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Diskussion
5.4 Kombiniertes oder zweizeitiges Vorgehen bei
Deszensus und Belastungsinkontinenz?
Wie bereits im Vorfeld beschrieben kann ein Deszensus durch „Abknicken“ der Urethra
eine vorhandene Sphinkter-bedingte Inkontinenz verschleiern (so genanntes
Quetschhahnphänomen). Eine operative Deszensus-Korrektur kann in diesem Fall
eine postoperative Belastungsinkontinenz zur Folge haben. Dies lässt die Option
einer simultanen Rekonstruktion von Deszensus und Harninkontinenz sehr sinnvoll
erscheinen.
Brubaker et al. (2006) randomisierten zur Frage des kombinierten Vorgehens 322
Patientinnen mit Scheidenstumpfdeszensus, die subjektiv keine Belastungsinkontinenz
hatten, in zwei Gruppen. In der einen Gruppe wurde nur eine abdominelle
Sakrokolpopexie durchgeführt, in der anderen zusätzlich eine Kolposuspension
nach Burch. Es zeigte sich drei Monate postoperativ eine subjektiv und objektiv signifikant
höhere Belastungsinkontinenzrate in der Gruppe ohne Kolposuspension.
Auch eine Metaanalyse von Maher et al. (2008) kommt zu dem Schluss, dass die
Sakrokolpopexie durch die Ergänzung von TVT oder Burch-Kolposuspension ein
verringertes Risiko einer postoperativen Belastungsinkontinenz aufweist.
Diesen nachgewiesenen Vorteilen eines simultanen Vorgehens steht das deutlich
erhöhte Risiko einer Überkorrektur und damit chronischer Blasenentleerungsstörungen
gegenüber, wenn Frauen im Senium eine komplette Rekonstruktion des
Deszensus mit einem zusätzlichen Inkontinenzeingriff erhalten (Petri 2007). Shaker
und DeBoer berichteten 2006 über 15 Patientinnen, bei denen gleichzeitig eine
vaginale sakrospinale Fixation und eine TVT Einlage durchgeführt wurde. Postoperativ
kam es in 33% zu einem Harnverhalt, der bis zu sechs Monate anhielt. Auch
Anger et al. (2008) berichteten über eine höhere Wahrscheinlichkeit der Blasenhalsobstruktion
(9,4 versus 5,5%) wenn sich harninkontinente Patientinnen einer
suburethralen Bandoperation mit simultaner Prolapskorrektur unterziehen.
Bei den kombinierten Eingriffen kann aufgrund dystoper Bandlagen neben den Entleerungsproblemen
auch Ineffektivität resultieren, so dass trotz Bandeinlage eine
schwere Belastungsinkontinenz auftritt (Viereck und Eberhard 2008). Petri (2007)
postulierte, dass die simultane Rekonstruktion von Deszensus und Harninkontinenz
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