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Vorbetrachtungen
denmuskulatur willkürlich und reflektorisch zeitgerecht zu aktivieren und zu entspannen
und sind nachgewiesenermaßen sehr effektiv (Schuessler und Laycock
1994). Daten einer Metaanalyse der Cochrane Library deuten daraufhin, dass insbesondere
Frauen zwischen 40 und 60 Jahren mit reiner Belastungsinkontinenz
am meisten von einem Beckenbodentraining profitieren (Hay-Smith und Dumoulin
2006). Pessare (meist Würfel– oder Ringpessare) und Inkontinenz-Tampons finden
als mechanische Hilfsmittel ihre Anwendung. In der medikamentösen Therapie
haben sich Alpha-Sympathomimetika (bei Harnröhrenhypotonie), Duloxetin
(bei mittlerer oder schwerer Belastungsinkontinenz), Antichilonergika (bei Reizblase
und Urgeinkontinenz), Parasympathomimetika (bei Blasenentleerungsstörungen
und Überlaufinkontinenz) und Östrogene (bei postmenopausalen Frauen) als wirkungsvoll
erwiesen. Allerdings ist eine systemische Hormonersatztherapie nicht
vorteilhaft für den Beckenboden und sollte nicht explizit gegen Deszensus oder
Inkontinenz verordnet werden (Hendrix et al. 2005). Die lokale Östrogenisierung
hingegen ist etabliert für irritative Symptome (Cardozo et al. 2004).
Patientinnen mit chronischen urogynäkologischen Beschwerden sind meist sehr
verunsichert und brauchen eine verständnisvolle psychotherapeutische Begleitung.
Viele dieser Patientinnen greifen in Ergänzung zu den schulmedinzinischen Behandlungen
auch zu komplementärmedizinischen Therapien, wie zum Beispiel der
Phytotherapie.
Wenn eine konservative Therapie über einen Zeitraum von drei bis sechs Monaten
erfolglos bleibt, der Leidensdruck der Patientin entsprechend groß ist, und die operativen
Heilungschancen gut sind, ist eine chirurgische Intervention angezeigt. Ziel
der operativen Therapie ist eine anatomiegerechte Rekonstruktion des Beckenbodens,
um die Wiedererlangung der physiologischen Funktion und damit Kontinenz
zu ermöglichen.
Allein schon zur Behandlung der Belastungsinkontinenz sind über 200 Operationsmethoden
und unüberschaubar viele Modifikationen bekannt (Viereck und Eberhard
2008). Aus der Vielfalt der Inkontinenzoperationen haben sich in den 1980er
Jahren die Kolposuspensionsmethoden durchgesetzt. Besonders geeignet ist dieses
Verfahren bei Inkontinenz mit hypermobilem Blasenhals und hyporeaktiver
Urethra. Das Wirkprinzip umfasst die Elevation, Angulation und Suspension des
Blasenhalses, wodurch sich der Blasenauslass oberhalb der Beckenbodenebene
befindet. Die Urethra wird gestreckt und die funktionelle Harnröhrenlänge vergrö-
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