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Vorbetrachtungen
Abbildung 2.2: Zone der kritischen Elastizität (zce). Die Vektoren repräsentieren den
Muskelzug. Bei Belastung und bei Miktion wird die Blase nach dorsokaudal verlagert,
die Zone der kritischen Elastizität wird gedehnt zu zce1. (aus Liedl et al. 2005 S. 807)
2.2.2 Beckenbodendefekte
Nach der anatomisch begründeten Einteilung von DeLancey (1992) können
Beckenbodendefekte auf unterschiedlichen Ebenen (Level) auftreten. Von kraniodorsal
nach kaudo-ventral werden dabei, wie in Abbildung 2.3 verdeutlicht, drei
Level unterschieden.
Defekte im Level 1 entstehen hauptsächlich durch geschädigte oder lockere
sakrouterine Bänder. Klinisch resultiert ein Uterusprolaps, beziehungsweise ein
Scheidenstumpfprolaps nach Hysterektomie oder eine Enterozele. Dies kann Blasenentleerungsstörungen,
Pollakisurie, Urgency, tiefen Beckenschmerz, Dyspareunie
oder selten eine Belastungsinkontinenz hervorrufen.
Bei den Defekten im Level 2 kann klinisch unterschieden werden zwischen der
Traktionszystozele, die durch einen defekten Arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP)
entsteht (sogenannter lateraler Defekt), und der selteneren Pulsationszystozele, die
auf einem zentralen Defekt der pubozervikalen Faszie beruht. Des Weiteren können
sich auf dieser Ebene Defekte der rektovaginalen Faszie bilden, die zur Rektozele
führen. Klinisch resultieren Restharnbildung und eine Überlaufblase.
Defekte im Level 3 imponieren klinisch als suburethrale Lockerung. Zugrunde liegen
folgende geschädigte Strukturen: die pubourethralen und extraurethralen Ligamente,
sowie die suburethrale Hängematte („Hammock“).
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