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Vorbetrachtungen
2.3 Therapie von Harninkontinenz und Deszensus
Vor jeder Therapie sind diagnostische Maßnahmen notwendig. Dazu gehört bei der
Belastungsinkontinenz eine ausführliche Anamnese mit Fragen nach Art und Dauer
der Symptome, Voroperationen (vor allem im kleinen Becken), Anzahl und Verlauf
der Schwangerschaften und Geburten, Medikamenteneinnahme, Co-Morbidität
(z.B. chronische Bronchitis, Asthma, Nikotinabusus), mentalem Zustand und Allgemeinzustand
(Racz 2002, Primus et al. 2004). Die körperliche Untersuchung sollte
vaginal und rektal erfolgen. Dabei kann schon die Inspektion des äußeren Genitales
Hinweise auf Östrogendefizite oder den Prolaps von Beckenorganen geben. Diagnostisch
bedeutend sind zudem: Ultraschall des oberen und unteren Harntraktes,
Harnanalyse, Uroflow und Restharnbestimmung, Miktionsprotokoll und Belastungs-
Test. Beim Belastungs-Test werden die Patientinnen aufgefordert, mit gefüllter Blase
wiederholt zu husten. Ein beobachteter hustensynchroner Harnaustritt aus der
Harnröhre gilt als klinischer Nachweis einer Belastungsinkontinenz (Racz 2002).
Ein weiteres diagnostisches Mittel ist der Vorlagen– beziehungsweise Pad-Test. In
der modifizierten Form werden hierbei die gebrauchten Vorlagen über 24 Stunden
gesammelt und gewogen. Durch Subtraktion des Nettogewichts (gleiche Anzahl
unbenutzter Vorlagen) wird die Menge des Urinverlustes ermittelt. Vor einer operativen
Therapie sind außerdem notwendig: Zystoskopie mit bougie à boule und
vaginaler Einstellung, Miktions-Zysto-Urethrographie und simultane videogestützte
Flowzytometrie mit Urethradruckprofil (Loertzer und Fornara 2003).
Unabhängig vom diagnostizierten Inkontinenzgrad und vom Alter sollte man jeder
Patientin zunächst eine konservative Therapie anbieten. Das konservative Therapieschema
bei Belastungsinkontinenz beziehungsweise Deszensus beinhaltet an
Allgemeinmaßnahmen ein Trink– und Miktionstraining, sowie Gewichtsreduktion
bei Übergewicht. In zwei prospektiv randomisierten Studien konnte nachgewiesen
werden, dass eine Gewichtsreduktion um 5 bis 10% bei moderat übergewichtigen
Frauen eine 60%ige Verminderung der Inkontinenzepisoden bewirkt und damit genauso
effektiv ist wie andere konservative Therapieansätze (Subak und Vittinghoff
2002, Subak et al. 2005).
Physiotherapeutisch kommen Beckenbodentraining, Trainingshilfen wie Kugeln, Kegel,
Ballone, außerdem Biofeedback und das passive Verfahren der Elektrostimulation
zum Einsatz. Diese physiotherapeutischen Methoden lehren, die Beckenbo-
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