Geburtshilfe

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Das Gestationsalter und damit die Frühgeburtlichkeit
unter 32 Wochen wird durch einen schematisch
ablaufenden Rechenvorgang ermittelt, in den die
Datenfelder „Berechneter gegebenenfalls korrigierter
Geburtstermin“, „Tragzeit nach klinischem Befund“,
„Schwangerschaftsrisiken“ mit dem Eintrag „Terminunklarheit“
und „Geburtsdatum“ einfließen.
Über eine Berechnung ergibt sich aus den Datenfeldern
„Tod vor Klinikaufnahme“ und „Todeszeitpunkt“
die Anzahl der dokumentierten Totgeborenen.
Diese Zahl wird von der Gesamtzahl abgezogen,
damit nur die Lebendgeborenen berücksichtigt
werden.
Ergebnis
4.752 mal wurden lebendgeborene Frühgeborene
mit einem Gestationsalter unter 32 Wochen dokumentiert,
das entspricht 1,04 % von 455.662 verfügbaren
Datensätzen. Für 4.740 von diesen 4.752
lebendgeborenen Frühgeborenen (=99,7 %) existiert
eine Angabe zu dem Datenfeld „Pädiater vor Geburt
eingetroffen“. In dieser Grundgesamtheit wurden
3.107 mal die Anwesenheit eines Pädiaters vor der
Entbindung dokumentiert, das entspricht einer Rate
von 65,5 % (= 3.107/4.740). Diese Ergebnisse
weichen aufgrund einer Korrektur geringfügig von
der Bundesauswertung ab.
Abbildung 10.5: Anteil Frühgeborener unter 32 Wochen,
bei denen ein Pädiater vor der Entbindung eingetroffen ist
Anteil lebendgeborener Frühgeburten mit anw. Pädiater
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Krankenhäuser
79 Krankenhäuser mit Fallzahlen von mindestens
20 Fällen
Tabelle 10.4: Pädiater anwesend bei Geburt von
Frühgeborenen kleiner als 32 Wochen
Rate vor der Geburt anwesender Pädiater bei
lebendgeborenen Frühgeborenen
Vertrauensbereich
Median der Krankenhausergebnisse
Spannweite der Krankenhausergebnisse
Anzahl der Krankenhäuser mit einer Rate von < 95%
65,5 %
64,2 - 66,9 %
80,6 %
0-100%
61/79 =77,2 %
Es liegen Angaben von 79 Krankenhäusern mit 20
oder mehr dokumentierten lebendgeborenen Frühgeborenen
vor. Die Anteile der Fälle, in denen ein
Pädiater bei der Geburt anwesend war, zeigen eine
Spannweite von 0-100% (Tabelle 10.4). Die Hälfte
dieser Krankenhäuser hatte dies bei 80,6 % oder
darüber dokumentiert.
Bewertung
Bei 65,5 % der lebendgeborenen Frühgeborenen
unter 32 Schwangerschaftswochen war ein Pädiater
bei der Geburt vor der Entbindung anwesend.
Für die Interpretation und Bewertung dieser Ergebnisse
sind folgende Sachverhalte zu berücksichtigen:
Vor der Bearbeitung durch die BQS forderte dieses
Qualitätsziel die Anwesenheit eines Pädiaters bei
der Geburt von Frühgeborenen mit einem Gestationsalter
unter 37 Schwangerschaftswochen. Die
Fachgruppe Gynäkologie und Geburtshilfe ist der
Auffassung, daß aufgrund des medizinischen Fortschritts
bei der Geburt von Kindern mit einem Gestationsalter
zwischen 32 und 37 Wochen nicht
mehr die Unreife des Kindes alleine eine spezialisierte
Erstbetreuung verlangt, sondern daß vielmehr
das Vorliegen von individuellen Schwangerschaftsrisiken
oder Geburtsrisiken für diese Fälle
entscheidend ist. Daher wurde das Qualitätsziel
modifiziert: Die Anwesenheit des Pädiaters wird
nur noch für Frühgeborene mit einem Gestationsalter
von unter 32 Wochen gefordert. Diese Einschätzung
findet sich auch in einer Stellungnahme
der Deutschen Gesellschaft für Neonatologie und