Schwangerschaft – Wikipedia - Praxis Dr. med. Sebastian Fix

Schwangerschaft – Wikipedia
26.03.11 21:12
Schwangerschaft
aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie
Die Schwangerschaft (medizinisch Gestation oder Gravidität, von
lateinisch gravitas, „Schwere“) bezeichnet den Zeitraum, in dem
eine befruchtete Eizelle im Körper einer werdenden Mutter zu einem
Kind heranreift. Die Schwangerschaft dauert von der Befruchtung
bis zur Geburt durchschnittlich 267 Tage. Das heranreifende Kind
wird üblicherweise bis zur Ausbildung der inneren Organe ab der
neunten Schwangerschaftswoche als Embryo, danach als Fetus
(auch: Fötus) bezeichnet.
Von Schwangerschaft spricht man nur beim Menschen; bei anderen
Säugetieren wird der entsprechende Zustand Trächtigkeit genannt.
Inhaltsverzeichnis
1 Wortherkunft und -gebrauch
2 Feststellung der Schwangerschaft
3 Berechnung des Geburtstermins
4 Schwangerschaftsverlauf
4.1 Erstes Trimenon
4.1.1 Erster Monat
4.1.2 Zweiter Monat
4.1.3 Dritter Monat
4.2 Zweites Trimenon
4.2.1 Vierter Monat
4.2.2 Fünfter Monat
4.2.3 Sechster Monat
4.3 Drittes Trimenon
4.3.1 Siebter Monat
4.3.2 Achter Monat
4.3.3 Neunter Monat
4.3.4 Zehnter Monat
4.3.5 Geburt
5 Vorgeburtliche Untersuchungen und Behandlungen
5.1 Ultraschalluntersuchungen
5.2 Pränataldiagnostik
5.3 Risikoschwangerschaft
6 Komplikationen und Probleme
6.1 Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen
6.2 Psychische Erkrankungen in der
Schwangerschaft
6.3 Suchtmittel und Medikamente
6.4 Infektionen während der Schwangerschaft
6.5 Impfungen
6.6 Allogene immunologische Komplikationen
6.7 Fehlgeburten
6.8 Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen
Gründen
6.9 Sonstige Beeinträchtigungen
7 Ernährung
7.1 Folsäure
7.2 Calcium, Eisen und Vitamin D
7.3 Fluor
7.4 Omega-3-Fettsäuren
7.5 Iod
8 Vorbereitung auf die Geburt
8.1 Geburtsvorbereitungskurse
8.2 Geburtsort
8.3 Vorgeburtliche Kontaktaufnahme
9 Gesellschaftliche Aspekte
9.1 Allgemeines
9.2 Künstlerische Behandlung
9.3 Demografie
9.4 Gewollte und ungewollte Schwangerschaften
9.4.1 Reproduktionsmedizin
9.4.2 Schwangerschaftsabbruch aus sozialen
Gründen
9.4.3 Siehe auch
9.5 Gesetzliche Schutzmaßnahmen der
Schwangerschaft
10 Sonstiges
Hochschwangere Frau
Entwicklungsstadien des Kindes
während der Schwangerschaft
Eine Frau im achten Monat der
Schwangerschaft
Anatomisches Modell der
Schwangerschaft im neunten Monat
http://de.wikipedia.org/wiki/Schwangerschaft
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11 Literatur
12 Weblinks
13 Einzelnachweise
Wortherkunft und -gebrauch
Das Wort „schwanger“ (mittelhochdeutsch swanger) kommt vom althochdeutschen swangar (von
westgermanisch swangra-), welches seit dem 8. Jahrhundert nach Christus nachweisbar ist und
„schwerfällig“ oder „schwer“ bedeutet. [1] . Abgeleitet davon ist das „Schwängern“ durch einen Mann. Das
Wort wird auch in übertragenem Sinn gebraucht (z. B.: mit großen Plänen schwanger gehen).
In der Medizin werden Ereignisse, die während der Schwangerschaft eintreten, als pränatal bezeichnet;
Ereignisse während der Geburt als perinatal und nach der Geburt als postnatal (alle Ausdrücke aus dem
Lateinischen und Griechischen).
Bei anderen lebendgebärenden Säugetieren (Eutheria) spricht man von Trächtigkeit.
Redensartlich gibt es zahlreiche Umschreibungen für Schwangerschaft, wie etwa ein Kind unter dem
Herzen tragen (gehobene Sprache), ein Kind erwarten (standardsprachlich), angeknallt sein (derb) oder
sehr verbreitet auch in anderen Umständen sein.
Feststellung der Schwangerschaft
→ Hauptartikel: Schwangerschaftszeichen und Schwangerschaftstest
Der Beginn der Schwangerschaft kann auf verschiedene Art und Weise
festgestellt werden. In der Abgrenzung zu Scheinschwangerschaften
unterscheidet man zwischen unsicheren, wahrscheinlichen und sicheren
Schwangerschaftszeichen. Das Ausbleiben der Monatsblutung,
morgendliches Erbrechen und Übelkeit sind unsichere
positiver Schwangerschaftstest
Schwangerschaftszeichen. Ein Schwangerschaftstest über die Messung
der Konzentration des „Schwangerschaftshormons“ (hCG-Hormon) im
Blut oder im Urin gilt als wahrscheinliches, jedoch nicht sicheres Schwangerschaftszeichen. Als sicher gilt
der Nachweis eines Fötus, beispielsweise durch Sonographie, das Hören von Herztönen oder Fühlen von
Kindsbewegungen.
Führt man die erste Ultraschalluntersuchung vor oder am Anfang der 5. Schwangerschaftswoche durch,
kann trotz bestehender Schwangerschaft eine embryonale Anlage, insbesondere in der Nähe der Eileiter,
zuweilen noch nicht dargestellt werden. Dies wird umgangssprachlich auch als Eckenhocker bezeichnet.
Berechnung des Geburtstermins
Siehe auch: Schwangerschaftsdauer
Die Schwangerschaft dauert von der Befruchtung bis zur Geburt durchschnittlich 267 Tage. Üblicherweise
wird die Dauer der Schwangerschaft jedoch ab dem ersten Tag der letzten Menstruation gerechnet, da dies
für viele Frauen die einzig bekannte Bezugsgröße darstellt. Die Berechnung erfolgt mit der Naegele-Regel,
in die außerdem die Dauer des Menstruations-Zyklus einfließt. Die Befruchtung findet nach dieser
Rechenweise in der zweiten Schwangerschaftswoche (SSW) statt und erfolgt durch Geschlechtsverkehr
zwischen Mann und Frau.
Die ab dem ersten Tag der letzten Menstruation gerechnete Schwangerschaft dauert durchschnittlich etwa
280 Tage oder 40 Wochen. Traditionell wird die Dauer der Schwangerschaft mit 9 Monaten angegeben.
Mediziner nehmen zur Vereinfachung jedoch Monate zu jeweils vier Wochen an (Mondmonate); die
Schwangerschaft dauerte demnach 10 Mond-Monate statt 9 Kalendermonate. In Industrieländern wird,
besonders in einem frühen Stadium der Schwangerschaft, der tatsächliche Fortschritt der Schwangerschaft
anhand von Ultraschalluntersuchungen verifiziert.
Exakt zum berechneten Termin kommen jedoch nur vier Prozent der Kinder zur Welt, innerhalb von einer
Woche um den errechneten Geburtstermin herum 26 Prozent und innerhalb von drei Wochen um den
errechneten Geburtstermin 66 Prozent. Eine Geburt vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche wird
als Frühgeburt bezeichnet.
Schwangerschaftsverlauf
Der Schwangerschaftsverlauf wird eingeteilt in drei Abschnitte zu drei Monaten (medizinisch Trimenon
oder Trimester), beziehungsweise je 13 Schwangerschaftswochen.
Das Alter der Schwangerschaft vom Tag der Empfängnis wird mit post conceptionem, p.c. bezeichnet. Da
der Empfängnistermin (Syn. Konzeptionstermin) selten genau festlegt werden kann, wird in der Medizin
vom ersten Tag der letzten Menstruation an, post menstruationem (p.m.), gerechnet. Das Alter des
Embryo/Fötus beträgt effektiv also etwa zwei Wochen weniger als die Schwangerschaftswoche (SSW). In
der Folge wird, ohne weiteren Hinweis, die Schwangerschaftsdauer in SSW (p.m.) angegeben.
Erstes Trimenon
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Im ersten Trimenon entwickelt sich der Embryo besonders rasch. Für die Schwangere geht der Beginn der
Schwangerschaft mit sehr großen hormonellen Umstellungen einher, was bei etwa 70 % der Betroffenen zu
teilweise sehr stark ausgeprägter Übelkeit führt, die sich aber im weiteren Verlauf der Schwangerschaft
meist wieder legt. Ab der dritten Woche kann die Empfindlichkeit der Brust zunehmen, meist einhergehend
mit einem Spannungsgefühl. Da die meisten Spontanaborte (Abgänge) bis zur 12. SSW vorkommen, wird
bis zu diesem Zeitpunkt oft auf eine Bekanntgabe der Schwangerschaft verzichtet.
Erster Monat
Schwangerschaftswoche 1–4: Befruchtung und Einnistung
Die meist beim Geschlechtsverkehr beziehungsweise der Insemination in die Vagina gelangten Spermien
wandern durch die Gebärmutter (Uterus) bis in die Ampulle des Eileiters. Dort treffen sie auf die nach der
Ovulation (Eisprung) vom Fimbrientrichter aufgenommene Eizelle. Nach dem Eindringen (Imprägnation)
kommt es zur zweiten Reifeteilung mit Verlust eines Polkörperchens. Die beiden Chromosomensätze von
Eizelle und Spermium verschmelzen miteinander (Konjugation) und bilden nun eine entwicklungsfähige
Zelle (Zygote), die innerhalb von drei Tagen unter hormoneller Steuerung in die Gebärmutter wandert. In
dieser Zeit erfolgen die Zellteilungen über die Morula zur Keimblase oder Blastozyste. 24 Stunden nach
der Befruchtung beginnt aus den Zellen der frühen Form der Plazenta (Mutterkuchen) – dem so genannten
Synzytiotrophoblast – die Produktion des Hormons hCG. Dieses stimuliert im Gelbkörper im Eierstock die
Ausschüttung eines weiteren Hormons, Progesteron, welches den Eierstöcken signalisiert, dass für die
nächste Zeit keine Eisprünge notwendig sind – die Menstruation bleibt aus. Gleichzeitig haben diese
Hormone für die Auflockerung der Gebärmutterschleimhaut gesorgt, um die Einnistung der Blastozyste zu
erleichtern. Die Einnistung in der Gebärmutterwand beginnt circa am 5. Tag nach der Befruchtung und ist
nach 14 Tagen abgeschlossen. Bis dahin ist die Zwillingsbildung möglich. Die Blastozyste teilt sich nun in
ihre äußere Schicht, den Trophoblast, woraus sich die Plazenta entwickelt, und den Embryoblast, aus
welchem der Embryo entsteht. Das die beiden Teile verbindende Gewebe wird zur Nabelschnur.
Zweiter Monat
Schwangerschaftswoche 5–8: Anlage der größeren Organe
Der Körper der Schwangeren stellt sich nun auf die Schwangerschaft ein. Dies ist sehr häufig mit
Beschwerden wie morgendlicher Übelkeit, Brechreiz und Schwangerschaftserbrechen verbunden, die durch
das Schwangerschaftshormon hCG ausgelöst werden. Darüber hinaus kommen oft starke Müdigkeit,
Heißhungerattacken und Stimmungsschwankungen vor. Das erste Fruchtwasser beginnt sich zu bilden. Das
Dehnen der Mutterbänder führt manchmal zu einem Ziehen in der Leistengegend.
Beim Embryo beginnt sich in der 6. Woche allmählich die Wirbelsäule zu bilden [2] . Kopf und Rumpf
beginnen Form anzunehmen. Das Neuralrohr, aus dem Gehirn und Rückenmark entstehen, schließt sich. In
der 7. Woche sind kleine Knospen zu erkennen, aus denen sich später die Gliedmaßen entwickeln. In der 8.
Woche beginnen sich Finger und Gesichtszüge auszubilden [3] . Allmählich werden alle Organe und
Organsysteme angelegt. Etwa ab der fünften Woche p.c. (7. SSW) kann die Herzaktivität im Ultraschall
nachgewiesen werden. Der Embryo misst jetzt ca. 4–8 mm (Scheitel-Steiß-Länge). In der 8. SSW misst er
9-15 mm [4][5] , sein Herz schlägt 140 bis 150 mal in der Minute.
Dritter Monat
Schwangerschaftswoche 9–12: Weitere Ausdifferenzierung
Die Blutmenge im mütterlichen Kreislauf erhöht sich von ca. 5 auf 6,5 l, um die Versorgung des Fötus zu
gewährleisten. Aufgrund der größeren Blutmenge schlägt das Herz schneller, was die körperliche
Leistungsfähigkeit herabsetzt. Als Folge der hormonellen Gefäßerweiterungen können Besenreiser oder
Krampfadern auftreten. Gelegentlich kommt es auch zu einer verstopften Nase, Nasenbluten oder
Zahnfleischbluten. Östrogene bewirken eine vermehrte Flüssigkeitseinlagerung im Gewebe. Das Hormon
Progesteron führt zu einer Entspannung der Muskulatur. Da davon auch die Schließ-Muskulatur betroffen
ist, ist oft ein erhöhter Harndrang zu bemerken. Dies wird verstärkt durch den erhöhten Stoffwechsel
zwischen der Schwangeren und dem werdenden Kind, auch durch die stetige Erneuerung des
Fruchtwassers.
Ende der 9. Woche sind erste Ansätze für die Ausbildung von Zehen und Nase zu erkennen, in der 10.
Woche auch der Ohrmuscheln. Die Netzhaut pigmentiert sich. Das Augenpaar steht weit auseinander; die
Augen sind zunächst offen, die Augenlider beginnen sich zu bilden. Erste Bewegungen sind möglich. Ende
der 10. SSW sind alle Organanlagen vorhanden. Die Knospen für die 20 Milchzähne werden ausgebildet.
Der Embryo ist am Ende dieser Phase (Ende 12. Schwangerschaftswoche) 5 bis 6 cm groß und wiegt etwa
14 g. Die Embryonalperiode wird nun von der Fetogenese abgelöst. [5][6]
Zweites Trimenon
Im zweiten Schwangerschaftsabschnitt verschwinden meist die anfänglichen Komplikationen wie Übelkeit.
Deshalb, und weil das Risiko einer Fehlgeburt jetzt deutlich abgenommen hat, empfinden viele Frauen
diese Zeit als sehr angenehm. Hatten manche im 1. Trimenon noch mit Wechselbädern der Gefühle zu
kämpfen, ist dieses Trimenon meist gekennzeichnet von Ausgeglichenheit und Zufriedenheit. Aus diesen
Gründen wird das zweite Trimenon von Hebammen als idealer Zeitraum für Reisen angesehen. [7] Die
ersten Bewegungen des Fötus werden jetzt spürbar.
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Vierter Monat
Schwangerschaftswoche 13–16: Kindsbewegungen
Die stabilere Phase der Schwangerschaft beginnt jetzt. Die
Hormonproduktion aus dem Eierstock wird nicht mehr benötigt, da die
Plazenta so weit ausgereift ist, dass sie die schwangerschaftserhaltenden
Hormone selbst bilden kann. Deshalb ist die hCG-Konzentration ab der 12.
SSW weniger hoch, eine eventuell vorhandene morgendliche Übelkeit
bessert sich jetzt in der Regel. Die Gewichtszunahme beträgt nach
Faustregel ca. 1–1,5 kg pro Monat, beziehungsweise ca. 250 g pro Woche.
Rötliche oder bräunliche Schwangerschaftsstreifen können aufgrund der
Dehnung des Bindegewebes auftreten. Häufig tritt eine dunkle Linie (Linea
nigra) auf, die zwischen Bauchnabel und Schambein verläuft. Diese
hormonbedingte Farbveränderung bildet sich in der Regel nach der
Schwangerschaft zurück. Die vermehrten Wassereinlagerungen können zur
Schwellung von Armen und Beinen, beziehungsweise Händen und Füßen
führen.
Linea nigra
Beim Fötus setzt im vierten Monat ein rasches Wachstum ein, die Organe bilden sich weiter aus. Die
Augenlider schließen sich und öffnen sich erst in drei Monaten wieder. Spontane Bewegungen von Kopf,
Armen und Beinen setzen ein. Die Schluckmuskulatur entwickelt sich. Die Lunge und das
Verdauungssystem entwickeln sich weiter, indem der Fötus durch Zusammenziehen und Ausdehnen des
Zwerchfells Fruchtwasser „ein- und ausatmet“, respektive „trinkt“, er hat Schluckauf. Speicheldrüsen,
Magen, Nieren und Darm arbeiten bereits. Das geschluckte Fruchtwasser wird als Urin wieder ins
Fruchtwasser abgegeben, welches alle 10–12 Stunden durch Neuproduktion ausgetauscht wird. Über die
Plazenta erhält es Nährstoffe und Antikörper, gleichzeitig werden Abfallstoffe ausgeschieden. Das
sogenannte Woll- oder Lanugohaar bildet sich. Es bildet sich bis zur Geburt wieder nahezu zurück. Gegen
Ende dieses Schwangerschaftsmonats entwickeln sich die Genitalien. Das Geschlecht kann bei günstiger
Lage des Ungeborenen per Ultraschall festgestellt werden. Der Fötus ist in der 16. SSW ca. 10 cm groß und
wiegt bis zu 100 g. Sein Kopfdurchmesser ist ca. 35 mm.
Fünfter Monat
Schwangerschaftswoche 17–20: Kindsbewegungen meist spürbar
Die Gebärmutter ist jetzt etwa so groß wie eine Honigmelone und fast in Nabelhöhe. Ab der 18.–20. SSW
sind für die Schwangere gewöhnlich die ersten Kindsbewegungen als feines, leichtes Kribbeln zu spüren.
Ein relativ beschwerdefreier Schwangerschaftsabschnitt beginnt. In diesem Zeitraum können jedoch
eventuell Veränderungen der Sehschärfe, Rückenschmerzen und Krämpfe in den Beinen auftreten.
Der Fötus misst am Ende des Monats 14–16 cm und wiegt zwischen 150 und 300 g.
Sechster Monat
Schwangerschaftswoche 21–24: Kind beginnt auf äußere Reize zu reagieren
Gegen Ende des Monats erreicht die Gebärmutter Nabelhöhe. Die Brüste vergrößern sich unter dem
Einfluss der Hormone hCG, Östrogen und Progesteron. Eventuell Sodbrennen durch platz- und
hormonbedingtes Öffnen des Schließmuskels zum Magen.
Beim Fötus beginnt sich das Unterhautfettgewebe zu vermehren. Die Haut selbst wird von einer
schützenden Fettschicht (Vernix caseosa, auch Käseschmiere) überzogen. Diese ermöglicht später ein
leichteres Gleiten im Geburtskanal. Die Haut ist noch rötlich durchschimmernd, Finger- und Fußnägel sind
fast vollständig entwickelt. Die Haare beginnen zu wachsen und die Verknöcherung des Skeletts schreitet
voran. Ein rasches Wachstum des Gehirns setzt ein. Gegen Ende des Monats reagiert das werdende Kind
auf akustische und optische Reize von außen (Stimmen, Schall, Licht). Ob zu diesem Zeitpunkt bereits
Schmerzwahrnehmungen möglich sind, ist umstritten. Eine Analyse der vorhandenen Forschungsergebnisse
kam zum Schluss, dass Schmerzempfindungen vor dem dritten Trimester unwahrscheinlich sind [8] . Am
Ende des 6. Monats ist der Fötus ca. 26 cm groß (vom Scheitel bis zur Sohle) [9] und wiegt 500 g.
Drittes Trimenon
Im letzten Schwangerschaftsabschnitt reift der Fötus vollständig heran und der Körper der werdenden
Mutter bereitet sich auf die Geburt vor. Für die Frau kann dieser Abschnitt hauptsächlich wegen des
zusätzlichen Gewichts wieder unangenehmer sein, vor allem im Sommer. Durch eine intensivmedizinische
Behandlung ist ein Überleben des Kindes bei einer Frühgeburt in diesem Zeitraum schon möglich.
Siebter Monat
Schwangerschaftswoche 25–28: Öffnen der Augenlider
Bei der Schwangeren können die Wassereinlagerungen in Armen und
Beinen aufgrund des hohen Austauschbedarfes an frischem Fruchtwasser
zunehmen. Der sich ausbreitende Uterus drückt auf die Verdauungsorgane
und die Lunge, die Folge sind Kurzatmigkeit und die Gefahr von
Hämorrhoiden. Das zunehmende Gewicht kann im letzten Trimenon
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Rücken- und Fußschmerzen verursachen. Der Ausfluss aus den Brüsten
(Kolostrum) kann einsetzen.
Gegen Ende des Monats öffnen sich die Augenlider des Fötus wieder. Er
misst jetzt etwa 35 cm und wiegt etwa 1000 g. Ab ca. der 23. SSW hat das
Kind bei einer Frühgeburt eine winzige Chance, außerhalb der Gebärmutter
unter hohem intensivmedizinischem Aufwand zu überleben. Die
Überlebenschancen in der 25. SSW betragen ca. 32 bis 43 %, in der 28.
SSW 79%. Je früher das Kind geboren wird, desto größer sind die Risiken
bleibender gesundheitlicher Schäden. Vor Ende der 25. Woche liegt dieses
Risiko bei 50% [10] .
Schwangere Frau in der 26.
Woche
Achter Monat
Schwangerschaftswoche 29–32: Erste Übungswehen
Jetzt können erste schmerzlose Kontraktionen (auch Senkwehen, Vorwehen, Übungswehen oder
Vorbereitungswehen) auftreten. Der Bauch verhärtet sich durch rhythmisches Zusammenziehen der
Gebärmutter. Eventuell werden jetzt auch Schließmuskel- und Blasenschwäche deutlich, was
gegebenenfalls durch Training des Schließmuskels gelindert werden kann. Die größer werdende
Gebärmutter verdrängt weiter die anderen im Bauchraum befindlichen Organe. Durch den gestörten pH-
Wert der Vaginalschleimhaut können vermehrt Pilzinfektionen oder bakterielle Infektionen auftreten. [11]
Bis auf die Lunge sind alle Organe des werdenden Kindes fast vollständig entwickelt. Am Ende des
Monats misst es rund 40 cm und wiegt 1700 bis 2000 g.
Neunter Monat
Schwangerschaftswoche 33–36: Senkung des Kindes
Die Schwangere hat im Durchschnitt 10–12 kg zugenommen. Gegen Ende
der 36. SSW tritt der Kopf des Kindes in das kleine Becken ein, die
Gebärmutter senkt sich etwas nach unten. Die Atmung fällt der
Schwangeren so wieder leichter. Oft treten jetzt Schlafstörungen auf.
Ab der 35. SSW ist die Lungenreifung abgeschlossen. Die meisten
ungeborenen Kinder (92–93%) liegen nun in der richtigen Geburtslage mit
dem Kopf nach unten. [12] Bis zur 37. SSW kann sich das Kind noch von
einer Steißlage in die Schädellage drehen. Bewegungen sind dem Kind aber
nur noch eingeschränkt möglich. Gegen Ende des Monats ist es ca. 45 cm
groß und wiegt etwa 2800 g.
Zehnter Monat
Fötus in Schädellage
Schwangerschaftswoche 37–40: Geburt steht bevor
Die durchschnittliche Gewichtszunahme der werdenden Mutter im Verlauf der Schwangerschaft beträgt ca.
10–15 kg. Das Gewicht stagniert bei vielen Schwangeren kurz vor der Geburt, kann sogar leicht abnehmen.
Es können häufiger Vorwehen eintreten.
In den letzten Wochen nimmt das Kind vor allem an Gewicht zu. Über die Plazenta nimmt es Antikörper
aus dem Blutkreislauf der Mutter auf. Das Baby misst bei der Geburt ca. 48 cm bis 54 cm und wiegt 2800 g
bis 4000 g. Der Durchmesser des Kopfes liegt zwischen 95 mm und 105 mm.
Geburt
→ Hauptartikel: Geburt
Die Schwangerschaft endet in der Regel mit der Niederkunft der Mutter (der Geburt des Kindes). Sie kann
sich durch folgende Symptome ankündigen:
durch das Einsetzen der Eröffnungswehen (Dauer ca. 30–60 Sekunden, alle 10 Minuten über einen
Zeitraum von 1 bis 2 Stunden)
durch einen eventuell leicht blutigen Ausfluss in Folge des sich lösenden Schleimpfropfes vom
Muttermund (einige Tage vor der Geburt)
den Blasensprung (das Platzen der Fruchtblase)
Durchfall oder Erbrechen
Nach der Geburt beginnt die Schwangerschaftsrückbildung, also die Regeneration von Bauchdecke,
Gebärmutter, Beckenbodenmuskulatur, Vaginalkanal, Vagina und Hormonhaushalt. Die Rückbildungsdauer
ist individuell verschieden, dauert aber ungefähr so lange wie die Schwangerschaft.
Vorgeburtliche Untersuchungen und Behandlungen
→ Hauptartikel: Schwangerschaftsvorsorge
In Deutschland hat jede werdende Mutter einen Anspruch auf Betreuung durch eine Hebamme oder einen
Arzt während der Schwangerschaft, bei der Geburt und einige Wochen nach der Geburt. Empfohlen sind,
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bei komplikationsloser Schwangerschaft, zunächst Besuche in einem Abstand von vier Wochen nach
Bekanntwerden der Schwangerschaft, ab der 32. Schwangerschaftswoche in einem Abstand von zwei
Wochen und bei Überschreitung des Geburtstermins schließlich alle zwei Tage. Alle Befunde werden in
den Mutterpass (oder Mutter-Kind-Pass in Österreich) eingetragen.
Ultraschalluntersuchungen
→ Hauptartikel: Sonografie
Die Sonografie, umgangssprachlich Ultraschall, ist ein bildgebendes Verfahren, das die medizinische Praxis
der vorgeburtlichen Untersuchungen in den letzten Jahrzehnten tiefgreifend verändert hat. Sie ermöglicht
unter anderem eine Überwachung der fetalen Entwicklung, die Feststellung von
Mehrlingsschwangerschaften und des Geschlechts. Zwar werden Ultraschalluntersuchungen generell als
unbedenklich für das ungeborene Kind angesehen, doch zeichnen sich trotzdem zwei gesellschaftliche
Tendenzen ab: einerseits die Produktion 2- und 3-dimensionaler Aufnahmen für das Familienalbum,
andererseits die Beschränkung auf die medizinisch notwendige Anzahl an Ultraschalluntersuchungen (ca. 1
Untersuchung pro Trimester).
Pränataldiagnostik
→ Hauptartikel: Pränataldiagnostik
Das Ziel der Pränataldiagnostik ist es, Erkrankungen der werdenden Mutter und Krankheiten oder
Behinderungen (z. B. Down-Syndrom / Trisomie 21) beim heranwachsenden Kind bereits frühzeitig
festzustellen beziehungsweise eine individuelle Wahrscheinlichkeit zu errechnen. Eine positive Diagnose
impliziert oft einen Schwangerschaftsabbruch aus medizinischer Indikation, da eine Behandlung im
Mutterleib (Therapie in utero) nur in wenigen Fällen möglich ist. Daher sind viele Untersuchungen
umstritten. Ethisch fragwürdig ist unter anderem, wie ein ungeborenes Leben als lebenswert oder
unlebenswert beurteilt werden kann, zumal sichere Aussagen zur nachgeburtlichen Entwicklung des Kindes
nur in vergleichsweise wenigen Fällen möglich sind. Insbesondere die nicht-invasiven Methoden der
Pränataldiagnostik wie beispielsweise die Nackentransparenz-Messung, das Erst-Trimester-Screening oder
der Triple-Test können die Eltern oft stark psychisch belasten, da sie nie ein sicheres Ergebnis, sondern
lediglich Wahrscheinlichkeiten anhand statistischer Durchschnittswerte angeben, indem sie z. B. das Alter
der Mutter, den Zustand des Embryos usw. berücksichtigen.
Risikoschwangerschaft
Siehe auch: Risikogeburt
Wesentliches Ziel der ärztlichen Betreuung ist die Erkennung von möglichen oder bereits vorhandenen
Risiken für Schwangere und ihr Kind. Im Jahre 1990 wurden in Deutschland 34 % aller Schwangerschaften
als Risikoschwangerschaft klassifiziert. Die Bayerische Arbeitsgemeinschaft zur Qualitätskontrolle spricht
für das Jahr 2002 von 65 Prozent und in Niedersachsen von etwa 73 Prozent.
Tatsächlich kommen jedoch 95 Prozent der in Deutschland geborenen Kinder gesund zur Welt. Die hohe
Anzahl von so genannten „Risikoschwangerschaften“ lässt sich unter anderem dadurch erklären, dass viele
Paare heutzutage Kinder erst recht spät einplanen. Risikoschwangere erhalten als Konsequenz durch die
Krankenkassen über die Standardleistungen hinaus weitere ärztliche Leistungen wie häufigere Kontrollen,
Überweisungen an entsprechende Spezialisten, den Einsatz weiterer diagnostischer Mittel wie zum Beispiel
Fruchtwasseruntersuchung, Hormonanalysen oder gegebenenfalls die Einweisung in ein Geburtshilfliches
Zentrum mit intensivmedizinischer Betreuung.
Folgende Faktoren führen unter anderem zur Einstufung einer Risikoschwangerschaft:
Alter unter 18 Jahre oder über 35 Jahre (Erstgebärende) beziehungsweise über 40 Jahre
(Spätgebärende)
Mehrlingsschwangerschaften
Vielgebärende, die schon mehr als vier Kinder geboren haben
Sterilitätsbehandlungen
zwei oder mehr der Schwangerschaft vorausgehende Fehlgeburten
Komplikationen bei früheren Geburten
Rhesus-Inkompatibilität
Lageanomalien des Kindes
Schwangerschaftsdiabetes beziehungsweise Zuckerkrankheit, Schwangerschaftsbluthochdruck
Anhaltender Medikamenten-, Alkohol-, Nikotin- oder anderer Drogenkonsum
Verzögertes Wachstum oder abnorm großes Kind
Veränderungen des Fruchtwassergehaltes
Akute Allgemeinerkrankungen oder Infektionen
Gebärmutterhalsschwäche (Cervixinsuffizienz)
Niereninsuffizienz beziehungsweise fehlende Organe wie eine Niere
Gerinnungsstörungen, wie Faktor-V-Leiden-Mutation
Komplikationen und Probleme
Während einer Schwangerschaft kann es bei der Mutter zu Störungen beziehungsweise Beeinträchtigungen
kommen, die nur während der Schwangerschaft auftreten (medizinisch Gestosen). Für andere Erkrankungen
wie zum Beispiel die Sinusvenenthrombose stellt die Schwangerschaftssituation ein erhöhtes Risiko dar.
Manche chronische Erkrankungen machen sich während der Schwangerschaft weniger bemerkbar: so kann
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die Schubhäufigkeit bei Schwangeren mit Multipler Sklerose oder Rheumatoider Arthritis während der
Schwangerschaft reduziert sein [13] .
Jedes Jahr sterben weltweit ca. 600.000 Frauen und Mädchen an Komplikationen während der
Schwangerschaft oder Geburt, davon 99 % in Entwicklungsländern [14] . In Afrika südlich der Sahara stirbt
eine von 16 Frauen an den Folgen einer Schwangerschaft oder Geburt, da die Mehrzahl der Geburten auch
bei Komplikationen ohne medizinische Betreuung stattfindet. [15] In Industrieländern beträgt das Risiko
1:2800.
Schwangerschaftsspezifische Erkrankungen
→ Hauptartikel: Gestose
Nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens wird die Gestose unterteilt in Früh- (Erstes Trimenon) und
Spätgestose (Drittes Trimenon). Hauptvertreter sind übermäßiges Schwangerschaftserbrechen (Hyperemesis
gravidarum) und schwangerschaftsinduzierter Bluthochdruck (Schwangerschaftshypertonie). Bluthochdruck
kann ein Zeichen einer beginnenden Präeklampsie sein, daher wird er in der Schwangerschaftsvorsorge
regelmäßig gemessen. Weitere Symptome sind Wassereinlagerungen (Ödeme) und Eiweißausscheidung im
Urin. Die Eklampsie ist die schwerste Form einer Gestose, Symptome sind Krämpfe und / oder
Bewusstlosigkeit. [16] Die Patientinnen hatten meist zuvor eine Präeklampsie.
Psychische Erkrankungen in der Schwangerschaft
Eine groß angelegte englische Studie berichtet über die Häufung von Depressionen in der Schwangerschaft
(siehe auch Schwangerschaftsdepressionen), circa 10 Prozent aller Frauen sind hiervon betroffen. Die
Symptome können extrem unterschiedlich sein. Hauptsymptom ist eine herabgesetzte Stimmung, wobei
dies nicht Trauer im engeren Sinn sein muss, sondern von den betroffenen Patienten auch oft mit Begriffen
wie „innere Leere“, „Verzweiflung“ und „Gleichgültigkeit“ beschrieben wird. Psychosomatische
körperliche Beschwerden sind häufig. Es dominieren negative Zukunftaussichten und das Gefühl der
Hoffnungslosigkeit. Das Selbstwertgefühl ist niedrig. Die depressive Symptomatik in der Schwangerschaft
wird oft von schwangerschaftstypischen „Themen“ beeinflusst. Dies können etwa Befürchtungen in Bezug
auf die Mutterrolle oder die Gesundheit des Kindes sein. [17] Das erstmalige Auftreten einer psychotischen
Störung in der Schwangerschaft ist selten. Häufiger verschlimmern sich bestehende psychotische
Erkrankungen. Dies liegt zum einen an der besonderen biologischen und seelischen Situation der
Schwangeren, zum anderen kann es durch eine Reduzierung oder ein Absetzen antipsychotischer
Medikamente verursacht sein. [18] Zwangsstörungen können sich in der Schwangerschaft verschlimmern.
Bei der Panikstörung ist dies ebenfalls der Fall. Bei einigen Patientinnen, die vorher nur leichte Symptome
hatten kann es während der Zeit der Schwangerschaft zu einer massiven Häufung von Panikattacken
kommen. [19]
Suchtmittel und Medikamente
Psychotrope Substanzen
Alkoholkonsum und Rauchen sind schädlich für das ungeborene
Kind. [20] Rauchende Mütter haben das doppelte Risiko einer
Fehlgeburt und ein deutlich erhöhtes Risiko einer Früh- und
Totgeburt. [21] Das Risiko, dass das Kind eine
Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) aufweist,
liegt bei Müttern, die während der Schwangerschaft rauchen, bei
16,5 Prozent (sonst 4,6 Prozent). [22] Rauchen während der
Schwangerschaft erhöht ferner das Risiko für ein späteres kindliches
Asthma und bewirkt ein deutlich niedrigeres Geburtsgewicht.
[23][24][25] Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann zum
fötalen Alkoholsyndrom führen.
Der Konsum von Kokain kann zu Fehlbildungen beim Kind und
durch die gefäßverengende Wirkung zu Durchblutungsstörungen in
unterschiedlichen Organen und zu Schwangerschaftskomplikationen,
wie vorzeitiger Plazentaablösung und Frühgeburt führen. [26]
Wird eine Heroin-abhängige Frau schwanger, ist die Aufnahme in
ein Substitutionsprogramm angezeigt, da die regelhaft
vorkommenden Schwankungen zwischen Sättigung/Überdosierung
Baby mit typischen
Gesichtsmerkmalen des Fetalen
Alkoholsyndroms (kleine Augen,
glattes Philtrum, schmale Oberlippe),
ausgelöst durch Alkoholkonsum in
der Schwangerschaft
und Entzug eine Gefahr für die Schwangerschaft darstellen. [26] Der Nutzen einer Substitutionstherapie für
Mutter und Kind übersteigt die Gefahren eines (möglichen) Entzugssyndroms des Neugeborenen bei
weitem. Ein langfristiger Schaden für Kinder stabil substituierter Mütter wurde bislang nicht nachgewiesen.
Eine Naltrexon-Belastung (die Verabreichung eines Opioid-Gegenspielers) soll in der Schwangerschaft
nicht durchgeführt werden, da es dadurch zu Fehlgeburten und vorzeitigem Wehenbeginn kommen kann.
Die vor- und nachgeburtliche Betreuung sollen der betreuende Gynäkologe und ein in Abhängigkeitsfragen
geschulter Spezialist in Zusammenarbeit durchführen. [27]
Medikamente
Fast alle Medikamente, auch nicht apothekenpflichtige, können auch auf das werdende Kind besondere
Auswirkungen haben. Daher wird die Einnahme in der Regel mit dem behandelnden Arzt abgesprochen.
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Umfassende Übersichten zur Arzneimittelanwendung während Schwangerschaft und Stillzeit liegen vor. [28]
Bestimmte Medikamente wie beispielsweise Thalidomid (Contergan ® ), haben teratogene Wirkung, das
heißt, ihre Einnahme kann zu Fehlbildungen führen. Arzneimittel (auch rezeptfreie und pflanzliche) sollen
während der Schwangerschaft nur nach Rücksprache mit dem Arzt oder Apotheker eingenommen werden.
Infektionen während der Schwangerschaft
Infektionen können zu Fehlgeburten führen und auf das ungeborene bzw. während der Geburt auf das
neugeborene Kind übertragen werden und schwere Erkrankungen, bleibende Schäden und den Tod zur
Folge haben. Da es bisher für wenige Infektionskrankheiten Impfungen gibt, sollte der Impfschutz der
zukünftigen Mutter schon bei Kinderwunsch während der Familienplanung überprüft und ggf. ergänzt
werden. Zum Beispiel können die in der Folge genannten Erreger in der Schwangerschaft gefährlich
werden.
Bakterien:
Chlamydien (Chlamydia trachomatis): Chlamydien-Konjunktivitis und Pneumonie des Neugeborenen
Gonokokken (Neisseria gonorrhoeae): Gonoblennorrhoe
Listeriose (Listeria monocytogenes): Granulomatosis infantiseptica
Streptokokken der Gruppe B (Streptococcus agalactiae): Sepsis (early-onset) und Meningitis (lateonset)
bei Neugeborenen
Syphilis (Treponema pallidum): Lues connata
Protozoen:
Viren:
Malaria (Plasmodium falciparum)
Toxoplasmose (Toxoplasma gondii) [29] [30]
Hepatitis B (Hepatitis-B-Virus, HBV)
Hepatitis E (Hepatitis-E-Virus, HEV)
Herpes simplex (Herpes-simplex-Virus, HSV): Herpes neonatorum
Humanes Immundefizienz-Virus (HIV): Das HI-Virus wird nicht zwangsläufig von einer infizierten
Schwangeren auf das ungeborene Kind übertragen. Die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung
während der Geburt ist jedoch hoch, wenn keine geeigneten medizinischen Schutzmaßnahmen
ergriffen werden. Das Risiko einer Infektion eines Kindes durch eine HIV-infizierte Mutter während
der Schwangerschaft oder während der Geburt wird ohne Behandlung auf etwa 15 bis 30 Prozent
geschätzt. Bei bekannter HIV-Infektion der Mutter kann das Risiko einer Übertragung auf das Kind
durch die Gabe antiretroviraler Medikamente und die Geburt durch Kaiserschnitt auf weniger als 5
Prozent vermindert werden [31][32] . Die notwendigen Maßnahmen zur Vorbeugung der Mutter-Kind-
Übertragung von HIV können nur dann erfolgreich eingesetzt werden, wenn die HIV-Infektion der
Mutter bekannt ist. Daher empfiehlt die AWMF jeder Schwangeren ein HIV-Antikörpertest
anzubieten. Dessen Durchführung ist an die ausdrückliche Zustimmung der werdenden Mutter
gebunden [33] .
Influenza
Lymphozytäres Choriomeningitis-Virus (LCMV)
Masern (Masernvirus)
Mumps (Rubulavirus): Fehlgeburt im 1. Trimenon
Ringelröteln (Parvovirus B19): fetale Anämie, Hydrops fetalis
Röteln (Rubellavirus): Rötelnembryofetopathie
Windpocken (Varizella-Zoster-Virus, VZV): Varizellenembryofetopathie, perinatal: Neonatale
Varizellen
Zytomegalie (Zytomegalievirus, CMV)
Impfungen
Fällige Impfungen mit Totimpfstoffen können den werdenden Müttern nach aktuellen Empfehlungen des in
Deutschland dafür zuständigen Robert-Koch-Instituts im zweiten und dritten Drittel der Schwangerschaft
bedenkenlos verabreicht werden; im ersten Drittel sollten dagegen nur dringend durchzuführende Totstoff-
Impfungen vorgenommen werden. Vor einer Schwangerschaft erfolgte Totstoff-Impfungen sind kein Grund
zum Aufschub einer Schwangerschaft. Kontraindiziert sind Impfungen mit Lebendimpfstoffen (wie gegen
Masern, Mumps und Röteln) ab drei Monaten vor einer und während der gesamten Schwangerschaft. In der
anschließenden Stillzeit sind Impfungen generell ohne Beschränkungen möglich [34] .
Allogene immunologische Komplikationen
Hat die Schwangere bestimmte Merkmale auf ihren Blutzellen nicht, die aber vom Vater auf das Kind im
Mutterleib vererbt wurden, kann die Mutter diese Merkmale als fremd erkennen. Dann bildet die Mutter
Antikörper gegen diese. Die Antikörper können in das Kind eindringen und dort die Merkmal-tragenden
Blutzellen zerstören. Man spricht bei den Erythrozyten (roten Blutkörperchen) von Rhesus-
Inkompatibilität, bei den Thrombozyten (Blutplättchen) von fetaler oder (nach der Geburt) neonataler
Alloimmun-Thrombozytopenie und bei den neutrophilen Granulozyten (weiße Blutkörperchen) von fetaler
bzw. neonataler Alloimmun-Neutropenie (FAIN bzw. NAIN).
Fehlgeburten
→ Hauptartikel: Fehlgeburt
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In den ersten drei Monaten der Schwangerschaft ist das Risiko, eine Fehlgeburt zu erleiden, relativ groß.
Schätzungsweise ein Viertel aller Schwangerschaften enden in den ersten 12 Wochen (Frühabort). Es wird
davon ausgegangen, dass bis zu 50% der sich in der Gebärmutter einnistenden Eizellen als Frühabort
enden. Diese Fehlgeburt wird als verspätete Monatsblutung angesehen und bleibt meist unbemerkt. [35] Eine
bewusst wahrgenommene Fehlgeburt kann ein stark traumatisches Erlebnis für eine Frau sein. Um
eventuellen Enttäuschungen und dem sozialen Druck zu begegnen, ist es verbreitet, bis zum Ende der 12.
Schwangerschaftswoche mit der offiziellen Verkündigung der Schwangerschaft zu warten.
Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen
→ Hauptartikel: Schwangerschaftsabbruch
Im Gegensatz zu Früh- und Fehlgeburten wird bei einer Abtreibung die Schwangerschaft willentlich
abgebrochen. Als medizinische Gründe werden eine gesundheitliche Gefährdung der Schwangeren oder
eine ihr psychisch nicht zumutbare schwere Behinderung des Fötus angesehen. Abtreibungen aus
medizinischen Gründen sind allerdings recht selten. In Deutschland wurden im Jahr 2007 insgesamt 116
871 Schwangerschaften abgebrochen, d. h. 17 pro 100 Geburten [36] . Von diesen Abbrüchen waren nur
3072 (2,6 %) medizinisch indiziert. [37] . Wobei in der Mehrzahl der Fälle die psychische Belastung durch
die Geburt eines schwer behinderten Kindes die begründende Gefährdung der Gesundheit der Frau
darstellte.
Sonstige Beeinträchtigungen
Vor, während oder nach einer Schwangerschaft kann es zu weiteren Beeinträchtigungen kommen. Siehe
hierzu:
Unfruchtbarkeit
Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter (Extrauteringravidität), z. B. Eileiterschwangerschaft
Dehnungsstreifen im Gewebe
Dammriss bei der Geburt
Postpartale Stimmungskrisen
Postnatale Depression
Schwangerschaftstumor (Granuloma gravidarum)
Pruritische urticarielle Papeln und Plaques der Schwangerschaft (schwangerschaftsbedingte
Hauterkrankung)
Etwa 35 bis 50 Prozent aller Schwangeren bekommen während ihrer Schwangerschaft eine
Gingivitis. [38][39]
Ernährung
Gesunde und ausgewogene Ernährung ist wichtig für die Entwicklung des ungeborenen Kindes. Da viele
Frauen während der Schwangerschaft zu Obstipation neigen, ist noch mehr als sonst auf eine
ballaststoffreiche Mischkost zu achten. Diese sollte außerdem hochwertige Proteine enthalten (etwa 15%),
ausreichend Kohlenhydrate (55%, möglichst keine schnell resorbierbaren, wegen herabgesetzter
Glukosetoleranz) und Fette mit überwiegend ungesättigten Fettsäuren (30%). Der durchschnittliche
Energiebedarf einer Schwangeren beträgt ungefähr 2000–2200 kcal/d, nach dem 4. Monat liegt er bei 2200–
2500 kcal/d. Vegetarier und Veganer sollten besonders auf eine ausreichende Vitamin B12-Zufuhr achten
und dies eventuell ärztlich kontrollieren lassen. [40] Während der Schwangerschaft sollten Frauen auf
Rohmilchprodukte, auch auf Weichkäse aus Rohmilch wegen der Infektionsgefahr, vor allem durch
Listerien, weitestgehend verzichten. Darüber hinaus gibt es einige spezielle Bedürfnisse während der
Schwangerschaft:
Folsäure
Folsäure (auch Vitamin B9 genannt) wird besonders zu Beginn der Schwangerschaft benötigt, um einem
Neuralrohrdefekt vorzubeugen. Das Risiko einer schweren Missbildung kann minimiert werden durch
Einnahme von Folsäure als Nahrungsergänzungsmittel [41] . Folsäure ist enthalten in Vollkornprodukten,
grünem Blattgemüse, Spinat, Brokkoli, Karotten, Spargel, Rosenkohl, Tomaten, Eigelb, Nüssen und Leber.
Wobei auf Leber während der Schwangerschaft verzichtet werden soll, weil die die hohe Konzentration
von Vitamin A toxisch wirken könnte und die Möglichkeit einer Übertragung von in der Leber
gespeicherten Schadstoffen besteht. In mehreren Ländern, darunter den USA wird Folsäure künstlich Mehl
und Backwaren zugesetzt. Zu der damit verbundenen Diskussion siehe Artikel Folsäure.
Calcium, Eisen und Vitamin D
Calcium und Eisen werden vom schnell wachsenden Fötus in einem besonders hohen Maße benötigt.
Calcium ist in besonders hohen Konzentrationen in Hartkäse und anderen Milchprodukten enthalten; Eisen
ist besonders reichhaltig in Fleisch, Hülsenfrüchten und Vollkornbrot enthalten. Leber enthält zwar viel
Eisen, jedoch ist der Vitamin-A-Gehalt so hoch, dass er das Kind schädigen kann. [42] . Bei drohendem
Eisenmangel (Anämie) können auch Eisenpräparate eingenommen werden. Da Calcium nur bei
Vorhandensein von Vitamin D aufgenommen wird, und dieses durch Sonnenlicht gebildet wird, sollte auf
einen ausreichenden Aufenthalt im Freien geachtet werden. Auch fettes Fischfleisch (beispielsweise Lachs)
ist eine Quelle von Vitamin D. Die Supplementation von Vitamin D in der Schwangerschaft kann
unzureichend sein. Defizite fanden Lisa Bodnar und Kollegen in einer Studie bei 80% der
Afroamerikanerinnen und knapp der Hälfte der weißen US-amerikanischen Frauen und dies obwohl 9 von
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10 der insgesamt 400 Schwangeren eine Vitamin-Supplementation betrieben. [43]
Fluor
Fluorid wird nicht nur als wichtig für die Härtung des Zahnschmelzes, sondern auch für das
Knochenwachstum angesehen. Lebensmittel mit reichlichem Fluoridgehalt sind Seefische, schwarzer Tee
und viele Mineralwässer (solche mit einem Fluoridgehalt von mehr als 1,5 mg je Liter müssen mit dem
Warnhinweis „fluoridhaltig“ versehen werden). In vielen Regionen kann die als „täglicher Bedarf“
bezeichnete Menge von ca. 1 Milligramm Fluor (als Fluorid) nicht durch die Ernährung gedeckt werden. Im
Handel ist deshalb fluoridiertes Speisesalz und fluoridierte Zahnpasta erhältlich. In manchen Ländern wird
dem Trinkwasser Fluorid beigefügt, was zu besseren Zähnen führen soll.
Omega-3-Fettsäuren
Omega-3-Fettsäuren können vom Körper nicht selbst gebildet werden. Aus der Omega-3-Fettsäure
Eicosapentaensäure werden hormonähnliche Substanzen gebildet, die Einfluss auf die Dauer der
Schwangerschaft haben, während eine andere Omega-3-Fettsäure, Docosahexaensäure, für Aufbau und
Funktion von Hirn und Auge (z. B. Bildung von Neuronal-Membranen) wichtig ist. Besonders Seefische
wie Lachs, Sardelle, Sardine, Makrele oder Thunfisch liefern die beiden langkettigen Omega-3-Fettsäuren
Eicosapentaen- und Docosahexaensäure. Langlebige Raubfische wie Thun- oder Schwertfisch weisen
jedoch häufig einen relativ hohen Quecksilberanteil auf, so dass sie für Schwangere wenig geeignet sind
[44] . Roher Fisch sollte vermieden werden [45] . In Lein-, Hanf-, Walnuss- und Rapsöl ist die pflanzliche
Omega-3-Fettsäure alpha-Linolensäure enthalten, die bei unseren Ernährungsgewohnheiten nur
unzureichend zu Eicosapentaen- und zu Docosahexaensäure verwandelt wird [46] .
In der Plazenta sitzt ein Protein, das die Versorgung des heranwachsenden Kindes vor allem mit
Docosahexaensäure sicherstellt – auf Kosten der Mutter [47] . Ist die Versorgung der Mutter mit Omega-3-
Fettsäuren besonders gut, dann treten weniger Frühgeburtsbestrebungen auf, die Schwangerschaft wird
etwas länger (plus 1,6-2,6 Tage), und es treten weniger Wochenbettdepressionen auf [48] . Beim Kind
entwickeln sich die Funktionen von Auge und Hirn besser (z. B. um 4 Punkte höherer Intelligenzquotient
beim 4-Jährigen) [48] . Deshalb wurden von den wesentlichen Fachgesellschaften neue Empfehlungen für
Schwangere erarbeitet [48] . Während der Schwangerschaft sollten mindestens 200 mg DHA / Tag
eingenommen werden, wobei darauf hingewiesen wurde, dass bis 2.7 g / Tag Omega-3-Fettsäuren in
wissenschaftlichen Studien ohne bedeutende Nebenwirkungen vertragen wurden. Früh in der
Schwangerschaft sollten Mängel in der Ernährung erkannt werden [48] . Hierzu eignet sich der Omega-3-
Index (Gehalt an Omega-3-Fettsäuren im Langzeitspeicher, den roten Blutkörperchen).
Iod
Iodmangel in der Schwangerschaft kann Ursache für eine Kropfbildung beim Ungeborenen sein, aber auch
Auslöser für mangelhaftes Wachstum, eine Störung der Gehirnentwicklung oder Fehl- und Totgeburten
sein. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt regelmäßig Milch und Milchprodukte zu essen
sowie ausschließlich iodiertes Speisesalz zu verwenden. Häufig ist eine zusätzliche Einnahme von
Iodidtabletten notwendig [49] .
Vorbereitung auf die Geburt
Geburtsvorbereitungskurse
→ Hauptartikel: Geburtsvorbereitungskurs
Zur Vorbereitung auf die Geburt können Schwangere zusammen mit dem Partner einen
Geburtsvorbereitungskurs besuchen, der als regelmäßiger wöchentlicher Termin oder als Wochenendkurs
von Hebammenpraxen, Geburts- und Krankenhäusern angeboten wird. Inhalte dieser Kurse sind unter
anderem Aufstellen eines Geburtsplans (Wahl des Geburtsorts, Geburtspositionen), natürliche
Schmerzverarbeitung, künstliche Schmerzmittel und Anästhesietechniken, Beckenbodentraining,
Entspannungsübungen, psychologische und soziale Aspekte der Familiengründung, Stillen und
Säuglingspflege. Eine Unterstützung zur Geburtsvorbereitung ist die Haptonomie.
Geburtsort
Bis 1950 war es in Deutschland selbstverständlich, zu Hause zu gebären. Seitdem waren die Hausgeburten
stetig rückläufig und heute werden 97% der Kinder in Krankenhäusern geboren, insbesondere bei
Risikoschwangerschaften. [50] Daneben gibt es die Alternativen einer Geburt im Geburtshaus. In
Entwicklungsländern wird aufgrund der allgemein schlechten medizinischen Versorgung nur eine von zwei
Geburten von einem Arzt oder einer Hebamme betreut (siehe Müttersterblichkeit).
Vorgeburtliche Kontaktaufnahme
Ab ca. der 18. Schwangerschaftswoche sind Bewegungen des Fötus für die Schwangere spürbar. Frühestens
ab der 23. Woche lässt sich der Herzschlag mit einem Stethoskop hören. Andere Personen können ab dem
6. Monat Bewegungen des Ungeborenen durch die Bauchdecke spüren. Durch moderne medizinische
Methoden (beispielsweise Sonografie) lässt sich nachweisen, dass der Fötus bereits im Mutterleib weit
entwickelte Sinne besitzt und seine Außenwelt wahrnehmen kann (Stimme der Mutter, Musik, Bewegung).
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Gesellschaftliche Aspekte
Allgemeines
In den meisten Kulturkreisen besitzt die schwangere Frau einen besonderen
gesellschaftlichen Status, und es wird ihr eine besondere (schonende)
Behandlung zuteil. Gleichzeitig werden Erwartungen an sie gerichtet, die
großen psychischen Druck auf sie ausüben können, beispielsweise Söhne als
Stammhalter zu gebären (siehe Indien, China). In vielen traditionellen
Gesellschaften muss einer Schwangerschaft eine Ehe vorausgehen, anderenfalls
hat dies die soziale Ächtung der werdenden Mutter und des unehelichen Kindes
zur Folge.
Dem Bild einer Schwangeren wird oft als Fruchtbarkeitssymbol mystische
Bedeutung zugemessen. Ein Hinweis auf einen Fruchtbarkeitskult in
Mitteleuropa in prähistorischer Zeit ist die Venus von Willendorf, 25.000 v.
Chr. mit ihren überzeichneten weiblichen Geschlechtsmerkmalen (große Brüste,
üppiger Bauch, prominenter Venushügel).
Venus von Willendorf
Insgesamt begleiten zahlreiche, (zumeist von der Volkskunde und Ethnologie untersuchte) Bräuche die
Schwangerschaft, etwa mit volksmedizinischem oder religiösem Hintergrund. Ein moderner Brauch ist die
Babyparty.
Auch in der Familiensoziologie ist die Schwangerschaft ein bedeutsames Thema, denn das kommende Kind
wird in mannigfachen sozialen Rollen (z. B. als künftiger Erbe oder Sozialhilfeempfänger) schon vorab
sozial platziert werden müssen (dies beschleunigt z. B. Hochzeiten), und das Verhältnis der Eltern
zueinander und in ihrem sozialen Umfeld (etwa in der Ehe) wird gleichfalls vorab geändert (auffällig in
Erbmonarchien).
Giotto di Bondone
Mariä Heimsuchung, um
1305
Künstlerische Behandlung
In den Bildenden Künsten besteht infolge der Bedeutung der Muttergottes
im Christentum eine lange Tradition von Darstellungen der Schwangeren.
In der Literatur ist auf zahlreiche Behandlungen hinzuweisen, vor allem
auch im Zusammenhang einer unehelichen Schwangerschaft – ein
klassisches Beispiel ist die „Gretchentragödie“ in Goethes „Faust“.
Demografie
Das Durchschnittsalter der Erstgebärenden steigt in ganz Europa
kontinuierlich an. In Westdeutschland lag es 1975 bei 24,8 Jahren, in
Ostdeutschland bei 21,8 Jahren. Im Jahr 2000 betrug das durchschnittliche
Alter westdeutscher Frauen bei der Geburt ihres ersten Kindes 29 Jahre, in
Ostdeutschland 28,4 Jahre. Gleichzeitig besteht ein Geburtendefizit in den meisten westlichen
Industrieländern (siehe Demografie) [51] .
Gewollte und ungewollte Schwangerschaften
Reproduktionsmedizin
Die Reproduktionsmedizin bietet heute ungewollt kinderlosen Paaren eine Reihe von möglichen
Maßnahmen: Fertilitätsbehandlung, künstliche Befruchtung (Retortenbaby), Leihmutterschaft.
Schwangerschaftsabbruch aus sozialen Gründen
→ Hauptartikel: Schwangerschaftsabbruch
Ein Versagen der Verhütung, ungenügende Empfängnisverhütung, schlechte Familienplanung oder auch
Straftaten (Vergewaltigung) können zu ungewollten Schwangerschaften führen. Derzeit stellen die sozialen
Gründe in Deutschland die Hauptmotive für Abtreibungen. Von den 110.694 Schwangerschaftsabbrüchen
im Jahr 2009 waren nur 2,9 % medizinisch oder kriminologisch (bei Vorliegen dringender Gründe für die
Annahme, dass die Schwangerschaft auf einem Sexualdelikt beruht [52] ) indiziert. [37]
Vor einigen Jahrzehnten noch kriminalisiert, ist in den meisten westeuropäischen Staaten ein
Schwangerschaftsabbruch in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft inzwischen straffrei. Sehr streng
ist die Handhabung in Irland, Nordirland, Malta und Polen. In Deutschland kann ein
Schwangerschaftsabbruch innerhalb der vollendeten ersten 14 Wochen, gerechnet ab der letzten
Monatsblutung (12 Wochen ab Befruchtung) stattfinden, sofern ihm eine Schwangerschaftskonfliktberatung
vorausgegangen ist. Bei bestehender medizinischer Notwendigkeit (ernsthafte Gefahr für die Gesundheit
der Mutter) ist ein Schwangerschaftsabbruch theoretisch bis zur Geburt möglich (s. o.) [53] .
Siehe auch
Körpergeschichte
Psychische Folgen ungewollter Mutterschaft
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Umstandskleidung
Gesetzliche Schutzmaßnahmen der Schwangerschaft
An eine Schwangerschaft sind in den meisten europäischen Ländern verschiedene gesetzliche Regelungen
zum Schutz von Mutter und Kind gekoppelt, z. B. Kündigungsschutz. Bestimmte Tätigkeiten wie das
Heben schwerer Lasten oder Nachtarbeit dürfen nicht mehr ausgeführt werden. In Deutschland beginnt der
Mutterschaftsurlaub (Mutterschutz) sechs Wochen vor dem mutmaßlichen Entbindungstermin und erstreckt
sich bis acht Wochen nach der Geburt, bei Frühgeburten und Mehrlingsgeburten bis 12 Wochen danach.
Zeitraum/ -punkt
Arbeitsentgelt und
andere finanzielle
Leistungen:
Vor der
Schwangerschaft
Absicherung in der Schwangerschaft und Erziehungszeit in Deutschland
Vereinfachte Darstellung
Mitteilung restliche 6 Wochen vor
bis 12
Beginn der
8 Wochen
an den Zeit der dem Tag der Monate
Schwangerschaft
Geburt
nach der
Arbeitgebeschaft
Geburtstermin
Geburt
Schwanger-
errechneten Geburt nach der
Mutterschaftsgeld: 13 € / Tag
MuSchG §13–§14
Nettogehalt x € / Monat
BGB §611
Anspruch auf Entgeltfortzahlung,
MuSchG §11
Nettogehalt x € / Monat abzg.
Mutterschaftsgeld
MuSchG §13–§14
Elterngeld
minimal 300 €,
max. 1800 €
BEEG §1–§6
Wiedereinstieg
bis max.
zum 3.
in die
Lebensjahr
Arbeit
Nach der
Kindererziehung
Kindererziehung
Nettogehalt x € / Monat
BGB §611
Kindergeld 184 € / Monat, bzw. Kinderfreibetrag, EStG §31–
§32, §62–§78
Recht auf unbezahlte
Freistellung:
Elternzeit, BEEG §15–§16
Recht auf
Teilzeitarbeit:
TzBfG §8 BEEG §15–§16 TzBfG §8
ggf.
Mutterschutz, MuSchG §3–§8
Beschäftigungsverbot
Beschäftigungsverbot:
gemäß MuSchG §3
gesetzlich
Abs. 1, §4, §8 Abs. 1,3
optional
vorgeschrieben
oder 5
Kündigungsschutz: MuSchG §9–§10 BEEG §18–§19
Bitte den Hinweis zu Rechtsthemen beachten!
Sonstiges
Die jüngste Person, die ein gesundes Kind zur Welt brachte, war die Peruanerin Lina Medina (siehe auch:
Mutterschaft Minderjähriger). Der Beginn der Schwangerschaft erfolgte im Alter von vier Jahren, bei der
Geburt ihres Sohnes war sie fünfeinhalb Jahre alt. Der weltweite Altersrekord bei einer Entbindung wird
derzeit von einer Spanierin aus Barcelona gehalten, die 2006 nach einer künstlichen Befruchtung im Alter
von 67 Jahren Zwillinge zur Welt brachte [54] . Die jüngste Mutter von sieben Kindern dürfte ein 16-jähriges
Mädchen aus Argentinien sein, die 2007 zum zweiten Mal Drillinge, wieder drei Mädchen bekommen
hat. [55] Nachdem sie mit 14 Jahren als erstes Kind einen Sohn bekommen hatte, brachte sie 2006 Drillinge
zur Welt. Vor der Geburt ihres Sohnes hatte sie nach eigener Aussage bereits ein Kind durch eine
Fehlgeburt verloren. [56]
Aus dem Urin schwangerer Frauen wurde in den 1930er Jahren in der Sowjetunion ‚Gravidan‘ gewonnen,
das angeblich Glücksgefühle hervorrufen soll.
Literatur
Barbara Duden, Jürgen Schlumbohm, Patrice Veit (Hrsg.): Geschichte des Ungeborenen: Zur
Erfahrungs- und Wissenschaftsgeschichte der Schwangerschaft, 17.–20. Jahrhunderts. 2. Auflage.
Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2002, ISBN 3-525-35182-8.
Lennart Nilsson: Ein Kind entsteht. Bilddokumentation über die Entwicklung des Lebens im
Mutterleib. Fotos: Lennart Nilsson. Text: Lars Hamberger. Übersetzung: Angelika Kutsch. Mosaik,
München 1995, ISBN 3-576-04918-5.
Werner Rath, Klaus Friese: Erkrankungen in der Schwangerschaft. Thieme, Stuttgart 2004, ISBN 3-
13-136271-5.
Schaefer, Spielmann, Vetter: Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. Urban & Fischer,
2006, ISBN 3-437-21332-6.
Stiefel, Geist: Hebammenkunde. Hippokrates, 2005, ISBN 3-8304-5311-6.
Weblinks
Wiktionary: Schwangerschaft – Bedeutungserklärungen, Wortherkunft, Synonyme, Übersetzungen
Commons: Schwangerschaft (http://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Pregnancy?
uselang=de) – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien
Schwangerschaft (http://www.gesundheitsinformation.de/schwangerschaft.433.56.de.html) –
Informationen bei Gesundheitsinformation.de (http://www.gesundheitsinformation.de/index.de.html)
(Online-Angebot des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen)
http://de.wikipedia.org/wiki/Schwangerschaft
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Schwangerschaft – Wikipedia
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familienplanung.de - Schwangerschaft (http://www.familienplanung.de/index.php?id=16) : Das
Informationsportal der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)
pro familia – Schwangerschaftsberatung (http://www.profamilia.de/)
Frauenärzte-im-Netz.de (http://www.frauenaerzte-im-netz.de/de_schwangerschaft-undgeburt_47.html)
– Information zu Schwangerschaft und Geburt
Manfred Spitzer: Video: Baby im Bauch (http://www.br-online.de/cgi-bin/ravi?
verzeichnis=alpha/geistundgehirn/v/&file=spitzer_05.rm&g2=1) . RealVideo aus der BR-alpha-
Reihe „Geist und Gehirn“ (ca. 15 Minuten)
Arzneimittel in der Schwangerschaft (http://www.arzneimittel-in-der-schwangerschaft.de/)
Online Vortrag zu Arzneimittel in der Schwangerschaft von Prof. Manfred Schubert-Zsilavecz auf
PodcastU.de
(http://www.podcastu.de/institution/goethe_universitat_frankfurt_am_main/subject/vortrage_von_prof_manfred_schubert_zsilavecz/lecture/arzneimittel_in_der_schwangersc
Bitte den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!
Einzelnachweise
1. Kluge: Etymologisches Wörterbuch der deutschen Sprache 24. Auflage
2. Musculoskeletal System. (http://www.embryo.chronolab.com/vertebral.htm) (engl.)
3. External appearance of the embryo and fetus.
(http://www.embryo.chronolab.com/external_main.htm) (engl.)
4. The Visible Embryo. (http://www.visembryo.com/baby/index.html)
5. ↑ Hadlock F.P. et al: Fetal Crow-Rump Lenght: Reevaluation of Relation to Menstrual Age (5-18
weeks) with High-Resolution Real-Time US. In: Radiology. 1992; 182, S. 501-505.
6. A Four Chambered Heart. (http://www.visembryo.com/baby/17.html) ff
7. Reisen in der Schwangerschaft. (http://www.schwangerschaft.at/de/schwangerschaft-mutterwerden/urlaub-schwangerschaft/article.reisen-in-der-schwangerschaft.html)
Auf: schwangerschaft.at
8. Susan J. Lee, Henry J. Peter Ralston, Eleanor A. Drey, John Colin Partridge, Mark A. Rosen: Fetal
Pain: A Systematic Multidisciplinary Review of the Evidence. In: Journal of the American Medical
Association. 294 (8) (2005), S. 947-954.
9. ab dem 6. Monat wird die Größe des Fötus in der Regel nicht mehr vom Scheitel bis zum Steiß,
sondern bis zur Fusssohle angegeben.
10. K Riley et al.: Survival and neurodevelopmental morbidity at 1 year of age following extremely
preterm delivery over a 20-year period: a single centre cohort study. In: Acta Pædiatrica. 2008;
97(2), S. 159-165.
11. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: Pilzinfektionen, Scheidenpilz.
(http://www.schwanger-info.de/792.0.html)
12. Peter Böhi: Lageanomalien inkl. Beckenendlage. (http://www.boehi.ch/docs/Beckenendlage.pdf)
13. Kaaja & Greer: Manifestations of chronic disease during pregnancy. In: JAMA. 2005;294, S. 2751-
2757. PMID 16333011 (Übersichtsarbeit)
14. Unicef Müttersterblichkeitsrate (http://www.unicef.de/2101.html)
15. Deutsche Stiftung Weltbevölkerung: Jede Minute stirbt eine Frau an Komplikationen bei der
Schwangerschaft oder Geburt. (http://www.dsw-online.de/presse/presseinformationen5.shtml?
navid=32)
16. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: EPH-Gestose, Präeklampsie,
Schwangerschaftsvergiftung. (http://www.schwanger-info.de/798.0.html)
17. Werner Rath, Klaus Friese: Erkrankungen in der Schwangerschaft. Thieme, 2005, S. 347.
18. Werner Rath, Klaus Friese: Erkrankungen in der Schwangerschaft. Thieme, 2005, S. 351.
19. Anke Rohde, Almut Dorn: Gynäkologische Psychosomatik und Gynäkopsychiatrie – Das Lehrbuch.
Schattauer, 2007, S. 151–152.
20. Berufsverband der Frauenärzte: Im Mutterleib der Droge Alkohol schutzlos ausgeliefert.
(http://www.bvf.de/fach_info.php?r=2&m=0&s=0&artid=256) 13. Februar 2006.
21. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung: Genussmittel, Drogen, Medikamente in der
Schwangerschaft. (http://www.schwanger-info.de/291.0.html)
22. bw-suchtweb.de Zentralinstitut für Seelische Gesundheit. (http://www.bw-suchtweb.de/)
23. CARTER, N Z Med J. 2006 Jul 21;119(1238):U2081
24. LANNERO, Respir Res. 2006 Jan 5;7:3. (http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
tool=pubmed&pubmedid=16396689)
25. JAAKKOLA, Am J Public Health. 2004 Jan;94(1):136-40
(http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=14713711)
26. ↑ Schwanger und Drogen, Substitution und Schwangerschaft. Ein Leitfaden für abhängige Frauen.
(http://www.graz.at/cms/dokumente/10047269_313658/87ef6c72/Schwanger_u_Drogen.pdf) Zugriff
am 24.Juli 2010
27. Richard P. Mattick et al.: Pharmacotherapies for the Treatment of Opioid Dependence: Efficacy,
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