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Diskussion
5.3 Zur Materialfrage
5.3.1 Eigenschaften und Beschaffenheit
Im Allgemeinen bedient sich die vaginale Interponatchirurgie der folgenden Materialien:
Kunststoffe, Biomaterialien oder körpereigene Materialien (Fischer A et al.
2004). Bei den Kunststoffen hat sich das Polypropylen, welches seit Jahrzehnten
als nichtresorbierbares Nahtmaterial im Einsatz ist, als gut verträglich und in der Inkontinenzchirurgie
als sehr effizient erwiesen (Zapardiel und De La Fuente 2008).
So verursachen Polypropylenbänder und -netze infolge einer Gewebsirritation die
Bildung von Kollagen, sodass Neoligamente und -faszien entstehen, die dauerhaft
Halt geben (Cervigni und Natale 2001).
Die bandförmig verwendeten Implantate sollten makroporös, mono– oder bifilamentär
und hülsenfrei sein, und in ihrer Elastizität dem gebildeten Narbenbindegewebe
entsprechen (Fischer A et al. 2004). Die flächig verwendeten Implantate sollten
ebenfalls makroporös und des Weiteren ausreichend stabil sein (< 10% Schrumpfung)
und möglichst wenig Kunststoff enthalten. Auch Petri (2006) konnte zeigen,
dass das ideale Bandmaterial möglichst grobporig ist, um ein Durchwachsen mit
körpereigenem Gewebe zu ermöglichen und damit die Infektionsgefahr zu reduzieren.
Zudem solle es eine möglichst geringe Oberfläche und damit ein geringes
Fibrosierungspotential besitzen.
Bezüglich der Frage nach der filamentären Band– und Netzbeschaffenheit konnten
Bafghi et al. (2005a und b) in zwei Studien, die Überlegenheit der monofilamentären
Materialien gegenüber den multifilamentären zeigen. Demnach lag die Patientenzufriedenheit
bei den monofilamentären Bändern um 16% höher als bei den multifilamentären.
Zudem zeigte sich bei den multifilamentären Polypropylen-Netzen eine
Komplikationsrate von 7,5% hinsichtlich retropubischer Infektionen, welche eine
Explantation des Netzes bedurften. Da die Einlage von monofilamentären Netzen
nach heutiger Datenlage nicht mit den gleichen Komplikationen einhergeht, sind
diese eindeutig zu bevorzugen. Sie lassen sowohl Bindegewebe einwachsen als
auch die Aktivität von Makrophagen und Antibiotika zu (siehe dazu auch Diskussion
zur anterioren und zur posterioren IVS).
Auch die Frage, ob Biomaterial oder Kunststoff geeigneter für die Inkontinenz– und
Deszensuschirurgie ist, wird immer wieder diskutiert. Hierzu publizierten Fischer et
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