Last oder Lust? - Frauenarztpraxis C.Friedrich und I.Elste ...

256 mm
Mit freundlicher Unterstützung von
FG0514/2009.05 (verwendbar bis 05/2011)
Prof. Kurt Starke und Prof. Hans-Joachim Ahrendt Last oder Lust? Sexualität in der Postmenopause
Last oder Lust?
Sexualität in der Postmenopause
Der exklusive Ratgeber von Prof. Kurt Starke und Prof. Hans-Joachim Ahrendt
216 mm 10
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256 mm
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Vorsatzblatt & Schmutztitel

Last oder Lust?
Sexualität in der Postmenopause
TEIL 1: Postmenopause und Sexualität
Ergebnisse einer repräsentativen Befragung von Prof. Kurt Starke
TEIL 2: Sexualstörungen in der Peri- und Postmenopause
Wissen und Unterstützung für die tägliche Praxis von Prof. Hans-Joachim Ahrendt

Zum Geleit
Die beiden Teile dieser Handreichung sind nur äußerlich geschieden. Innerlich gehören
sie zusammen und ergänzen sich, eben wie zwei Hände oder Hand in Hand. Das trifft
auch auf uns Autoren zu. Wir kennen uns schon sehr lange. Der eine, der sexuologisch
ambitionierte Mediziner, hat seine Habilarbeit über Jugendsexualität geschrieben, und
der andere, der sexualmedizinisch interessierte Jugendforscher, hat dieses empirisch
angelegte Vorhaben an seinem Forschungsinstitut unterstützt. Wir gehörten beide der
interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft Sexualität an, die von der Leipziger Medizinprofessorin
Lykke Aresin, Gründerin der ersten Ehe- und Sexualberatungsstelle, geleitet wurde.
Aus dieser Arbeitsgemeinschaft entstand die Gesellschaft für Sexualwissenschaft, in
deren Vorstand wir lange Jahre zusammengearbeitet haben. Wir waren gemeinsam auf
Konferenzen und Weiterbildungsveranstaltungen aktiv und gestalteten auch diese oder
jene Fernseh- oder Funksendung und manches andere gemeinsam. Die fachliche Kompetenz
des anderen achtend, gingen wir stets davon aus, dass es sich lohnt, furchtlos über
den Rand der eigenen Disziplin hinauszuschauen und die Erkenntnisse des anderen zu
nutzen und zu stützen.
Wir freuen uns darüber, dass wir dem Wunsch von Kollegen nachkommen können,
wesentliche Ergebnisse der Studie aus sexualwissenschaftlicher Sicht zu dokumentieren
und damit verbundene Erkenntnisse aus sexualmedizintheoretischer und Erfahrungen
aus medizinpraktischer Sicht mitzuteilen. Anerkennung verdient Jenapharm, das das
ungewöhnliche Projekt in Gang gebracht hat. Dankbar sind wir allen Mitwirkenden:
Der eine den befragten Frauen, die offen und ehrlich über sich Auskunft gegeben haben.
Der andere bedankt sich vor allem bei den Patientinnen, von denen immer zu lernen ist
und denen letztlich die Konsequenzen zugutekommen sollen.
Bei aller Ernsthaftigkeit des Anliegens wäre es schön, wenn das Lesen wenigstens ab und an
vergnüglich wäre. Das würde dann auch unserer Auffassung von Sexualität entsprechen.
Kurt Starke
Hans-Joachim Ahrendt

Prof. Dr. habil. Kurt Starke
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Ahrendt
Prof. Dr. habil. Kurt Starke, Jg. 1938, studierte in Leipzig und promovierte über
öffent liche Meinung. 1967 wechselte er zum eben gegründeten Zentralinstitut für
Jugendforschung Leipzig. Er leitete die Abteilung Studentenforschung und die Abteilung
Partner- und Sexualforschung und war Forschungsdirektor. Nach Schließung des
Instituts 1990 gründete er die Forschungsstelle Partner- und Sexualforschung Leipzig.
Er war Gründungsvorsitzender der Gesellschaft für Sexualwissenschaft Leipzig
und der Gesellschaft für Jugend- und Sozialforschung Leipzig. 1981 war er von der
Humboldt-Universität zu Berlin, an der er sich 1977 habilitiert hatte, zum Professor
für Soziologie berufen worden. Seit 1987 ist er Full member der International
Academy of Sex Research und der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung.
Seit 1972 hat Kurt Starke empirische Untersuchungen zu Liebe, Partnerschaft und
Sexualität unter mehr als 80.000 Personen beiderlei Geschlechts und verschiedener
Generationen in Ost und West durchgeführt, meist in nationaler oder internationaler
Kooperation, insbesondere mit dem Institut für Sexualforschung der Universität
Hamburg. Aus seiner Feder stammen zahlreiche wissenschaftliche und populäre
Publikationen, zuletzt die Bücher „Mehr Lust an der Lust. Ein Ratgeber nicht nur fürs
Bett“, „Nichts als die reine Liebe. Beziehungsbiographien und Sexualität im sozialen
und psychologischen Wandel: Ost-West-Unterschiede“ und (gemeinsam mit Gunter
Schmidt, Silja Matthiesen und Arne Dekker) „Spätmoderne Beziehungswelten. Report
über Partnerschaft und Sexualität in drei Generationen.“ Das „Lexikon der Erotik“
(mit Lykke Aresin) erschien in mehreren Auflagen und auch im Ausland.
Der Soziologe und Sexualwissenschaftler ist in den Medien präsent, als Kolumnist,
Interviewpartner und Experte. Bei MDR 1 Radio Sachsen ist er seit 1994 14-täglich
in seiner Sendung „Liebe, Liebe…“ zu hören.
Kurt Starke ist seit 51 Jahren verheiratet, seine Frau, PD Dr. habil. Uta Starke, lehrt
am Institut für Soziologie der Universität Leipzig. Sie haben drei Kinder und drei
Enkel und wohnen in Zeuckritz bei Leipzig.
Leiter Praxis für Frauenheilkunde,
Klinische Forschung und Weiterbildung
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit Praxis und Tagesklinik
Lehrauftrag an der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-
Universität Magdeburg
Prof. Ahrendt arbeitet als Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in eigener
Praxis mit Tagesklinik. Seine Schwerpunkte sind die gynäkologische Endokrinologie
und Sexualmedizin. Neben dem unmittelbar klinischen Arbeitsbereich gehört zur
Praxis auch eine Abteilung für Klinische Forschung und Weiterbildung.
Das Medizinstudium absolvierte er an der Medizinischen Akademie (jetzt Otto-von-
Guericke-Universität) in Magdeburg. Danach arbeitete er 20 Jahre an der Universitäts-
Frauenklinik in Magdeburg. Dort machte er seine Facharztausbildung, Promotion und
Habilitation. Sein fachliches und wissenschaftliches Interesse galt seit jeher der
hormonalen Kontrazeption, der Endokrinologie und Sexualmedizin. Seine Habi litationsschrift
beschäftigte sich mit dem Sexualverhalten und der Kontrazeption von
Teenagern. Er war Mitbegründer der Teenager-Sprechstunden in der Gynäkologie
und hat dazu auch sehr viel populärwissenschaftliche Arbeit in Schulen und Medien
geleistet. In dieser Zeit etablierte er auch sexualmedizinische Aus- und Weiterbildungen
in der Frauenheilkunde und hat dazu einen Lehrauftrag an der Medizinischen
Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität in Magdeburg.
In seiner wissenschaftlichen Arbeit beschäftigt er sich einerseits mit soziologischen
Studien zum sozialen, sexuellen und kontrazeptiven Verhalten und andererseits mit
klinischen Studien insbesondere zur Entwicklung von hormonalen Kontrazeptiva,
zur Hormonersatztherapie, zur nichthormonellen Behandlung des klimakterischen
Syndroms, zu Störungen der sexuellen Lust u. Ä. Zu diesen Themen hat er mehr
als 100 wissenschaftliche und allgemeine Publikationen verfasst und weit über
400 wissenschaftliche Vorträge auf Fachtagungen und Kongressen gehalten.
Prof. Ahrendt ist stellvertretender Landesvorsitzender Sachsen-Anhalt des Berufsverbandes
der Frauenärzte e. V.

Prof. Dr. habil. Kurt Starke
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Ahrendt
Prof. Dr. habil. Kurt Starke, Jg. 1938, studierte in Leipzig und promovierte über
öffent liche Meinung. 1967 wechselte er zum eben gegründeten Zentralinstitut für
Jugendforschung Leipzig. Er leitete die Abteilung Studentenforschung und die Abteilung
Partner- und Sexualforschung und war Forschungsdirektor. Nach Schließung des
Instituts 1990 gründete er die Forschungsstelle Partner- und Sexualforschung Leipzig.
Er war Gründungsvorsitzender der Gesellschaft für Sexualwissenschaft Leipzig
und der Gesellschaft für Jugend- und Sozialforschung Leipzig. 1981 war er von der
Humboldt-Universität zu Berlin, an der er sich 1977 habilitiert hatte, zum Professor
für Soziologie berufen worden. Seit 1987 ist er Full member der International
Academy of Sex Research und der Deutschen Gesellschaft für Sexualforschung.
Seit 1972 hat Kurt Starke empirische Untersuchungen zu Liebe, Partnerschaft und
Sexualität unter mehr als 80.000 Personen beiderlei Geschlechts und verschiedener
Generationen in Ost und West durchgeführt, meist in nationaler oder internationaler
Kooperation, insbesondere mit dem Institut für Sexualforschung der Universität
Hamburg. Aus seiner Feder stammen zahlreiche wissenschaftliche und populäre
Publikationen, zuletzt die Bücher „Mehr Lust an der Lust. Ein Ratgeber nicht nur fürs
Bett“, „Nichts als die reine Liebe. Beziehungsbiographien und Sexualität im sozialen
und psychologischen Wandel: Ost-West-Unterschiede“ und (gemeinsam mit Gunter
Schmidt, Silja Matthiesen und Arne Dekker) „Spätmoderne Beziehungswelten. Report
über Partnerschaft und Sexualität in drei Generationen.“ Das „Lexikon der Erotik“
(mit Lykke Aresin) erschien in mehreren Auflagen und auch im Ausland.
Der Soziologe und Sexualwissenschaftler ist in den Medien präsent, als Kolumnist,
Interviewpartner und Experte. Bei MDR 1 Radio Sachsen ist er seit 1994 14-täglich
in seiner Sendung „Liebe, Liebe…“ zu hören.
Kurt Starke ist seit 51 Jahren verheiratet, seine Frau, PD Dr. habil. Uta Starke, lehrt
am Institut für Soziologie der Universität Leipzig. Sie haben drei Kinder und drei
Enkel und wohnen in Zeuckritz bei Leipzig.
Leiter Praxis für Frauenheilkunde,
Klinische Forschung und Weiterbildung
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe mit Praxis und Tagesklinik
Lehrauftrag an der Medizinischen Fakultät der Otto-von-Guericke-
Universität Magdeburg
Prof. Ahrendt arbeitet als Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe in eigener
Praxis mit Tagesklinik. Seine Schwerpunkte sind die gynäkologische Endokrinologie
und Sexualmedizin. Neben dem unmittelbar klinischen Arbeitsbereich gehört zur
Praxis auch eine Abteilung für Klinische Forschung und Weiterbildung.
Das Medizinstudium absolvierte er an der Medizinischen Akademie (jetzt Otto-von-
Guericke-Universität) in Magdeburg. Danach arbeitete er 20 Jahre an der Universitäts-
Frauenklinik in Magdeburg. Dort machte er seine Facharztausbildung, Promotion und
Habilitation. Sein fachliches und wissenschaftliches Interesse galt seit jeher der
hormonalen Kontrazeption, der Endokrinologie und Sexualmedizin. Seine Habi litationsschrift
beschäftigte sich mit dem Sexualverhalten und der Kontrazeption von
Teenagern. Er war Mitbegründer der Teenager-Sprechstunden in der Gynäkologie
und hat dazu auch sehr viel populärwissenschaftliche Arbeit in Schulen und Medien
geleistet. In dieser Zeit etablierte er auch sexualmedizinische Aus- und Weiterbildungen
in der Frauenheilkunde und hat dazu einen Lehrauftrag an der Medizinischen
Fakultät der Otto-von-Guericke-Universität in Magdeburg.
In seiner wissenschaftlichen Arbeit beschäftigt er sich einerseits mit soziologischen
Studien zum sozialen, sexuellen und kontrazeptiven Verhalten und andererseits mit
klinischen Studien insbesondere zur Entwicklung von hormonalen Kontrazeptiva,
zur Hormonersatztherapie, zur nichthormonellen Behandlung des klimakterischen
Syndroms, zu Störungen der sexuellen Lust u. Ä. Zu diesen Themen hat er mehr
als 100 wissenschaftliche und allgemeine Publikationen verfasst und weit über
400 wissenschaftliche Vorträge auf Fachtagungen und Kongressen gehalten.
Prof. Ahrendt ist stellvertretender Landesvorsitzender Sachsen-Anhalt des Berufsverbandes
der Frauenärzte e. V.

TEIL 1:
Postmenopause und Sexualität
Ergebnisse einer repräsentativen Befragung
von Prof. Kurt Starke

Postmenopause und Sexualität
Ergebnisse einer repräsentativen Befragung von Prof. Kurt Starke
Stichwortverzeichnis
Familienstand Seite 21
Figur Seite 20
Fremdgehen Seite 23
Funktionen der Sexualität Seite 11
Gefühl, begehrt zu werden Seite 20
Geschlechtsverkehr Seite 10
Gesundheitszustand Seite 14
Häufigkeit von Geschlechtsverkehr Seite 12
Hormone Seite 10
Humor Seite 19
Keine Lust auf Sex Seite 15
Koituspartner Seite 26
Körpergewicht Seite 20
Kuss Seite 10
Langzeitbeziehungen Seite 22
Lebenszufriedenheit Seite 19
Liebe Seite 23
Orgasmusraten Seite 13
Partnermobilität Seite 25
Partnerstand: feste Beziehung Seite 21
Partnerstand: keine feste Beziehung Seite 24
Potenzschwierigkeiten Seite 15
Selbstbewusste Generation Seite 17
Selbstbildtest Seite 17
Selbstwertgefühl Seite 19
Sexuelles Verlangen Seite 18
Sinnlich Seite 18
Stellenwert des Sexuellen Seite 10
Wohlbefinden und sexuelle Aktivität Seite 14
Wohlfühlen in der Beziehung Seite 22
Wünsche und Hoffnungen Seite 26
Zärtlichkeit Seite 15
Ergebnisse einer repräsentativen Befragung von 1040 Frauen im Alter von 50 bis 60 Jahren
Rund 5 Millionen 50- bis 60-jährige Frauen leben in von den Medien nicht geliebt wird, scheint sie liebesunfähig.
Weil sie in die Wechseljahre gekommen ist,
Deutschland. Sie stellen eine bedeutende Altersgruppe
der Bevölkerung dar. Das wird sich in den nächsten scheint ihr Alltag von unverwechselbaren Leiden beherrscht
zu sein. Weil Anmut, Glanz und Schönheit mit
Jahrzehnten zunächst noch verstärken. Diese Frauenkohorte
ist nicht nur quantitativ von Bedeutung, sondern
sie hat qualitative Besonderheiten, zum einen als Lebensabschnitt traditionell als defizitär.
50+ nicht dieselben sind wie mit 15+, erscheint dieser
Altersgruppe auf Grund des höheren Alters und der
Postmenopause, zum anderen als Generation. Sie ist Dem folgenden Text liegen Ergebnisse der empirischen
unter ganz anderen gesellschaftlichen und familiären Studie „Postmenopause und Sexualität“ unter 1040
Bedingungen sozialisiert worden als ihre Eltern und Frauen zu Grunde. Die anonyme schriftliche postalische
wurde mit den Werten und Normen der Nachkriegszeit
und der beiden deutschen Staaten konfrontiert, standardisiertem Fragebogen vom 20. Mai bis zum
Befragung wurde im TPI Panel von TNS Infratest per
auch in Bezug auf Partnerschaft und Sexualität. Für 21. Juni 2007 vom TestPanel-Institut Wetzlar/TNS
diese Generation waren die sexuelle Liberalisierung in Healthcare GmbH, München, durchgeführt. Die
den 70er Jahren und die emanzipatorischen Prozesse Rücklaufquote betrug 70,3%. Fragebogen und Forschungsbericht:
Kurt Starke. Die Untersuchung ist
selbstverständliche Zeiterscheinungen, die zu ihrem
jetzigen Selbstbild beigetragen haben.
repräsentativ für Frauen in Deutschland im Alter von
50 bis 60 Jahren (nur deutsche Staatsbürgerschaft).
Die Forschung hat sich bisher kaum für diese Frauen
und für dieses Alter interessiert. Komplexe sexualwissenschaftliche
Studien sind kaum zu finden, gleich nachgesagt, sie verlören schnell die Lust am Sexuellen.
Frauen jenseits der letzten Regelblutung wird gern
gar nicht solche mit inhaltlichen Aspekten wie Postmenopause,
Selbstbild, Körperlichkeit, Gesundheit So heißt es in einem Gedicht von Martin Opitz vor
„Der Augen Feuer weichet, die Brunst wird Eis.“
und Hormontherapie. Stattdessen bestehen Vorurteile 380 Jahren. Diese Frauen, so wird angenommen,
über das Sexualleben der Frauen dieses Alters. Sie sähen sich selbst nicht mehr als Sexualwesen. Sie
reichen von sexueller Hyperaktivität bis zu sexueller wären keine sinnlichen, liebesfähigen Frauen mehr
Verödung, von der lustigen Witwe bis zum lustlosen und, von Leiden aller Art geplagt, untauglich fürs
Neutrum. Weil sie ihre Fertilität verloren hat, scheint Küssen und Kosen.
sie als Frau verloren. Weil sie ihre Jugend hinter sich
hat, scheint sie ihr Leben hinter sich zu haben. Weil sie
8 9

Abbildung
1
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
55 %
in der
letzten
Woche
Wann haben Sie das letzte Mal
„richtig“ geküsst?
22 %
6 % 6 %
in den
letzten vier
Wochen
9 %
16 %
im letzten
Jahr
in fester
Beziehung
Singles
Dem ist keineswegs so. Für die meisten Frauen liegt
der letzte „richtige“ Kuss nicht länger als eine Woche
zurück. Das ist freilich nur für Frauen in fester Beziehung
so. Für 70% der Singles liegt der letzte „richtige“
Kuss über ein Jahr zurück. Bei den Partnergebundenen
sind es 13% (Abbildung 1). Die Frauen dieser Altersgruppe
sind eine Kussgeneration und haben das Küssen
weder in der Ehe oder in einer anderen Beziehung
noch mit zunehmendem Alter ganz aufgegeben oder
verlernt. Genauso ist es mit dem Geschlechtsverkehr.
51% der Partnergebundenen (6% der Singles)
hatten in der letzten Woche Geschlechtsverkehr und
weitere 26% in den letzten vier Wochen (Abbildung 2).
Stellenwert des Sexuellen. Wie wichtig ist Sexualität
für die Frauen zwischen 50 und 60? Nur ganz
wenige Frauen meinen, die Sexualität sei für die Liebesbeziehung
unwichtig (Abbildung 3). Sie wird aber
auch nicht als das Absolute betrachtet, nicht als das
Einzige, was zählt. Diese Relativierung findet sich nicht
nur in dieser Altersgruppe, sondern auch bei Jüngeren
(Schmidt, 2000; Starke, 2005). Partnerschaftliche Sexualität
gehört für Frauen und Männer sehr wohl zu
den invarianten Elementen der Liebesbeziehung. Sie ist
aber nicht allein das, was die Beziehung zusammenhält.
13 %
70 %
vor über
einem Jahr
1 % 2 %
noch nie
Abbildung
2
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
51 %
in der
letzten
Woche
Wann hatten Sie den letzten
Geschlechtsverkehr?
26 %
6 % 6 %
in den
letzten vier
Wochen
10 % 12 % 13 %
im letzten
Jahr
vor über
einem Jahr
noch nie
in fester
Beziehung
Singles
Die Beziehung wird zwar als idealer und geschützter
Raum auch für Sexualität geschätzt. Aber Sexualität
gilt nicht oder nur augenblickhaft als die Hauptsache
einer Beziehung. Sie ist eingebettet in das Insgesamt
der Lebensaktivitäten des Paares. Das schließt nicht
aus, dass das Sexuelle die schönsten Gefühle auslösen
und zu den größten Glücksmomenten im Leben
führen kann, nicht nur im Stadium des Verliebtseins,
das temporär alles überflutet, oder in einer spontanen
Begegnung, sondern auch in der Vertrautheit der langen
Liebe.
Frauen, die im Zusammenhang mit den Wechseljahren
Hormone nehmen, bezeichnen häufiger als Frauen,
Abbildung
3
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
11 %
76 %
Wie wichtig ist die Sexualität
gegenwärtig für Ihre Beziehung?
41 %
39 %
sehr wichtig wichtig weniger
wichtig
9 %
überhaupt
nicht wichtig
die noch nie Hormone genommen haben, und häufiger
als Abbrecherinnen die Sexualität als „sehr wichtig“
für ihre Beziehung. Das deutet darauf hin, dass bei
einer HRT-Überlegung der Stellenwert des Sexuellen
nicht ohne Bedeutung ist. Generell messen HRT-Verwenderinnen
dem Sexuellen einen größeren Stellenwert
zu als Nichtverwenderinnen. Sie haben häufiger
sexuelles Verlangen. Sie sind sexuell aktiver und haben
mehr davon. Sie finden Sexualität etwas häufiger
belebend als Frauen, die keine Hormone nehmen
(Abbildung 4). Der Unterschied ist zwar nicht über -
groß, aber doch deutlich, und zwar bei allen Parametern
zur Sexualität.
Funktionen der Sexualität. Sexuelles bedeutet für
nur wenige Frauen Pflicht und Stress, für die allermeisten
aber Lebensfreude, Lust, körperliches Vergnügen
und vor allem Zärtlichkeit und Nähe (Abbildung 5). In
dem sexuellen Miteinander sehen sie ihre Weiblichkeit
bestätigt und fühlen sich begehrt. Das Sexualverhalten
auf Triebbefriedigung und Orgasmus zu reduzieren,
widerspricht den vielfältigen Funktionen der menschlichen
Sexualität. Sie wird mit Liebe und Zärtlichkeit
assoziiert. Die Intimfunktion oder Nähefunktion ist
Abbildung
5
Zärtlichkeit
der geliebten Person nah sein
begehrt werden
körperliches Vergnügen
Lust
Bestätigung meiner Weiblichkeit
Lebensfreude
Pflicht
Stress
4 % 7 %
3 % 7 %
Abbildung
4
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
55 %
Sexualität bedeutet für mich …
Sexualität als „eher belebend“
HRT-Patientinnen HRT-Aussteigerinnen HRT-Neutrale
in den Vordergrund gerückt. Mittels des Sexuellen
wird eine Intimität hergestellt und eine Vertrautheit
gewünscht, werden Nähe, Wärme und Geborgenheit
gesucht, die anders so nicht zu finden sind und
die die Isoliertheit zweier Individuen aufheben. Das
ist schon in jungen Jahren wichtig und gewinnt mit
zunehmendem Alter eher noch an Bedeutung. Freilich
finden sich auch Frauen zwischen 50 und 60, die
körperlich genug von ihrem Mann oder von Männern
haben, die körperliche Berührungen scheuen, die
Erotisches in ihrem Alter als unpassend betrachten,
die den Sex der Not gehorchend ad acta legen und
dem eigenen Triebe entsagen. Aber sie sind die Ausnahme,
und selten die glückliche.
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 %
46 % 48 %
45 % 48 %
32 % 57 %
23 % 64 %
28 % 58 %
24 % 54 %
23 % 52 %
Pos. 1: trifft voll und ganz zu
Pos. 2: trifft zu
39 %
100 %
43 %
10 11

Abbildung
6
Geschlechtsverkehr
in der letzten Woche
Abbildung
7
Monatliche Koitushäufigkeit
nach Liebe
sogar im Gegenteil: Ältere Frauen in Langzeitbeziehungen
kommen häufiger zum Orgasmus als jüngere in
Frauen mit hohem Selbstwertgefühl kommen häufiger
zum Orgasmus als andere, Frauen, die gern und oft
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
61 %
52 %
38 %
28 %
20 %
5 %
8
7
6
5
4
3
2
1
Partner wird geliebt …
6,2-mal
4,4-mal
2,5-mal
1,5-mal
kürzeren Beziehungen. Sie haben zwar nach und nach
etwas seltener Verkehr (aber immer noch weit häufi ger
als Singlefrauen, auch als die ganz jungen). Aber ihre sex
uelle Reaktionsfähigkeit schwindet keineswegs dahin.
Genau drei Viertel der befragten Frauen (75%) sagen,
dass sie beim jüngsten Mal zum Orgasmus gelangt sind,
59% einmal und 16% mehrmals (Abbildung 10).
küssen, häufiger als Frauen, die weniger gern küssen.
Ein allgemeiner Zusammenhang findet sich in unserem
Material zwischen der Orgasmusrate und dem Sichrundum-glücklich-Fühlen.
Von den glücklichen Frauen
hatten 87% beim letzten Mal (mindestens) einen
Orgasmus, von den weniger oder nicht glücklichen
nur 58%.
0 %
1 2
sehr Glückliche
3 4 5
6
nicht Glückliche
0
über alle
Maßen
sehr etwas überhaupt
nicht
Die Orgasmusraten liegen bei den Frauen 50+ über
Die meisten Frauen zwischen 50 und 60 identifizieren
dem Durchschnitt. Der Orgasmus wird mit der Dau-
sich mit der Häufigkeit koitaler Kontakte. Für 70% war
Das Verlangen nach sexuellem Austausch und die
nur 2,5-mal (Abbildung 7). Eine gute Beziehung zu ha-
er der Beziehung (und dem Alter) eher stabiler. Dafür
die Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs im letz-
Häufigkeit von Geschlechtsverkehr sind je nach
ben und sich in ihr wohl zu fühlen, ist die wichtigste
spricht auch der hohe Anteil an Mehrfachorgasmen.
ten Monat „gerade richtig“, nur für 6% war es „eher
Temperament und Laune und den aktuellen Befindlich-
Bedingung für sexuelle Aktivität und bleibt es auch in
Von herausragender Bedeutung ist das emotionale
zu oft“ (Abbildung 11). Ein „eher zu oft“ in Partnerbe-
keiten von vielen Bedingungen abhängig. Frauen mit
den meist langen Beziehungen in diesem Alter. Freilich
Verhältnis zum Partner. Bei sehr großer Liebe steigt
ziehungen ist selten, auch weil diese Frauen nicht dazu
hohem Selbstwertgefühl haben häufiger Geschlechts-
lassen mit zunehmendem Alter Koitusfrequenz und
die Orgasmusrate auf 86% (und die der Mehrfachor-
neigen, dem Verlangen des Mannes nachzugeben, wenn
verkehr als Frauen mit niedrigem Selbstwertgefühl,
sexuelles Verlangen etwas nach. Beides ist zu Beginn
gasmen auf 23%). Singles haben eine etwas niedrigere
sie selber nicht wollen. Dagegen bewertet ein Viertel
Mütter etwas häufiger als Nichtmütter. Glückliche
der Beziehung am größten, vor allem in den ersten
Orgasmusrate, vor allem dann, wenn der Partner
der befragten Frauen (24%) die reale Koitusfrequenz
sind sexuell erheblich reger als nicht Glückliche (und
beiden Jahren, und sinkt nach fünf bis zehn Jahren,
nicht gerade die große Liebe oder nicht gut bekannt
als „eher zu selten“. Dass Frauen von 50 bis 60 se-
umgekehrt) (Abbildung 6). Frauen, die ihren Partner
um sich dann auf einem bestimmten und individuell
ist. Neben der Qualität der Beziehung der beiden
xuell mehr wollen, als sie haben, auch in Form von
sehr lieben – und das sind die meisten (Abbildung 31),
sehr unterschiedlichen Niveau zu stabilisieren (Ab-
Geschlechtspartner spielen selbstverständlich die Ein-
Geschlechtsverkehr, gehört zu den beeindruckenden
haben im Durchschnitt 6,2-mal Geschlechtsverkehr
bildung 8, 9). Ganz geht die Lust auch nach 20 oder
stellung zur Sexualität und die orgastische Potenz der
Ergebnissen unserer Studie. Das wird durch einen wei-
im Monat, diejenigen, die ihn nur etwas lieben, aber
40 Ehejahren nicht verloren, in gewisser Hinsicht
jeweiligen Frau eine Rolle. Sinnliche und genussfähige
teren, etwas differenzierteren Befund bestätigt. Nur
Abbildung
8
Koitusfrequenz nach
Beziehungsdauer (Gesamtgruppe)
Abbildung
9
Sexuelles Verlangen
nach Beziehungsdauer
Abbildung
10
Sind Sie während des letzten sexuellen Zusammenseins
zum Orgasmus gekommen?
Abbildung
11
War die Häufigkeit des
Geschlechtsverkehrs für Sie …
8
7
6
5
4
3
2
1
6,5-mal im
Monat
3,6
4,6 4,5
4,2
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
45 %
31 %
32 %
22 %
25 %
ja, einmal
59 %
nein
25 %
ja, mehrmals
16 %
eher zu oft 6 %
eher zu
selten
24 %
gerade
richtig
70 %
0
1–10
Jahre
11–20
Jahre
21–30
Jahre
31–35
Jahre
mehr als
35 Jahre
0 %
1–10
Jahre
11–20
Jahre
21–30
Jahre
31–35
Jahre
mehr als
35 Jahre
12 13

Abbildung
12
Zufriedenheit mit der
Häufigkeit von Geschlechtsverkehr
Abbildung
13
Koitusfrequenz (ø pro Monat)
nach Gesundheitszustand
selten mindert das dann auch die Beschwerden. Ein
Beispiel dafür ist in unserer Studie die Schlaflosigkeit –
Abbildung
15
Ist Sexualität für Sie …
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
16 %
3 %
sehr zufrieden
57 %
16 %
zufrieden
23 %
19 %
weniger
zufrieden
58 %
8 %
überhaupt nicht
zufrieden
in fester
Beziehung
Singles
7
6
5
4
3
2
1
0
Gesundheitszustand …
5,7
2,2
sehr gut
4,5
gut
4,2
0,6 0,6
weniger gut
2,7
0,0
überhaupt
nicht gut
in fester
Beziehung
Singles
nach Gelenk- und Muskelbeschwerden und noch vor
Hitzewallungen und Schwitzen das zweithäufigste Gesundheitsproblem
in den Wechseljahren: Sexuell aktive
Frauen leiden deutlich weniger oder überhaupt nicht
unter Schlafstörungen.
Ein erfülltes Sexualleben strahlt auf die Gesundheit,
das allgemeine Wohlbefinden, die Lebenszugewandtheit,
das Selbstwertgefühl und viele andere Bereiche
mal so,
mal so
40 %
keines von
beiden
14 %
eher
belebend
43 %
eher belastend 3 %
des Lebens positiv aus. Für die meisten Frauen ist
14% sind mit der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs
sondern beschreibt auch im Selbstverständnis der be-
Sexualität ein belebendes, lebensfreudiges, lustvolles,
über Potenzschwierigkeiten ihres Partners – ein
in ihrer Beziehung sehr zufrieden, weitere 51% zufrie-
fragten Frauen eine Balance zwischen physischen, psy-
vitalisierendes Element ihres Lebens. Nur 3% sagen,
erheblicher Prozentsatz (Abbildung 16). Bei großen
den und 35% weniger oder überhaupt nicht zufrie-
chischen und sozialen Faktoren, zu denen signifikant
dass Sexualität für sie eher belastend ist (Abbildung
Unterschieden zwischen Frauen mit und Frauen ohne
den – darunter auch einige von den Frauen, die in den
Liebe und Sexualität gehören.
15). Sexualität belebt nicht nur die Beziehung, sondern
Partner haben 26% im Moment keine Lust auf Sex.
letzten vier Wochen mehr als achtmal Geschlechts-
das ganze Selbst. Sexualität ist für Frauen dieses Alters
14% verspüren Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
verkehr hatten (Abbildung 12). Noch weit größer ist
Beim statistischen Zusammenhang zwischen Wohl-
nichts, was sie tendenziell belastet. Für die meisten ist
Mindestens 20% leiden unter dem für dieses Alter ty-
freilich das Defiziterleben bei den Frauen ohne feste
befinden und sexueller Aktivität ist daher eine
sie ein Lebenselixier und kein Lebensproblem.
pischen Problem der trockenen Scheide. 22% fühlen
Beziehung.
intervenierende Variable von besonderer Bedeutung:
sich zu wenig begehrt. 33% sagen, sie hätten zu wenig
der Partnerstand. In guten Partnerbeziehungen kommt
Realistischerweise idealisieren sie Sexualität nicht.
Sex – und 38% klagen über zu wenig Zärtlichkeit, 29%
Zu den Faktoren, die das Sexualleben beeinflussen,
auch bei nicht so gutem Gesundheitszustand die sexu-
Sie wissen auf Grund ihrer Lebens- und Liebeserfah-
der Frauen mit und 78% der Frauen ohne feste Be-
gehört selbstverständlich der Gesundheitszustand.
elle Aktivität nicht zum Erliegen, die gesundheitlichen
rung, dass Sexuelles nicht immer gleich ist und Höhen
ziehung (Abbildung 17). Vor allem die Frauen, die sich
Rund die Hälfte der Frauen fühlte sich in diesem Jahr
Probleme werden in der Partnerschaft aufgefangen.
und Tiefen in sich birgt. 17% sagen, ihr Partner ver-
selbst als zärtlich betrachten, leiden darunter, wenn
mehr oder weniger häufig durch Krankheiten und Be-
Nicht so in einer schlechten oder bei gar keiner Be-
stehe sie sexuell nicht. Bei 8% will der Partner sexu-
die Fähigkeit zur Zärtlichkeit nicht abgerufen wird.
schwerden in ihrem Sexualleben beeinflusst: 8% sehr
ziehung (Abbildung 13). Generell bestätigt sich die alte
ell nichts mehr von seiner Frau wissen. 26 % klagen
Zärtlichkeit ist ein überlebensnotwendiges Verhal-
häufig, 10 % häufig und 30 % manchmal, die andere
Erkenntnis: Wer sich gesund fühlt, ist sexuell aktiver,
ten, eine Sehnsucht, eine Reaktion auf die Rauheit der
Hälfte (52%) überhaupt nicht. Zwischen Krankheiten
bzw. Beschwerden und sexueller Aktivität besteht
ein spannungsreiches Verhältnis, das grundlegend –
und wer sexuell aktiv ist, fühlt sich gesünder (und ist
es auch), gerade mit zunehmendem Alter (Abbildung
14). Allerdings finden sich auch Ausnahmen: Manche
Abbildung
14
Fühlen Sie sich häufig krank?
„Trifft zu“ in %
Welt. Zärtlichkeit hat einen selbständigen Wert für
die Persönlichkeit und bei den meisten zugleich eine
partnerschaftliche Dimension. Geht diese Dimension
aber nicht nur – von Art, Schwere und Häufigkeit
Frauen sind zwar kerngesund und haben Lust – aber
60 %
verloren, dann verkümmert auch die Zärtlichkeit.
der Krankheiten/Beschwerden bestimmt ist. Manche
Frauen, die objektiv gesundheitliche Probleme haben,
lassen sich davon nicht allzu sehr in ihrer sexuellen
Aktivität beeinträchtigen, andere reagieren mit sexueller
Regression oder Abstinenz. Gesundheit ist nicht
allein durch Abwesenheit von Krankheit zu erklären,
sie haben keinen Partner oder nicht den richtigen.
Oder: Manche Frauen haben zwar allerlei Lust, aber
nicht auf Sex und fühlen sich trotzdem gesund und zufrieden.
Oder: Manche Frauen haben zwar Beschwerden,
aber trotzdem sexuelles Verlangen und einen lieben
Partner –, und so schlafen sie miteinander. Nicht
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
6 %
sexuell sehr Aktive
36 %
sexuell weniger Aktive
Ef e u un d ei n zä r t l i c h Ge m ü t
Hef t e t si c h an un d gr ü n t un d b l ü h t .
Kan n es we d e r St a m m no c h Ma u e r fi n d e n ,
Es m u s s ve rd o r re n, e s m u s s ve r s c h w i n d e n.
Johann Wolfgang von Goethe
14 15

Abbildung
16
Mein Partner versteht mich sexuell nicht
Mein Partner will mehr Sex als ich
Mein Partner zwingt mich zum Sex
Ich will mehr Sex als mein Partner
Mein Partner hat Potenzschwierigkeiten
Mein Partner will sexuell nichts mehr von mir wissen
Abbildung
17
Ich habe Schmerzen beim
Geschlechtsverkehr
Ich habe keine Lust auf Sex
Sexuelle Probleme in der Partnerschaft
8 %
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 %
15 %
1 %
25 %
29 %
8 %
13 %
17 %
26 %
Sexuelle Probleme: 50- bis 60-jährige Frauen
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 %
36 %
100 %
in fester
Beziehung
Singles
Gerade das Berührtwerden, der intime Körperkontakt,
ist zusammen mit dem zärtlichen Wort und der
zärtlichen Geste für sie von besonderer Beutung: Sie
sind sinnlich.
Unsere Studie enthält einen Selbstbildtest, der diesbezüglich
überraschende Ergebnisse erbringt. Wer annimmt,
dass sich Frauen jenseits der 50 krank, traurig,
angstvoll, überflüssig, einsam, minderwertig fühlen, der
irrt. Dass es solche Gefühle gibt, temporär oder auch
chronisch, ist unbestritten. Aktuell benennen sie etwa
15 bis 25% der Frauen (Abbildung 18). Manchmal sind
diese Merkmale miteinander gekoppelt, so dass ein
bestimmtes Gefühlssyndrom entsteht. Der Korrelationskoeffizient
ist am höchsten bei „einsam – traurig“
und „einsam – überflüssig“ sowie „traurig – angstvoll“.
Nur 2% meinen, alle sechs der genannten leidvollen
Gefühle träfen auf sie zu. Dagegen leiden 63% unter
keinem dieser Gefühlszustände.
Die befragte Generation, zwischen 1946 und 1956
geboren und emanzipatorisch sozialisiert, ist eine
selbstbewusste Generation und empfindet sich
auch so. Sie ist und betrachtet sich als kontaktfreudig,
attraktiv, genussfähig, fraulich, humorvoll, zärtlich,
schön und begehrenswert. Sie hat keine Scheu, dies
zum Ausdruck zu bringen. Die befragten Frauen haben
in den meisten Fällen zwar kein euphorisches, aber
doch ein positives Bild von sich selbst. Sie geben sich
zwar meist nicht die Note 1, aber doch überwiegend
die Note 2 oder 3. Kaum 10% benoten sich mit 5
und 6, was zu recht guten Durchschnittsnoten führt
(Abbildung 19).
Ich werde zu wenig begehrt
16 %
51 %
Ich habe zu wenig Sex
25 %
73 %
Ich erfahre zu wenig Zärtlichkeit
29 %
78 %
Abbildung
19
Selbstbild: ø-Note
Abbildung
18
Ich fühle mich häufig …
zärtlich
0 1 2 3 4 5 6
2,2
traurig
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 %
27 %
kontaktfreudig
humorvoll
genussfähig
2,2
2,3
2,3
krank
27 %
fraulich
2,4
angstvoll
18 %
selbstbewusst
2,4
einsam
minderwertig
16 %
16 %
sinnlich
attraktiv
begehrenswert
3,0
3,1
3,2
überflüssig
13 %
schön
3,3
16 17

Abbildung
20
Ich bin schön
Sie finden sich nicht uneingeschränkt schön (Abbildung
20). Aber ganz gewiss zärtlich (Abbildung 21). Fast alle
Abbildung
23
Sexuelles Verlangen nach Selbstbild:
Ich bin begehrenswert
Abbildung
24
Humor (Note 1)
nach sexueller Aktivität
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
2 %
17 %
Note 1 Note 2
sehr schön
42 %
27 %
9 %
3 %
Note 3 Note 4 Note 5 Note 6
nicht schön
der befragten Frauen (98%) bezeichnen sich als mehr
oder weniger sinnlich (Abbildung 22). Das ist im Zeitalter
beschworener Entsinnlichung und Unlust eine
Sensation. Selbst die Frauen, die im Moment keine Lust
auf Sex haben, bezeichnen sich kaum als völlig unsinnlich
(nur 7% von ihnen). Die genannten Eigenschaften
stehen miteinander in Verbindung. Besonders eng ist
der korrelative Zusammenhang zwischen attraktiv und
begehrenswert, sinnlich und begehrenswert, sinnlich
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
52 %
36 %
Note 1 Note 2
sehr begehrenswert
24 %
27 %
18 %
9 %
Note 3 Note 4 Note 5 Note 6
nicht begehrenswert
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
63 %
27 %
Note 1 Note 2
sexuell sehr aktiv
19 %
17 %
11 %
23 %
Note 3 Note 4 Note 5 Note 6
sexuell nicht aktiv
und schön, sinnlich und zärtlich, humorvoll und fraulich,
humorvoll und zärtlich, selbstbewusst und kon-
zuschreiben (Abbildung 23). Das sexuelle Verlangen
gibt es im Grad der Zufriedenheit Unterschiede, teil-
Abbildung
21
Ich bin zärtlich
taktfreudig.
ist eben keine rein physiologische Größe. Ein anderes
Beispiel ist der Humor. Zwar haben viele der Frauen,
weise auch größere. So sind die sexuell aktiven Frauen
in weit höherem Maße mit ihrem Leben „sehr“ zufrie-
50 %
40 %
46 %
Bildet man aus dieser Selbstbenotung einen Gesamtpunktwert,
dann ergibt sich ein hervorragendes Korrelat
für fast alle Parameter unserer Untersuchung,
die sexuell nicht aktiv sind, Humor, manchmal sogar
sehr viel, wohl auch als Kompensation für sexuelle
Defizite. Aber bei denjenigen, die sexuell besonders
den als die sexuell inaktiven (41% zu 13 %), ebenso
verständlicherweise auch die Frauen, die ihren Partner
sehr lieben, versus diejenigen, die ihren Partner
30 %
20 %
10 %
0 %
24 %
Note 1 Note 2
sehr zärtlich
22 %
6 %
2 %
0 %
Note 3 Note 4 Note 5 Note 6
überhaupt nicht zärtlich
das zeigt, wie wichtig das Selbstbild ist, auch in Bezug
auf Sexualität. Ein Beispiel ist das sexuelle Verlangen.
Frauen, die sich schön, begehrenswert, genussfähig
finden und mit ihrem Körper im Einklang stehen, äußern
weit häufiger sexuelles Verlangen als die Frauen,
die sich die genannten Eigenschaften nicht so sehr
aktiv sind, ist Humor mit Abstand am stärksten ausgeprägt
(Abbildung 24). Glückliche sind humorvoller als
Unglückliche, Zärtliche haben mehr Humor als nicht
Zärtliche. Humor, Fröhlichkeit, Freude, Frohsinn,
Lachen und Lächeln sind sexuologisch überaus wesentliche
Einflussgrößen, auch wenn sie in der sexuologi-
weniger lieben (42% zu 5%). Frauen mit sehr starken
klimakterischen Beschwerden sind selten „sehr“ zufrieden
mit ihrem Leben insgesamt (7 %) gegenüber
den beschwerdelosen Frauen (24%).
schen Literatur fehlen. Sie drücken eine bestimmte
Lebenshaltung und eine bestimmte Souveränität aus
Abbildung
22
Ich bin sinnlich
und finden gemeinsam mit den anderen genannten und
weiteren Eigenschaften ihr Zentrum in dem großen
Abbildung
25
Zufriedenheit mit
meinem Leben insgesamt
50 %
40 %
35 %
Selbstwertgefühl und dem hohen Selbstbewusstsein
dieser Frauengeneration.
80 %
70 %
60 %
66 %
30 %
20 %
10 %
0 %
7 %
30 %
Note 1 Note 2
sehr sinnlich
19 %
7 %
2 %
Note 3 Note 4 Note 5 Note 6
nicht sinnlich
Lebenszufriedenheit. Die meisten Frauen von 50 bis
60 sind ihres Lebens ziemlich froh. 19% sind sehr zufrieden,
66% zufrieden, nur 13% weniger zufrieden und
2% überhaupt nicht zufrieden (Abbildung 25). Die postmenopausale
Lebensphase ist für die meisten Frauen
keine Zeit einer besonderen Unzufriedenheit. Freilich
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
19 %
sehr
zufrieden
zufrieden
13 %
weniger
zufrieden
2 %
überhaupt nicht
zufrieden
18 19

Kritische Größen für das Lebensgefühl der Frauen in
diesem Alter sind vor allem drei:
Abbildung
27
Zufriedenheit mit meiner Figur
Der beste Prädiktor für das Sexualleben ist nicht das
Alter an sich, es sind auch nicht demografische Merk-
haben und in deren Leben die Familie eine primäre
Bedeutung hat. Auf ihr Ehefrauendasein kann man sie
Erstens das Körpergewicht. Nur 22% akzeptieren ihr
Körpergewicht und möchten so sein, wie sie sind. 1%
will mehr wiegen. Aber 77% möchten gern weniger
wiegen. Erklärlicherweise sind das vor allem die Übergewichtigen
(97%). Aber auch 6% der Untergewichtigen
möchten weniger wiegen (Abbildung 26). Der
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
38 %
43 %
14 %
male wie territoriale Herkunft, Bildung, Beruf oder
aktuelle Befindlichkeiten wie körperliche Beschwerden,
sondern – wie wieder und wieder betont werden
soll – die Existenz einer Partnerbeziehung und deren
Qualität.
freilich nicht reduzieren. Sie sind oder waren überwiegend
berufstätig, sie sind reich an Lebenserfahrung
und schauen keineswegs resignierend in die Zukunft.
Zweifellos gehören sie wesentlich zu den stabilisierenden
Bevölkerungsgruppen unserer Gesellschaft.
dringende Wunsch der meisten Frauen, weniger zu
10 %
5 %
In welchem familiären Kontext leben die Frauen zwi-
Sortiert man nach Frauen mit und Frauen ohne der-
wiegen oder doch wenigstens nicht weiter zuzunehmen,
ist ein Phänomen nicht nur somatischer, sondern
0 %
sehr
zufrieden
zufrieden
weniger
zufrieden
überhaupt nicht
zufrieden
schen 50 und 60? Hinsichtlich ihres Familienstands
sind 70% der befragten Frauen zwischen 50 und 60
zeit feste Zweierbeziehung, so zeigt sich:
Partnerstand: feste Beziehung. 81% der von uns
auch und vor allem psychischer und psychosozialer
verheiratet, 19% geschieden, 6% verwitwet und 5%
befragten Frauen haben gegenwärtig eine feste Part-
Dimension. Wohl keine Frau steht ganz abseits vom
weniger zufrieden und 14% überhaupt nicht zufrieden
ledig. Damit haben fast alle Frauen dieser Generati-
nerbeziehung (Abbildung 28). Die meisten von ihnen
Terror der herrschenden Schlankheitsideale und der
(Abbildung 27). Die Unterschiede nach Körpergewicht
on Eheerfahrung. 91% haben eigene Kinder und 38%
(86%) sind verheiratet und wohnen zu 99% mit ih-
Abnahmeagitation. Für diese Altersgruppe kommt der
sind erwartungsgemäß extrem. Bei einem BMI über 32
Enkel. Der Anteil der Großmütter ist in den neuen
rem Mann zusammen. 9% sind geschieden oder ge-
Druck hinzu, die biologisch meist unvermeidbare Ge-
geht die Zufriedenheit mit der Figur gen null.
Bundesländern erheblich größer, insbesondere bei
trennt lebend, 3% verwitwet und 2% ledig. Damit ist
wichtszunahme nicht akzeptieren zu können.
höher gebildeten Frauen: Im Osten haben 55 % der
klar, dass Partnerbeziehung in dieser Altersgruppe fast
Drittens das Gefühl, begehrt zu werden. Geben
Frauen mit Abitur bereits Enkel, im Westen nur 12 %.
ausschließlich Ehe bedeutet oder bedeutet hat. Die
Zweitens die Figur als problematische Größe. Eng
sich ganz junge Frauen eher cool und die Frauen in
Zugleich sind in den alten Bundesländern 30 % der
Vielfalt von Familienformen, wie sie sich bei jüngeren
verbunden mit Gewichtsproblemen sehen viele Frauen
mittlerem Alter eher souverän, so erwartet man von
Frauen dieses Alters die überwiegende Zeit ihres Le-
Generationen und vor allem in Großstädten heraus-
ihre Schönheit, ihr Aussehen, ihre Attraktivität und
älteren Frauen eher Neutralität. Doch zeigt unse-
bens Hausfrau gewesen, in den neuen nur 5%. Aktu-
bildet, ist für die Generation der 50- bis 60-jährigen
ihre erotische Ausstrahlung durch ihre Figur gefährdet.
re Studie, dass Frauen von 50 bis 60 keineswegs die
ell sind 79% noch berufstätig, überwiegend in Teilzeit,
Frauen nicht charakteristisch, genauso wenig wie eine
Nur 5% der Frauen dieses Alters sind mit ihrer Fi-
Dimensionen Attraktivität und Ausstrahlung aus den
vor allem in den alten Bundesländern. Im den neuen
Sequenz von Beziehungen im Lebenslauf. Nur 9% der
gur sehr zufrieden (weitere 38% zufrieden), aber 43%
Augen verloren haben oder sie in den Augen der an-
Bundesländern arbeiten 47% in Vollzeit, in den alten
Verheirateten hatten mehr als drei Beziehungen.
deren nicht finden wollen. Begehrt zu werden und
28% – bei gleichzeitig höherer Arbeitslosigkeit im Os-
sich körperlich angenommen zu sehen – darin drü-
ten (19% im Vergleich zu 6% im Westen). 17% dieser
Abbildung
26
Möchten Sie gern …
cken sich nicht nur ein Ich-Bezug und ein Selbstwertanspruch
aus, sondern auch eine kommunikative,
Frauen haben einen Hoch-, Fachhochschul- oder Fachschulabschluss,
9% keinen beruflichen Abschluss. 19%
Abbildung
28
Haben Sie gegenwärtig
eine feste Partnerbeziehung?
100 %
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Untergewichtige
Normalgewichtige
Übergewichtige
6 %
0 % 0 %
19 %
76 %
97 %
75 %
23 %
mehr wiegen weniger wiegen sein, wie Sie sind
3 %
interaktive Haltung, eine Außengerichtetheit. Begehrt
zu werden bedeutet ja immer, dass man von anderen
Menschen oder einem bestimmten Menschen begehrt
wird. Dieses emotionale Spannungsverhältnis wird als
wichtig, wohltuend und selbststärkend empfunden und
auch in der Sexualität als funktionell herausragend betrachtet.
Frauen dieses Alters stellen sich nicht auf ein
Weniger ein, sondern wollen mehr, nicht zuletzt in der
der 50- bis 60-Jährigen leben allein im Haushalt, 32%
zu zweit und die restlichen 49% zu mehreren (zumeist
mit Kindern).
Die deutschen Frauen in einem Alter von 50 bis 60
Jahren kann man sich also vornehmlich und in typischer
Weise als verheiratete (oder verheiratet gewesene)
Mütter und teilweise schon Großmütter vor-
nein
19 %
ja
81 %
Sexualität.
stellen, die mit ihrem Mann immer zusammengewohnt
20 21

Für genau 50% der Ehefrauen in dieser Altersgruppe
ist die bestehende Ehe die erste und bislang einzige
Abbildung
30
Sich-sehr-wohl-Fühlen in der Beziehung
nach Dauer
dass eine Beziehung nur dann eingegangen wurde und
aufrechterhalten wird, wenn sie auf Liebe gegründet
Fremdgehen. 11% der Frauen in fester Beziehung
sagen, dass sie mit einem anderen Mann und 5%, dass
feste Beziehung. Sie sind im Durchschnitt bereits seit
34,8 Jahren verheiratet (32,7 Jahre bei den unter
55-Jährigen und 37,4 Jahre bei den über 55-Jährigen).
Die meisten der bestehenden Beziehungen sind Langzeitbeziehungen.
Kurzzeitbeziehungen sind in diesem
Alter selten. Nur bei 11 % beträgt die Beziehung ein
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
50 %
51 % 51 %
40 %
38 %
ist, wenn ihr das Prädikat Liebe verliehen werden
kann. Entweder es ist eine Liebesbeziehung – oder es
ist keine Beziehung. Fast niemand hält eine lieblose
Partnerschaft aufrecht, und gerade Frauen sind darin
konsequent.
sie mit mehr als einem anderen Mann geschlafen haben,
seit sie mit ihrem jetzigen Partner zusammen
sind. Damit ergibt sich ein Anteil von Frauen mit sexuellen
Außenkontakten von 16%. Die Beziehungsdauer
spielt dabei keine Rolle. Langzeitbeziehungen sind
keineswegs seitensprunggefährdeter als Kurzzeitbezie-
bis zehn Jahre. Insgesamt haben 89% der Verheirateten
10 %
Nimmt man eine weitere Größe hinzu – die Sexualität –,
hungen. In den meisten Langzeitbeziehungen sind die
die Silberhochzeit hinter sich.
0 %
1–10
Jahre
11–20
Jahre
21–30
Jahre
31–35
Jahre
mehr als
35 Jahre
dann zeigt sich auch hier ein Zusammendenken und
Zusammenfühlen von Liebe, Partnerschaft, Beziehung
Frauen nie fremdgegangen, und es spricht auch nichts
dafür, dass das noch kommt – die sexuelle Treue ist
Wohlfühlen in der Beziehung. Fühlen sich die
und Sexualität. In unserer Untersuchung fühlen sich
habitualisiert, die Tür zum sexuellen Außen ist nicht
Frauen von 50 bis 60 in ihrer derzeitigen Beziehung,
Dem griechischen Mythos folgend, nennt er dies das
eindeutig diejenigen Frauen in ihrer Beziehung be-
nur verschlossen, sondern gar nicht vorhanden. Zwi-
die ja meist eine schon eine sehr lange ist, wohl? Das
„Philemon-und-Baucis-Syndrom“ (Otten, 2008, S. 121 f.).
sonders wohl, die ein reges Sexualleben haben. Den
schen der Qualität der derzeitigen Beziehung und dem
ist eindeutig der Fall. 90% der Frauen fühlen sich sehr
Wahrscheinlich würden es die Frauen nicht aushalten
Frauen jenseits der 50 und in meistens langen Bezie-
Fremdgehen bestehen komplizierte Zusammenhänge.
wohl bzw. wohl. Nur 9% fühlen sich weniger wohl und
und sich trennen, wenn es ihnen nicht gelänge, sich in
hungen ist die starke Liebe zu ihrem Partner nicht
Eine lineare Kausalität kann nicht angenommen wer-
1 % fühlt sich überhaupt nicht wohl (Abbildung 29).
der Beziehung wohl zu fühlen, und die Beziehung ist ja
verloren gegangen. Nur 1% sagt, dass sie ihren Part-
den. Nicht zu unterschlagen ist, dass auch Frauen aus
Das ist immer wieder ein erstaunliches Ergebnis, ob-
dazu da, um sich in ihr wohl zu fühlen.
ner überhaupt nicht lieben (Abbildung 31). Diese Liebe
völlig intakten, harmonischen und glücklichen Bezie-
wohl so oder so ähnlich aus anderen eigenen Unter-
wird im Regelfall erwidert und als invariantes Merk-
hungen sexuelle Außenkontakte haben. Das ist sogar
suchungen bekannt (Starke 2005). Jüngst hat Dieter
Das Wohlfühlen in der Langzeitbeziehung schwächt
mal der Beziehung betrachtet. Sie ist in ihrem Ausmaß
der häufigere Fall. Die meisten begründen das damit,
Otten in der Oldenburger „50+ Studie“ Ähnliches he-
sich nach 20 Jahren etwas ab, um dann wieder auf das
wesentlich vom Selbstwertgefühl der Frau bestimmt.
dass es einfach so passiert ist, und meistens war eine
rausgefunden. Er spricht von einem „Trend zu älteren,
Ausgangsniveau zu steigen (Abbildung 30). Es ist ein-
Dabei finden sich lebhafter Sex und gelebte Liebe bei
Verliebtheit dabei, die anders als die Liebe zum festen
sich liebenden Ehepaaren“, die sich gut verstehen und
fach eine Fehlannahme, dass Ehen im Laufe der Zeit
den meisten glücklich zueinander.
Partner erlebt wurde und diese nicht tangiert.
ihre Zeit gern zusammen verbringen.
ungemütlich und unerträglich werden. Das kommt vor,
aber dieser Alptraum ist die Ausnahmewirklichkeit.
Abbildung
29
Wie wohl fühlen Sie sich
zurzeit in Ihrer Beziehung?
Das Wohlfühlen in der Paargruppe geht mit deren
emotionaler Qualität einher. Zwar ist theoretisch klar,
Abbildung
31
Lieben Sie Ihren Partner?
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
44 %
sehr
wohl
46 %
wohl
9 %
weniger
wohl
1 %
überhaupt
nicht wohl
dass Liebe und Partnerschaft nicht dasselbe sind. Praktisch
kommt es auch vor, dass jemand leidenschaftlich
liebt, aber beziehungsuntauglich ist und mit der geliebten
Person nicht zusammenleben kann. Aber beziehungstauglich
zu sein und nicht zu lieben, ist kaum
vorstellbar für eine dauerhafte Beziehung. Der Regelfall
im Denken und Fühlen der meisten Frauen ist, dass
Beziehung und Liebe zusammengehören, dass eine Liebesbeziehung
gelebt wird. Das hängt damit zusammen,
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
22 %
über alle
Maßen
65 %
12 %
1 %
sehr etwas überhaupt
nicht
22 23

Abbildung
32
Wie stehen Sie zu dem Partner
des letzten Zusammenseins? Er ist …
mein fester
Partner 96 %
ein anderer
fester Partner
2 %
jemand, der
mir vorher
schon bekannt
war 2 %
jemand, der mir
vorher nicht bekannt
war 0,2 %
Dass sexuelle Außenbeziehungen ein höchst seltenes
Ereignis sind, zeigt sich auch darin, dass beim letzten
sexuellen Zusammensein bei 96% der Frauen in fester
Partnerschaft ihr fester Partner es war, mit dem sie
sexuell zusammen waren. 2 % geben einen anderen
festen Partner an (haben also eine Parallelbeziehung
oder ein festes Verhältnis), bei 2% war es kein fester,
aber ein vorher bekannter Partner. Nur 0,2% Frauen
sagen, sie hätten den Mann vorher nicht gekannt. Nur
höchst selten gehen Frauen auch dieses Alters mit
einem Mann ins Bett, den sie vorher nicht kannten.
Das ist auch bei derzeit Partnerlosen so. Die allermeisten
nehmen den Mann aus ihrer festen Beziehung
(sofern sie eine haben) oder sie machen aus dieser
Begegnung temporär eine feste (Sexual-)Partnerschaft
(Abbildung 32).
Partnerstand: keine feste Beziehung. Beziehungserfahrung
haben so gut wie alle befragten Frauen in
diesem Alter, auch diejenigen, die derzeit keinen festen
Partner haben. Die letzte Beziehung war zumeist eine
Ehe und liegt im Durchschnitt 8,7 Jahre zurück. Bei
den Geschiedenen sind es 8,9 Jahre und bei den Verwitweten
9,7 Jahre. Die Streuung ist erheblich. Ein Teil
dieser Frauen lebt schon lange allein, 15% länger als
Abbildung
33
Würden Sie gern wieder eine
feste Partnerbeziehung eingehen?
kommt drauf an
60 %
nein
16 %
ja
24 %
20 Jahre, ein Viertel (25%) aber noch keine fünf Jahre.
Insbesondere die Witwen haben ihre Ehe in guter Erinnerung,
auch in Bezug auf das Sexualleben. Sie haben
sich in ihrer Beziehung wohl gefühlt und ihren Mann
sehr geliebt, jedenfalls soweit sie sich jetzt erinnern.
Der jetzt partnerlose Zustand wird von den allermeisten
nicht als ideal betrachtet. Nur 16 % denken im
Moment nicht an eine neue Beziehung. Das sind vor
allem Frauen, die ihren Mann gerade erst durch Tod
verloren haben, und diejenigen, die sich keine Chancen
mehr ausrechnen oder sich mit dem Alleinsein abgefunden
haben. Auch die schwer Enttäuschten gehören
dazu. Die meisten wollen unbedingt wieder eine feste
Partnerbeziehung oder schließen sie nicht aus (Abbildung
33).
Die fröhliche Singlefrau, die immer oder fast immer allein
war und weiter allein bleiben möchte – sie gibt es.
Aber sie ist selten. Für diese Generation ist sie jedenfalls
in keiner Weise charakteristisch. Was gelegentliche
sexuelle Abenteuer betrifft, so überwiegen die
Frauen, die es für nicht allzu schwierig halten, „einen
Mann fürs Bett“ zu kriegen (Abbildung 34). Aber nicht
alle haben Gelegenheit dazu und nicht alle wollen und
suchen das. Nur 7% der Frauen, die gegenwärtig keine
feste Partnerbeziehung haben, können sich entschließen,
diese Frage, ob sie gern einen Partner für ein sexuelles
Erlebnis finden würden, mit ja zu beantworten.
49% möchten das nicht. 44% schließen ein sexuelles
Erlebnis nicht von vornherein aus, machen es aber von
den konkreten Umständen abhängig. Die partnerlosen
Frauen von 50 bis 60 sehnen sich mehr nach einer
festen Beziehung (plus Sexualität) als nach losem Sex.
Partnermobilität. Wie viele Partnerbeziehungen
hatten die 50- bis 60-jährigen Frauen in ihrem Leben?
Astronomische Zahlen werden da nicht erreicht.
In unserer Studie sind eine (39 %), zwei (29 %) und
drei (17%) Beziehungen am relativ häufigsten vertreten
(zusammen 85 %). Sechs und mehr Beziehungen
hatten nur 3% der befragten Frauen. Eine Frau gibt
13(!) bisherige Beziehungen an, und drei Frauen sagen,
sie hätten bisher noch keine feste Beziehung gehabt.
Insgesamt ergibt das einen Durchschnitt von 2,2
Beziehungen. Partnermobilität ist vor allem in einem
westlich großstädtisch-intellektuellen Milieu (mit
mehr kinderlosen Frauen) anzutreffen. Das hat auch
die Studie „Beziehungsgraphien“ gezeigt (Schmidt et al.,
2006; Starke, 2005; Matthiesen, 2007). Im Allgemeinen
Abbildung
34
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
Wäre es für Sie schwierig, einen Partner
für ein sexuelles Erlebnis zu finden?
21 % 21 %
33 %
25 %
ja teils, teils nein weiß nicht
ist häufiger Partnerwechsel für die Frauen dieser Altersgruppe
nicht charakteristisch und wird es auch
nicht mehr werden.
Sind nun diejenigen mit bisher nur einer Beziehung
glücklicher oder unglücklicher als die mit mehreren
Beziehungen? In der Tendenz betrachten sich Frauen
mit bisher nur einer Beziehung als ein wenig glücklicher.
Doch sind die Unterschiede sehr klein. Der
Korrelationskoeffizient beträgt 0,14! Das bedeutet
einen fast völlig fehlenden Zusammenhang. Das heißt:
Die Zahl der Beziehungen allein macht nicht glücklich
oder unglücklich. Es gibt glückliche Frauen, die bisher
nur eine Beziehung hatten, und unglückliche auch nach
der fünften oder zehnten Beziehung. Partnerwechsel
bringt nicht automatisch das größere Glück. Nimmt
man Frauen mit gegenwärtig fester Beziehung, dann
bezeichnen sich von denen, für die diese die bisher
einzige ist, 58% als sehr glücklich (Note 1 und 2),
diejenigen, für die diese Beziehung mindestens die
vierte ist, zu 47 % (Abbildung 35).
Abbildung
35
partnerlose Frauen 70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0 %
58 %
1
Beziehung
Sehr Glückliche
nach Beziehungszahl
49 %
52 %
47 %
2 3 4
und mehr
24 25

Koituspartner. Knapp ein Viertel der Frauen dieses
Alters, nämlich 23%, hatte bisher nur mit einem einzigen
Mann Geschlechtsverkehr. Das sind vor allem
Frauen, für die die bisherige Beziehung die einzige ist.
Am zweithäufigsten werden mit 17% zwei Sexualpartner
erwähnt, am dritthäufigsten drei mit 13%. Diese
ersten drei Gruppen erfassen bereits die Hälfte der
Population (53%). Weitere 20% nennen vier bis sechs
Partner, 15% sieben bis zehn Partner, 5% 11 bis 15
Partner, 3% 16 bis 20 Partner und die restlichen 4%
21 und mehr Partner. Insgesamt ergibt sich eine durchschnittliche
Koituspartnerzahl von 5,2 (Abbildung 36).
Die Koituspartnerzahlen variieren je nach Lebenslauf
und individuellen Bedingungen erheblich. Für keineswegs
alle Frauen dieser Generation ist eine hohe Sexualpartnermobilität
charakteristisch, obwohl sie in
jungen Jahren die sexuelle Liberalisierung erlebt haben.
Größere sexuelle Freiheiten und ein größerer Spielraum
für individuelle Entscheidungen bedeuten nicht
automatisch Promiskuität – bei allen Wechselfällen
des Lebens und aller Spontanität –, nicht Verpflichtung
zu sexuellen Abenteuern aller Art, zum Sammeln von
Partnern. Im Gegenteil, die meisten Frauen belassen
Abbildung
36
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
23 %
Anzahl bisheriger Koituspartner
17 %
13 %
9 %
7 %
19 %
8 %
4 %
es bei einem oder einigen wenigen Sexualpartnern.
Koituspartnermobilität hat meist keinen polygamen
Hintergrund, sondern ergibt sich durch die Abfolge
von Partnerschaften im Lebenslauf.
Diese Frauen genießen Sex, sie sehen sich nicht als
Objekte, sondern als Subjekte der sexuellen Interaktion.
Sie sind selbstbestimmt. Aber ihre sexuelle
Aktivität ist nicht primär auf sich selbst bezogen,
sondern partnerschaftlich orientiert. Es ist eine stark
verhäuslichte Sexualität, was aber nicht Biederkeit,
Einfallslosigkeit, bloße Routine, Langeweile und
Bravheit bedeuten muss.
Wünsche und Hoffnungen. „Sie haben drei
Wünsche in Liebe, Sexualität und Partnerschaft frei:
Was wünschen Sie sich?“ Der eine große Wunsch
der befragten Frauen zwischen 50 und 60 ist, „dass
alles so bleibt, wie es ist“, nicht selten mit Aspekten
des Altwerdens verbunden, meist in der Form „mit
meinem Partner gemeinsam alt werden“. Ein anderer
großer Wunsch ist die Gesundheit, sehr oft auf die
Partnerschaft bezogen: „dass ich mit meinem Partner
noch lange gesund zusammen sein kann!“ Was ist es
nun, was ewig währen soll und was für diese Frauen
im Vordergrund steht? „Dass die Liebe immer gegenwärtig
ist.“ Liebe ist der am häufigsten genannte Inhalt,
gefolgt von Zärtlichkeit, sodann von Verständnis,
Treue, Vertrauen, Ehrlichkeit und Verlässlichkeit. Bei
Frauen, die ihren Partner durch Trennung/Scheidung
oder Tod verloren haben und nun allein sind, ist der
überragende Wunsch der nach einer dauerhaften Beziehung:
„einen festen Partner finden für den Rest des
Lebens.“
Das Wünschen und Zukunftsdenken der Frauen im
Alter von 50 bis 60 Jahren in Bezug auf Liebe, Sexualität
und Partnerschaft ist nicht exotisch oder alternativ.
Es spiegelt im Wesentlichen auch nicht geheime,
unerfüllte Sehnsüchte wider. Und es ist – wie alle
Ergebnisse unserer Untersuchung zeigen – weder
männerfeindlich noch beziehungsfeindlich noch sexualfeindlich.
Es ist vielmehr auf Stabilität und Qualität
der Partnerbeziehung gerichtet: eine feste, sichere,
liebevolle, erfüllte, glückliche Partnerschaft bei möglichst
guter Gesundheit. Das ist es, was das seelische
und lebenspraktische Zentrum dieser meist selbstbewussten
Frauen in allen Lebenslagen ausmacht.
0 %
1 2 3 4 5 6
bis
10
11
bis
20
21
und
mehr
26 27

Schmidt, Gunter (Hg.): Die sexuelle Revolution und ihre Kinder. Kontinuität und Wandel im
studentischen Sexualverhalten 1966–1996. Gießen: Psychosozial, 2000
Schmidt, Gunter, Silja Matthiesen, Arne Dekker, Kurt Starke: Spätmoderne Beziehungswelten.
Report über Partnerschaft und Sexualität in drei Generationen. Wiesbaden: VS Verlag für
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Literatur
Schrader, Christiane, Helmut Luft, Meinolf Peters (Hg.): Liebe, Lust und andere Leidenschaften –
vergänglich, wandelbar, zeitlos? Psychotherapie im Alter. Gießen: Psychosozial, 2005
Alter und Sexualität. Köln: BZgA, 2003
Berberich, Hermann, und Elmar Brähler: Sexualität und Partnerschaft in der
zweiten Lebenshälfte. Gießen: Psychosozial, 2001
Brähler, Elmar, und Hermann Berberich: Sexualität und Partnerschaft im Alter.
Gießen: Psychosozial, 2008
Starke, Kurt: Nichts als die reine Liebe. Beziehungsbiographien und Sexualität im sozialen und
psychologischen Wandel. Lengerich: Pabst Science Publishers, 2005
Starke, Kurt: Sexualität im Erwachsenenalter. In: Renate-Berenike Schmidt und Uwe Sielert:
Handbuch Sexualpädagogik und sexuelle Bildung. München: Juventa, 2008. S. 399–414
Sydow, Kirsten von: Die Lust auf Liebe bei älteren Menschen. München: von Reinhardt, 1994
Ebberfeld, Ingelore: Sexualität von Frauen im Alter. Münster: Lit, 2005
Kolle, Oswalt: Die Liebe altert nicht. Erfüllte Sexualität ein Leben lang.
Tübingen: Econ, 1997
Matthiesen, Silja: Wandel von Liebesbeziehungen und Sexualität.
Empirische und theoretische Analysen. Gießen: Psychosozial, 2007
Otten, Dieter: Die 50+ Studie. Reinbek bei Hamburg: Rowohlt, 2008

TEIL 2:
Sexualstörungen in der Periund
Postmenopause
Wissen und Unterstützung für die tägliche Praxis
von Prof. Hans-Joachim Ahrendt
unter Mitarbeit von Cornelia Friedrich Köthen*
*Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe, Sexualmedizin

Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung Seite 33
2 Ursachen und Erscheinungsformen
der häufigsten Sexualstörungen
der Frau in der Periund
Postmenopause Seite 34
2 .1 Störungen der sexuellen Appetenz Seite 34
2.2 Störungen der sexuellen Erregung Seite 36
2.3 Störungen des Orgasmus Seite 36
2.4 Schmerzen beim Sex:
Dyspareunie und Vaginismus Seite 38
3 Diagnostik sexueller Störungen
der Frau in der gynäkologischen
Sprechstunde Seite 40
3 .1 Sexualmedizinische Aktualanamnese Seite 40
3.2 Sexuelle Eigenanamnese Seite 40
3.3 Soziokulturelle Anamnese Seite 40
3.4 Allgemeine medizinische Anamnese
und Untersuchung Seite 41
3.5 Fragebögen zur Erfassung der
Sexualstörung Seite 41
4 Therapie sexueller
Funktionsstörungen Seite 41
4 .1 Sexualberatung Seite 42
4.2 Gesprächsführung Seite 43
4.3 Sexualtherapie Seite 45
5 Hormonelle Therapie
von Sexualstörungen Seite 46
5 .1 Lokale Östrogentherapie Seite 47
5.2 Systemische Östrogentherapie Seite 48
5.3 Therapie mit Gestagenen Seite 49
5.4 Therapie mit Testosteron, transdermal Seite 49
5.5 Therapie mit DHEA Seite 50
5.6 Bedeutung von Oxytocin,
Prolaktin und Dopamin Seite 51
5.7 Therapie mit Östrogen-Gestagen-
Kombinationen Seite 51
6 Typisierung sexueller Störungen
bei Frauen in der Peri- und
Postmenopause nach Kriterien
der gynäkologischen Praxis Seite 54
Anhang
Patienten-Kurzfragebogen „B-PFSF“ Seite 58
Fragebogen für das vertiefende Gespräch
bei Sexualproblemen im Klimakterium Seite 59
Literatur Seite 60
Sexualstörungen in der Periund
Postmenopause
Wissen und Unterstützung für die tägliche Praxis von Prof. Hans-Joachim Ahrendt
unter Mitarbeit von Cornelia Friedrich Köthen
1 Einleitung
Die Menopause stellt einen deutlichen Einschnitt im
Leben einer jeden Frau dar, bedeutet sie doch das
Ende der fertilen Phase. Klimakterium und Menopause
werden mit negativen Werten assoziiert: mit dem
Altwerden im Allgemeinen, mit der Abnahme der
körperlichen Attraktivität und Leistungsfähigkeit, mit
der Abnahme der sexuellen Attraktivität und dem
Verlust der sexuellen Appetenz, mit dem Auftreten
von Krankheiten u.Ä.
Die Ursachen für das Eintreten der Menopause liegen
in dem Nachlassen der endokrinen Funktionen. Vor
allem ist sie bedingt durch das Nichtvorhandensein
von Follikeln und den abrupten Rückgang der Bildung
von Östrogenen in den Ovarien um das 50. Lebensjahr
herum. Eingeleitet wird sie aber schon viel früher,
nämlich dann, wenn sich ab etwa dem 40. Lebensjahr
die Bildung des Progesterons verringert.
Auch wenn es sich hierbei um physiologische Vorgänge
handelt, haben sie bei vielen Frauen pathologische Folgen.
Einerseits führen sie zu akuten Hormonmangelsymptomen,
den Symptomen des sogenannten klimakterischen
Syndroms, und andererseits sind dadurch
se kun där oft chronische Erkrankungen zu erwarten.
Zu den akuten Symptomen des klimakterischen
Syndroms zählen vor allem die Hitzewallungen und
Schweißausbrüche, die oft und besonders nachts
auftreten können. Sie bedingen Schlaflosigkeit, Übermüdung
und mangelnde Leistungsfähigkeit. Nicht
selten führt dies sekundär zu Angstzuständen und
einem Burnout. Begleitend kommen oft vegetative
Verstimmungen oder gar Depressionen hinzu. Auch
Schmerzen insbesondere der Fingergelenke, aber auch
der Knie werden häufig von den Frauen in dieser akuten
Umstellungsphase beklagt. Sekundär, oft erst nach
Monaten oder Jahren, treten kardiovaskuläre Erkrankungen
oder Osteoporose auf.
Sehr besorgt äußern sich Patientinnen in den gynäkologischen
Sprechstunden auch immer wieder über
körperliche Veränderungen, die oftmals als „Lifestyle“
negativ abgetan werden: über die nachteiligen Veränderungen
von Haut und Haaren, über die Zunahme an
Köpergewicht und die Veränderungen ihrer Körperproportionen.
Ebenso klagen Frauen häufig über sexuelle Probleme.
Etwa 30% der Frauen nach der Menopause klagen
über einen Mangel an und Verlust von sexueller Appetenz
und etwa 20% über eine mangelnde Feuchtigkeit
und Lubrikation der Scheide, die oft eine Dyspareunie
bedingt.
33

Zunehmend äußern die Patientinnen von selbst
es uns danken. Und dies ist unter dem Gesichtspunkt
wisse „Neutralität“ gegenüber der Sexualität. Die
Die Ursachen für ein Nachlassen der Libido sind vielfältig.
diese Beschwerden. Andere aber haben auch heute
der steten Zunahme der Bevölkerung dieser Alters-
betroffenen Frauen beschreiben Sexualität oft als
1. Probleme in der Partnerschaft:
immer noch eine Scheu, bei ihrem Frauenarzt oder
gruppe für uns Ärzte von besonderer Bedeutung.
etwas Fremdes, Überflüssiges, „der Motor springe
offene oder latente Beziehungskonflikte hinsichtlich
ihrer Frauenärztin diese Probleme von sich aus an-
nicht an“ und sie könnten auch gut ohne Sex auskom-
Nähe und Distanz, Dominanz und Unterwerfung,
zusprechen. Hier liegt es also an uns, die Initiative zu
men. Leidensdruck entsteht bei diesen Frauen mit
Autonomiestreben und Unabhängigkeit, Vertraut-
ergreifen, das Eis zu brechen, das Gespräch zu eröff-
2
Ursachen und Erscheinungsformen der
Appetenzstörung im Wesentlichen aus zwei Gründen:
sein und Fremdheit oder Diskrepanz des sexuellen
nen. Aber auch wir haben natürlich unsere Ängste
häufigsten Sexualstörungen der Frau in
1. Die Libido war primär gut ausgeprägt, ist aber ver-
Interesses beider Partner (Beier, 2005)
und Hemmungen und viele Fragen:
der Peri- und Postmenopause
loren gegangen durch verschiedene Lebensumstän-
2. Schwere allgemeine und chronische Erkran-
1. Die Kompetenzfrage
de oder auch durch gynäkologische Operationen
kungen:
Habe ich die notwendige Kompetenz, mich der
2.1 Störungen der sexuellen Appetenz
(beidseitige Oophorektomie).
chronische Schmerzen, Diabetes mellitus, Hypothy-
Sexualproblematik anzunehmen? Wie erhebe ich
2. Die Appetenzstörung wirkt sich nachhaltig negativ
reose, gynäkologische Operationen (Ovarektomie,
eine Sexualanamnese? Wie artikuliere ich mich?
Eine Störung der sexuellen Appetenz ist definiert als
auf das eigene Selbstwertgefühl oder die Partner-
Hysterektomie), gynäkologische und andere Karzi-
Welches Beratungsziel strebe ich an? Welche
Mangel an oder Verlust von sexuellem Verlangen, der
schaft aus. Oftmals fühlen sich diese Frauen unter
nome, andere Krebserkrankungen, Depressionen,
therapeutischen Optionen gibt es?
zu einer seltenen Initiierung von sexuellen Kontakten
Druck gesetzt. Sie haben Angst, verlassen zu wer-
Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, Stress-
2. Die Zeitfrage
führt. Sie beinhaltet eine verminderte Suche nach se-
den. Der Partner seinerseits ist frustriert, weil er
und Erschöpfungszustände, Alkoholabhängigkeit
Welches Zeitmanagement brauche ich? Habe
xuellen Reizen, ein Nachlassen des Denkens an Sexu-
seiner Partnerin keine erfüllende Sexualität geben
u.Ä. (Beier, 2005; Bitzer, 2008)
ich die nötige Zeit und Ruhe dazu in der frau-
alität mit Verlangen oder Lust und die Verminderung
kann, und fühlt sich möglicherweise als Mann ent-
3. Hormonelle Störungen:
enärztlichen Sprechstunde? Habe ich nicht
von sexuellen Fantasien.
wertet (Hartmann, 2008).
Verringerung der Serumspiegel von Östrogen und
schon sowieso eine volle Sprechstunde – muss
Testosteron, physiologisch-altersbedingt (Meno-
ich mir das auch noch antun?
Die Folge davon ist meist ein Mangel an sexueller Er-
Das Paar befindet sich in einem Teufelskreis aus nicht
pause), chirurgisch bedingt (beidseitige Oophorek-
3. Die Frage nach der Honorierung
regung und Befriedigung. Davon abzugrenzen ist eine
erfüllten Grundbedürfnissen und fehlender Bestäti-
tomie), bedingt durch Karzinom-Therapie: Chemo-
Wie und in welchem Umfang werden diese zeit-
sexuelle Aversion, bei der die Vorstellung von sexu-
gung durch den Partner.
therapie, Radiatio, Hyperprolaktinämie, Behandlung
intensiven ärztlichen Leistungen honoriert?
ellen Kontakten mit negativen Gefühlen verbunden
mit Antiöstrogenen und Antiandrogenen
ist und Angst erzeugt. Dies führt zu einer Vermeidung
Die Lebensqualität kann durch sexuelle Funktionsstö-
Dies sind alles wichtige Fragen und Probleme, die un-
sexueller Kontakte und im Extremfall zu einer Sexual-
rungen eine starke Einschränkung erfahren. Personen,
Die Häufigkeit sexueller Appetenzstörungen ist nur
ser unmittelbares Tun in der gynäkologischen Sprech-
phobie (Hartmann, 2008).
die nicht sexuell aktiv sind, haben eine deutlich gerin-
schwer erfassbar. Verschiedene Autoren geben unter-
stunde berühren, die immer einen Spagat zwischen
gere Lebensqualität.
schiedliche Häufungen an. Sie reichen von 10% (PRE-
interessanten fachlichen Herausforderungen und dem
Eine sexuelle Appetenzstörung kann primär (lebens-
SIDiE-Studie, Frauenarzt 49/2008) bis 51% (Buddeberg
wirtschaftlichen Führen einer Arztpraxis bedeuten.
lang) oder sekundär (erworben) vorliegen. Sie kann
Bei Frauen äußert sich das in verminderter Leistungs-
et al., 2006; Hartmann, 2008). Sie korreliert mit dem
generalisiert oder situativ auftreten und auf einen
fähigkeit, verminderter Befriedigung im interpersona-
Lebensalter. Der relative Anstieg ist jedoch geringer,
Mehr denn je aber ist es für uns Gynäkologen und Gy-
bestimmten Partner oder eine bestimmte Situation
len, beruflichen und emotionalen Bereich.
da mit zunehmendem Alter der Leidensdruck sinkt
näkologinnen wichtig, sich den wichtigen sexualmedi-
begrenzt sein (Beier, 2005).
(Hartmann, 2008).
zinischen Fragen und Problemen unserer Patientinnen
Die Reduktion der sexuellen Störungen führte in klinischen
insbesondere nach der Menopause zuzuwenden. Es
Bei der leichten Form der sexuellen Appetenzstö-
Studien zu einer signifikanten Verbesserung der Lebenszu-
bedeutet, ein neues, notwendiges Kompetenzfeld zu
rung besteht bei der Frau kein aktives Interesse an
friedenheit und psychischen Gesundheit, zur Verminderung
erschließen und die Patientin umfassend durch das Kli-
Sexualität. Sexuelle Kontakte werden aber durchaus
von Ängsten und Depressionen sowie zu interpersonaler
makterium zu begleiten. Unsere Patientinnen werden
als angenehm und lustvoll erlebt. Es besteht eine ge-
Sensibilität und Selbstachtung (Hartmann, 2008).
34 35

2.2 Störungen der sexuellen Erregung
Lubrikation mit bedingt. Die Frauen klagen dann typi-
Jüngere Frauen berichten häufiger über Orgasmusstö-
Können Sie durch sexuelle Selbstbefriedigung einen
scherweise über eine „trockene Scheide“. Kommt es
rungen als ältere. Das kann daran liegen, dass Frauen
Höhepunkt erleben?
Eine sexuelle Erregungsstörung bei der Frau ist im
dennoch zum Koitus, führt das zu Schmerzen, die sich
im Laufe ihres Lebens ihren Körper besser kennen-
In welchen Situationen können Sie einen Orgasmus
Gegensatz zu der beim Mann nur schwer nachweisbar.
wiederum negativ auf die sexuelle Appetenz und Erre-
lernen und um die Möglichkeiten befriedigender
erreichen und durch welche wird er verhindert?
Sie ist gekennzeichnet durch das Fehlen von subjek-
gung auswirken.
sexueller Stimulationen wissen. Allerdings sind
Wie war es bei früheren Partnern?
tivem Erregungsempfinden und körperlichen Reakti-
Wiederholen sich diese Schmerzen beim Koitus, kommt
Orgasmusstörungen nicht selten auch das Symptom
onen wie dem Anschwellen der Klitoris, der Labien
es nach und nach zu einem Vermeidungsverhalten, und
für schwerwiegendere Sexualkonflikte.
Können fassbare Ursachen nicht erkannt werden, ist
und der Scheide, der vaginalen Lubrikation und ver-
jegliche sexuellen Kontakte werden schließlich aus
eine gezielte Sexualtherapie notwendig.
mehrten Durchblutung des paravaginalen Gewebes.
Angst vor weiteren Schmerzen abgelehnt. Es beginnt
Ursachen für Orgasmusstörungen können durch kör-
ein Teufelskreis, der schließlich auch zu Störungen der
perliche und psychische Faktoren bedingt sein. In der
Eine isolierte sexuelle Erregungsstörung ist bei Frauen
sexuellen Appetenz und Erregung führen und die Part-
Anamnese sollte u.a. nach Krankheiten gefragt wer-
eher selten. Meist tritt sie im Zusammenhang mit
nerschaft stark beeinträchtigen kann.
den, die Ursache für Durchblutungsstörungen sein
oder infolge einer Störung der sexuellen Appetenz
können, wie etwa Diabetes mellitus, arterielle Hyper-
auf. Ursächlich können sowohl psychische als auch
2.3 Störungen des Orgasmus
tonie, Hyperlipidämie, Arteriosklerose. Schädigungen
somatische Faktoren beteiligt sein. Sie gleichen den
der Nerven durch Traumata, Tumoren, entzündliche
Ursachen der sexuellen Appetenzstörungen und
Eine reine Orgasmusstörung wird in der gynäkolo-
oder neurologische Krankheiten führen gegebenen-
Orgasmusstörungen.
gischen Sprechstunde von Frauen in der Peri- und
falls zu einer mangelnden Erregungsweiterleitung, was
Postmenopause eher selten beklagt. Die vorliegende
sich im Ausbleiben eines Orgasmus äußert.
Häufig finden sich psychische Faktoren, da das Lust-
Studie über Frauen zwischen dem 50. und 60. Lebens-
empfinden und der Erregungsaufbau bei Frauen sehr
jahr zeigt, dass eine Anorgasmie in der jüngeren
An der neuronalen Entstehung eines Orgasmus sind
stark von Gefühlen und Fantasien abhängig sind. Diese
Altersgruppe häufiger auftritt.
bestimmte Hirnareale wie etwa das limbische System,
können durch psychischen Stress empfindlich gestört
der Hypothalamus und der Mandelkern beteiligt sowie
werden.
Meist sind Störungen des Orgasmus Teil einer komple-
die Neurotransmitter Dopamin, Serotonin, Noradre-
xeren Störung, die auch die Beeinträchtigung der
nalin, endogene Opiode und die Hormone der
Eine große Rolle spielt dabei der Partner, der unab-
sexuellen Appetenz und Erregung beinhaltet. Störungen
Schilddrüse, der Nebenniere, der Hypophyse, das
hängig von äußeren Faktoren die Symptomatik in eine
des Orgasmus können primär auftreten oder sekundär,
Testosteron und indirekt auch die Östrogene.
positive oder negative Richtung beeinflussen kann.
infolge einer Appetenz- und Erregungsstörung.
Deshalb ist es wichtig, bei der Anamnese die Paarbe-
Medikamente, insbesondere Psychopharmaka, Dro-
ziehung zu erfragen und möglichst den Partner mit
Zu unterscheiden ist die generalisierte Anorgasmie,
gen-, Nikotin- und Alkoholabusus können das Orgas-
einzubeziehen.
bei der zu keinem Zeitpunkt ein Orgasmus auftritt –
muserleben beeinträchtigen.
trotz vorhandener Erregung und Stimulation –, von
Auch hierbei ist es hilfreich zu erfragen, seit wann
einer situativ bedingten Anorgasmie. 22 bis 28 %
Um eine entsprechende Therapie einzuleiten, ist eine
diese Störung besteht, ob sie ständig auftritt, partner-
der Frauen erleben selten oder nie einen Orgasmus
genaue Anamnese wichtig. Dabei können folgende
oder situationsabhängig ist. Die Frau sollte ermutigt
(Bitzer, 2008). Dies muss nicht zwangsläufig zu einem
Fragen hilfreich sein:
werden, eine typische intime Situation mit ihrem
Desinteresse an Sexualität führen, da oft die sexuelle
Partner zu schildern. Peri- und postmenopausal sind
Erregung und damit auch die sexuelle Erlebnisfähigkeit
Erregungsstörungen häufig durch fehlende vaginale
und Zufriedenheit uneingeschränkt vorhanden sind.
36 37

2.4 Schmerzen beim Sex:
Beim Vaginismus arrangieren sich die Paare meist mit
1. Äußere Dyspareunie:
die Schmerzen aber permanent auf, können sie durch
Dyspareunie und Vaginismus
dem Problem. Sie suchen und finden oft alternative
Schmerzen im Bereich der Vulva,
akute oder chronische Krankheiten bedingt sein und
sexuelle Handlungen oder sie haben längere asexuelle
des Introitus vaginae und der Scheide
müssen durch übliche Organdiagnostik (u.a. Palpati-
Störungen mit sexuell bedingten Schmerzen finden
Phasen. Ein echter Leidensdruck entsteht oft bei Kin-
Die Patientin gibt dabei besonders Schmerzen beim
on, Sonographie, Pelviskopie) abgeklärt werden:
sich in jeder Altersgruppe. Dazu gehören die Dyspare-
derwunsch oder größeren Partnerschaftskonflikten
Eindringen des Penis in die Scheide an (als Bren-
Adhäsionen
unie und der Vaginismus.
mit Trennungsabsichten.
nen, Stechen, Ziehen, Druckgefühl) oder während
Endometriose
des Sexualverkehrs in der Scheide. Dies kann meist
Ovarialtumoren
Schmerzen stellen eine einschneidende Belastung für
Vaginismus kann allerdings auch eine sekundäre Reak-
leicht durch gynäkologische Diagnostik, einschließ-
Uterus myomatosus
das Sexualleben dar. Sie verhindern oder schränken
tion auf Schmerzen beim Geschlechtsverkehr sein.
lich Mikrobiologie u. Ä., geklärt werden.
Adnexitis
Lust und Erregung ein. Das kann sich sekundär in wei-
Der Fokus bei der gynäkologischen Untersuchung
Appendizitis
teren Störungen wie Libidomangel äußern und kann
sollte auf dem lokalen genitalen Status, dem Beckenbo-
Folgende Erkrankungen können eine äußere Dyspa-
Retroflexio uteri fixata
durch Vermeidungsverhalten zu Partnerschafts kon-
den, dem allgemeinen Schmerzerleben, dem sexuellen
reunie bedingen:
Gynäkologische Karzinome
flikten führen.
Verhalten der Paarbeziehung liegen. Die emotionale
Trockenheit der Scheide
Colon irritabile
Situation muss hinterfragt werden und die Anamnese
Vulvovestibulitissyndrom, Vulvitis, Vulvovaginitis
Die Dyspareunie ist definiert als wiederholt auf-
muss auf eventuelle traumatische sexuelle Erfahrungen
Interstitielle Zystitis, Urethritis
Gesprächsalgorithmus
tretende oder ständige genitale Schmerzen beim Ge-
ausgerichtet sein (Hartmann, 2008).
Dermatologische Erkrankungen, Kondylome,
Äußert die Patientin Schmerzen beim Sex, sollte un-
schlechtsverkehr, die persönliches Leid verursachen
Ekzeme
sere erste Frage sein: „Wo tut es weh – im Bauch
(Bitzer, 2008).
Für den Frauenarzt ist die Dyspareunie praxisrele-
Epitheliale Defekte, Episiotomie-Narbe
oder im Bereich von Vulva und Scheide?“
vanter. Sie wird in der gynäkologischen Praxis von den
Veränderungen nach gynäkologischer OP oder
Die zweite Frage sollte dann lauten: „Zu welchem
Beim Vaginismus ist das Eindringen des Penis in die
Patientinnen meist täglich angesprochen. Die Prävalenz
Radiatio: verkürzte Scheide, Stenose der Scheide
Zeitpunkt tut es weh beim Sex – beim Eindringen des
Scheide nicht möglich. Bedingt durch eine starke An-
wird mit 3 bis 43% angegeben (Basson et al., 2004).
Anatomische Variationen: enge Scheide,
Penis in die Scheide oder beim Geschlechtsverkehr
spannung oder Verkrampfung der Scheidenmuskulatur
Man unterscheidet zwischen psychisch bedingter und
Vaginalseptum, Hymenalreste, Probleme mit
selbst?“ Lokalisiert die Patientin die Beschwerden
wird die Immissio penis unmöglich, manchmal sogar
organpathologisch bedingter Dyspareunie.
der Penisgröße
im Bauchraum, folgt die dritte Frage: „Treten die
trotz des ausdrücklichen Wunsches der Frau, dies zu
Schmerzen bei jeder sexuellen Stellung auf oder nur
tun. Auch die gynäkologische Untersuchung oder das
Psychisch bedingte Dyspareunie
Die Dyspareunie bei Frauen in der Peri- und Post-
bei bestimmten Positionen?“
Einführen eines Tampons gelingen häufig nicht (Hart-
Hierbei spielen Sexualängste, phobische und sexuelle
menopause ist meist durch eine östrogenbedingte
mann, 2008).
aversive Reaktionen, Schuldgefühle, Partnerschaftskon-
trockene Scheide verursacht. Gegebenenfalls se-
Ausmaß und Ursache der Dyspareunie sind entschei-
flikte, negative Erfahrungen, sexualfeindliche Erziehung
kundär begleitet von einer Vulvovaginitis.
dend für das resultierende sexuelle Verhalten des
Eine klare Unterscheidung zwischen Dyspareunie und
und sexuelle Traumata eine Rolle. Gleiches trifft auch
Paares. Dies kann ein kurzzeitiges bewusstes Verzich-
Vaginismus ist in praxi manchmal nicht eindeutig mög-
für den Vaginismus zu.
2. Innere Dyspareunie:
ten auf Sex bedingen oder ein permanentes Vermei-
lich. Beiden gemeinsam sind:
Schmerzen im Bauchraum
den von sexuellen Kontakten oder Beziehungen nach
1. Probleme mit der Muskelanspannung
Organpathologisch bedingte Dyspareunie
Schmerzen im Bauchraum sind durch das Aufsto-
sich ziehen.
2. Angst vor Schmerzen beim Sex
Aus praktischen Gesichtspunkten unterscheiden wir
ßen des Penis auf die Portio vaginalis uteri und das
3. Neigung zu Annäherungs- versus Vermeidungsver-
in der gynäkologischen Sprechstunde die äußere von
„Hochschieben“ des Uterus bedingt. Diese Schmer-
halten (Hartmann, 2008).
der inneren Dyspareunie.
zen sind durchaus als „physiologisch“ anzusehen,
wenn sie nur in einigen wenigen sexuellen Stellungen
auftreten bei sonstiger Beschwerdefreiheit. Treten
38 39

Therapie der Dyspareunie
Wann tritt diese Störung auf, wie oft, in welchen
3.4 Allgemeine medizinische Anamnese
Je nach Art und Ausmaß der Störung kommen psycho-
Die Behandlung von organisch bedingten Schmerzen
Situationen, mit welchem Partner?
und Untersuchung
therapeutische oder somatische Interventionen oder
beim Sexualverkehr richtet sich nach dem Krankheits-
Welche Auswirkungen hat das Problem auf die
die Kombination beider in Betracht. Jeder von uns
bild. Je nach Untersuchungsbefund wird die entspre-
Partnerschaft?
Eigenanamnese
benannte Störungstyp bedarf in der gynäkologischen
chende Behandlung eingeleitet. Dies kann eine lokale
Gab es bereits Lösungsversuche?
Familienanamnese
Sprechstunde einer anderen Herangehensweise. Des-
Gabe von Hormoncremes oder -salben sein, Gleitmit-
Welches Ziel, welche Vision hat die Patientin?
Gynäkologische Anamnese
halb wird die Art der Therapie auch immer unter-
tel, Schmerzmittel, Antibiotika oder gar operative Inter-
Besteht bei der Patientin oder/und beim Partner
Urologische Anamnese
schiedlich gewichtet sein.
ventionen bei narbigen Veränderungen oder Stenosen.
ein Leidensdruck?
Gynäkologischer Untersuchungsbefund
Die östrogenmangelbedingt trockene Scheide wird
Besteht bei der Patientin eine Therapiemotivation?
Allgemeinmedizinischer Untersuchungsbefund
Immer muss dabei aber das Paar im Mittelpunkt der
entsprechend mit Östradiol- oder Östriolsalben wirk-
Medikamentenanamnese
Betrachtung stehen. Oft ist die Frau nur Trägerin des
sam behandelt.
3.2 Sexuelle Eigenanamnese
Psychologischer Befund
Symptoms. Immer aber hat die Störung Auswirkungen
auf das Sexualleben beider Partner.
Psychisch bedingte Dyspareunie und Vaginismus müs-
Sexualerziehung
3.5 Fragebögen zur Erfassung der
sen immer sexualtherapeutisch als Einzel- oder Paar-
Sexuelle Entwicklung: Pubarche, Ejakularche,
Sexualstörung
Nicht immer führt eine Störung zu Leidensdruck, etwa
therapie behandelt werden. Beim Vaginismus werden
Masturbarche, erstes Petting, Kohabitarche
wenn eine Abnahme sexueller Appetenz gleichzeitig
zusätzlich eine Desensibilisierung mit Dilatatoren,
Sexuelle Aktivitäten, geschlechtliches und sexuelles
Patienten-Kurzfragebogen „B-PFSF“ (siehe Anhang)
bei beiden Partnern besteht und dies nicht als Mangel
Entspannungstherapie und begleitende Behandlung
Erleben im Erwachsenenalter:
Fragebogen für das vertiefende Gespräch bei Sexu-
empfunden wird. In anderen Fällen ist eine Einbezie-
von möglichen Phobien empfohlen (Bitzer, 2008).
Welche Sexualpraktiken, Frequenzen, Selbst-
alproblemen im Klimakterium (siehe Anhang)
hung des Partners nicht möglich, da der Partner selbst
befriedigung, Fantasien, Vorlieben, Abneigungen
keinen Leidensdruck empfindet oder sich scheut, sich
(Paraphilien), sexuelle Appetenz, Erleben von
in diesbezügliche Behandlung zu begeben. Oder aber
3
Diagnostik sexueller Störungen der Frau
Lust, Erregung und Orgasmus?
4
Therapie sexueller Funktionsstörungen
die Patientin lebt als Single. In den meisten Fällen fin-
in der gynäkologischen Sprechstunde
Entwicklung der aktuellen Partnerschaft
det der erste Kontakt in der frauenärztlichen Sprech-
Kinderwunsch, Verhütung, Familiengründung,
Die Behandlung von Sexualstörungen ist immer sehr
stunde statt.
Zur Diagnostik der sexuellen Störung haben wir in
Besonderheiten
individuell. Sie hängt ab von Art und Ausmaß der Stö-
der frauenärztlichen Sprechstunde folgende Instru-
rung, der Stärke des dadurch entstandenen Leidens-
Die Herangehensweise und Behandlung in der gy-
mentarien zur Verfügung:
3.3 Soziokulturelle Anamnese
drucks, den Ursachen und Bedingungen dieser Störung
näkologischen Sprechstunde wird dabei sehr unter-
Das diagnostische Gespräch
und der Art der Partnerbeziehung der Patientin.
schiedlich sein. In einigen Fällen bedarf es nur weniger
Die gezielte Sexualanamnese
Aktuelle Lebenssituation
klärender Worte, öfter jedoch umfassender oder auch
Fragebögen zur Erfassung der sexuellen Störung
Partnerschaft, Familie, Kinder
Jegliche sexualmedizinische Intervention beruht auf
wiederholter Beratungen mit oder ohne Einbeziehung
Konfession, religiöse Bindungen
dem (Beier, 2005) biopsychosozialen Verständnis von
des Partners. Anderen kann nur mit einer Paartherapie
3.1 Sexualmedizinische Aktualanamnese
Beruf, eigene berufliche Situation
Geschlechtlichkeit.
oder einer längeren psychotherapeutischen Interven-
Berufliche Situation des Partners
Eine Sexualstörung ist immer im Kontext mit dem
tion geholfen werden. Nicht selten können wir gerade
Spontanangaben der Patientin: Schilderung der
Wirtschaftliche Situation
Partner und der Beziehung zu sehen. Daraus ergibt
in der Gynäkologie neben der Beratung auch medika-
Symptomatik
Wohnverhältnisse
sich die Wichtigkeit der Einbeziehung des Partners in
mentöse Behandlungen nutzbringend einsetzen.
Warum gerade jetzt der Arztbesuch?
Freizeitsituation
die Anamnese und die Therapie. Zielsetzung muss es
Von wem wurde die Patientin geschickt?
sein, für beide Partner durch sexuelle Kommunikation
Seit wann besteht die Störung?
die Sexualstörung zu beheben.
40 41

Entsprechend der Art und Ausprägung der Sexualstö-
Wiederholte Einzel- oder Paarberatungen, die 30 bis
Das sexuelle Selbstbewusstsein der Patientin/des
konkrete Hilfe bei ihren Problemen. Vor allem möch-
rung kommen im Wesentlichen dabei Hormone zur
60 Minuten in Anspruch nehmen, sollten privatärzt-
Paares wird gestärkt durch die Vermittlung von Wis-
ten sie ernst genommen werden und sich vom Arzt
Anwendung: Östrogene, lokal oder systemisch; Östro-
lich in Rechnung gestellt werden (IGEL-Leistung). Um
sen oder die Aufklärung über Besonderheiten der
mit ihrem Sexualproblem angenommen fühlen. Er soll
gen-Gestagen-Kombinationen; Testosteron, transder-
Missverständnisse zu vermeiden, muss der zeitliche
Sexualität bei jedem Einzelnen und in bestimmten Le-
sensibel mit ihren Ängsten und ihrer Schamgrenze
mal – außerdem noch verschiedene Dermatika und
und finanzielle Rahmen mit der Patientin vorher ge-
bensabschnitten.
umgehen. Die Patientin erwartet auch, dass sich der
Gleitmittel.
nau besprochen werden.
Arzt die entsprechende Zeit nimmt und sie kompe-
Dazu gehören eventuell auch Tipps zur Lebensführung,
tent berät.
4.1 Sexualberatungen
Dies stellt selbstverständlich für die Patientin oder
wie etwa Umgang mit Alkohol, Nikotin, Übergewicht
das Paar eine große, manchmal auch unüberwindliche
und körperlicher Aktivität. Manchmal geht es um die
Ärztlicherseits stellen sich dem sowohl einige subjek-
Individuelle Beratungen sind permanenter Bestandteil
Hürde dar, ist aber gleichermaßen auch eine Nagel-
partnerschaftliche Situation allgemein, um Kommuni-
tive als auch objektive Bedingungen entgegen. Es be-
unserer frauenärztlichen Arbeit, und dies nicht nur bei
probe für die Größe des Leidensdrucks, kompetente
kationsprobleme, Konfliktverhalten, um körperlichen
stehen nicht selten Bedenken bezüglich der eigenen
Krankheiten unserer Patientinnen. Frauenärzte und
ärztliche Hilfe tatsächlich zu benötigen und zu wollen.
oder psychischen Stress durch externe Faktoren.
sexualmedizinischen Kompetenz. Die meisten Gynäko-
Frauenärztinnen sind Ansprechpartner der Frauen in
logen verfügen jedoch über eine zertifizierte psycho-
vielen Lebenssituationen, auch bei Beziehungs- und
Frauenärzte sollten diese Beratungen dezidiert als ge-
Eine Sexualberatung muss nicht zwangsläufig mehrere
somatische Ausbildung und umfangreiche praktische
Sexualproblemen.
sonderte Sprechstunde „Sexualberatung“ ausweisen,
Sitzungen umfassen. Viele in der frauenärztlichen
frauenärztliche Erfahrungen, die ihnen eine kompe-
um damit auch nach außen sichtbar ihre diesbezüg-
Sprechstunde vorgetragenen Probleme können durch
tente Sexualberatung ermöglichen.
Vor jeglicher medikamentösen Therapie steht so auch
liche Kompetenz zu unterstreichen.
den in der Beratung und Therapie erfahrenen Gynäko-
bei sexuellen Funktionsstörungen immer eine ein-
logen während einer einmaligen Konsultation geklärt
Die Gesprächseröffnung kann auf drei Wegen erfolgen:
gehende Beratung. Für gewöhnlich findet diese er-
Nur in einer solchen „Sexualberatung“ ist es möglich,
werden.
1. Die Patientin trägt ihr Problem primär selbst vor.
ste Beratung mit der Patientin allein statt, da sie ihr
tiefer liegende Sexualstörungen zu erfassen, umfassend
Dieses Problem ist der Hauptgrund für den Besuch
Sexualproblem meist in der „normalen“ gynäkolo-
darüber zu beraten und sie adäquat zu behandeln.
4.2 Gesprächsführung
in der frauenärztlichen Sprechstunde.
gischen Sprechstunde vorträgt. Handelt es sich dabei
Das Einfühlen in die spezifische Situation der Patientin
2. Die Patientin gibt Schmerzen bei der Untersuchung
z.B. „nur“ um ein aufklärendes Gespräch wegen ei-
oder des Paares mit seinen individuellen Vorstellungen
Nicht wenige Frauen haben sexuelle Probleme, sind
an, die einen Grund darstellen, nach sexuellen Pro-
ner kolpitisbedingten Dyspareunie, sind die Beratung
von Liebe, Zärtlichkeit, Intimität, Paarbeziehung und
aber gehemmt, diese beim Frauenarzt anzusprechen.
blemen zu fragen.
und Behandlung innerhalb einer Sprechstunde gut
sexueller Leidenschaft wird so für den Gynäkologen
Laut einer aktuellen Studie (Women’s International
3. Der Arzt eröffnet das Gespräch ohne konkreten
möglich. Eine Einbeziehung des Partners ist in die-
besser möglich.
Sexuality and Health Survey) wünschen sich 87% der
Anlass, da das Fragen nach der Sexualität zu seinem
sen Fällen meist nicht nötig. Bei schwerwiegenderen
befragten Frauen, dass sie der Frauenarzt direkt zu
„normalen“ Anamnese-Ritual gehört. Dabei haben
Problemen sollte der Partner immer mit einbezogen
Während der Sexualberatung geht es um Aufklärung
ihrem Sexualleben befragt. Es ist also die Aufgabe von
sich sogenannte offene Fragen bewährt, etwa so:
werden. Dann auch ist das Problem mit einem einma-
über normale physiologische Abläufe, Information
uns Frauenärztinnen und Frauenärzten, das Gespräch
„Wie steht es mit Ihrem Sexualleben? Haben Sie
ligen Besuch in der Sprechstunde nicht zu lösen. Wir
über das individuelle Erleben der Sexualität, Ausräu-
auch auf die Sexualität zu lenken. Es wird nicht nur
diesbezüglich Fragen, Wünsche oder Probleme?“
„müssen“ die Patientin bzw. das Paar noch ein- oder
men von Sexualmythen, Häufigkeit von Problemen
von uns erwartet, sondern ist essentieller Teil unserer
mehrmals einbestellen und der Paarberatung einen
(z.B. Lubrikationsstörungen in der Peri- und Postme-
ärztlichen Aufgabe.
Natürlich kann man solche Fragen nicht als Standard
zeitlich größeren Rahmen geben. Dies stößt oft auf
nopause) und deren häufige Ursachen, aber auch um
vorgeben. Jeder Kollege, jede Kollegin wird dies modi-
zeitliche Grenzen und erfährt in der Honorierung des
Ähnlichkeiten und Unterschiede im sexuellen Erleben
Dabei haben unsere Patientinnen unterschiedliche Er-
fizieren müssen. Hängt dies doch von verschiedenen
Einheitlichen Bewertungsmaßstabes (EBM) keine adä-
bei Mann und Frau.
wartungen an ein solches Gespräch. Manche möchten
ärztlichen Faktoren ab: Arzt oder Ärztin, Art der se-
quate Berücksichtigung.
einfach nur einmal darüber sprechen und die Meinung
xualmedizinischen Ausbildung und Kompetenz, eigene
des Arztes dazu hören, andere erwarten sich aber
Einstellung zur Sexualität, eigene sexuelle und Lebens-
42 43

erfahrungen, eigene innere Unbefangenheit, offen über
Dies trifft besonders auch für die Selbstbefriedigung
Im Einzelgespräch hören wir die Sichtweise eines Part-
finden von sexuellen Störungen betroffene Frauen
Sexualität reden zu können. Außerdem hängt es von
zu. Zur Beurteilung von Appetenz- und Erregungsstö-
ners, haben Zugang zu seiner individuellen Körperlich-
kompetente Gesprächspartner, wobei weder telefo-
der Patientin ab: Alter, Lebenssituation, Bildungsgrad,
rungen ist es wichtig zu wissen, ob die Patientin sich
keit, seiner seelischen Verfassung und seiner sozialen
nische Diagnosen gestellt, noch Therapieempfehlungen
soziokultureller Hintergrund, religiöse Bindung, sexu-
selbst befriedigt und welche sexuellen Reaktionen da-
Integration und können uns die Paarsituation nur an-
gegeben werden.
elle Erfahrungen, Vermögen, über Sexualität sprechen
bei ablaufen. Oft sind Patientinnen verunsichert, ob es
hand dieser Informationen vorzustellen versuchen.
zu können.
sich überhaupt „geziemt“, sich selbst zu befriedigen
4.3 Sexualtherapie
und erst recht, offen darüber zu reden.
Im Gegensatz dazu haben wir beim Paargespräch die
Beim Thema Sexualität ist es sehr wichtig, die richtige
Möglichkeit, die Sichtweisen beider Partner zu erfah-
Eine Sexualtherapie ist immer dann indiziert, wenn die
Sprache zu finden. Die Skala reicht von der Benutzung
Dabei hat sich folgende Frage bewährt: „Und wie ist
ren, deren individuellen Leidensdruck kennenzulernen,
Sexualstörung durch langanhaltende, tiefer greifen-
wissenschaftlicher Termini bis hin zur Trivial- und Vul-
es, wenn Sie sich selbst befriedigen?“ Diese Frage
und haben einen Einblick in die Interaktion des Paares.
de Probleme der Patientin oder des Paares bedingt
gärsprache. Leicht kann es dabei zu Irritationen kom-
impliziert, dass es „normal“ ist, dies zu tun, und dass
Gleichzeitig bietet sich uns die Möglichkeit, schon
ist. Sie wird durch speziell ausgebildete Sexualthera-
men, einerseits wird man vielleicht nicht verstanden
der Arzt davon ausgeht, dass die Patientin dies auch
beim ersten Kontakt therapeutisch einzugreifen.
peuten durchgeführt, die aus verschiedenen medizi-
und andererseits könnte man kränkend wirken.
tatsächlich macht. Das erleichtert ihr die Antwort.
nischen Fachrichtungen wie etwa der Gynäkologie,
Schwierigkeiten bei dem Gespräch über Sexualität fin-
Urologie oder inneren Medizin kommen oder spezi-
Junge Patientinnen erwarten meist eine einfache, un-
Beim Zuhören ist es uns möglich, auf die Gestik und
den sich nicht nur seitens der Patientin. Es kann bei-
alisierte Psychotherapeuten sind.Eine Sexualtherapie
komplizierte Sprache: „Und wie steht’s mit dem Sex?“
Mimik der Patientin zu achten und dabei unsere eige-
den Seiten unangenehm sein, darüber zu reden. Auch
kann einzeln erfolgen, jedoch ist sie deutlich effektiver,
Da bricht das Eis schnell und sie sind überrascht, wie
nen Emotionen zu hinterfragen. Um die Patientin bes-
wir Ärzte haben Ängste und Schamgefühle. Diese sind
wenn beide Partner einbezogen werden.
natürlich auch in der ärztlichen Sprechstunde über Se-
ser verstehen zu können und klare Aussagen treffen
individuell unterschiedlich, je nach eigener Partner-
Im Wesentlichen unterscheidet man die klassische Se-
xualität gesprochen werden kann.
zu können, ist es hin und wieder wichtig, ihre eigenen
situation, Sozialisierung und Persönlichkeit. Oftmals
xualtherapie nach Masters und Johnson und die syn-
Aussagen zu wiederholen, zu spiegeln und hinterher
verstecken Ärzte ihre eigene Unsicherheit und Angst
dyastische Paartherapie. Darüber hinaus gibt es noch
Geht die Patientin auf das Thema ein, sollten wir sie
zusammenzufassen, damit die Patientin diese eventuell
hinter lateinischen Begriffen wie Masturbation, Onanie
einige andere Therapieansätze, die modifizierte Tech-
ermutigen, von ihren Wünschen und Problemen zu er-
noch korrigieren kann.
oder Koitus. Da die Patientin diese Begriffe oft nicht
niken anwenden.
zählen. Wir hören ihr offen zu, stellen gezielt Fragen
versteht, kann es sie davon abhalten, von ihrem sexu-
Die klassische Sexualtherapie nach Masters und John-
und können Hilfestellung geben.
Das Besondere bei sexuellen Funktionsstörungen ist,
ellen Problem zu erzählen.
son hat als Schwerpunkt die Sexualität und die se-
dass die Störung nicht nur die Patientin betrifft, son-
xuellen Funktionen. Sie betrachtet die Sexualität als
Besonders dankbar sind die Patientinnen, die schon
dern immer das Paar, also ihren Partner ebenfalls. Die
Es besteht auch für uns ein großer Unterschied zwi-
eigenen, abgespaltenen Erlebensbereich und fokussiert
lange ein Problem mit sich herumtragen, aber nie den
Patientin ist dabei möglicherweise nur die Trägerin
schen einem Gespräch über alltägliche gynäkologische
primär auf die Wiederherstellung der gestörten Sexu-
Mut gefunden haben, es anzusprechen. Sie sind froh,
der Symptome eines größeren Paarkonfliktes, dessen
Erkrankungen, bei denen wir Routine haben, und
alfunktion. Dabei werden etablierte psychotherapeu-
dass sie sich nun endlich vertrauensvoll öffnen kön-
Ursache beispielsweise in Kommunikationsproblemen
einem Gespräch über Sexualität, das möglicherweise
tische und/oder medikamentöse Methoden beim Ein-
nen. Oft ist die Patientin dabei unsicher, die richtigen
oder unterschiedlichen Ansichten beider Partner zu
an unsere eigenen intimen Grenzen herangeht. Des-
zelnen oder beim Paar angewendet. Außerdem wird
Worte für bestimmte sexuelle Handlungen zu finden
suchen ist.
halb ist so ein Gespräch auch nicht exemplarisch er-
das Paar angeleitet, bestimmte körperliche „Übungen“
oder Organe zu benennen. Besonders peinlich ist es
lernbar, sondern stets individuell.
zur Wiedererlangung der sexuellen Erlebnisfähigkeit
den meisten natürlich, über ihre individuellen sexuel-
Idealerweise ist deshalb bei einer Sexualberatung auch
durchzuführen (Sensate Focus). Der Therapieerfolg
len Neigungen und Praktiken zu reden. Hierbei sollten
der Partner mit einzubeziehen. Auch im Falle eines
Eine Möglichkeit bei ausführlichem Gesprächsbedarf
stellt sich am Ende der einzelnen Übungsschritte ein.
wir ihnen auch immer wieder verbal Hilfestellungen
Einzelgespräches ist also nicht ein Individuum der Pa-
von Seiten der Patientin ist auch der Verweis an die
anbieten.
tient, sondern das Paar.
Infoline (0180-5558484) des Informationszentrums für
Sexualität und Gesundheit e.V. (ISG) in Freiburg. Dort
44 45

Demgegenüber setzt die syndyastische Sexualtherapie
die psychosozialen Grundbedürfnisse und ihre Bedeutung
für den Einzelnen und das Paar als Schwerpunkt.
Sexualität wird als Verkörperung der Grundbedürfnisse
nach Nähe, Wärme, Intimität, Zuwendung und
Akzeptanz betrachtet. Die Beziehung des Paares steht
im Mittelpunkt. Somit wird primär auf die (Wieder-)
Erfüllung dieser Grundbedürfnisse und die Verbesserung
der Beziehung fokussiert. Dabei dient auch die
sexuelle Kommunikation der Erfüllung der Grundbedürfnisse
und nicht allein dem Lustgewinn. Um dies zu
erreichen, lernt das Paar, wieder miteinander zu kommunizieren,
auch auf körpersprachlicher Ebene, um
insgesamt die Beziehungszufriedenheit zu verbessern.
Nach jeder Stufe der „Einübungen“ ist ein Therapieerfolg
spürbar (Beier et al., 2008).
Patientinnen, bei denen die Sexualstörung auf schwerwiegenderen
Persönlichkeitsstörungen, tiefer liegenden
(sexuellen) Traumata, Angststörungen oder Psychosen
basiert, sollten vor einer möglichen Sexualtherapie
eher psychotherapeutisch behandelt werden.
5 Hormonelle Therapie
von Sexualstörungen
Die physiologischen sexuellen Reaktionsabläufe vollziehen
sich nach einem strengen Funktionsplan. Im
Neokortex erfolgt die kognitive Steuerung, im Hypothalamus
und limbischen System die emotionale und
Luststeuerung und im Stammhirn und in der Hypophyse
die endokrine und vegetative sexuelle Steuerung.
Erregung und Orgasmus werden peripher auf
der spinalen Ebene reguliert.
Man nimmt an, dass die sexuelle Erregung primär
sympathisch vermittelt wird. Besonders sind aber
sogenannte nicht cholinerge, nicht adrenerge Neurotransmitter
(NANC), z.B. vasoaktives intestinales
Polypeptid (VIP) und Stickoxid (NO), von Bedeutung.
Diese bewirken eine Relaxation der glatten Muskulatur
und damit eine Steigerung der Durchblutung im
Bereich des Genitales (Marthol, H, M.J. Hilz, 2004).
Östrogene und vor allem Androgene sind für die Sexualität
der Frau von großer Bedeutung. Sie sind entscheidend
insbesondere für die Libido und die sexuelle
Erregung. Meist sinkt der Östrogen-Serumspiegel
um das 50. Lebensjahr abrupt, der Testosteronspiegel
nach und nach schleichend. Dies bewirkt sowohl direkte
als auch indirekte Veränderungen der Sexualität.
Direkte Veränderungen der Sexualität:
Abnahme der sexuellen Appetenz und des sexuellen
Interesses
Verminderung der Durchblutung der Vulva und
Scheide, dadurch Verminderung der Feuchtigkeit
der Scheide
Indirekte Veränderungen der Sexualität:
Abnahme der körperlichen Attraktivität
(Veränderung von Haut und Haaren,
Gewichts zunahme,Veränderung der
Körperproportionen)
Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit
Zunahme körperlicher Beschwerden (klimakterisches
Syndrom: Hitzewellen, Schweißausbrüche,
zusätzlich Gelenkschmerzen, depressive Verstimmung,
Schlafprobleme, Harninkontinenz)
Zunahme von Krankheiten und gesundheitlichen
Risiken, insbesondere KHK
Negative Auswirkungen auf die Paarbeziehung
5.1 Lokale Östrogentherapie
Das Hauptanwendungsgebiet für die lokale Östrogentherapie
ist die trockene Scheide, die zu Schmerzen,
zur Dyspareunie, führen kann. Der peri- und postmenopausale
Östrogenmangel führt zu vaginaler Atrophie
und bedingt dadurch die Beschwerden. Weit über die
Hälfte aller Frauen im Klimakterium leidet unter dieser
Symptomatik. Zur Anwendung kommt vor allem
Östriol in verschiedenen Dosierungen als Salbe oder
Scheidenovulum, aber auch Östradiol.
Zur Linderung der Beschwerden der trockenen Scheide
und der Dyspareunie reichen Dosierungen von
0,5 bis 1 mg Östriol aus. So führt die Anwendung von
Xapro Creme ® (1 mg Östriol/1 g Creme), zwei- bis
dreimal pro Woche appliziert, zu ausreichender Feuchtigkeit
und Lubrikation.
Abbildung
1
Acetat
Cholesterin
Pregnenolon
17α-Hydroxy-
Pregnenolon
Dehydro-
Epiandrosteron
DHEA
Androstendiol
Biosynthese der Steroidhormone
Progesteron
17α-Hydroxy-
Progesteron
Androstendion
Testosteron
5α-Dehydro-
Testosteron
Es handelt sich hierbei um eine überwiegend lokale
Wirkung am Scheidenepithel. Die systemische Wirkung
ist sehr gering, so dass auf eine zusätzliche Anwendung
von Gestagenen verzichtet werden kann.
Östron
Östradiol
46 47

5.2 Systemische Östrogentherapie
Östradiol ist das wichtigste Östrogen während der
fertilen Phase der Frau, also in der Zeit zwischen Pubertät
und Menopause. 95% des Östradiols werden in
den Ovarien und 5% durch periphere Konversion aus
Androstendion im Fettgewebe gebildet. Östradiol ist
das potenteste Östrogen.
Östron ist das Hauptöstrogen nach der Menopause.
Es wird postmenopausal nur geringfügig weniger gebildet
als prämenopausal. Östron wird durch periphere
Konversion aus Androstendion hauptsächlich im Fettgewebe
gebildet. Wegen seiner geringeren Affinität zum
Östrogenrezeptor hat es eine erheblich geringere östrogene
Wirkung. Die Konversionsrate korreliert direkt
mit dem Körpergewicht. Adipöse Frauen produzieren
fünfmal so viel Östron wie schlanke (Johnson, 2000).
Östrogene haben wohl keine direkten zentralen Wirkungen
auf die sexuelle Lustfunktion, jedoch üben sie
zahlreiche indirekte Wirkungen auf das sexuelle Erleben
und Verhalten aus.
Abbildung
2
Gestagen
NETA/NET
MPA
Dydrogesteron
Medrogeston
Drospirenon
Dienogest
Levonorgestrel
Partialwirkungen der Gestagene
estrogen
(+)
–
–
–
–
–
–
+
+
+
+
+
–
+
So wirken sie z. B. psychotrop stimmungsaufhellend
auf das Gehirn und verbessern die Geruchsfunktion
als sexuellen Stimulus.
Darüber hinaus befördern die Östrogene die Bildung der
Transmitter Serotonin und Dopamin und nehmen damit
Einfluss auf die Lustfunktion. Dopamin bewirkt eine Steigerung
der sexuellen Appetenz und Erregbarkeit.
Von großer Bedeutung für die Sexualität sind die direkten
peripheren Wirkungen auf die Genitalorgane.
So beeinflussen sie die Reifungsvorgänge des Vulvaepithels,
die Zusammensetzung des Bindegewebes und
des Fettgewebes der Vulva und fördern die Durchblutung
durch Bildung von VIP und NO sowie eine Verbesserung
der Elastizität und Lubrikation der Vaginalschleimhaut.
In einigen placebokontrollierten Studien mit 0,625 mg
und 1,25 mg CEE (Sherwin, 1991) und 50 μg transdermal
appliziertem Östradiol (Wiklund, 1993; Nathorst-
Boos, 1993) sind positive Effekte auf die Sexualität
androgen
+
(+)
–
–
–
–
+
antimineralokortikoid
antiestrogen
antiandrogen
–
–
–
–
+
+
–
0
Erregbarkeit Orgasmus Befriedigung Besorgnis Ansprechbarkeit
Selbsterleben
Placebo* Transdermales Testosteronpflaster*
* Alle Frauen erhielten begleitend eine Östrogentherapie
Nach Simon, J. A., et al: Journal of Clin Endo & Metab 2005: 90(9): 5226-33
–
–
–
–
+
–
–
nachgewiesen: Verbesserung von körperlicher Attraktivität,
Verbesserung von Sexualtrieb und sexuellen
Fantasien, Verbesserung von sexueller Erregung, sexuellem
Erleben und sexueller Befriedigung, Beseitigung
von vaginaler Trockenheit und damit Verbesserung der
Lubrikation und Beseitigung von Dyspareunien.
5.3 Therapie mit Gestagenen
Das natürliche Progesteron wirkt auf den GABA-Rezeptor
und damit auf Affektivität und Stimmung. Das
natürliche Progesteron wirkt angstlösend und entspannend.
In geringen Dosen steigert es die sexuelle
Motivation, in höheren Dosen hemmt es sie jedoch.
Progesteron scheint sich auch über Interaktionen mit
Dopamin positiv auf die Sexualität auszuwirken.
Es hat sich gezeigt, dass synthetische Gestagene,
wie z. B. Levonorgestrel (LNG), sich auf Grund der
androgenen Partialwirkung positiv auf die sexuelle
Appetenz auswirken können. Hier reichen schon
Dosierungen von 0,040 mg LNG in Kombination mit
Östrogenen aus, um eine Verbesserung der Libido
postmenopausal zu erreichen.
Gestagene werden zur Behandlung von Sexualstörungen
nie allein, sondern stets in Kombination mit
Östrogenen eingesetzt.
5.4 Therapie mit Testosteron, transdermal
Testosteron ist nicht nur bei Männern, sondern auch
bei Frauen das Leithormon für die sexuelle Appetenz
und Erregung. Indirekte zentrale Wirkung des Testosterons
ist die Steigerung des Wohlbefindens und der
Vitalität.
Die wichtigsten Androgene sind Testosteron, Androstendion
und DHEA sowie DHEA-S. Die Androgene
der Frau werden sowohl in den Ovarien und der
Nebennierenrinde gebildet als auch durch periphere
Konversion im Fett- und Muskelgewebe.
Die Auffassung, dass Östrogene allein die Libido der
Frau bewirken, ist überholt. Bereits 1987 beschrieben
Sherwin et al., dass Östrogene nur in Kombination mit
Testosteronenanthat eine deutliche Verbesserung der
sexuellen Appetenz bewirken.
Sarrel et al. stellten 1998 in ihrer Arbeit dar, dass die
Anwendung der Kombination von Östrogen und Methyltestosteron
nicht nur zu einem Anstieg des sexuellen
Verlangens und zur Steigerung der Häufigkeit sexueller
Begegnungen führte, sondern auch das sexuelle
Empfinden steigerte.
Abbildung
3
Durchschnittliche Veränderung
gegenüber dem Ausgangswert
30
25
20
15
10
5
Testosteronpflaster 300 μg/Tag bei Frauen
mit Hysterektomie und Ovaerektomie bds.
P < 0,0001
Verbesserung aller wichtigen weiblichen Sexualfunktionen (PFSF)
Intimitate SM1
P = 0,0001
P = 0,0006
P = 0,0003
P < 0,0001
P = 0,023
48 49

Dies wird durch weitere Arbeiten und Metaanalysen
belegt (Sonboonporn et al., 2005; Davis et al., 1995; Buster
et al., 2005; Alexander, 2006). In diesen wird dargestellt,
dass durch Östrogen-Androgen-Kombinationen nicht
nur die unmittelbaren Parameter sexualphysiologischer
Abläufe, sondern auch allgemeine psychologische
Parameter verbessert werden, wie der PGBW
(Psychological General Wellbeing Index) und der PFSF
(Profile of Female Sexual Function): Verbesserung von
Stimmung und allgemeinem Wohlbefinden, von Antrieb,
Vitalität und Selbstbild. Gleichzeitig kommt es
zur Reduzierung von Sorgen und Leid.
Seit einigen Jahren steht ein Testosteronpflaster zur
Behandlung sexueller Appetenzstörungen zur Verfügung.
Es ist zugelassen für Frauen, die nach chirurgisch
bedingter Menopause unter Hypoactive Sexual Desire
Disorder (HSDD) leiden. Die Zulassung beschränkt
sich also zurzeit auf Frauen, die nach bilateraler Oophorektomie
mit Hysterektomie Libidostörungen haben
und darunter erheblich leiden. Die Behandlung
muss durch eine zusätzliche Östrogengabe begleitet
werden.
Dieses Pflaster gibt 300 µg Testosteron pro Tag ab. Die
Konzentration an freiem Testosteron im Serum entspricht
genau der Konzentration, die durch beidseitige
Ovarektomie nicht mehr gebildet werden kann.
Es wird am Unterbauch appliziert und zweimal pro
Woche gewechselt.
In zwei Studien wurde die Wirksamkeit dieser Therapie
belegt (Simon et al., 2005; Buster et al., 2005). Unter
dieser Behandlung ist es zu einer signifikanten Verbesserung
der sexuellen Appetenz und Erregung gekommen
und gleichermaßen haben sich die mit dem Libidomangel
vorhandenen Probleme verringert.
Für Frauen mit natürlicher Menopause zwischen dem
40. und 70. Lebensjahr wurden in einer Studie von
Shifren et al., 2006, ähnliche Ergebnisse erzielt.
Mit dem Testosteronpflaster konnte aber auch ohne
begleitende Östrogentherapie eine Verbesserung der
Libido postmenopausaler Frauen erreicht werden.
Die Sicherheit der Testosterontherapie bezüglich
gesundheitlicher Risiken ist gut. Langzeitergebnisse,
besonders bezüglich des Mammakarzinom-Risikos,
müssen abgewartet werden.
5.5 Therapie mit DHEA
Dehydroepiandrosteron ist ein Prohormon, das in
verschiedene aktive Steroide metabolisiert wird, u.a.
in 5-Androstendiol, Testosteron, Östradiol.
DHEA wird sowohl prä- als auch postmenopausal zu
60% in der Nebennierenrinde gebildet, 30% durch periphere
Konversion im Unterhautfettgewebe und 10%
in den Ovarien.
Die Tatsache, dass DHEA und sein Sulfat (DHEA-S)
Androgene sind, lässt den Schluss zu, dass sie positive
Wirkungen auf die weibliche Sexualität entfalten. In
einigen Studien ist nachgewiesen, dass eine Steigerung
der sexuellen Appetenz eintritt.
Jedoch hat sich diese libidosteigernde Wirkung in der
Praxis der ärztlichen Sprechstunde in der Breite nicht
nachweisen lassen. Es hat sich deshalb bei der Behandlung
von Störungen der sexuellen Appetenz nicht
durchgesetzt.
5.6 Bedeutung von Oxytocin,
Prolaktin und Dopamin
Es gibt auch eine Vielzahl von Forschungen (meist
noch im Tierversuch) zu weiteren Hormonen und Botenstoffen.
Oxytocin wird beim Orgasmus ausgeschüttet und
bewirkte im Tierversuch Bindungs- und Paarverhalten.
Beim Menschen wird die Höhe des Oxytocinspiegels
mit Orgasmusstärke und vaginaler Lubrikation in Zusammenhang
gebracht.
Prolaktin hemmt in hoher Konzentration die sexuellen
Funktionsabläufe. Es steigt nach dem Orgasmus
an und übt wohl eine danach eintretende hemmende
Wirkung aus.
Dopamin löst nach eingetretener sexueller Erregung
den Wunsch nach Fortdauer dieser Erregung aus. Aus
der Behandlung von Parkinson-Patienten mit Dopamin-Agonisten
ist bekannt, dass diese die sexuelle Erregung
befördern.
Abbildung
4
Gelenk- und Muskelbeschwerden
Schlafstörungen
Hitzewallungen, Schwitzen
Reizbarkeit
Sexualprobleme
Körperl. und geistige Erschöpfung
Depressive Verstimmungen
Herzbeschwerden
Ängstlichkeit
Trockenheit der Scheide
Harnwegsbeschwerden
5.7 Therapie mit Östrogen-Gestagen-
Kombinationen
Beschwerden (sehr stark + stark + mittel)
In der frauenärztlichen Routine-Praxis beklagen Frauen
sexuelle Probleme meist nicht isoliert, sondern als ein
Symptom des klimakterischen Syndroms, also im Zusammenhang
mit Hitzewellen, nächtlichen Schweißausbrüchen,
Schlafstörungen, Abnahme der körperlichen
Leistungsfähigkeit, Gelenkschmerzen u.Ä.
Meist handelt es sich dabei um eine Abnahme oder
einen Verlust der sexuellen Appetenz (Libido), häufig
begleitet von Symptomen wie Scheidentrockenheit
mit mangelnder Lubrikation und Dyspareunie. Solche
Beschwerden werden von den Patientinnen nicht selten
ab Mitte des vierten Lebensjahrzehnts geäußert,
häufiger jedoch nach der Menopause. Nicht in jedem
Fall wird der Libidomangel oder die Dyspareunie von
weiteren klimakterischen Beschwerden begleitet.
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %
17 %
21 %
20 %
23 %
30 %
29 %
29 %
28 %
42 %
46 %
52 %
50 51

Abbildung
5
Zahl und Stärke der Hitzewellen
Abbildung
6
Sexualprobleme in der
klinischen Studie
kann die Wahl eines Gestagens mit einer androgenen
Partialwirkung von Vorteil sein. Im Allgemeinen reicht
Nach 13 Einnahmezyklen waren fast alle Frauen beschwerdefrei.
Lediglich 7% wiesen noch leichte Se-
Mittlere Zahl
moderater/schwerer Hitzewellen pro Woche
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Nach Notelovitz et al., 2000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Placebo
Estradiol, 0,25 mg
Estradiol, 0,5 mg
Estradiol, 1 mg
Estradiol, 2 mg
Wochen
(Veränderung des sexuellen Verlangens, der sexuellen Betätigung und Befriedigung)
ja
54 %
nein
46 %
nein
92 %
Zyklus 0 Zyklus 13
(Multizentrische klinische Studie: n = 105)
ja
8 %
1 mg Estradiol als Östrogendosis zum Beseitigen der
Symptome des klimakterischen Syndroms aus. Nur im
Einzelfall wird es nötig sein, eine höhere Dosierung
einzusetzen.
Wie Untersuchungen belegen, beseitigt 1 mg Estradiol
wirkungsvoll die bestehenden Hitzewallungen:
Nach drei Wochen sind 60% der mittelschweren und
schweren Wallungen beseitigt und nach vier Wochen
rund 80%.
xualstörungen auf und nur bei 1% der Frauen waren
noch mittlere bis starke Probleme vorhanden.
Diese Ergebnisse verdeutlichen im Prinzip das, was
sich in der frauenärztlichen Praxis erwiesen hat.
Klagt eine Patientin über klimakterische Beschwerden
mit Hitzewallungen, Schlafstörungen, depressiver
Verstimmung und sexuellen Problemen, ist nach
gründlicher Erhebung der Anamnese, ausführlicher
Beratung und Prüfung von Kontraindikationen eine
Therapie mit Östrogen-Gestagen-Präparaten, wie
Wie die in dem vorliegenden Buch dargestellte reprä-
Bestehen neben dem Mangel an sexueller Appetenz
Besteht also bei einer Patientin auf Grund des kli-
z.B. mit der oben genannten Kombination, angezeigt.
sentative Studie mit Frauen zwischen dem 50. und 60.
weitere Symptome wie Hitzewellen, nächtliche Schweiß-
makterischen Syndroms die Indikation für eine Hor-
Die Östrogendosis sollte nach Möglichkeit 1 mg nicht
Lebensjahr zeigt, klagen 29% dieser Frauen über Se-
ausbrüche, Schlafstörungen usw., ist die Therapie mit
monersatztherapie, sollte bei vorhandenem Mangel
übersteigen und als Gestagen sollte Levonorgestrel
xualprobleme (insbesondere eine Abnahme des sexu-
Östrogen-Gestagen-Kombinationen sinnvoll.
an sexueller Appetenz ein Kombinationspräparat aus
gewählt werden, weil dieses als Gestagen eine andro-
ellen Verlangens) und 20% über Scheidentrockenheit.
einem Östrogen mit einem entsprechenden Gestagen,
gene Partialwirkung besitzt.
Damit rangieren die Sexualprobleme bei den Symp-
In Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparaten verei-
wie z.B. Levonorgestrel, ausgewählt werden. Levonor-
tomen des klimakterischen Syndroms, die als mittel-
nen sich alle Vorteile der Östrogene und der Gestage-
gestrel besitzt eine androgene Partialwirkung und in
stark bis sehr stark benannt werden, an fünfter Stelle:
ne in einer Medikation. Einerseits ist hierbei die Dosie-
Kombination mit einem Östrogen wirkt sich dies po-
Gelenk- und Muskelschmerzen 52%
rung des Östrogens von Bedeutung und andererseits
sitiv auf die sexuelle Lust aus und gleichzeitig wird die
Schlafstörungen 46%
Lubrikation der Scheide verbessert, wie eine klinische
Hitzewallungen, Schwitzen 42%
Reizbarkeit 30%
Sexualprobleme 29%.
Abbildung
7
Stärke der Sexualprobleme
in der klinischen Studie
Studie zeigen konnte. Nachweislich trat eine spürbare
subjektive Verbesserung der sexuellen Lust, der sexuellen
Betätigung und Befriedigung ein. Zu Beginn der
100 %
Studie klagten 54 % der postmenopausalen Frauen
Diese und andere Daten der vorliegenden Studie
unterstreichen, dass die klimakterischen Symptome
Glück, Wohlbefinden sowie Gesundheit und Leistungsfähigkeit
der Frauen stark beeinträchtigen. Sie verdeutlichen,
wie schwerwiegend sexuelle Probleme für
Frauen nach der Menopause sind, und unterstreichen
die Bedeutung einer adäquaten sexualmedizinisch ori-
Anteil betroffener Frauen
90 %
80 %
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
über Sexualprobleme. Nach 13-monatiger Behandlung
mit einer Kombination aus 1 mg Östradiol und 0,04
mg Levonorgestrel waren es nur noch 8%.
Insbesondere verringerte sich Zahl der Probandinnen,
die über starke sexuelle Probleme klagten.
entierten frauenärztlichen Beratung.
0 %
0 1 3 7 10 13
Sexualprobleme: mittel bis stark leicht keine
Zyklus
(Multizentrische klinische Studie: n = 105)
Vor der Behandlung bestanden bei einem Drittel der
Frauen leichte Sexualprobleme und bei 20 % waren
sogar mittlere bis starke Probleme zu verzeichnen.
52 53

6
Typisierung sexueller Störungen bei
Kasuistiken zu den einzelnen Typen sexueller
befürchtet sie, dass ihr Mann sie deshalb verlassen
schränken ihre Lebensqualität stark ein und insbeson-
Frauen in der Peri- und Postmenopause
Störung
könnte.
dere auch bei ihrer Arbeit als Verkäuferin fühle sie sich
nach Kriterien der gynäkologischen Praxis
deshalb nicht wohl.
(nach Ahrendt und Friedrich)
Typ I
Sie hat zwei Kinder geboren, ist gesund und nimmt
Ausgeprägte Symptome des klimakterischen Syndroms
keinerlei Medikamente ein.
Sie ist seit 27 Jahren verheiratet und hat zwei Kinder
In der gynäkologischen Praxis kann man entsprechend
(u.a. Hitzewellen, Schweißausbrüche) und Verlust der
Bei der gynäkologischen Untersuchung fiel eine be-
geboren.
den Beschwerde- und Störungsbildern bei Frauen in
sexuellen Appetenz und trockene Scheide mit Dyspa-
ginnende atrophische Kolpitis auf bei sonst altersent-
der Peri- und Postmenopause folgende Typisierung
reunie, großer Leidensdruck (HSDD)
sprechendem Befund.
Seit etwa vier Jahren nimmt sie Kalziumantagonisten
vornehmen:
wegen einer leichten arteriellen Hypertonie ein und
Kasuistik: H. P., 51 Jahre
Therapie
ist ansonsten gesund.
Typ I
Die Patientin klagt über Hitzewellen, Schweißaus-
1. Hormonersatztherapie mit Östrogen-Gestagen-
Ausgeprägte Symptome des klimakterischen Syn-
brüche, Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen
Kombinationspräparat, darin Gestagen mit andro-
Die Beziehung zu ihrem Mann beschreibt sie als har-
droms (u.a. Hitzewellen, Schweißausbrüche) und
und Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit,
gener Partialwirkung: 1 mg Estradiolvalerat plus
monisch. Es gebe viele Gemeinsamkeiten und Sexua-
Verlust der sexuellen Appetenz und trockene Schei-
seit sie vor sieben Monaten die Pille abgesetzt hat.
0,04 mg Levonorgestrel
lität habe bei beiden von Anfang an keine große Rolle
de mit Dyspareunie, großer Leidensdruck (HSDD)
2. Lokale Östrogentherapie der Scheide und Vulva:
gespielt. Sie habe auch nie ein großes Verlangen nach
Auf die Frage, wie es denn um ihre Sexualität stehe,
Vaginalcreme mit 10 µg Estradiol: erste Woche ein-
Geschlechtsverkehr gehabt. Sie genießt es, mit ihrem
Typ II
bricht sie fast in Tränen aus. Vor ein paar Monaten
mal täglich, danach jeden zweiten Tag, später zwei-
Mann Zärtlichkeiten auszutauschen und zu kuscheln.
Ausgeprägte Symptome des klimakterischen Syn-
habe es angefangen. Die Lust auf Sex habe total nach-
mal pro Woche
Die körperliche Nähe sei ihr sehr wichtig. Dies gebe
droms (u.a. Hitzewellen, Schweißausbrüche), dazu
gelassen. Wenn sie sich trotzdem auf das Liebesspiel
3. Sexualberatung:
ihr Geborgenheit. Auch ihr Mann fühle sich so wohl.
Seborrhö, Akne und Haarausfall und Verlust der Libi-
einlasse, habe sie starke Schmerzen, da sie sehr tro-
Patientin mit dem Partner, Verbesserung der Kom-
do – jedoch deshalb kein Leidensdruck (kein HSDD)
cken sei. Sie halte das kaum aus. Der Sex müsse oft-
munikation, Ermutigung zur Wiederaufnahme der
Im Gespräch mit der Patientin wird deutlich, dass sie
mals abgebrochen werden. Manchmal habe sie sogar
sexuellen Beziehung
sich lediglich eine Linderung ihrer klimakterischen Be-
Typ III
leicht geblutet.
schwerden wünscht sowie eine Verbesserung der Haut
Leichte Symptome des klimakterischen Syndroms und
Typ II
und des Haarausfalles. Pflanzliche Mittel habe sie bereits
abrupter Verlust der sexuellen Appetenz nach gynäko-
Nach und nach habe sie sich von ihrem Mann zurück-
Ausgeprägte Symptome des klimakterischen Syndroms
ausprobiert, aber ohne wesentliche Effekte. Die gynä-
logischer OP, dadurch großer Leidensdruck (HSDD)
gezogen. Sie vermeidet jetzt jegliche körperliche An-
(u.a. Hitzewellen, Schweißausbrüche), dazu Seborrhö,
kologische Untersuchung ergab einen altersentsprech-
näherung aus Angst, dass es ihr wieder weh tun könne.
Akne und Haarausfall und Verlust der Libido – jedoch
enden, unauffälligen Befund.
Typ IV
Ihr Mann, mit dem sie seit 20 Jahren verheiratet ist, ist
deshalb kein Leidensdruck (kein HSDD)
Keine klimakterischen Beschwerden und keine we-
sehr irritiert darüber. In letzter Zeit würden sie sich
Therapie
sentliche Verminderung der Libido – jedoch tro-
auch häufiger wegen Kleinigkeiten streiten. Inzwischen
Kasuistik: K. S., 52 Jahre
1. Hormonersatztherapie mit Östrogen-Gestagen-
ckene Scheide und Dyspareunie
ist ein gewisses Schweigen in der Beziehung eingetre-
Die Patientin kommt zur Krebsvorsorgeuntersuchung
Kombinationspräparat, darin Gestagen mit anti-
ten. Es wird darüber nicht geredet.
in die Praxis und klagt über häufige Hitzewallungen,
androgener Partialwirkung: 1 mg Estradiolvalerat
depressive Episoden, starken Leistungsabfall, Müdigkeit
plus 2 mg Dienogest
Vorher hatten sie regelmäßig und für beide befriedi-
und Schlafstörungen, die gleichzeitig mit dem Ausblei-
2. Gynäkologische Beratung
genden Sex. Die Patientin leidet sehr unter diesem
ben ihrer Regel vor fünf Monaten einsetzten. Seitdem
Zustand, insbesondere auch, weil ihr Sex stets viel
habe sie auch auffallend unreine und fettige Haut und
Spaß gemacht habe und ihr viel bedeute. Außerdem
ihre Haare würden ausfallen. Diese Beschwerden
54 55

Typ III
Leichte Symptome des klimakterischen Syndroms –
großer Leidensdruck wegen abrupten Verlustes der sexuellen
Appetenz nach gynäkologischer OP (HSDD)
Kasuistik: S. B., 54 Jahre
Die Patientin sucht gezielt die gynäkologische Sprechstunde
auf wegen des abrupten Verlustes ihrer sexuellen
Lust nach einer gynäkologischen Operation vor
neun Monaten.
Wegen unklarer zystischer Ovarialtumoren, die sich
histologisch dann als benigne erwiesen, wurde eine
abdominale Hysterektomie mit beidseitiger Ovarektomie
durchgeführt.
Die Patientin habe schon bald Veränderungen die Libido
betreffend verspürt. Sexualität habe schon immer
in ihrem Leben eine große Rolle gespielt und sie beklagt
nun nachhaltig den Verlust der sexuellen Appetenz
und des sexuellen Empfindens. Ihr fehlen jegliche
sexuellen Fantasien und sie sei nur schwer erregbar.
Außerdem ist die Scheide trocken und sehr empfindlich.
Zusätzlich habe sie jetzt auch immer wieder Hitzewellen
und nächtliche Schweißausbrüche.
Sie ist in zweiter Ehe mit einem neun Jahre jüngeren
Partner verheiratet, der jetzt ebenfalls sehr unter dieser
Situation leidet.
Der postoperative gynäkologische Untersuchungsbefund
ist unauffällig.
Therapie
1. Testosteronpflaster: Applikation zweimal pro Woche
entsprechend Vorschrift
2. 1 mg Estradiol, oral:
täglich eine halbe 2-mg-Estradiol-Tablette
3. Sexualberatung:
Patientin allein, gegebenenfalls mit Partner
Typ IV
Keine klimakterischen Beschwerden und keine wesentliche
Verminderung der Libido – jedoch trockene
Scheide und Dyspareunie
Kasuistik: H. G., 58 Jahre
Die attraktive, selbstbewusste Patientin kommt zur
jährlichen Routineuntersuchung und erzählt von häufigen
Schmerzen beim Sex mit ihrem Partner wegen
der zu trockenen Scheide. Das führt dazu, dass sie sich
beim Geschlechtsverkehr nicht mehr so fallen lassen
kann, nicht mehr so heftig erregt wird und seltener
zum Orgasmus kommt. Die Lust auf Sex sei unverändert
gut und sie würde die körperliche Nähe ihres
Partners sehr genießen und sich von ihm sehr angenommen
fühlen.
Sie lebt mit diesem Partner seit zehn Jahren zusammen.
Ihre Beziehung sei sehr harmonisch und der Sex
sehr erfüllend und aufbauend. Sie möchte keine diesbezüglichen
Einschränkungen und leidet sehr darunter,
dass wegen der trockenen Scheide der Sex nicht mehr
so ungestört ist wie früher.
Sie habe schon verschiedene Gleitgele probiert, die
aber die Beschwerden nicht vollends beseitigt hätten.
Die Patientin hat drei Kinder geboren. Sie ist sehr
sportlich und gesund.
Die gynäkologische Untersuchung ergab bis auf einen
leicht geröteten Introitus vaginae einen unauffälligen
Befund.
Therapie
1. Lokale Östrogentherapie der Scheide und Vulva:
Vaginalcreme mit 1 mg Östriol: erste Woche einmal
täglich, danach jeden zweiten Tag, später zweimal pro
Woche
2. Lokale Zusatzbehandlung der Scheide und Vulva:
bei Bedarf zusätzlich: hyaluronsäurehaltige Cremes
oder Gels, zweimal pro Woche in Ergänzung zur
lokalen Östrogentherapie
3. Gynäkologische und Sexualberatung der Patientin
56 57

Anhang
Patienten-Kurzfragebogen „B-PFSF“
Fragebogen für das vertiefende Gespräch bei Sexualproblemen im Klimakterium
nie selten manchmal häufig sehr häufig immer Name der Patientin:
1. Ich hatte Lust auf Sex
Datum:
2. Ich war unglücklich
über mein geringes
sexuelles Interesse
Ist Ihnen ein erfülltes Sexualleben wichtig?
ja
nein
3. Es dauerte ewig,
bis ich erregt war
Hat sich Ihre Lust auf Sexualität verändert?
4. Ich habe beim Sex
nichts empfunden
Haben Sie verglichen mit früher seltener
Geschlechtsverkehr?
5. Mir fehlte es an
sexuellem Verlangen
6. Ich war enttäuscht,
über mein geringes
sexuelles Interesse
Kommt es beim Geschlechtsverkehr zu Schmerzen?
Haben Sie mehr beruflichen oder
persönlichen Stress als früher?
Ist Ihr Sexualleben an stressfreien Tagen –
z.B. im Urlaub – zufriedenstellender?
7. Ich habe leicht einen
Orgasmus bekommen
Sind Sie mit Ihrer Partnerschaft zufrieden?

Literatur
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