DER DEMOGRAPHISCHE TREND Die Chance für Ihren Prophylaxe ...

DER DEMOGRAPHISCHE TREND
Die Chance für Ihren Prophylaxe-Service!
Dr. Hans-Joachim Kleber
Neue Zeiten – ältere Patienten
Dr. Sven Rinke
Nachsorge als Basis
erfolgreicher Implantatprothetik
Prof. Dr. Alexander Gutowski
Prophylaxe für die Dritten,
State of the art
Ideen für die Dentaltechnik

Betrachtungen des Dentalmarktes:
neue Zeiten – ältere Patienten
Ein Bericht von:
Dr. Hans-Joachim Kleber
Weil im Schönbuch
Nutzen Sie auch gerne ruhige Tage zum
Ausspannen und Nachdenken? Ich schätze
diese Möglichkeit zum Bilanz ziehen und
zur Vorbereitung auf die vor mir liegenden
Möglichkeiten. In den vielen Jahren meiner
zahnärztlichen Tätigkeit wird mir dabei
immer wieder bewusst, wie viel sich doch
verändert hat und wie vielfältig die Entwicklungen
noch sind: Welch breiten Raum
nimmt z.B. inzwischen die Implantologie,
die Adhäsivtechnik oder die auf CAD/CAM
basierende Labortechnik ein und welche
Optionen eröffnen sich tagtäglich neu für
uns!
Männer
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Zum anderen finden aber auch erstaunliche
Entwicklungen statt: der Kariesbefall unter
Kindern und Jugendlichen ist in den letzten
Jahren ständig gesunken (lt. WHO und
anderen Untersuchungen im Jahr1973
ein DMF-T-Index von 3,3 dagegen zuletzt
1,2!), und damit bei Werten angelangt, die
wir vor einigen Jahren noch für utopisch
hielten. Gleichzeitig scheint aber auch eine
Konzentration auf bestimmte Risikogruppen
stattzufinden, was neue diagnostische
Ansätze und Betreuungsmuster verlangt.
Bestes Beispiel dafür ist der demographische
Wandel, dessen Ende nicht absehbar
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600 300 300 600
Tausend
Demographische Entwicklung in Deutschland laut statistischem Bundesamt
Quelle: www.destatis.de, 26.03.2010
Frauen
Alter
ist, der uns aber durch die Veränderung
der Alterspyramide – die schon längst
keine Pyramide mehr ist! – ebenfalls vor
neue Aufgaben stellt: Schon heute beträgt
der Anteil der über 60-jährigen an der
Gesamtbevölkerung 18,4 Mill. für das Jahr
2050 werden 25,2 Mill. prognostiziert,
mit steigender Tendenz!
Während aber der abnehmende Kariesbefall
unter Jugendlichen die Prophylaktiker
freut, stellt die Betreuung unserer älteren
Patienten uns vor neue, anspruchsvolle
Aufgaben, zumal schon heute mehr als
500.000 Patienten allein in deutschen
Altenpflegeeinrichtungen leben. Kennen
Sie auch die oft frustrierenden Untersuchungs-
oder Behandlungssituationen, bei
denen Sie nur unzureichend der fortschreitenden
Wurzelkaries oder der parodontalen
Probleme oder der mangelhaften
Mundhygiene an Zähnen und Prothesen
Herr werden können?
Hier besteht sicher immenser Handlungsbedarf,
bei den Zahnärzten und Laboren,
die sich neue Behandlungsschemata
überlegen müssen, bei den Trägern solcher
Einrichtungen, deren Personal (lt. Statistik
sind mehr als 80% der Pflegekräfte z.Z.
kein Fachpersonal) für diese Aufgaben
speziell geschult werden muss, und in der
Infrastruktur, die durch Einsatz von neuen,
speziellen Hilfsmitteln und Geräten, noch
deutlich verbessert werden kann. Für mich
beruhigend, dass sich für alle diese Aufgaben
auch neue Möglichkeiten auftun,
nicht zuletzt durch Entwicklungen in der
Dentalindustrie, durch neue Geräte und
Hilfsmittel.
Also ein Grund, sich neu zu orientieren und
mit Optimismus und Engagement die neuen
Aufgaben anzugehen! Packen wir’s an!
• Quelle: Renfert Report, 1-2010
2

Praxisintegrierte effiziente Nachsorgekonzepte
als Erfolgsbaustein in der Implantatprothetik
Einleitung
Der Erfolg enossaler Implantate ist durch umfassende Daten in zahlreichen klinischen
Untersuchungen belegt. Initial fokussierte sich das Interesse auf die Rate der erfolgreich
osseointegrierten Implantate in unterschiedlichen Indikationsbereichen und Knochenqualitäten
und auf den Einfluss verschiedener Implantat-Designs (Esposito et al. 1998).
Erst zu einem späteren Zeitpunkt rückten auch Implantatmisserfolge, die während der
prothetischen Funktionsphase auftraten, in den Mittelpunkt des Interesses. Hier stellen
z.B. biologische Fehler neben technischen Komplikationen ein Misserfolgsrisiko für
Implantatversorgungen in der prothetischen Funktionsperiode dar (Norowski und Bumgardner
2009). Als Ursache für biologisch bedingte Misserfolge in der Spätphase sind
zumeist progrediente periimplantäre Entzündungen genannt, die zu einer Zerstörung
der periimplantären Hartgewebe und damit im finalen Stadium zum Implantatverlust
führen (Lang et al. 2001).
Ein Bericht von:
Dr. Sven Rinke
Hanau und Alzenau
Infektionsmuster
Bei der Entstehung periimplantärer Mukositiden
konnte trotz der anatomischen
Unterschiede zwischen Zähnen und Implantaten
ein enger kausaler Zusammenhang
mit bakterieller Plaque nachgewiesen
werden (Beikler et al.2005). Die mikrobielle
Kolonisation und die Reifung eines
Multispeziesbiofilms an Implantatoberflächen
erfolgen nach demselben Muster
wie an natürlichen Zähnen. Auch bei
periimplantitischen Erkrankungen stellt die
submukosale Biofilmakkumulation einen
wesentlichen ätiologischen Faktor dar. Die
mit einer Periimplantitis assoziierte Mikroflora
besteht aus parodontal-pathogenen
Spezies, die dem Spektrum der Parodontitis
gleichen (Luterbacher et al. 2000). Man
kann davon ausgehen, dass bakterielle Kolonisationsprozesse
an dentalen Implantaten
ähnlich ablaufen wie bei einer Parodontitis
– durch eine Translokation bakterieller
Keime aus den ökologischen Nischen der
Mundhöhle (Zungenrücken, Tonsillen,
Wangenschleimhaut) sowie dem supraund
subgingivalen Milieu der vorhandenen
Dentition (Klinge et al. 2002).
Grenzen in der Therapie
erfordern Prävention
Bei periimplantären Erkrankungen sind z.T.
umfangreiche zahnmedizinische Interventionen
erforderlich, um ein Implantat
in Funktion zu erhalten. Darüber hinaus
können derzeit noch nicht alle Therapiemöglichkeiten
als wissenschaftlich abgesichert
gelten, sie ermöglichen nur zu einem
Teil eine restitutio ad integrum. Aus diesen
Gründen liegt die effiziente Prävention der
Periimplantitis sowohl im Interesse von
Patient und Kostenträgern als auch im Interesse
der medizinischen Leistungserbringer.
Basierend auf der Erkenntnis, dass die ätiologischen
Infektionsmuster an Zähnen und
Implantaten in ähnlicher Weise verlaufen,
können die grundsätzlichen diagnostischen
Methoden der Parodontologie bei Implantatpatienten
angewendet werden (Beikler
et al. 2005). Um eine frühzeitige Diagnose
periimplantärer Komplikationen zu
ermöglichen, empfiehlt es sich unbedingt,
Patienten mit Implantaten in ein engmaschiges
Nachsorgekonzept einzubinden
(Esposito et al. 1999). Bei teilbezahnten
und mit Implantaten versorgten Patienten
haben sich Recall-Intervalle von 3 Monaten
bewährt. Für zahnlose Patienten, die mit
implantatgetragenen Konstruktionen versorgt
wurden, sollten die Nachsorgeintervalle
(abhängig vom individuellen Mundhygienestatus)
3 bis 5 Monate betragen
(Lang et al. 2000). Die periimplantären
Sondierungstiefen sollten regelmäßig an
sechs Messstellen mit dem klinischen Parameter
»Blutung auf Sondierung« erhoben
werden. Um eine optimale Nachsorge zu
gewährleisten sollten diese Werte mit dem
Ausgangsbefund bei initialer Implantatbelastung
verglichen werden. Die lange Zeit
geforderte Erhebung der Taschensondierungstiefe
an Implantaten mit speziellen
Parodontalsonden aus Kunststoff wird
gegenwärtig als nicht mehr notwendig
angesehen. Zum einen verändern konventionelle
Parodontalsonden aus Metall die
ohnehin schon angeraute Implantatoberfläche
nur unwesentlich, zum anderen
erlauben sie wegen ihres grazileren
Durchmessers und einer höheren Eigensteifigkeit
als Kunststoffsonden eine sicherere
und reproduzierbare Diagnostik. Darüber
hinaus kommt auch der röntgenologischen
Kontrolle des periimplantären Knochenlagers
ein hoher Stellenwert zu, sie wird zur
Vor der Reinigung
Nach der Reinigung mit SYMPRO
3

Vor der Reinigung
Nach der Reinigung mit SYMPRO
longitudinalen Verlaufsbeobachtung nach
1-, 3- und 5-jähriger prothetischer Belastung
empfohlen, ist der klinische Verlauf
unauffällig, sollte sie alle 5 Jahre erfolgen
(Zitzmann el. 2006).
Periimplantäres Nachsorgekonzept
Zum gegenwärtigen Zeitpunkt existieren
keine allgemein anerkannten Therapierichtlinien
zur Reinigung von Implantatoberflächen.
Die Ansätze einer kombinierten
mechanisch-antiinfektiösen
Therapie ähnlich der Parodontitistherapie
erscheinen sinnvoll (Beikler et al. 2005,
Esposito et al. 1999, Zitzmann et al.
2006). In der routinemäßigen Nachsorge
von Implantatpatienten steht die mechanische
Entfernung des bakteriellen Biofilms
im Vordergrund. Für die supragingivale
Reinigung polierter Flächen von Implantatschultern
und Suprakonstruktionen sind
sowohl Luft-Pulver-Wasserstrahlgeräte mit
einem niedrig-abrasiven Strahlmedium als
auch ein Silikonkelch mit Polierpaste oder
speziell entwickelte Schallscaleransätze mit
einem Silikonaufsatz geeignet (Mombelli &
Lang 2000). Bei periimplantären Knochenverlusten
kann die notwendige Reinigung
der zumeist rauen Implantatoberfläche
auch mit konventionellen Schallscaleransätzen
bearbeitet werden, da die Instrumentierung
die raue Beschaffenheit der
Implantatoberfläche nur unwesentlich verändert
(Lang et al. 1999). Derzeit scheint
die niedrig-abrasive Pulverstrahltechnik
mit einem Medium auf Glycin-Basis die
effizienteste und zugleich schonendste
Methode zur Bearbeitung submukosaler
Implantatoberflächen zu sein.
Adjuvante Verfahren
im Nachsorgekonzept
Im Rahmen der implantatprothetischen
Nachsorge sollten – sofern möglich –
bedingt-abnehmbare Suprastrukturen
entfernt werden. Dies verschafft einerseits
einen besseren Zugang zu den einzelnen
Implantaten, andererseits ist es auf diese
Weise auch möglich, die Suprastrukturen
separat zu reinigen. Insbesondere bei
implantatretinierten Deckprothesen ist eine
separate Reinigung der Halteelemente und
der Deckprothese erforderlich, denn an
dieser können Ablagerungen, Verfärbungen
und Zahnstein entstehen. In den meisten
Fällen führt eine alleinige Anwendung
von Ultraschallbädern zur Reinigung nicht
zu einem zufriedenstellenden Ergebnis.
Meist ist es in diesen Fällen erforderlich,
mit rotierenden Instrumenten und Bohrern
nachzuarbeiten – ein Vorgehen, das sehr
zeitaufwändig ist und unter betriebswirtschaftlichen
Aspekten nicht adäquat
liquidiert werden kann.
Effiziente und effektive Reinigung
Bereits seit einigen Jahren werden Nadelreinigungstechniken
für die Prothesenreinigung
empfohlen. Der Begriff Nadelreinigung
basiert auf den Metallstiften,
die beim Reinigungsprozess neben der
Flüssigkeit als zweite Komponente zum
Einsatz kommen. Ein rotierendes Magnetfeld
versetzt die Stifte in Bewegung, die auf
diese Weise einen sanften mechanischen
Abtrag der Oberflächenablagerungen
bewirken. Die rotierenden Nadeln erwärmen
das Reinigungsbad auf ca. 45 °C und
beschleunigen so die chemische Reaktion.
Mit diesen Verfahren gelingt die vollautomatische
Reinigung von getragenen
Prothesen, wobei starke Verfärbungen und
Zahnstein selbst an schwer zugänglichen
Stellen ohne Materialabtrag entfernt werden
können. Die langjährigen klinischen
Erfahrungen mit diesen Systemen zeigen,
dass auf diese Weise auch die effiziente
Reinigung von Interdentalräumen, Fissuren
und komplexen Strukturen bei Halte- und
Verankerungselementen gelingt.
Im Rahmen eines strukturierten Prophylaxeprogramms
kann diese Technik sinnvoll als
ergänzende Leistung angeboten werden.
Im Durchschnitt zeigen implantatprothetisch
versorgte Patienten eine bessere
Compliance als Patienten, die konventionell
prothetisch versorgt wurden. Aus
diesem Grund findet sich auch die primäre
Zielgruppe für ergänzende Leistungen im
Prophylaxekonzept in diesem Segment:
Diese Patienten erscheinen regelmäßig
in der Praxis, sie haben ihre Zuzahlungsbereitschaft
bereits durch die Auswahl
einer hochwertigen implantatgestützten
Versorgung bewiesen. Kürzlich wurde ein
weiterentwickeltes auf der Nadelreinigungstechnik
beruhendes Gerät (SYMPRO, Renfert)
vorgestellt. Dieses weist, gegenüber
bislang verfügbaren Geräten, eine deutlich
gesteigerte Effizienz auf, denn eine effiziente
Prothesenreinigung ist bereits innerhalb
von 15 bis 20 Minuten möglich. Dies
bedeutet, dass die komplette Reinigung
des Zahnersatzes parallel zur Prophylaxesitzung
erfolgen kann – ist die periimplantäre
Nachsorge abgeschlossen, so ist auch der
herausnehmbare Zahnersatz gesäubert.
Praxisintegration
Eine Abrechnung dieser Leistung kann als
Eigenlaborposition nach BEB erfolgen. Für
die Prothesenreinigung kann die BEB 8123
oder 8124 angewendet werden, entsprechend
lässt sich pro Reinigungsvorgang je
nach Umfang ein Betrag von 10–25 Euro
erzielen (bei laufenden Materialkosten von
ca. 2,50 Euro und einer Initialinvestition
von ca. 700 Euro für das Gerät). Selbst für
Praxen mit kleinen oder mittleren Prophylaxebereichen
lassen sich durch das Angebot
der automatischen Prothesenreinigung
mit dem SYMPRO-System eine wirtschaftliche
Effizienzsteigerung der Prophylaxe und
eine höhere Kundenbindung erzielen.
• Quelle: DZW, Ausgabe 26/10
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Zahnersatz schnell und effektiv reinigen
Träger von teil- oder vollprothetischen Versorgungen haben längst einen höheren
Anspruch an Prophylaxe, Ästhetik und oralem Komfort bzw. Wohlbefinden. Und immer
mehr möchten, dass ihre »Dritten« wie die »Ersten« behandelt werden. Die professionelle
Reinigung von Zahnersatz ist damit ein wichtiger Baustein in der individuellen Prophylaxe.
Ein Bericht von:
Prof. Dr. Alexander Gutowski
Schwäbisch Gmünd
Herr Prof. Gutowski, was sind Ihrer
Erfahrung nach die Folgen unzureichender
Prothesenpflege?
Die Bildung von Bakterien, Plaque und
Zahnstein mit ihren bekannten Auswirkungen.
Darüber hinaus Entzündungen an der
Prothesenbasis, eine Beeinträchtigung des
Geschmacks und der Geschmacksempfindung,
übrigens auch dann schon, wenn
die Prothese nicht ganz sauber ist. Daher
ist vollständige Sauberkeit besonders wichtig.
Ein weiteres Übergreifen auf Organe
und eine damit verbundene Dysfunktion
kommt auch, aber eher selten vor.
Während der Gang zum Frisör oder die
Inspektion am Auto als völlig normal
betrachtet werden, sind viele Patienten
immer noch schwer von der Notwendigkeit
verstärkter Prophylaxe und
Reinigung zu überzeugen.
Das war noch vor einigen Jahren stark
ausgeprägt. Heute hat sich die Situation
jedoch schon deutlich verändert. Nicht
jeder reagiert allerdings auf die unzweifelhaft
sinnvolle medizinische Begründung
des Zahnarztes. Oft muss man den Patienten
auch einfach die überaus positiven
Auswirkungen auf ihr normales Leben und
Lebensumfeld nahe bringen. Mit Mundgeruch
oder unansehnlichem Zahnersatz
herum zu laufen ist noch nie attraktiv
gewesen, heutzutage schon gar nicht. Hier
die Akzeptanz, Attraktivität und Lebensqualität
zu steigern, ist vielen Patienten
eingänglicher.
Was erwarten Sie von einer guten
Prothesenreinigung?
Medizinisch: Die Reinigung an schwer
zugänglichen Stellen. Technisch: Glatte
Oberflächen. Die Prothese muss nach der
Reinigung sauber sein – clean! Alle Beläge
müssen entfernt sein, diese können sonst
die Schleimhaut reizen und zu Entzündungen
führen bis hin zu verfälschten
Geschmackswahrnehmungen. Ein weiterer
wichtiger Punkt ist auch die Schleimhaut
zu reinigen, da es sonst zum Ping-pong
Effekt kommen kann.
Welche Geräte setzen Sie üblicherweise
für die Prothesenreinigung ein?
Wir nutzen seit einiger Zeit das Hochleistungsreinigungsgerät
SYMPRO.
Warum setzen Sie gerade dieses
Gerät ein?
Es hat sich bewährt. Ausgiebige Tests
haben uns von den Vorteilen überzeugt.
Unsere Mitarbeiterinnen sind richtig
begeistert davon und sie müssen die Arbeit
machen und wissen wovon sie reden. Das
Gerät ist zudem sehr leicht zu bedienen.
Was will man mehr.
Was genau bedeutet schneller?
Eine Prothesenreinigung dauert bei uns
heute nur noch maximal 20 bis 30 Minuten,
dann kann der Patient mit sauberer
Prothese wieder nach Hause gehen.
Wie reagieren Ihre Patienten darauf?
Natürlich erfreut, wer wartet schon gerne
lange. Zudem, wer die Prothese nach der
ersten Reinigung zurückbekommt, merkt,
dass er sie selbst niemals so gut reinigen
könnte und kommt in gewissen Abständen
immer wieder, um sie erneut reinigen zu
lassen.
Wie oft kommen Ihre Patienten zur
Reinigung?
Regelmäßig, ca. alle 6 Monate, kommen
Kombi- und Totalprothesenträger. Dann
wird die Prothese in der Praxis professionell
gereinigt.
• Testimonial auf www.renfert.com:
Produkte Geräte Reinigungsgeräte SYMPRO
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Serviceleistung innerhalb eines Praxisbesuchs:
SYMPRO, ausgeklügelt für Praxis,
Labor und Patient!
Überlassen Sie SYMPRO zukünftig die
professionelle Reinigung von herausnehmbarem
Zahnersatz und kieferorthopädischen
Apparaten. Der vollautomatisch und
hochwirksame Reinigungsprozess bindet
keine Ihrer wertvollen Ressourcen für
Tätigkeiten, die wenig wirtschaftlich und
zudem unangenehm sind.
Herkömmliche Reinigungsmethoden
sind zeit- und kostenaufwendig. Diesen
und weiteren Nachteilen hat sich unsere
Entwicklung angenommen und mit einem
innovativen System beseitigt.
SYMPRO verrichtet wertvolle Dienstleistungen
im Bereich Prothesenreinigung für
Sie. Es stellt somit eine zusätzliche Wertschöpfungskomponente
in Ihrer Praxis und
Ihrem Labor dar.
In nur ca. 15 min Entfernung von
harten UND weichen Belägen!
Mit Sympro-System endlich eine
schnelle und vor allem saubere
Prothesenreinigung!
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Anwendung in nur drei Schritten:
1
2
Befüllen
Nadeln, SYMPROfluid Universal
Reinigungsflüssigkeit
und Objekt, z.B. OK- und
UK-Prothese eines Patienten
in den Becher geben.
Starten
Gewünschte Reinigungszeit
einstellen und Gerät
starten.
3
Entnehmen
Objekt vor der Eingliederung
beim Patienten gründlich
mit Wasser spülen und
gemäß den Hygienevorschriften
desinfizieren.
Bei starken Nikotinverunreinigungen
kommt
zusätzlich SYMPROfluid
Nicoclean zum Einsatz.
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Vorteile für die Patienten
ffVerbesserte Mundhygiene und Wohlbefinden
ffDer Patient fühlt sich begleitet und regelmäßig versorgt
ffBessere Lebensqualität ohne Angst vor Mundgeruch
Vorteile für die Praxis
ffGeringer Arbeitsaufwand
ffHoher Hygienestandard
ffAbrechenbarer Service
ffKundenbindung
Unterstützung für Ihren Erfolg in der Praxis
Mit dem SYMPRO erhalten Sie die Patienten-Informationsbroschüren
»Wohlbefinden durch Mundhygiene«, sowie das
Wartezimmerposter, für einen nachhaltigen Erfolg
mit Ihrem neuen SYMPRO-System.
SYMPRO Testimonial
Prospekt Deutsch
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