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Diskussion
denen der Vaginalschlingen mithalten (Meulen und Kerrebroeck 2004). Die unbefriedigenden
Langzeitergebnisse sind am ehesten auf die mangelnde Stabilisierung
der Urethra ohne Widerlager bei intraabdominellem Druckanstieg zurückzuführen
(Viereck und Eberhard 2008). Zudem bleiben bisher offene Fragen zur Wahl des
idealen Applikationsorts (Blasenhals oder Urethramitte), Menge der Bulkingsubstanz
und Technik der Applikation (endoskopisch oder blind via Implacer) (Naumann
und Kölbl 2007), die auch in Zukunft noch für vielerlei Diskussionsstoff sorgen
könnten.
Die bereits beschriebene Nutzung von dauerhaft haltbaren synthetischen Tapes in
der Inkontinenzchirurgie kann zu fremdkörperbedingten Komplikationen wie Arosionen,
Erosionen, Infektionen und Abszedierung führen. Deshalb beschäftigt sich
das Tissue Engineering bei Harininkontinenz mit der Therapiealternative des autologen
Gewebsersatzes im Bereich der Harnröhre zur Verbesserung der urethralen
Verschlussfunktion. So werden im Rahmen der Stammzelltherapie Myoblasten oder
Fibroblasten asserviert und aufbereitet, um sie dann durch Injektion in den Rhabdosphinkter
der Urethra einzubringen (Naumann und Kölbl 2007). Die ersten klinischen
Resultate, die Strasser et al. hierzu 2007 im Lancet veröffentlichten klangen
sehr viel versprechend. So zeigten 38 von 42 Patientinnen mit Stammzelltherapie
nach einem Jahr eine komplette Kontinenz. Zudem konnte eine signifikante Zunahme
der Kontraktilität und Muskeldicke des Rhabdosphinkters der Urethra in der
Stammzelltherapie aufgezeigt werden. Allerdings wurde im Jahr 2008 nahezu skandalträchtige
Kritik an der Arbeit von Strasser et al. laut. So seien erforderliche Genehmigungen
der zuständigen Ethikkommission nicht eingeholt und die Patienten
nicht lege artis randomisiert und nicht ausreichend aufgeklärt worden (Deutsches
Ärzteblatt online-Nachrichten vom 28.08.2008). Weitere wissenschaftliche Publikationen
und randomisierte Studien zu dieser Therapieform werden erwartet. Aber
auch trotz des „Rückschlages“ sprechen einige Autoren davon, dass das nächste
Jahrzehnt sicher neuen Techniken unter Nutzung körpereigener Gewebe und Zellen
gehören wird (Naumann und Kölbl 2007).
Im Rahmen des Komplikationsmanagements der Deszensuschirurgie postulieren
einige Autoren, dass die meisten Komplikationen bei nichtresorbierbarem Material
auftreten (Jia et al. 2008). Aus diesem Grund gibt es in jüngster Zeit Bemühungen
Beckenbodenrekonstruktionssysteme aus teilresorbierbarem Material einzusetzen.
Die Firma Gyncare brachte dazu im Juni 2009 eine Weiterentwicklung
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