Appendizitis epiploica
Appendizitis epiploica Appendizitis epiploica
Institut für Röntgendiagnostik RK SP 411.1 Fit für den Facharzt – Gastro (TED) Interaktive Falldiskussion Akutes Abdomen, Notfälle St. Feuerbach A. Schreyer N. Zorger Sa. 23.05.2009 16:20 - 17:30Uhr Saal Röntgen RADIOLOGIE UNIVERSITÄT REGENSBURG 2 Alter: 74 Jahre, m Klin. Angaben: AVK, fem-fem-cross-over-Bypass vor 10 Jahren, heftige Abdominalschmerzen Fragestellung: Mesenteriale Ischämie? BAA? 1
- Seite 2 und 3: TED 1 Pathologie? 3 1. Invagination
- Seite 4 und 5: TED 2 Pathologie? 7 1. Akute Pankre
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- Seite 46 und 47: Akute Cholezystitis 91 1. Cholangio
- Seite 48 und 49: Gedeckte Perforation Jejunum bei ab
- Seite 50 und 51: M. Crohn mit entz. Konglomerattumor
Institut für Röntgendiagnostik<br />
RK SP 411.1<br />
Fit für den Facharzt – Gastro (TED)<br />
Interaktive Falldiskussion<br />
Akutes Abdomen, Notfälle<br />
St. Feuerbach<br />
A. Schreyer<br />
N. Zorger<br />
Sa. 23.05.2009 16:20 - 17:30Uhr Saal Röntgen<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
2<br />
Alter:<br />
74 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
AVK, fem-fem-cross-over-Bypass<br />
vor 10 Jahren,<br />
heftige Abdominalschmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Mesenteriale Ischämie? BAA?<br />
1
TED 1<br />
Pathologie?<br />
3<br />
1. Invagination<br />
3. M. Crohn<br />
2. Descendens-Ca<br />
4. Bauchaortenaneurysma<br />
TED 1<br />
Pathologie?<br />
4<br />
1. Invagination<br />
3. M. Crohn<br />
2. Descendens-Ca<br />
4. Bauchaortenaneurysma<br />
2
Ileus bei Descendens-Ca<br />
5<br />
1. Invagination<br />
3. M. Crohn<br />
2. Descendens-Ca<br />
4. Bauchaortenaneurysma<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
6<br />
Alter:<br />
54 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Fragestellung:<br />
Plötzlich heftige<br />
Oberbauchschmerzen<br />
Ursache?<br />
3
TED 2<br />
Pathologie?<br />
7<br />
1. Akute Pankreatitis<br />
3. Invagination<br />
2. Pneumatosis Coli<br />
4. Nierenstilabriss<br />
Pneumatosis coli bei ischämischer Colitis<br />
8<br />
Angiografie o. B.<br />
Kolektomie bei kompletter Nekrose<br />
4
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
9<br />
Pneumatosis coli/intestinalis<br />
Definition:<br />
Bläschen- oder Bandförmige<br />
Gasansammlung in der Subserosa<br />
und evtl. Submukosa des Dickdarms<br />
(Coli) oder des Dünndarms (intestinalis)<br />
Ätiologie:<br />
Primär (15%) – meist<br />
asymptomatischer Zufallsbefund<br />
Sekundär (85%) – z.B. bei<br />
Mesenterialer Ischämie<br />
Mehr als 75% der Patienten mit transmuralem Darminfarkt<br />
haben eine Pneumatosis coli/intestinalis<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
10<br />
Alter:<br />
59 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Rasch einsetzende, heftige<br />
Bauchschmerzen, Fieber 39°,<br />
rasch aufgetretener Ikterus<br />
seit 2 Tagen, Bili > 5<br />
Fragestellung:<br />
Tumor ?<br />
5
TED 3<br />
Pathologie?<br />
11<br />
1. Gallengangs-Ca<br />
HE 12<br />
2. Lebermetastase<br />
3. Leberzyste<br />
4. Hepatozelluläres-Ca<br />
Symptomatische Leberzyste mit GG-Stauung und<br />
Cholangitis<br />
12<br />
1. Gallengangs-Ca<br />
HE 12<br />
2. Lebermetastase<br />
3. Leberzyste<br />
4. Hepatozelluläres-Ca<br />
6
13<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
14<br />
Alter:<br />
44 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Seit 1 Woche z.T. kolikartige<br />
Unterbauchschmerzen,<br />
jetzt heftigste Schmerzen li. UB,<br />
Fieber um 39°, harte Bauchdecke,<br />
extrem druckschmerzhaft<br />
Fragestellung:<br />
Entzündungsfokus? Perforation?<br />
7
TED 4<br />
Pathologie?<br />
15<br />
1. M. Crohn<br />
3. Divertikulitis<br />
2. Sigma-Ca<br />
4. Pneumatosis Coli<br />
Divertikulitis<br />
16<br />
1. M. Crohn<br />
3. Divertikulitis<br />
2. Sigma-Ca<br />
4. Pneumatosis Coli<br />
8
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
17<br />
Alter:<br />
Klin. Angaben:<br />
88 Jahre, w<br />
Plötzlich einsetzende<br />
Bauchschmerzen li. OBB,<br />
seit 3 Tagen kein Stuhlgang,<br />
inkomplette Koloskopie bei<br />
Sigma elongatum, klinisch<br />
typisches Bild eines Ileus<br />
Fragestellung:<br />
Tumor? Obstruktion?<br />
TED 5<br />
Pathologie?<br />
18<br />
1. Colitis ulcerosa<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Invagination<br />
4. Pyelonephritis<br />
Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt ASKLEPIOS Klinik Altona<br />
9
TED 5<br />
Pathologie?<br />
19<br />
1. Colitis ulcerosa<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Invagination<br />
4. Pyelonephritis<br />
Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt ASKLEPIOS Klinik Altona<br />
Invagination li. Flexur bei Karzinom<br />
20<br />
1. Colitis ulcerosa<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Invagination Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt 4. Pyelonephritis<br />
ASKLEPIOS Klinik Altona<br />
10
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
Invagination<br />
Intussusception<br />
21<br />
Ein proximales Segment<br />
(Intussusceptum) stülpt sich<br />
in ein distales Segment<br />
(Intussuscepiens)<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
Invagination<br />
Intussusception<br />
22<br />
• Ileoileal > ileocolisch > colocolisch<br />
• Transient oder permanent<br />
• Dünndarm: meist benigne TU<br />
• Dickdarm: meist maligne TU<br />
• Kurzes Segment – meist keine Obstruktion<br />
Denken an: CA, Lymphom, Meckel !<br />
11
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
23<br />
Alter:<br />
63 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Seit 2 Tagen zunehmende<br />
Bauchschmerzen, keinen<br />
Stuhlgang, druckschmerzhaftes<br />
Abdomen, keine<br />
Entzündungszeichen<br />
Fragestellung:<br />
Obstruktion?<br />
24<br />
Im Stehen<br />
Im Liegen<br />
12
TED 6<br />
Pathologie?<br />
25<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Bridenileus<br />
2. M. Crohn<br />
4. Divertikulose und CA<br />
TED 6<br />
Pathologie?<br />
26<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Bridenileus<br />
2. M. Crohn<br />
4. Divertikulose und CA<br />
13
Divertikulose und CA<br />
27<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Bridenileus<br />
2. M. Crohn<br />
4. Divertikulose und CA<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
28<br />
Divertikulitis vs Kolon-Karzinom<br />
Divertikulitis<br />
Langstreckiges<br />
Darmsegment (mit Divertikel!)<br />
Harmonisch<br />
Freie Luft/Flüssigkeit<br />
Perikolische Entzündung<br />
nahezu immer<br />
Kolonkarzinom<br />
Kurzes Darmsegment<br />
Exzentrisch/Schulter<br />
LKs<br />
Perikolische Entzündung<br />
sehr selten<br />
Nicht regelhaft differenzierbar !<br />
14
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
29<br />
Alter:<br />
61 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Zunächst kolikartige<br />
Schmerzen, dann<br />
Ileussymptomatik<br />
Fragestellung:<br />
Freie Luft, KM-Austritt ?<br />
TED 7 Ursachen für Ileus ?<br />
30<br />
1. Gallensteinileus<br />
3. Bride<br />
2. Cholezystitis<br />
4. Viscerale Ischämie mit Luft<br />
in der Pfortader<br />
15
Gallensteinileus<br />
31<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
32<br />
Alter:<br />
32 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Fragestellung:<br />
Seit 14 Tagen zunehmende<br />
Bauchschmerzen, jetzt<br />
Abdomen sehr druckschmerzhaft,<br />
Abwehrspannung,<br />
klinisch Aszites, im US verdickte<br />
Darmschlingen<br />
Ursache Enteritis? Obstruktion?<br />
16
TED 8<br />
Pathologie?<br />
33<br />
1. M. Crohn<br />
3. Pfortaderthrombose,<br />
Milzinfarkt<br />
2. Budd-Chiari-Syndrom<br />
4. Hepatozelluläres-Ca<br />
Akute komplette portalvenöse Thrombose, Milzinfarkt<br />
34<br />
1. M. Crohn<br />
3. Pfortaderthrombose,<br />
Milzinfarkt<br />
2. Budd-Chiari-Syndrom<br />
4. Hepatozelluläres-Ca<br />
17
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
35<br />
Alter:<br />
71 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Akuter Abdominalschmerz<br />
seit 3 h, Laktatanstieg,<br />
Rhythmusstörungen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
TED 9<br />
Pathologie?<br />
36<br />
1. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Niereninfarkt<br />
2. Nephritis<br />
4. Lymphom<br />
18
TED 9<br />
Pathologie?<br />
37<br />
1. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Niereninfarkt<br />
2. Nephritis<br />
4. Lymphom<br />
Akuter AMS-Verschluss<br />
38<br />
1. Mesenteriale Ischämie<br />
3. Niereninfarkt<br />
2. Nephritis<br />
4. Lymphom<br />
19
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
39<br />
Alter:<br />
64 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Rez. Subileus,<br />
Z.n. Appendektomie,<br />
UB Schmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Tumor? Bride?<br />
TED 10 Pathologie ?<br />
40<br />
1. <strong>Appendizitis</strong> mit Koprolith<br />
3. Pflaumenkern (Ileum)<br />
2. M. Crohn<br />
4. Dünndarmkarzinom (Ileum)<br />
20
TED 10 Pathologie ?<br />
41<br />
1. <strong>Appendizitis</strong> mit Koprolith<br />
3. Pflaumenkern (Ileum)<br />
2. M. Crohn<br />
4. Dünndarmkarzinom (Ileum)<br />
Ileus durch Pflaumenkern<br />
42<br />
Z.n. Pflaumen-<br />
Wettessen<br />
21
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
43<br />
Alter:<br />
66 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Fragestellung:<br />
Linksseitige<br />
Unterbauchschmerzen<br />
Ursache?<br />
TED 11<br />
Pathologie?<br />
44<br />
1. Intraabdomineller<br />
Abszess<br />
2. Kolitis<br />
3. <strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
4. M. Whipple<br />
22
<strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
45<br />
1. Intraabdomineller<br />
Abszess<br />
2. Kolitis<br />
3. <strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
4. M. Whipple<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
46<br />
<strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
Aseptische Ischämie mit konsekutiver Nekrose<br />
des intraperitonealen Fettgewebes<br />
Genese wie segmentaler Infarkt des omentum<br />
majus, Torsion des Mesocolon<br />
23
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
47<br />
<strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
US – 1-4 cm große echogene, ovoide<br />
Fettgewebsformation<br />
CT-Fettgewebe mit „rim-sign“<br />
Klinik – Schmerz streng umschrieben, genau<br />
lokalisierbar, zumeist li. Unterbauch (DD<br />
Divertikulitis)<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
48<br />
Alter:<br />
78 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Steigende Infektparameter<br />
Druckdolentes Abdomen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
24
TED 12<br />
Pathologie?<br />
49<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
2. Niereninfarkt links<br />
3. Mesenterialvenenthrombose<br />
4. Intraabdomineller Abszess<br />
TED 12<br />
Pathologie?<br />
50<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
2. Niereninfarkt links<br />
3. Mesenterialvenenthrombose<br />
4. Intraabdomineller Abszess<br />
25
Mesenterialvenenthrombose<br />
51<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
2. Niereninfarkt links<br />
3. Mesenterialvenenthrombose<br />
4. Intraabdomineller Abszess<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
52<br />
Alter:<br />
58 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Unklare Unterbauchschmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
26
TED 13<br />
Pathologie?<br />
53<br />
1. Lipom des Sigmas<br />
2. Ovarialzyste re.<br />
3. <strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
4. Sigma-Ca<br />
<strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
54<br />
1. Lipom des Sigmas<br />
2. Ovarialzyste re.<br />
3. <strong>Appendizitis</strong> <strong>epiploica</strong><br />
4. Sigma-Ca<br />
27
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
55<br />
Alter:<br />
81 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
bekanntes, inoperables<br />
Pankreas-CA,<br />
Z.n. Gallengangsstenting,<br />
aktuell Sepsis, heftige<br />
abdominelle Schmerzen,<br />
Abwehrspannung<br />
Fragestellung:<br />
Stentverschluss? Fokus?<br />
TED 14 Pathologie ?<br />
56<br />
1. Leberzysten<br />
3. Leberabszess<br />
2. Stentverschluss, Cholangitis<br />
4. Pankreatitis<br />
28
TED 14 Pathologie ?<br />
57<br />
1. Leberzysten<br />
3. Leberabszess<br />
2. Stentverschluss, Cholangitis<br />
4. Pankreatitis<br />
Leberabszess nach GB-Perforation bei Cholezystitis<br />
58<br />
29
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
59<br />
Alter:<br />
38 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
CLL, Langzeitbeatmung bei<br />
Enzephalitis und Koma,<br />
Z.n. Splenektomie,<br />
jetzt fehlende Darmgeräusche,<br />
Aszites<br />
Fragestellung:<br />
Perforation? Obstruktion?<br />
TED 15 Was ist die Ursache für den Aszites ?<br />
60<br />
1. Peritoneale Blutung<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Dünndarmperforation<br />
4. Pfortaderthrombose<br />
30
TED 15 Was ist die Ursache für den Aszites ?<br />
61<br />
1. Peritoneale Blutung<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Dünndarmperforation<br />
4. Pfortaderthrombose<br />
Dünndarmperforation, KM-Austritt in Aszites, freie Luft<br />
62<br />
1. Peritoneale Blutung<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Dünndarmperforation<br />
4. Pfortaderthrombose<br />
31
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
63<br />
Alter:<br />
70 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
V. a. Ileus, Leukozytose,<br />
UB Schmerzen seit 1 Tag<br />
Fragestellung:<br />
Tumor, entzündlicher<br />
Prozess?<br />
TED 16 Pathologie ?<br />
64<br />
1. M. Crohn<br />
3. Kolon-Ca<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Akute <strong>Appendizitis</strong><br />
32
Akute <strong>Appendizitis</strong>, Koprolith<br />
65<br />
1. M. Crohn<br />
3. Kolon-Ca<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Akute <strong>Appendizitis</strong><br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
<strong>Appendizitis</strong><br />
66<br />
Definition:<br />
At.: unklar:<br />
Klinik:<br />
Sonographie:<br />
CT:<br />
Entzündung des Wurmfortsatzes.<br />
(Häufigste Notfalloperation)<br />
z.B. Kotsteine, enterogene Infektion<br />
rechtseitiger UB Schmerz, Übelkeit,<br />
Brechreiz, Leukozytose, subfebrile<br />
Temperaturen<br />
verdickte echoarme Wand<br />
Wandverdickung, Injektion des umliegenden<br />
Fettgewebes, ggf. Abszess oder freie Luft<br />
33
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
67<br />
Alter:<br />
40 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
CRP Anstieg,<br />
akute OB-Schmerzen,<br />
Übelkeit, Erbrechen<br />
Fragestellung:<br />
Ischämie? Obstruktion?<br />
TED 17 Pathologie ?<br />
68<br />
1. Pankreas-Ca<br />
3. Pankreatitis<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Peritonealkarzinose<br />
34
TED 17 Pathologie ?<br />
69<br />
1. Pankreas-Ca<br />
3. Pankreatitis<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Peritonealkarzinose<br />
Interstitiell-ödematöse Pankreatitis mit<br />
extrapankreatischen Fettgewebsnekrosen<br />
70<br />
1. Pankreas-Ca<br />
3. Pankreatitis<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Peritonealkarzinose<br />
35
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
71<br />
Alter:<br />
77 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Fragestellung:<br />
Obskure GI-Blutung –<br />
Gastro-/Duodeno-/Koloskopie<br />
ohne Nachweis einer<br />
Blutungsquelle,<br />
zur weiteren Abklärung<br />
Mesenterikographie<br />
Lokalisation, Blutungsnachweis?<br />
TED 18 Zuviel Artefakte Was tun?<br />
72<br />
Buscopan i.v.<br />
1. Angiografie wiederholen<br />
3. Computertomografie<br />
KM über Katheter<br />
2. Laparatomie<br />
4. Endoskopie wiederholen<br />
36
Blutung, CTA aus Jejunaldivertikel<br />
73<br />
Enteroskopie: ca. 50 cm ab Pylorus Jejunaldivertikel mit<br />
Erosion (Unterspritzung mit Suprarenin /Fibrinkleber, Platzierung<br />
eines Clips)<br />
OP: Dünndarm-Teilresektion<br />
37
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
75<br />
GI-Blutung<br />
Overt:<br />
sichtbar<br />
Haematemesis (oberhalb Treitzsches<br />
Band)<br />
Meläna (90% oberer GI-Trakt)<br />
Okkult:<br />
Nachweis FOBT (Dickdarm)<br />
Obskur:<br />
sichtbar, aber endoskopisch<br />
keine Quelle/Ursache identifizierbar<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
76<br />
Alter:<br />
88 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
AZ Verschlechterung, rez.<br />
Erbrechen, abdominelle<br />
Schmerzen,<br />
Abwehrspannung<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
38
TED 19 Pathologie ?<br />
77<br />
1. Nekrotischer Leisten-LK<br />
3. Inkarzerierte Leistenhernie<br />
2. M. Crohn<br />
4. Descendens-Ca<br />
TED 19 Pathologie ?<br />
78<br />
1. Nekrotischer Leisten-LK<br />
3. Inkarzerierte Leistenhernie<br />
2. M. Crohn<br />
4. Descendens-Ca<br />
39
Inkarzerierte Leistenhernie<br />
79<br />
1. Nekrotischer Leisten-LK<br />
3. Inkarzerierte Leistenhernie<br />
2. M. Crohn<br />
4. Descendens-Ca<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
80<br />
Alter:<br />
Klin. Angaben:<br />
67 Jahre, m<br />
T-NHL, Niereninsuffizienz,<br />
Z.n. Appendektomie.<br />
Seit 2 Tagen kein Stuhlgang,<br />
zunehmende, jetzt heftige<br />
abdominelle Schmerzen,<br />
geblähter Bauch, harte<br />
Bauchdecken, Druckschmerz<br />
Fragestellung:<br />
Perforation, Passagehindernis?<br />
40
TED 20 Pathologie ?<br />
81<br />
1. Dünndarmtumor<br />
3. Paralytischer Ileus<br />
2. Pneumatosis intestinalis<br />
4. Bridenileus<br />
TED 20 Pathologie ?<br />
82<br />
1. Dünndarmtumor<br />
3. Paralytischer Ileus<br />
2. Pneumatosis intestinalis<br />
4. Bridenileus<br />
41
TED 20 Pathologie ?<br />
83<br />
1. Dünndarmtumor<br />
3. Paralytischer Ileus<br />
2. Pneumatosis intestinalis<br />
4. Bridenileus<br />
Bridenileus<br />
84<br />
1. Dünndarmtumor<br />
3. Paralytischer Ileus<br />
2. Pneumatosis intestinalis<br />
4. Bridenileus<br />
42
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
85<br />
Alter:<br />
54 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Stationäre Aufnahmen zur<br />
„Tumorsuche“ bei B-Symptomatik,<br />
plötzlich einsetzende, unklare<br />
diffuse Schmerzen im Abdomen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache, Tumor?<br />
TED 21 Pathologie ?<br />
86<br />
1. Pyelonephritis<br />
3. Retroperitoneale Lymphadenopathie<br />
2. Ureterstein<br />
4. Colon-Ca<br />
43
Ureterstein<br />
87<br />
1. Pyelonephritis<br />
3. Retroperitoneale Lymphadenopathie<br />
2. Ureterstein<br />
4. Colon-Ca<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
88<br />
Alter:<br />
53 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Diffuser Bauchschmerz,<br />
jetzt rückläufige<br />
Entzündungsparameter<br />
Fragestellung:<br />
Entzündlicher Prozess?<br />
44
TED 22 Pathologie ?<br />
89<br />
1. Cholangiozelluläres-Ca<br />
3. Akute Cholezystitis<br />
2. Hepatozelluläres-Ca<br />
4. Gallenblasenhydrops<br />
TED 22 Pathologie ?<br />
90<br />
1. Cholangiozelluläres-Ca<br />
3. Akute Cholezystitis<br />
2. Hepatozelluläres-Ca<br />
4. Gallenblasenhydrops<br />
45
Akute Cholezystitis<br />
91<br />
1. Cholangiozelluläres-Ca<br />
3. Akute Cholezystitis<br />
2. Hepatozelluläres-Ca<br />
4. Gallenblasenhydrops<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
92<br />
Alter:<br />
68 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Heftige Schmerzen seit 1 Tag<br />
im UB, ständiger DS,<br />
CRP 220, Leukozytose,<br />
klinisch Ileussymptomatik<br />
Fragestellung:<br />
Fokus, Tumor?<br />
46
TED 23 Pathologie ?<br />
93<br />
1. Perforiertes Dünndarmdivertikel<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Sigmadivertikulitis (perforiert)<br />
4. GIST<br />
TED 23 Pathologie ?<br />
94<br />
1. Perforiertes Dünndarmdivertikel<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Sigmadivertikulitis (perforiert)<br />
4. GIST<br />
47
Gedeckte Perforation Jejunum<br />
bei abszedierender Dünndarmdivertikulitis<br />
95<br />
1. Perforiertes Dünndarmdivertikel<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Sigmadivertikulitis (perforiert)<br />
4. GIST<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
96<br />
Alter:<br />
57 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
M. Crohn,<br />
Schmerzen rechter Unterbauch<br />
und Oberschenkel<br />
Fragestellung:<br />
Abszess?<br />
48
TED 24 Ursache Schmerzsymptomatik ?<br />
97<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. M. Crohn mit entz.<br />
Konglomerattumor<br />
2. Spontanblutung M. psoas<br />
4. Perforierte <strong>Appendizitis</strong><br />
TED 24 Ursache Schmerzsymptomatik ?<br />
98<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. M. Crohn mit entz.<br />
Konglomerattumor<br />
2. Spontanblutung M. psoas<br />
4. Perforierte <strong>Appendizitis</strong><br />
49
M. Crohn mit entz. Konglomerattumor<br />
99<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. M. Crohn mit entz.<br />
Konglomerattumor<br />
2. Spontanblutung M. psoas<br />
4. Perforierte <strong>Appendizitis</strong><br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
100<br />
Alter:<br />
70 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Stationäre Aufnahme bei<br />
Hinterwandinfarkt,<br />
Lysetherapie, jetzt kolikartiger<br />
Flankenschmerz links<br />
Fragestellung:<br />
Hämatom? Ursache?<br />
50
TED 25<br />
Was tun?<br />
101<br />
Ureterstein<br />
102<br />
1. Zystitis<br />
3. Mesenteriale Ischämie<br />
2. Nephritis<br />
4. Ureterstein<br />
51
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
103<br />
Alter:<br />
42 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Rechtseitige<br />
Unterbauchschmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
TED 26<br />
Pathologie?<br />
104<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
3. Pankreatitis<br />
2. Nierenzyste (kompliziert)<br />
4. Niereninfarkt<br />
52
TED 26<br />
Pathologie?<br />
105<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
3. Pankreatitis<br />
2. Nierenzyste (kompliziert)<br />
4. Niereninfarkt<br />
Niereninfarkt<br />
106<br />
1. <strong>Appendizitis</strong><br />
3. Pankreatitis<br />
2. Nierenzyste (kompliziert)<br />
4. Niereninfarkt<br />
53
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
107<br />
Alter:<br />
66 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
zunehmende Bauchschmerzen<br />
seit 1 Tag, Abwehrspannung,<br />
Leukozytose 20.000, CRP 25,<br />
Fieber 39°<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
TED 27<br />
Pathologie?<br />
108<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Invagination<br />
2. Sigma-Ca<br />
4. Leistenhernie<br />
Koller, Karl 09.02.06<br />
54
TED 27<br />
Pathologie?<br />
109<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Invagination<br />
2. Sigma-Ca<br />
4. Leistenhernie<br />
Koller, Karl 09.02.06<br />
Sigmadivertikulitis mit Blasenfistel<br />
110<br />
1. Sigmadivertikulitis<br />
3. Invagination<br />
2. Sigma-Ca<br />
Koller, Karl 4. Leistenhernie<br />
09.02.06<br />
55
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
111<br />
Alter:<br />
33 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
Akute Unterbauchschmerzen,<br />
rez. Diarrhoe,<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
TED 28<br />
Pathologie?<br />
112<br />
1. Sigma-Ca<br />
3. Colitis Ulcerosa<br />
2. Sigma-Divertikulitis<br />
4. <strong>Appendizitis</strong><br />
56
Colitis ulcerosa<br />
113<br />
1. Sigma-Ca<br />
3. Colitis Ulcerosa<br />
2. Sigma-Divertikulitis<br />
4. <strong>Appendizitis</strong><br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
114<br />
Alter:<br />
Klin. Angaben:<br />
53 Jahre, m<br />
Z.n. LTX bei äthyltox. ZI,<br />
Immunsuppression,<br />
V.a. Cholestase,<br />
CRP und Leukozytose,<br />
akute Bauchschmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Cholangitis?<br />
57
TED 29<br />
Pathologie?<br />
115<br />
1. Hepatozelluläres-Ca<br />
3. Leberabszess<br />
2. Choleszystitis<br />
4. perforiertes Adenom<br />
Leberabszess<br />
116<br />
1. Hepatozelluläres-Ca<br />
3. Leberabszess<br />
2. Choleszystitis<br />
4. perforiertes Adenom<br />
58
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
117<br />
Alter:<br />
38 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Erhöhte<br />
Entzündungszeichen,<br />
Lipaseanstieg, gürtelförmige<br />
Schmerzen<br />
Fragestellung:<br />
Pankreatitis?<br />
TED 30<br />
Pathologie?<br />
118<br />
1. Pankreas-Kopf-Ca<br />
3. Duodenaldivertikel<br />
2. Lymphom<br />
4. Pankreas anulare<br />
59
TED 30<br />
Pathologie?<br />
119<br />
1. Pankreas-Kopf-Ca<br />
3. Duodenaldivertikel<br />
2. Lymphom<br />
4. Pankreas anulare<br />
Blande Pankreatitis bei Pankreas anulare<br />
120<br />
1. Pankreas-Kopf-Ca<br />
3. Duodenaldivertikel<br />
2. Lymphom<br />
4. Pankreas anulare<br />
60
Pankreas anulare<br />
121<br />
Pankreas anulare – Anatomie<br />
122<br />
61
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
123<br />
Alter:<br />
57 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
AML, Z.n.<br />
Knochenmarktransplantation,<br />
klinisch Ileus,<br />
rektaler Blutabgang<br />
Fragestellung:<br />
Tumor? Blutungsquelle?<br />
TED 31<br />
Pathologie?<br />
124<br />
1. Gastrointestinale Blutung<br />
3. Colitis<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Neuroendokriner Tumor<br />
62
Aktive Blutung Ileum bei Darm GvHD<br />
125<br />
1. Gastrointestinale Blutung<br />
3. Colitis<br />
2. Mesenteriale Ischämie<br />
4. Neuroendokriner Tumor<br />
Blutungsembolisation mit Onyx<br />
126<br />
63
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
127<br />
Alter:<br />
52 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Plötzlich einsetzende,<br />
rechtsbetonte, abdominelle<br />
Schmerzen, geblähtes,<br />
druckschmerzhaftes Abdomen<br />
Fragestellung:<br />
Ursache?<br />
TED 32<br />
Pathologie?<br />
128<br />
1. Ileus bei Invagination<br />
3. Kolon-Ca<br />
2. M. Crohn<br />
4. Schlingenabszess<br />
64
Ileus bei Invagination<br />
129<br />
1. Ileus bei Invagination<br />
3. Kolon-Ca<br />
2. M. Crohn<br />
4. Schlingenabszess<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
130<br />
Alter:<br />
72 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Z.n. Leberteilresektion bei<br />
metastasiertem Rektum-Ca,<br />
jetzt Ileussymptomatik<br />
Fragestellung:<br />
Lokalrezidiv, Ursache?<br />
65
TED 33<br />
Pathologie?<br />
131<br />
1. Kolon-Ca<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Pseudomyxoma peritonei<br />
4. paraumbilikale Hernie<br />
TED 33<br />
Pathologie?<br />
132<br />
1. Kolon-Ca<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Pseudomyxoma peritonei<br />
4. paraumbilikale Hernie<br />
66
Inkarzerierte paraumbilikale Hernie mit Ileus<br />
133<br />
1. Kolon-Ca<br />
3. Peritonealkarzinose<br />
2. Pseudomyxoma peritonei<br />
4. paraumbilikale Hernie<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
134<br />
Alter:<br />
82 Jahre, w<br />
Klin. Angaben:<br />
AKE vor 2 Wochen, aktuell<br />
persistierend hohes CRP und<br />
Leukozytose<br />
Fragestellung:<br />
Fokussuche<br />
67
TED 34<br />
Pathologie?<br />
135<br />
1. Leberzyste<br />
3. Pankreaskopf-Ca<br />
2. Gallenblasenhydrops, V.a. akute<br />
Cholezystitis<br />
4. Chronische Pankreatitis<br />
TED 34<br />
Pathologie?<br />
136<br />
1. Leberzyste<br />
3. Pankreaskopf-Ca<br />
2. Gallenblasenhydrops, V.a. akute<br />
Cholezystitis<br />
4. Chronische Pankreatitis<br />
68
Gallenblasenhydrops, akute Cholezystitis<br />
137<br />
1. Leberzyste<br />
3. Pankreaskopf-Ca<br />
2. Gallenblasenhydrops, V.a. akute<br />
Cholezystitis<br />
4. Chronische Pankreatitis<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
138<br />
Alter:<br />
73 Jahre, m<br />
Klin. Angaben:<br />
Z. n. Typ - A –TAA,<br />
postop SSC,<br />
Cholestase<br />
Parameter<br />
Fragestellung:<br />
Divertikulitis?<br />
69
TED 35<br />
Pathologie?<br />
139<br />
1. Leberabszesse<br />
3. Leberblutungen<br />
2. Aneurysmen der Leberarterie<br />
4. Hypervaskularisierte Metastasen<br />
Aneurysmen der Leberarterie<br />
140<br />
1. Leberabszesse<br />
3. Leberblutungen<br />
2. Aneurysmen der Leberarterie<br />
4. Hypervaskularisierte Metastasen<br />
70
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
141<br />
Candida-Nachweis in der Galle –<br />
mykotische Aneurysmen !<br />
Gleicher Befund 1 Woche später bei Kontroll-CT.<br />
Kein identischer Fall in der Literatur beschrieben –<br />
leider keine Angiogafie !!<br />
RADIOLOGIE<br />
UNIVERSITÄT REGENSBURG<br />
142<br />
Ende<br />
71