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Hypophysen- und
Nebennierenerkrankungen
Prof. Dr. Martin Grußendorf, Dr. Astrid Cordes
Stuttgart
11.7.2011

Die Hypophyse
• Die Hypophyse ist das zentrale Steuerorgan der
Hormonbildung.
• Hormone sind körpereigene Botenstoffe, die in
die Blutbahn abgegeben werden und spezifische
Wirkungen im Körper ausüben.
• Sowohl ein Mangel als auch ein Überschuss von
Hormonen kann Krankheiten verursachen.

Die Hypophyse

Die Hypophyse

Hypophyse:
das zentrale Steuerorgan des
Hormonhaushalts
Hypophysenvorderlappen:
- TSH: Schilddrüse (T4, T3)
- ACTH: Nebenniere (Cortisol)
- LH/FSH: Gonaden (Östradiol, Testosteron)
- STH via IGF Wachstum
- Prolaktin Milchsekretion
Hypophysenhinterlappen:
- ADH: Osmolalität, Blutdruck, Trinkmenge

Hypophysen-Untersuchung
1. Hypophysen – „Tumor“
oft zufällig entdeckt
oft ohne Hormonstörung, dann „Inzidentalom“
2. Hypophysen – Ausfall
durch Druck des Tumors
3. Hypophysen – Überfunktion
im Tumor selbst

Inzidentalome
Mikroadenome ( -10 mm DM)
- Labordiagnostik
- Therapie: keine
Makroadenome ( >10 mm DM)
- Labordiagnostik
- augenärztl. Untersuchung: Chiasma-Syndrom?
- Therapie: meist Operation

Nicht hypophysäre Raumforderungen
1. Zellrest Tumore
Kraniopharyngeome, Rathke - Zysten, Lipome, Chordome
2. Primitive Germ - Zell - Tumore
Teratome, Dermoidzysten, Gliome, Ependymome
3. Benigne Tumore
Meningeome, Enchondrome
4. Maligne Tumore
Metastasen (Primärtu: Mamma, Lunge, Niere, Prostata, Parotis)
5.Vaskuläre Veränderungen
Aneurysmen
6. Infektiöse, entzündliche und granulomatöse Erkranungen
bakteriell, Tbc, Mykosen, Echinokokkus, Sarkoidose, Histiozyst. X

Hypophysen - Ausfall
Hypophyseninsuffizienz (bei ca. 20% der Pat.)
charakteristische Reihenfolge:
- GH Mangel
- Hypogonadismus
- Hypothyreose
- Hypocortisolismus
Therapie: meist Operation

Überfunktion eines Adenoms
1. Prolaktinom (ca. 54 % aller hormonaktiven
Hypophysenadenome)
2. Akromegalie (ca. 35 %)
3. M. Cushing (ca. 10 %)
4. TSH - om (sehr selten)
5. Gonadotropinom (sehr sehr selten)

Prolaktinom
Symptomatik:
bei der Frau: Zyklusstörungen, unerfüllter Kinderwunsch,
Amenorrhoe, Galaktorrhoe
beim Mann: Potenzprobleme, Galaktorrhoe, (Gynäkomastie)
Therapie: medikamentös
- vorzugsweise mit Cabergolin (Dostinex, Cabaseril
0,25 – 7mg/Wo)
- Alternativen: Quinagolid (Norprolac 75 – 150 ug/d)
Bromocryptin (Pravidel 2,5 – 180 mg/d)
Lisurid (Dopergin 0,5 – 7,5 mg/d)
Operation nur bei Nichtansprechen

Akromegalie
Symptomatik:
- Akromegalie (große Hände, Füße, Nase, Soprarbitalwülste)
- Hyperhidrosis, Carpaltunnelsyndrom, tiefe Stimme,
Prognathie, Makroglossie, progrediente Zahnlücken
- Splanchnomegalie: Struma, Cardiomegalie,
Viszeromegalie, Colon elongatum
- Diabetes mellitus, Hypertonie
Therapie: Operation,
evtl. im Anschluss Medikamente
Bromocryptin, Somatostatin, Somavert
evtl. Bestrahlung

Symptomatik:
Morbus Cushing
- Vollmondgesicht, „Büffelnacken“
- Stammbetonte Adipositas mit Striae rubrae
- Corticoidhaut mit Hämatomneigung, Ekchymosen
- Muskelschwäche
- Diabetes melitus, Hypertonie
- Osteoporose
- Hirsutismus, Akne, Zyklusstörungen
- Potenzverlust, Infertilität
- bei Kindern: Wachstumshemmung
Therapie: Operation, (Bestrahlung)

Empfehlung bei Entlassung:
Abhängig vom Operationsausmaß:
eventuell Substitution mit
- Glucocorticoidpräparat: Endokrinologische
Hydrocortison 25 mg/d oral Untersuchung
(z.B. HC 10 : 1 1/2 - 0 - 1)
nach 2 - 4 Wochen
- Minirin 1-3 Spray/d
(Trinkmenge 2 - 3 Liter!)
- Thyroxin 75 - 100 ug/d

Cortisonpräparate
Potenz Äquiv-Dos.(mg) HWZ (h)
Cortisol: 1,0 20 8 - 12
Hydrocortison 0,8 25 8 - 12
Cortisonacetat 0,5 37,5 8 - 12
Prednisolon 4,0 5 18 - 36
(z.B. Decortin H)
Methylprednis. 5,0 4 18 - 36
(z.B. Urbason)
Triamcinolon
(z.B. Volon A)
Dexamethason 30 0,5 36 - 54

Endokrinologische Nachuntersuchung
Abhängig vom Operationsausmaß
-Labordiagnostik:
Stimulationsteste: 0,30,60 min:
oder
Insulin - Hypoglykämie - Test (0,15 IU/ kg KG Altisulin)
eventuell nach Auslassversuch (Hydrocortison: 2 - 3 Tage)

Dauertherapie der kompletten
Hypophyseninsuffizienz
- Glucocorticoidpräparat:
Hydrocortison 25 mg/d oral
(z.B. HC 10 : 1 1/2 - 0 - 1)
- Thyroxin 75 - 100 ug/d
Notfallausweis!!!
- Testoviron 250 mg/4 Wo oder Testogel 50 mg/d
bzw. Oestrogen/Gestagen
- evtl. Wachstumshormon (ca. 500 - 2000 EU/ Mon.)
- Minirin 1-3 Spray/d
(Trinkmenge 2 - 3 Liter!)
(keine Therapie der Hyperprolaktinämie bei leichter
Erhöhung!!)

NEBENNIERE

NEBENNIERE
NN-Rinde:
Cortisol
Aldosteron
Geschlechtshormone
(Testosteron)
NN-Mark:
Adrenalin
Noradrenalin

Erkrankungen der Nebenniere
NN-Rinde
• Überproduktion von Cortisol = Cushing-Syndrom
• Überproduktion von Aldosteron = Conn-Syndrom
• (selten): Geschlechtshormon-produzierende
Tumore, Carzinome
• Inzidentalome
NN-Mark:
• Phäochromozytom

Erkrankungen der Nebenniere
• Nebennieren – Unterfunktion
• Morbus Addison (autoimmun, 70 %)
• Amyloidose, Durchblutungsstörungen,
Infektionen, Metastasen
• nach beidseitiger (!) Operation
• oder durch hypophysäre Steuerstörung

Nebennieren-Insuffizienz
Symptomatik:
• Schwäche, Infektanfälligkeit, Gewichtsverlust
• Appetitlosigkeit, Erbrechen
• Schwindel, niedriger Blutdruck
• Bräunliche Hautfärbung (nur primäre Form)
• Bauchschmerzen, Verstopfung o. Durchfälle
• Unterzuckerungen
• Libidoverlust

THERAPIE
Bei Überproduktion von Hormonen:
(meist einseitige) Operation
Bei Unterfunktion:
• Hydrocortison +/- 25 mg/d
• Fludrocortison = Astonin H 0,1 mg/d
• evtl. DHEA 25 mg/d
Addison-Krise: Intensivstation

Wer von Ihnen…
• ... Ist wegen der Hypophyse hier?
• … und operiert?
• … wegen eines Prolaktinoms?
• … wegen eines M. Cushing?
• … wegen einer Akromegalie?
• … sonstige Hypophysen-Raumforderung?
Wer ist nicht operiert?

Wer von Ihnen…
• ... Ist wegen der Nebenniere hier?
... und operiert?
... nicht operiert?
• … hat sich bisher noch gar nicht
gemeldet??

Hypophysen- und Nebennieren –
Erkrankungen
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• www.nebenniere.de
• www.glandula-stuttgart.de

Hypophysen- und Nebennieren-
Erkrankungen
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