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(Frühe) Traumatisierung von Mädchen und Jungen –
Wirkung auf den Körper und Konsequenzen für die
psychotherapeutische Arbeit
Workshop bei der
Jahrestagung der DeGPT
(Deutschsprachige Gesellschaft für Psychotraumatologie)
Basel 2008
Teil II
Zu den Auswirkungen von Traumatisierungen
Der Panther
Sein Blick ist im Vorübergehen der Stäbe
so müd geworden, dass er nichts mehr hält.
Ihm ist, als ob es tausend Stäbe gäbe
und hinter tausend Stäben keine Welt.
Der weiche Gang geschmeidig starker Schritte,
der sich im allerkleinsten Kreise dreht,
ist wie ein Tanz von Kraft um eine Mitte,
in der betäubt ein großer Wille steht
Nur manchmal schiebt der Vorhang der Pupille
sich lautlos auf-. Dann geht ein Bild hinein,
geht durch die Glieder angespannte Stille –
und hört im Herz auf zu sein.
Rainer Maria Rilke
Das Bild, das Rilke von dem Gefühl „gefangen“ zu sein entwirft, kann nach einem
traumatisierenden Ereignis Wirklichkeit werden - müde, ohnmächtig, unruhig,
misstrauisch, angespannt, gereizt, reduziert….

Wie ist diese Wirkung bei Kindern?
Und wie wirkt ein traumatisches Ereignis auf den Körper,
während verschiedener Entwicklungsstufen bei Mädchen und
Jungen?
Die Wahrnehmung der Welt und unserer Umgebung findet über unsere Sinne statt.
Meist nehmen wir zunächst visuell, auditiv und kognitiv wahr, was um uns herum
geschieht
Auf die anderen sensorischen Empfindungen achten wir Menschen weniger gut. Das
Bewusstsein der Reizaufnahme über die körpernahen Sinne reduziert sich deutlich
beim Erwachsen-werden, erhöht sich mit zunehmendem Alter bestenfalls wieder und
bedarf der Übung, des Innehaltens, sich-gewahr-werdens. Hier gibt es einen
eklatanten Unterschied zwischen Frauen und Männern.
Ein traumatisches Ereignis nun, (Bild 1) wirkt zunächst ganz unmittelbar und ohne
Filter auf unsere Sinne über das sensorische Nervensystem. Alle Eindrücke und
Informationen werden über das exterozeptive (von außerhalb des Körpers) und das
interozeptive (innerhalb des Körpers) System aufgenommen und übermittelt. Die
unmittelbarsten und unwillkürlichsten Reaktionen im Sinne einer akuten
Stressreaktion sind neurobiologischer und damit affektiver Natur: Flucht, Kampf oder,
wenn beides erfolglos ist Dissoziation. Peter Levine (2004) spricht davon, dass ein
Trauma zuerst physiologischer Natur und nicht psychologischer ist, sich – wie schon
erwähnt – im Nervensystem befindet. Er spricht davon, dass Energie stecken bleibt,
dass Handeln (im Sinne von, der Situation zu entfliehen oder sie zu verändern) nicht
gelingt, bzw. Handlungen unterbrochen werden oder erfolglos sind. Folgen und
Verarbeitungsversuche psychischer Art sind nachfolgende oft langfristige Prozesse,
Mechanismen oder Automatismen, die dann in eine posttraumatische Belastung
münden können.
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© Bärbel Benzel, 2008

Bild 1
Trauma
Sensorisches
Nervensystem
exterozeptiv
(visuell, auditiv, taktil,
gustatorisch, olfaktorisch)
interozeptiv
(kinästhetisch, vestibulär)
Motorisches
Nervensystem
unmittelbare
Übernahme und
Speicherung
Neurobiologisch
und
affektiv
Akute
Stressreaktion
− somatosensorisch
− emotional
− kognitiv
− individuelle
Prädiposition
bestimmen die
weitere
Bewältigung
FLUCHT
oder
KAMPF
DISSOZIATION
Traumakompensatorisches
Schema
PTBS
+
Traumaspezifische
Symptomatik
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© Bärbel Benzel, 2008

Die Organisation des zentralen Nervensystems (nach Babette Rothschild, 2002)
Nervensystem
Zentrales Nervensystem
Gehirn
Rückenmark
Peripheres Nervensystem
Sensorischer Zweig
Motorischer Zweig
extereozeptiv interozeptiv somatisches autonomes
(fünf Sinne) (vestibulär (willkürlich) (unwillkürlich)
Kinästhethisch)
Nervensystem
Sympathikus
Parasympathikus
Was geschieht nun somatosensorisch? Ein wenig Wiederholung?
Aktiviert vom limbischen System reagiert das motorische Nervensystem mit
speziellen Hormonausschüttungen auf das autonome Nervensystem und setzt den
Sympathikus unter höchste Alrambereitschaft. Der Körper reagiert entsprechend
(beschleunigte Atmung, Erhöhung der Herzfrequenz, veränderte Blutzirkulation, bzw.
-konzentration, etc.). Kampf oder Flucht werden vorbereitet und eingeleitet. Geht
beides nicht, wird der Parasympathikus aktiviert, der seinerseits Erstarrung oder
tonische Immobilität zur Folge hat. Reduziert sich die Alarmreaktion (wiederum durch
entsprechende hormonelle Regulierung) nach dem Ereignis nicht dauerhaft und
balanciert sich wieder aus, ist eine posttraumatische Belastung wahrscheinlich.
Parallel hierzu werden über das somatische Nervensystem muskuläre Reaktionen
veranlasst.
Alle folgenden neurobiologischen Vorgänge, unmittelbar ablaufenden
Wahrnehmungen, visuelle, akustische und andere Sinneseindrücke
Muskelkontraktionen und Bewegungsabläufe werden augenblicklich und sofort
mehrfach parallel im Gedächtnis gespeichert im impliziten Gedächtnis (im
sensorischen, motorischen und assoziativen Bereich) mehrfach abgespeichert und
kodiert.
Weil die Eindrücke aber völlig überfordend sind, werden sie zusammenhangslos und
oft ohne direkten Bezug zur traumatischen Situation gespeichert, in unterschiedlichen
Bereichen, jeweils aber analog der sensorischen Reize in entsprechenden
Hirnbereichen.
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© Bärbel Benzel, 2008

Sie können später bei Bedarf abgerufen und wieder aktiviert werden. Flashbacks
aktivieren diese Speicherungen aufgrund der reduzierten Erinnerungsfähigkeit nach
einer Traumatisierung über entsprechende Trigger/Auslösereize willkürlich und
unkontrollierbar direkt wiederum über das implizite Gedächtnis.
Der Überlebensmechanismus der Dissoziation ist nach Bessel van der Kolk (2000)
…“eine Weise, Information zu organisieren.“ Dissoziation ist ein Schutz- und
Abwehrmechanismus, der von üblichen Erfahrungen (…nicht mehr zu wissen, was ich
eigentlich in der Küche holen wollte…) bis zu ausgeprägter intrapersoneller
Aufspaltung reicht. Sie ist hoch komplex und ein psychisch-physiologischer Prozess.
Die Traumaerinnerung wird fragmentiert gespeichert: in Teile, nur die Fakten, die
zeitliche Abfolge, räumliche Gegebenheiten, Schmerzempfinden, Emotionen,
psychologische, physiologische Komponenten, etc. Dissoziation bezieht sich nicht nur
auf psychische Vorgänge, die physiologischen, somatoformen müssen beachtet
werden. Hier geht es um (Teil)Anästhesien für Körperfunktionen und im sensorischen
Bereich, um Analgesie und motorische Beeinträchtigungen bis hin zu deren
Kontrollverlust, oft in sehr komplexer Form (vgl. Nijenhuis, E. 2004).
Robert Scaer (2006) spricht von „Dissoziativen Kapseln“:
− In einer solchen „Kapsel“ werden einzelne dem Trauma assoziative Fragmente und
Elemente im Freeze-modus ohne mögliche Entladung gespeichert
− Sie setzen sich aus somatosensorischen Botschaften, Muskelbewegungen,
autonomen Zuständen, Affekten, Emotionen, etc. zusammen
− Beispiele für dissoziative Kapselinhalte: Herzklopfen, Schmerz, Zittern, Lähmung,
Betäubung, etc.
− Sie sind ohne Verbindung zum Ursprung ihres Entstehens
− Eine Aktivierung geschieht durch äußere oder innere Reize oder Trigger wiederum
ohne Verbindung und Verständnis zu ihrem Ursprung
− Je größer die Anzahl der dissoziativen Kapseln ist, desto weniger präsent ist die
Person in der Gegenwart, im Hier und Jetzt
Zwei Modelle verdeutlichen die unterschiedlichen Ebenen der Wahrnehmung,
Erfahrung und des Erlebens. Beide Modelle veranschaulichen jeweils wunderbar, auf
welchen Ebenen oder Bereichen Dissoziation stattfinden kann. Diese Ebenen werden
in der Psychotherapie und Behandlung wiederum zu wichtigen Indikatoren für
gelungene Integration.
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© Bärbel Benzel, 2008

BASK-Modell (nach Bennett Braun, 1988):
B
A
S
K
behaviour/Verhalten: was ist wann, wie, wo geschehen? Fakten der Situation
affect/Gefühl: welche Gefühle waren spürbar?
sensation/Empfindungen: welche Körperempfindungen/Schmerzen/
Körperlichen Bewegungen/Berührungen spielten eine Rolle?
knowledge/Wissen: welche Gedanken gehören zu einer Situation und wie wird
was bewertet?
SIBAM-Modell (P. Levine, 1992):
S
I
B
A
M
sensation/Empfindung: welche Körperempfindungen/Schmerzen/
Körperlichen Bewegungen/Berührungen spielten eine Rolle?
image/Bild: welche Bilder von einer Situation tauchen auf?
behaviour/Verhalten: was ist wann, wie, wo geschehen? Fakten der Situation
affect/Gefühl: welche Gefühle waren spürbar?
meaning/Sinn: wie wird eine Situation eingeschätzt und bewertet? Welche
Bedeutung hat sie?
Nach Braun, bzw. Levine (der das Modell erweitert) umfasst eine vollständige
Erinnerung an eine Situation die Erinnerung aller Ebenen oder Elemente. Alle sind
präsent und können abgerufen werden. Nach einer Traumatisierung können einzelne
Ebenen dissoziiert werden.
Kinder scheinen besonders häufig Gefühle und Bilder zu dissoziieren. Sie zeigen im
traumatischen Spiel oft kaum Emotionen oder haben keine Erinnerungen (Bilder)
mehr.
Beide Modelle können hilfreich und nützlich sein, um heraus zu finden welche
Elemente einer Erfahrung assoziiert und welche dissoziiert sind. Bsp.weise berichten
KlientInnen, die an Angst und Panik leiden, häufig von massiven
Körperempfindungen und damit verbundenen Affekten ohne Bilder oder eine
Zuordnung zu haben.
Eine Entsprechung haben die jeweiligen Elemente mit dem Modell der strukturellen
Dissoziation, das ja von emotionalen oder Aktionssystemen spricht, die aufgrund
spezifischer neuronaler Netzwerke in der frühen Kindheit entstanden sind und
analog dazu Verhalten und Agieren bestimmen. EPs (Emotionale
Persönlichkeitsanteile) werden bestimmt von der sensation/affect-Ebene, ihre
Aktionssysteme waren zum Zeitpunkt der Traumatisierung aktiviert. ANPs
(Anscheinend normale Persönlichkeitsanteile) können auf der behaviour/meaning-
Ebene ohne oder kaum Bezug zur Traumaerinnerung scheinbar normal weiter
funktionieren.
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© Bärbel Benzel, 2008

Van der Kolk, van der Hart und Marmar (2000) unterscheiden zwei Kategorien der
Bewältigung oder besser der Bewältigungsversuche nach traumatischem
Erleben, ohne Differenzierung nach akuten und langfristigen Auswirkungen:
− die auf das Problem bezogene und
− die auf Emotionen bezogene
Die Problem bezogene oder kognitive Reaktion bedeutet, dass versucht wird, dem
Ereignis einen Sinn zu geben, den Hergang zu erklären, Verständnis für das
Verhalten der Personen gesucht wird, o.ä.
Die emotionsbezogene umfasst Reaktionen die emotionaler Ausprägung sind,
beispielsweise existenzielle Verunsicherung, Angst/Panik, Schuld, Scham, etc. In der
Folge von posttraumatischer Symptomatik emotionale Störungen aller Art,
Depressionen, bis hin zu Persönlichkeitsveränderungen.
Die dritte Kategorie, die ich hinzufügen möchte, ist die somatosensorische
Kategorie, die Körper(miss)empfindungen umfasst, in der PTBSsymptomatik zu
chronischem oder psychogenem Schmerz oder Somatisierung führen kann. Maggie
Phillips (2007) nennt zwei hirnphysiologische Mechanismen als ausschlaggebend für
die Entstehung von chronischem Schmerz: die Übererregung und Überflutung und
die fest steckende Erstarrung nach Traumatisierung, beides somatosensorische
Vorgänge.
Auch Babette Rothschild weist ausdrücklich auf die Zusammenhänge zwischen
Emotionen und Körper hin. Körperempfindungen sind die Basis auf denen Emotionen
entstehen, sie gehören untrennbar zusammen. Emotionen manifestieren
Körperempfindungen.
Wenn Sie erröten (Körperempfindung) welche Emotion mag dahinter stecken?
Schüchternheit, Scham, Verliebtheit…??
Emotionen und Empfindungen zu trennen fällt den meisten Menschen schwer. Beides
wird gemeinhin als „Gefühle“ verstanden. Eine Differenzierung bedeutet des
jeweiligen Ursprungs gerecht zu werden:
Affekte - neurobiologischer Natur
Empfindungen – somatischer Natur
Emotionen/Gefühle – psychischer Natur
All diese Prozesse, Abläufe, Wirkungen und Konsequenzen neurobiologischer,
physischer und psychischer Art sind an erwachsenen Personen mittlerweile gut
untersucht und erforscht.
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© Bärbel Benzel, 2008

Wie aber empfinden kleine Kinder, was fühlt und spürt ein Fötus?
Was mögen die kleinen Babys gefühlt und gespürt haben, als sie nebeneinander
gelegt wurden? Vorher schon, als sie getrennt wurden, nach der Geburt, die mit
Sicherheit dramatisch war…
Mit diesem anrührenden Bild wird deutlich, dass sich schon so ein kleines Kind mit
fühlend, hilfreich und rettend verhalten kann und das andere Mädchen Hilfesignale
aussendet, Wie? Und können wir da von „sich verhalten“ sprechen?
Was mag hierfür der Beweggrund sein? Neun Monate gemeinsames Leben, Gedeihen
und Wachsen in der Gebärmutter? Gewohnte Nähe suchend? Instinkt? Nicht
(über)leben wollen ohne den Zwilling? Woher kommt/wie entsteht dieses „Handeln“?
Gab es „Informationen“, „Signale“ über den Körper? Zwischen den Babys?
Kommunikation auf ganz basalen Ebenen?
Scheinbar braucht es dazu kein voll entwickeltes Gehirn und kognitives Einschätzen
der Situation.
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© Bärbel Benzel, 2008

Wenn wir uns der Traumatisierung und ihren Auswirkungen auf Mädchen und Jungen
und vor allem der Frage warum und wie ist der Körper involviert, nähern wollen,
müssen wir es auf der Folie der Entwicklungsstadien und dem jeweiligen Lebensalter
tun.
Zunächst ein Beispiel aus der Praxis:
Mit Miriam (Name geändert) begann im Alter von 6 Jahren Psychotherapie, eingeleitet
von den Pflegeeltern, bei denen sie seit dem 13.Monat lebte. Mit 10 Monaten wurde
sie in lebensbedrohlichem Zustand, unterernährt und unterkühlt, in die Klinik
gebracht. Nach 3-monatigem Aufenthalt, vielen wohl sehr belastenden
Untersuchungen, kam sie für eine Woche in eine Bereitschaftspflegstelle, dann zu
ihrer Pflegefamilie.
Zur Symptomatik und körperlichen Auffälligkeit:
− generelle Entwicklungsverzögerungen um ca. 1,5 J, bei der U6 als
psychomotorische Retardierung fest gestellt
− sicheres Greifen und Sitzen, sowie ansatzweise Robben konnte sie mit 13
Monaten, erste Worte wurden mit 17 Monaten gesprochen, freies Gehen
entwickelte sich ab dem 21. Monat
− Teilleistungsstörungen im Bereich der komplexen visuellen und der akustischen
Wahrnehmung und Sprache bei normalem IQ (=100)
− motorische Koordinationsprobleme
− leicht unsicherer Gang
− einmal reduzierte Mimik, zum anderen völlig auffällige (als ob unkontrollierbare)
Mimik und Gestik
− ständig ange-/verspannte Muskulatur
Spezielle psychotraumatische Symptomatik:
− massive Ein/Schlafstörungen
− zeitweise Essstörungen
− massivste Angst und Panik davor verlassen zu werden, sie hing der Pflegemutter
förmlich am Rockzipfel
Das Mädchen verfügte über keinerlei Erinnerungen an die frühe Deprivation und
Vernachlässigung und die Situation im Krankenhaus. Alles, was sie wusste, hatte sie
aus sich widersprechenden Erzählungen von der leiblichen Mutter (zu der
Besuchskontakt bestand) und der Pflegemutter.
Ihr direkter unmittelbarer Ausdruck blieb zunächst im affektiv-somatisch-motorischen
Bereich , sie zeigte sich zwar unkompliziert, fröhlich, zugewandt und kooperativ,
reagierte aber auf kleinste Anforderungen abwehrend, aggressiv, verweigernd,
genervt bei stark expressiver Mimik und Gestik und entsprechenden
Körperbewegungen.
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© Bärbel Benzel, 2008

Wie häufig und weit reichend Mädchen und Jungen Traumatisierungen erleiden
müssen, wird immer noch beinahe schon notorisch übersehen. Im ICD-10 fehlen bis
heut entsprechende diagnostische Kriterien.
Erst vor Kurzem hat der deutsche Bundesgerichtshof eine Klage zurück gewiesen mit
der Begründung, die 4-jährige Haftstrafe eines sexuell übergriffigen Mannes an
einem Säugling zu reduzieren, da das Kind doch wohl zu jung sei, um etwas davon
mitbekommen zu haben.
Wenn wir genau hinschauen, sehen wir, dass die Symptomatik bei Mädchen und
Jungen ist grundsätzlich mit der der Erwachsenen vergleichbar ist. Ihr Ausdruck ist
anders: undifferenzierter, direkter, weniger zuordenbar, körperlicher:
Allgemein (nach ICD-10)
auf Kinder bezogen
Übererregung
Schlafstörungen
erhöhte Reizbarkeit
heftige Emotionen
Konzentrationsschwierigkeiten
extreme Schreckhaftigkeit
Hypervigilanz (übertriebene
Wachsamkeit)
Wiedererleben
traumabezogene Affekte sind ständig
präsent
intrusive Erinnerungen
Träume mit sich wiederholenden,
intrusiven Inhalten
Reinszenierungen
Vermeiden
Vermeiden von Gedanken, Gefühlen,
Gesprächen, bestimmten Aktivitäten, etc.
Dissoziative Symptomatik
(Entfremdungsgefühle, eingeschränkte
Affekte, Körperwahrnehmung, Amnesien,
etc.)
Hoffnungslosigkeit
Beeinträchtigung sozialer Kontakte
Ein-, Durchschlafstörungen
Angst vorm Ins-Bett-gehen
Hyperaktivität (vgl. ADHS)
extreme Aggression und Ausagieren
neu auftauchende Ängste und
Aggressionen
extreme Stimmungswechsel
extrem provozierendes Verhalten
keine Akzeptanz von Grenzen
Aufmerksamkeits- und
Konzentrationsstörungen
(verändertes) Spielen mit sich ständig
wiederholenden traumabezogenen
Inhalten, oft mit Symbolcharakter
wiederholte Erinnerung
unspezifische Alpträume
unspezifische oft permanente
somatoforme Reaktionen
Reduzierte allgemeine Reaktionsweise
Eingeschränkte oder monotone
Spielfähigkeit
Sozialer Rückzug
Eingeschränkte Bandbreite von Affekten
Verlust bereits entwickelter Fähigkeiten
oder Entwicklungsschritte (insbesondere
im Bereich der Sprache und der
Sauberkeit) bleiben aus/Regression
Leben in Phantasiewelten(dissoziative
Symptomatik
Ständige Langeweile und Leere
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© Bärbel Benzel, 2008

Kinder erschließen sich die Welt über ständige Auseinandersetzung und Kontakt,
über die ersten Beziehungen zu den sorgenden Erwachsenen, greifend, handelnd,
agierend, sich in ihr bewegend, ausprobierend und aktiv. So entwickeln sich
aufgrund der gemachten Erfahrungen gesunde neuronale Netzwerke, die sich
stabilisieren und zunehmend differenzieren. Der Verlauf früher Entwicklungsprozesse
ist bestimmend und weg weisend für das spätere Leben. Hier werden wichtige
Grundbedingungen fest gesetzt.
Grundsätzlich gilt: Je jünger Kinder sind, je weniger die Gehirnentwicklung fort
geschritten (das explizite Gedächtnis und der Hyppocampus bilden sich erst im
zweiten Lebensalter) und entsprechend neuronale Netzwerke zur Verfügung stehen,
desto „anfälliger sind sie für gravierende und verheerende Auswirkungen von
traumatisierenden Erfahrungen.
Grundsätzlich ergeben sich folgende Hypothesen (Bruce Perry, 2003, Erfahrungen
aus der Praxis):
− Je jünger Kinder sind, je weniger die Gehirnentwicklung fort geschritten, desto
„anfälliger“ sind sie.
− Je jünger Kinder sind, desto heftiger reagieren Kinder dissoziativ, affektiv und
unspezifisch somatoform
− Je massiver die körperlichen Schmerzen während eines traumatischen Ereignisses,
desto dissoziativer reagieren Kinder
− Je weniger mobil, hilf- und machtloser Kinder sind, desto eher sind dissoziative,
affektive und somatoforme Reaktionen
− Eine dissoziative Symptomatik lässt sich sehr viel häufiger bei Mädchen als bei
Jungen feststellen Bleibendes Hyperarousel ist symptomatisch bei älteren Kindern
und bei Jungen
Die Amygdala entwickelt sich bereits im letzten Drittel der Schwangerschaft und in
den ersten Lebensmonaten. Da keine anderen Hirnstrukturen bis zu diesem
Zeitpunkt ausgebildet sind, sind Föten und Säuglinge unmittelbarem Stress wie
körperlichen Verletzungen, emotionalen und körperlichen Belastungen der Mutter
besonders hilflos und eben nur körperlich und sensorisch ausgeliefert. Pränatale
Untersuchungen haben gezeigt, dass Föten auf Außenreize reagieren. So weichen sie
bsp.weise einer Fruchtwasserpunktionsnadel aus. Bedrohung wird bereits im
Mutterleib sensorisch wahrgenommen.
Gibt es für Föten, Säuglinge und Kleinkinder keine Linderung, keinen Trost und
schnelle Beendigung körperlicher Schmerzen und der sensorischer Überforderungen,
bleibt nur noch eine dissoziative Reaktion, die uns Menschen am frühesten zur
Verfügung steht. Säuglinge reagieren zunächst mit Schreien und Strampeln,
Bekommen sie zeitnah keinen Trost, so gehen sie innerlich weg, zu beobachten am
glasigen Blick der dann folgt. Diese extreme Überforderung und die folgenden
Prozesse haben besonders massive Auswirkungen und Einschränkungen auf die
weitere Strukturierung des Gehirns und die gesunde körperliche, soziale und
kognitive Entwicklung. Es gibt keine verbale Ausdrucksmöglichkeit, außer Weinen,
Schreien, etc. die sensomotorische Kodierung wird im impliziten Gedächtnis
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© Bärbel Benzel, 2008

gespeichert, es gibt kein Bewusstsein, keine Integration. Diese sich früh prägenden
Muster können im späteren Leben zu einer Generalisierung ohne Zuordnung zu ihrer
Entstehung führen.
In der nächsten Tabelle mache ich den Versuch einer Auflistung alters- u.
entwicklungsbezogene Reaktionen und Wirkungen nach traumatischem
Erleben unter Einbeziehung der Entwicklung der menschlichen Gehirnstruktur (aus
einer vorigen Folie) und der jeweils spezifischen Reaktionsebenen und die
Symptomatik des BASK-, bzw. SIBAM-Modells.
Auch ältere Kinder, Klein- und Schulkinder reagieren eher diffus, wenig differenziert
somatoform und agieren ihre Affekte.
Erst mit zunehmendem Alter können Emotionen und andere Empfindungen
deutlicher ausgedrückt, verständliche Erklärungen gefunden werden und die anderen
Wahrnehmungsebenen aktiviert werden. Bis zum Alter von etwa acht Jahren ist es
für Mädchen und Jungen nicht möglich Erinnerungen im Hippocampus ordentlich und
damit zugänglich zu speichern. Das dafür zuständige System funktioniert noch nicht
richtig, weshalb Kinder oft so vieles vergessen, sich z.B. schnell verlaufen, o.ä.
Da wir immer mit bedenken müssen, wie lang anhaltend und wie massiv sich ganz
frühe Überforderungen auswirken, liegt die Schlussfolgerung nahe, dass besonderes
oder auffälliges Verhalten nicht selten darauf zurück zu führen sind, Bsp.
Lernschwierigkeiten, etc. Eine mögliche frühe Traumatisierung muss immer mit in
Betracht gezogen werden. Erinnerung ist selten. Wir wissen alle um die schwierigen
Therapien Erwachsener, die früh schreckliche Erlebnisse machen mussten.
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© Bärbel Benzel, 2008

Lebensalter
Höchste Hirnentwicklungsaktivität
Schlüsselfunktionen
Traumaspezifische
(nach Bruce Perry)
(nach Bruce Perry, wann???)
Reaktionen
+
Symptomatik
vom Fötus
bis ca. 2,5 Jahre
Stammhirn
Komplexität
Plastizität
Kern der basalen physiologischen
Regulation, primäre sensorische
Verarbeitung
somatisch
2 bis 4 Jahre Zwischen-/
Mitelhirn
3 bis 6 Jahre Limbisches
System
Motorische Kontrolle, sekundäre
sensorische Verarbeitung
Erinnerung, emotionale Regulation,
Bindung Gefühlsregulation, primäre
Integration der Wahrnehmung
5 bis 9 Jahre Großhirn Nachdenken, Probleme lösen
Abstraktion Sekundäre Integration der
Wahrnehmung
affektiv
dissoziativ
emotional
kognitiv
7 bis 12 Jahre
Pubertät
Erwachsenenalter
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© Bärbel Benzel, 2008

Konsequenzen für die psychotherapeutische Praxis oder was
tun?
(zusammen mit Malene Budde erstellt)
In den letzten Jahren gab es wichtige Entwicklungen in der neurobiologischen
Forschung und vielfältige Veränderungen/Modifizierungen von Therapiemethoden
und –techniken zur möglichst effektiven Stabilisierung und Traumabearbeitung.
Die Verbindung Traumatisierung – somatoforme Auswirkungen ist unübersehbar und
braucht unser Augenmerk.
Wir brauchen verstärkt den Blick auf den Körper und somatoforme Prozesse und auf
Mädchen und Jungen.
Wir brauchen körper- und handlungsbezogene psychotraumatologischen
Therapieansätze.
Wir brauchen Studien und Untersuchungen zu Mädchen und Jungen in
unterschiedlichen Lebensaltern bzgl. neurobiologischer Vorgänge, deren Wirkungen
auf Entwicklung und Therapieansätze.
Es soll nun kein neues und auch kein adaptiertes Therapiekonzept vorgestellt
werden, sondern der Fokus darauf gerichtet,werden wie Körper, Sinne, Bewegung,
Reaktionen und Blockaden Beachtung, mehr Beachtung in der Psychotherapie finden
können. Somatoforme Symptomatik ist ein wichtiger Schlüssel zum individuellen
traumakompensatorischen Schema, zur Traumarekonstruktion und ein Zugang zur
schonenden und effektiven Bearbeitung.
Wie kann das, was Mädchen und Jungen in der Therapie anbieten aufgegriffen
werden und wie über den Körper integrierendes Handeln, intensive und effektive
Heilung erreicht werden?
Maggie Phillips, eine von mir sehr geschätzte US-Forscherin und Therapeutin, die aus
dem Somatic experiencing und der Energetischen Psychologie kommt mit
Schwerpunkt “Chronischem Schmerz” (2007) spricht davon, dass „treatment doesn’t
usually reach the reptilian brain“
Genau das aber wollen wir, die entwicklungstechnisch älteste Hirnregion erreichen
um wirkliche Linderung und Heilung möglichst frühzeitig zu erzielen.
Die Grundlagen der Psychotrauamatherapie werdenals bekannt voraus gesetzt.
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© Bärbel Benzel, 2008

Es gibt einen comic strip von Charlie Brown, in dem er sinngemäß sagt; wenn du
depressiv sein willst, dann musst du unbedingt Kopf und Schultern hängen lassen
und du darfst auf keinen Fall lachen
ergo: achten Sie auf die Körpersprache, Körpersignale der Kinder u Jugendl (u auch
Erwachsenen), die zu Ihnen kommen,
auf Mimik, Gestik, Muskelspannung, Zittern, Bewegungsimpulse, Atmung, Zeichen
von Erregung, Zeichen von Abwesenheit; Orientierungs-, Kampf-, Verteidigungs- und
Fluchtimpulse
Kinder brauchen die Möglichkeit,
im körperbetonten Spiel Regulation von Aufmerksamkeit, Selbstwirksamkeit und
Welterfahrung zu erwerben,
Balance zwischen Nähe und Distanz zu finden,
Balance zwischen Autonomiebedürfnis und Verbundenheit zu entwickeln,
Bindungssicherheit und Explorationsbedürfnis auszutarieren,
Regulation von Grenzziehung und Grenzüberschreitung zu erlernen,
emotionale Regulation, Impulskontrolle, Handlungskontrolle zu erfahren
Klettern, springen, hüpfen, kämpfen, schaukeln, drehen ermöglichen, sich zu erproben,
Anspannung und Entspannung, Balance und Ungleichgewicht, Bedürfnisse und
Grenzen zu erfahren,
verstecken und wieder auftauchen, fressen und gefressen werden, fangen und gefangen
werden, füllen und leeren, zerstören und wiederaufbauen berühren
Grundthemen der sensumotorischen und psychischen Entwicklung:
Verschmelzungssehnsucht, Autonomie, Aggressivität, Identität
Symbolisches Spiel, szenisches Inszenieren und Imaginationen aktivieren
über die Sinne die im impliziten Gedächtnis gespeicherten affektiven und
sensomotorischen Inhalte.
Über die Ausgestaltung von Szenen, imaginären wie realen Räumen, in Bewegung,
im Handeln findet eine nachträgliche Symbolisierung statt. Durch den Ausdruck, das
Ausagieren eben auch vorsprachlicher Ereignisse, die mühelos erreichbar sind,
drücken Mädchen und Jungen körperlich, psychomotorisch sehr direkt und
unmittelbar ihre jeweils individuelle Geschichte in allen Facetten aus. Hierüber ist
Bearbeitung und Veränderung möglich. Verschiedene, der Situation, der
Befindlichkeit eines Kindes und der nötigen Heilung entsprechenden Rollen und
Szenen werden körperlich und in Bewegung gespielt. Ein symbolisches Spiel, eine
Inszenierung kann viel umfassender und unmittelbarer Geschehnisse, Emotionen,
Körperlichkeiten aufgreifen und aufzeigen, als das reine Sprechen. Im weiteren
Inszenieren einer Spielsequenz und durch gezielte Interventionen wirken körperliche
Aktion und handlungsorientierte Prozesse heilend und integrierend. So reagiert der
Körper häufig schneller als das Denken, weil Wahrnehmungen ohne bewusstes
Herbeiführen von Zusammenhängen mit vergleichbaren Erfahrungen verbunden
werden und sich daraus Impulse entwickeln. Mädchen und Jungen können im
geschützten Rahmen neue Erfahrungen machen, ihren Körper neu erleben,
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© Bärbel Benzel, 2008

Sie können das, was sie nie bekommen haben nachholen, wahrnehmen und
ausagieren, was sie nie spüren und fühlen durften, sich auseinander setzen,
abgebrochen Handlungen können im Sinne Peter Leveins abgeschlossen werden.
„Der stumme Teil der Seele“ (Moreno, 1959) kann so ins Bewusstsein gehoben
werden, „Handeln ist heilender als Reden“ (Moreno, 1933)
Oder neurobiologisch ausgedrückt: es werden neuronale Netze verändert, aber auch
neu ausgebildet, differenziert, gefestigt und mit Ressourcen verknüpft. Dasselbe
geschieht übrigens beim der Imagination (nach Frau Reddemman, allerdings
1000mal nötig, damit effektiv)
Impulskontrollmethoden setzen beispielsweise kognitiv an und erreichen die
affektiven, emotionalen Bereich nicht. Im Symbolspiel, der surplus-realitiy, dem sotun-als-ob,
schaffen Kinder es erstaunlicherweise sehr wohl, Affekte zu regulieren,
Regeln einzuhalten, Impulse zu kontrollieren, sich in anderen Rollen völlig konträr zu
verhalten, etc.
Über die psychodramatischen Methoden wie sharing und feedback können Gefühle,
Situationen, Körpersensationen ins Bewusstsein und damit ins explizite (kortikale)
Gedächtnis gelangen. In Kombination mit den Grundregeln der Traumatherapie
können Inszenierungen der Ausgangspunkt sein, um vertiefend z.B. EMDR in
bestimmten Sequenzen einzusetzen. Eine neue positive Erfahrung kann bsp.weise
verankert werden, ein neu erlebtes Gefühl eiunen spezifischen Ausdruck, einen
Namen bekommen und mit zukünftigen Situationen verknüpft werden.
Beispiel aus der Praxis:
Miriam (inszenierend massiv Körper schädigende Erlebnisse zeigen, verkraften und
transformieren):
Miriam (s.o.) spielte exzessiv Krankenhaussituationen, in allen möglichen Variationen
und unterschiedlichen Settings und mit verschiedenen vielen Personen. Sie holte
dazu die Möbel aus dem Puppenhaus und richtete das Krankenhaus auf dem Tisch
ein.
Sie wählte für sich immer die Rolle der Ärztin, ich war oft eine zweite Ärztin oder eine
Krankenschwester, die ihre Anweisungen umsetzen mussten. Dies entsprach voll und
ganz ihrem Kontrollbedürfnis. Mit völliger Emotionslosigkeit wurden mehrere Kinder
(Püppchen und kleiner Stofftiere) aus ihren Betten gerissen, hin und her gezerrt und
untersucht, schnell eine Diagnose gestellt, gespritzt, mit Pflaster und Verbänden
(echten) versorgt wieder in die Betten geschmissen. Meine Einwände, dass das den
Kindern doch weh tue, sie frieren würden oder hungrig seinen, wurden von ihr lange
bagatellisiert und ignoriert. Als ich heimlich eine Decke auf ein Kind legte, wurde ich
bestraft und musste nach Hause gehen. So oder ähnlich spielte sie lange lautstark,
heftig schnaufend, sich oft beschwerend über die viele Arbeit, hektisch, mit vollem
Körpereinsatz und heftiger Gestik und Mimik, die ich wiederholt sie spiegelnd
ansprach ohne eine Reaktion von ihr zubekommen.
Sie ahnen, was sie erlebt hat?
Nach und nach konnte sie differenzierter inszenieren und meine Einwände und
Vorschläge aufgreifen, allerdings natürlich als ihre, die der Ärztin. Im Vertrauen fing
sie an, mich als Kollegin zu fragen, was die Kinder denn spüren würden und was sie
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© Bärbel Benzel, 2008

äuchten. Ihre Versorgung wurde zunehmend besser, liebevoller, tröstender,
ruhiger…Hierüber fand sie einen neuen, veränderten Zugang zu Körper, auch ihrem
Körper, denn parallel wurde jede minikleine Verletzung ausführlichst von ihr
registriert, gezeigt, versorgt und ausgekostet (die Verletzung, sie zu spüren, genauso
wie meine Versorgung). Zuhause nahm dies ausufernde Dimensionen an, die aber so
nötig waren.
Eine Zuspitzung in den Inszenierungen gab es dergestalt, dass in mehreren Szenen
die Kinder sterben mussten und einfach entsorgt und in den Papierkorb weg
geschmissen wurden. Während dieser Sequenz war sie über die Massen erregt und
aufgebracht. Dennoch war sie auf meine Intervention hin in der Lage, eine Art
Beerdigungsritual für die gestorbenen Kinder zu gestalten, das sie mehrmals
wiederholte. Unklar blieb für mich, wie sehr eigene Trauer hierüber ins Bewusstein
gehoben wurde, bzw. wie sehr sie Trauer „spielte“. Immerhin hat sie die
entsprechenden Rollen übernommen und gestaltet.
Nach jeder Stunde erfolgte eine imaginäre Distanzierung, der Gestalt, dass sie das
Inszenierte im Keller des Krankenhauses verwahrte und ich darauf aufpasste, dass es
dort bleiben soll.
Eine Verbindung zu ihrer eigenen Geschichte ließ sie nie zu. Bemerkungen von mir in
diese Richtung musste sie immer sehr schnell abwehren.
Diese Art der Symbolspiele endete, als die äußere Situation sich änderte und die
leibliche Mutter Sorge- und Besuchsrecht (wieder) beantragte. Dann ging der Fokus
zur Gestaltung sicherer Räume und zur aktuellen Schulsituationen.
Hier ein Bild, das sie selbst sein soll: „…ein Kind ohne Arme und Beine, die sind
abgebrochen, die Arme auf den Rücken gebunden….“(völlige Handlungsunfähigkeit).
Später malte sie Flügel dran….“Engel oder Schmetterling, dass ich davon fliegen
kann…“(Dissoziation aber auch Metamorphose)
Die massive Angstsymptomatik reduzierte sich im Verlauf der Therapie deutlich, ihre
unkontrollierten affektiven Durchbrüche hielten jedoch an. Nach einer Therapiepause
meldete die Pflegemutter sie erst kürzlich wieder für weitere Termine an.
Kinder mit Traumafolgestörungen brauchen zum Erwerb von
funktionalen Bewältigungsstrategien:
‣ die Fähigkeit, mit dem erhöhten Energielevel, der mit
Stress/traumatischem Stress einhergeht , umgehen zu lernen:
Erdung/ Sicherheit, ein Boden, auf dem man stehen kann, der einen trägt (ein
Baum sein, Wurzel in den Boden, ein Wind kommt: alle Gelenke bewegen, bes. die
großen; Füße von allen Seiten spüren, so laufen; auf dem Boden liegen, Bauch,
Rücken, s. getragen fühlen, s eng in Decke wickeln…, Schwerpkt Füße, Beine)
Containment, einen Körper, der in der Lage ist, Energie, auch Stressenergie zu
halten – große Muskeln, gr Gelenke (Spannung/Entspannung: Beckenboden, Anus,
Bauchnabel einziehen, Hände hinterm Rücken nach unten ziehen, Schultern
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zusammen, lockern, Spannung wieder aufbauen, Hände vor der Brust
zusammendrücken, lockern, im Sitzen Arme v außen gegen Oberschenkel,
Gegendruck u umgekehrt v innen; Rückenlage, Becken anheben, Spannung
aufbauen, lockern, Liegestütz, Po hochstrecken, wieder fallen lassen, mit Ton –
aktiviert alle großen Muskeln und macht sie bereit für containment der eigenen
Energien)
Zentrierung, bei sich sein, als Gegenstück zu außer sich sein, sich verlieren (die
ganze WS spüren, rund um die Wirbelsäule lockern, auf dem Po sitzen, Beine & Arme
weggestreckt, wackeln u ausbalancieren, im stehen Körpermitte finden, hinatmen,
Gewicht v einem Fuß z anderen verlagern, „Mitte“ mitnehmen),
‣ die Fähigkeit, in einen Ruhezustand zurückzukehren:
dafür ist es hilfreich, die Atmung wahrnehmen und beeinflussen zu können, auf die
Muskelspannung einzuwirken, zu wissen, welche Orte, Personen, Vorstellungen
Sicherheit vermitteln, was beruhigend wirkt
Kontakt haben zu können: emotional, sozial u physisch (bei Zärtlichkeiten scheidet
der Körper Oxytocin in grösseren Mengen aus. Das Hormon wirkt, einer Droge nicht
unähnlich, euphorisierend oder beruhigend. Das durch den Körperkontakt in erhöhter
Dosis ausgeschüttete Oxytocin reduzierte also die Angst und den Stress in der
Prüfungssituation. Was bei den Präriewühlmäusen aus der amerikanischen Steppe
beobachtet wurde, scheint sich auch im Humanexperiment zu bestätigen: Zärtlichkeit
und Sex stimulieren die Hormone aus der Hirnanhangdrüse. Diese wiederum machen
uns sanftmütig und offen, sie fördern unsere Fähigkeit, Beziehungen aufzubauen,
soziale Nähe zuzulassen und Vertrauen zu anderen zu fassen. Hormon Oxytocin
erhöht das Vertrauen in unsere Mitmenschen.
Grenzen kennen und setzen zu können (physische Grenze: Haut reiben, wie Tisch
polieren, klopfen mit hohler Hand, energetische Grenze: Hände in alle Richtungen
strecken, spüren, territoriale Grenze: Seilkreis legen, spüren, jem nähert sich, stopp
sagen usw.)
Die Balance finden zwischen Spannung/Entspannung, Nähe/Distanz, körperlichem
Gleichgewicht/Ungleichgewicht und seelischem Gleichgewicht.
‣ die Fähigkeit, die augenblickliche Lebensrealität zu überprüfen:
Generalisierungen entgegenzuwirken bzw. durch Traumabearbeitung aufzulösen,
Schutz und Sicherheit gebende Personen und Orte, entsprechende selbstfürsorgliche
Fähigkeiten finden/bemerken und ausreichend würdigen zu können (klassische
Ressourcenarbeit)
‣ die Möglichkeit, sich spontan, unzensiert mit all ihrer inneren
Realität zeigen und ausdrücken zu können :
Sensibilisierung, Ermutigung, der eigenen Wahrnehmung zu trauen
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Ausdrucksmöglichkeiten für Gefühle, Empfindungen, innere Bilder, Impulse, etc. über
den Körper in einem geschützten Raum und angeleitet mit fachlicher Kenntnis
Ausdrucksmöglichkeiten f Gefühle, Empfindungen geben (körperlich, malen, tanzen,
mit Wasser oder nassem Sand agieren)
‣ unbewältigte Erlebnisse symbolisch abschließen zu können:
neue Erfahrungen machen können, Selbstwirksamkeit erleben,
sie und neu erfahrene Gefühle brauchen Beachtung und Verstärkung
‣ sich zur Verfügung stellende, auch Körper einsetzende
therapeutische Begleitung:
einen geschützten Rahmen, eine Bühne, um im Symbolspiel was auch immer
inszenieren zu können, allerdings als kontrolliertes, von der Therapeutin zu
steuerndes Instrumentarium, ansonsten ist die Gefahr des rein traumatischen Spiels
groß, in dem traumatische Inhalte nur wiederholt werden und möglicherweise
retraumatisierend wirken
die Therapeutin muss sich - auch mit ihrem Körper - zur Verfügung stellen, als
Projektionsfläche, über die zu spüren ist, was Mädchen und Jungen bewegt. Und als
mit Spielende, als die die alles abbekommen kann (gefressen, verletzt, getötet, voll
gespuckt werden, böse sein müssen, bestraft werden, etc.) Sie muss das aushalten
können, was Mädchen und Jungen erlebt haben und stell vertretend – sprachlich, wie
körperlich – ausdrücken, was sie nicht können und sich oft nicht trauen.
Kinder bieten in ihrer besonderen Art der körperlichen Präsenz viele Anknüpfungspunkte,
den Körper in die Psychotherapie einzubeziehen;
sei es durch ihre Art, den Raum einzunehmen o sich im Raum zu verorten, sei es
durch symbolisches Spiel, sei es durch körperbetonte Spielvorschläge ihrerseits etc
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