Öffnen - eDiss

Diskussion
5.5 Entwicklung und Ausblick
Zur operativen Behandlung der belastungsbedingten Harninkontinenz der Frau
steht eine Vielzahl von hinsichtlich ihrer Invasivität abgestuften Techniken zur Verfügung.
Die minimalinvasiven Prozeduren der spannungsfreien Vaginalschlingen sind
inzwischen dominierender „Goldstandard“ geworden (Naumann und Kölbl 2007,
Riss 2009). Aber sowohl die retropubischen als auch die transobturatorischen Operationsverfahren
beinhalten bei der Platzierung des Bandes eine Strecke mit blinder
Passage, die zu nicht unbeträchtlichen Komplikationen führen kann (Naumann und
Kölbl 2007).
Mit dem Ziel ein noch weniger invasives Verfahren ohne Blindpassage des Bandes
zu etablieren, brachte die Firma Gyncare Mitte des Jahres 2006 das sogenannte
TVT Secure ® auf den Markt. Hierbei sollen zusätzliche resorbierbare Verankerungsspitzen
die Haftung der spannungsfreien Vaginalschlinge verstärken. Eine
ähnliche Strategie verfolgte AMS (American Medical Systems) Mitte 2007 mit
der Einführung des MiniArc ® , bei dem kleine Widerhäkchen einer suffizienten Verankerung
dienen sollen. Diese „Minischlingen“ sind so kurz, dass sie weder retropubisch
noch transobturatorisch durchgestochen werden müssen. Inzwischen wird
ihr Einsatz jedoch kritisch gesehen, da einerseits weiterhin Komplikationen wie Blasenperforationen,
Hämatome, Blasenentleerungsstörungen und De-novo-Urge beobachtet
werden und andererseits die Heilungsraten nicht an jene nach TVT und
TVT-O heranreichen (Riss 2009).
Eine weitere neuere Modifiaktion stellen die nachjustierbaren Schlingen dar, bei
denen die suburethrale Spannung kurzfristig oder auch nach mehreren Monaten
und Jahren nachadjustiert werden kann. Bisher liegen keine ausreichenden Daten
im Vergleich zu den nicht adjustierbaren Bändern vor.
Ein anderes minimalst invasives Verfahren, von dem vor allem Patientinnen in
der Rezidivsituation oder Multimorbide profitieren, stellt die Möglichkeit intra– beziehungsweise
periurethraler Injektionen dar. Zur Injektion werden sogenannte
„bulking agents“ in Form von biodegradierbaren Substanzen oder Permanentsubstanzen
genutzt. Als moderne „bulking agents“ sind beispielsweise Dextranomere,
Polyacrylamide und Silikon in den Interessenfokus gerückt (Naumann und Kölbl
2007). Noch können die damit erzielten Kontinenzraten allerdings längst nicht mit
52