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Vorbetrachtungen
Abbildung 2.1: Funktionelle Anatomie des Beckenbodens, der Vagina und des unteren
Harntraktes (aus Liedl und Schorsch 2004 S. 18)
Unter Belastung (z.B. Husten) ergibt sich eine kaudodorsale Verlagerung des Blasenhalses
um circa 10 mm (Howard et al. 2000). Nach der Drucktransmissionstheorie
von Enhorning (1961) wird der durch Belastung entstehende Druck nur
dann gleichmäßig auf Blase und Blasenhals verteilt, wenn der Blasenhals innerhalb
des abdominellen Raumes liegt. Ist dies infolge Deszensus der Beckenorgane
nicht mehr der Fall, entsteht ein Druckgradient entlang von Blasenhals und Urethra
und es kann Belastungsinkontinenz resultieren.
Im Gegensatz zum belastungsbedingten Absenken des Blasenbodens wird beim
willkürlichen Harnröhrenverschluss der Blasenhals eleviert. Zudem fungiert die
durch Ligamente fixierte und durch Muskulatur gespannte Vagina als „Trampolin“,
auf dem die Blase ruht (Petros und Ulmsten 1990). Dies verhindert ein Tiefertreten
der Harnblase während der Füllung und damit die frühzeitige Aktivierung der
Dehnungsrezeptoren am Blasenboden (Petros und Ulmsten 1993, Petros und Von
Konsky 1999). Demzufolge führen lockere Ligamente oder Faszien durch vorzeitige
Aktivierung der Dehnungsrezeptoren zur Blaseninstabilität.
Die Vagina im Bereich des Blasenhalses wird als „Zone der kritischen Elastizität“
bezeichnet, da sie sowohl bei Miktion, als auch bei Belastung durch die dorsokaudale
Verlagerung der Blase gedehnt wird (siehe Abbildung 2.2). Vernarbungen in
diesem Bereich („tethered vagina“) können die Kontinenz beeinflussen, weil damit
die erforderliche Elastizität vermindert wird .
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