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Vorbetrachtungen
2.2 Physiologie und Pathologie des weiblichen
Beckenbodens
2.2.1 Kontinenzmechanismen
Im Allgemeinen kann man bei den Kontinenzfaktoren intrinsische und extrinsische
Komponenten unterscheiden. Zu den intrinsischen zählen intakte anatomische
Strukturen der Harnröhre, wie die Schleimhaut mit dem submukösen Gefäßpolster
und der glatten Muskulatur. Die extrinsischen Faktoren sind in erster Linie
der Aufhängeapparat von Blasenhals und Vagina, das perivesikale Fettgewebe, der
intakte Beckenboden, die eine passive Drucktransmission auf die Urethra gewährleisten,
und die quergestreifte Sphinkter-Beckenboden-Muskulatur, die sich reflektorisch
kontrahiert und zu einem weiteren aktiven intraurethralen Druckaufbau führt
(Kheyfets und Kölbl 2007, Ashton-Miller et al. 2001).
Nach der „Hammock-Hypothesis“ (DeLancey 1994) umschließt die vordere Vaginalwand
die Harnröhre dorsal wie eine Hängematte. Zur suburethralen Stabilität trägt
des Weiteren die endopelvine Faszie und deren Verbindung zum Arcus tendineus
fascia pelvis bei (DeLancey 1994). Der Musculus pubococcygeus vermag durch
Zug an der „Hängematte“ die Harnröhre nach ventral zu ziehen und zu verschließen
(Petros 2004). Zudem befestigen die pubourethralen Bänder die proximale Urethra
an der Hinterfläche der Symphyse (Zacharin 1968). Auch der Rhabdosphinkter und
der subepitheliale venöse Plexus bedingen einen Harnröhrenverschluss (Liedl et
al. 2005). Eine lockere Hängematte führt demzufolge zur Aufweitung der Harnröhre
und damit zur Inkontinenz.
Nach der Integraltheorie (Petros und Ulmsten 1990 und 1993) weist die Vagina eine
Stützfunktion im Beckenboden auf. Diese kann sie jedoch nur bei intakten perivaginalen
und periurethralen Bändern, Faszien und Muskeln gewährleisten. Verankerungen
bilden dorsal die sakrouterinen Bänder, lateral der Arcus tendineus fasciae
pelvis und ventral die pubourethralen Bänder. Es werden folgende Muskelzüge aktiv:
nach dorsal die Levatorplatte, nach ventral der vordere Teil des Musculus pubococcygeus
und nach kaudal der longitudinale Muskel des Anus. Die kombinierte
Wirkung dieser Kraftvektoren ermöglicht den Blasenhalsverschluss, wie in Abbildung
2.1 dargestellt.
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