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Diskussion
ten Operationen und mit einer durchschnittlichen Erfolgsrate von 99% die effektiviste
zur Korrektur eines Defektes im Level 1. Dem gegenüber steht die längere
Operationszeit und Rekonvaleszenz, sowie höhere Kosten im Vergleich zur sakrospinalen
Fixation (Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 2008).
Auch die primäre vaginale Korrektur des Level-1-Defektes nach DeLancey (mittleres
Kompartiment) ist der abdominellen Sakrokolpopexie hinsichtlich Operationsaufwand
und -kosten sowie Rekonvaleszenzzeit deutlich überlegen (Tunn 2008,
Maher et al. 2004 und 2008, Loertzer et al. 2009). Des Weiteren kann bei der vaginalen
Sakrokolpopexie in der Regel auf die Verwendung eines Netzes verzichtet
werden. Die laparoskopische Sakrokolpopexie scheint in den wenigen existierenden
Studien ähnlich effektiv der abdominellen Methode zu sein, wenn die Expertise
vorhanden ist (Hsiao et al. 2007, Salvatores et al. 2006). Zu erwähnen ist, dass
die hervorragenden Ergebnisse der abdominellen Fixation der Scheide am Os sacrum
meist mit einem Netzinterponat erreicht wurden, während die Operation nach
Amreich-Richter bei normal langer Scheide ohne eine Netzimplantation auskommt
(Tunn 2008). Dies kann als ein möglicher Grund für die diskret schlechtere Erfolgsrate
gegenüber den Sakrokolpopexien angeführt werden. Da es sich bei der sakrospinalen
Fixation um einen retroperitonealen Eingriff im kleinen Becken handelt,
kann dieser in Spinalanästhesie durchgeführt werden, was das anästhesiologische
Management für multimorbide Patientinnen erleichtert (Loertzer et al. 2009). Die
sakrospinale Fixation bleibt eine sehr gute Option für die vaginale Suspension des
Scheidenstumpfes (level of evidence 1b), wobei die höheren Rezidivraten im vorderen
Kompartiment bei der Operationsplannung bedacht werden müssen (Deutsche
Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe 2008).
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