Appendizitis epiploica

Institut für Röntgendiagnostik 

RK SP 411.1 

Fit für den Facharzt – Gastro (TED) 

Interaktive Falldiskussion 

Akutes Abdomen, Notfälle 

St. Feuerbach 

A. Schreyer 

N. Zorger 

Sa. 23.05.2009 16:20 - 17:30Uhr Saal Röntgen 

RADIOLOGIE 

UNIVERSITÄT REGENSBURG 

2 

Alter: 

74 Jahre, m 

Klin. Angaben: 

AVK, fem-fem-cross-over-Bypass 

vor 10 Jahren, 

heftige Abdominalschmerzen 

Fragestellung: 

Mesenteriale Ischämie? BAA? 

1

TED 1 

Pathologie? 

3 

1. Invagination 

3. M. Crohn 

2. Descendens-Ca 

4. Bauchaortenaneurysma 

TED 1 

Pathologie? 

4 


3. M. Crohn 



2

Ileus bei Descendens-Ca 

5 


3. M. Crohn 



RADIOLOGIE 


6 

Alter: 

54 Jahre, m 



Plötzlich heftige 

Oberbauchschmerzen 

Ursache? 

3

TED 2 

Pathologie? 

7 

1. Akute Pankreatitis 


2. Pneumatosis Coli 

4. Nierenstilabriss 

Pneumatosis coli bei ischämischer Colitis 

8 

Angiografie o. B. 

Kolektomie bei kompletter Nekrose 

4

RADIOLOGIE 


9 

Pneumatosis coli/intestinalis 

Definition: 

Bläschen- oder Bandförmige 

Gasansammlung in der Subserosa 

und evtl. Submukosa des Dickdarms 

(Coli) oder des Dünndarms (intestinalis) 

Ätiologie: 

Primär (15%) – meist 

asymptomatischer Zufallsbefund 

Sekundär (85%) – z.B. bei 

Mesenterialer Ischämie 

Mehr als 75% der Patienten mit transmuralem Darminfarkt 

haben eine Pneumatosis coli/intestinalis 

RADIOLOGIE 


10 

Alter: 

59 Jahre, w 


Rasch einsetzende, heftige 

Bauchschmerzen, Fieber 39°, 

rasch aufgetretener Ikterus 

seit 2 Tagen, Bili > 5 


Tumor ? 

5

TED 3 

Pathologie? 

11 

1. Gallengangs-Ca 

HE 12 

2. Lebermetastase 

3. Leberzyste 

4. Hepatozelluläres-Ca 

Symptomatische Leberzyste mit GG-Stauung und 

Cholangitis 

12 

1. Gallengangs-Ca 

HE 12 

2. Lebermetastase 

3. Leberzyste 


6

13 

RADIOLOGIE 


14 

Alter: 

44 Jahre, m 


Seit 1 Woche z.T. kolikartige 

Unterbauchschmerzen, 

jetzt heftigste Schmerzen li. UB, 

Fieber um 39°, harte Bauchdecke, 

extrem druckschmerzhaft 


Entzündungsfokus? Perforation? 

7

TED 4 

Pathologie? 

15 

1. M. Crohn 

3. Divertikulitis 

2. Sigma-Ca 


Divertikulitis 

16 

1. M. Crohn 

3. Divertikulitis 

2. Sigma-Ca 


8

RADIOLOGIE 


17 

Alter: 


88 Jahre, w 

Plötzlich einsetzende 

Bauchschmerzen li. OBB, 

seit 3 Tagen kein Stuhlgang, 

inkomplette Koloskopie bei 

Sigma elongatum, klinisch 

typisches Bild eines Ileus 


Tumor? Obstruktion? 

TED 5 

Pathologie? 

18 

1. Colitis ulcerosa 

2. Mesenteriale Ischämie 


4. Pyelonephritis 

Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt ASKLEPIOS Klinik Altona 

9

TED 5 

Pathologie? 

19 





Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt ASKLEPIOS Klinik Altona 

Invagination li. Flexur bei Karzinom 

20 



3. Invagination Mit freundlicher Genehmigung Dr. E. Malzfeldt 4. Pyelonephritis 

ASKLEPIOS Klinik Altona 

10

RADIOLOGIE 


Invagination 

Intussusception 

21 

Ein proximales Segment 

(Intussusceptum) stülpt sich 

in ein distales Segment 

(Intussuscepiens) 

RADIOLOGIE 


Invagination 

Intussusception 

22 

• Ileoileal > ileocolisch > colocolisch 

• Transient oder permanent 

• Dünndarm: meist benigne TU 

• Dickdarm: meist maligne TU 

• Kurzes Segment – meist keine Obstruktion 

Denken an: CA, Lymphom, Meckel ! 

11

RADIOLOGIE 


23 

Alter: 

63 Jahre, m 


Seit 2 Tagen zunehmende 

Bauchschmerzen, keinen 

Stuhlgang, druckschmerzhaftes 

Abdomen, keine 

Entzündungszeichen 


Obstruktion? 

24 

Im Stehen 

Im Liegen 

12

TED 6 

Pathologie? 

25 

1. Sigmadivertikulitis 

3. Bridenileus 

2. M. Crohn 

4. Divertikulose und CA 

TED 6 

Pathologie? 

26 



2. M. Crohn 


13

Divertikulose und CA 

27 



2. M. Crohn 


RADIOLOGIE 


28 

Divertikulitis vs Kolon-Karzinom 

Divertikulitis 

Langstreckiges 

Darmsegment (mit Divertikel!) 

Harmonisch 

Freie Luft/Flüssigkeit 

Perikolische Entzündung 

nahezu immer 

Kolonkarzinom 

Kurzes Darmsegment 

Exzentrisch/Schulter 

LKs 

Perikolische Entzündung 

sehr selten 

Nicht regelhaft differenzierbar ! 

14

RADIOLOGIE 


29 

Alter: 

61 Jahre, m 


Zunächst kolikartige 

Schmerzen, dann 

Ileussymptomatik 


Freie Luft, KM-Austritt ? 

TED 7 Ursachen für Ileus ? 

30 

1. Gallensteinileus 

3. Bride 

2. Cholezystitis 

4. Viscerale Ischämie mit Luft 

in der Pfortader 

15

Gallensteinileus 

31 

RADIOLOGIE 


32 

Alter: 

32 Jahre, w 



Seit 14 Tagen zunehmende 

Bauchschmerzen, jetzt 

Abdomen sehr druckschmerzhaft, 

Abwehrspannung, 

klinisch Aszites, im US verdickte 

Darmschlingen 

Ursache Enteritis? Obstruktion? 

16

TED 8 

Pathologie? 

33 

1. M. Crohn 

3. Pfortaderthrombose, 

Milzinfarkt 

2. Budd-Chiari-Syndrom 


Akute komplette portalvenöse Thrombose, Milzinfarkt 

34 

1. M. Crohn 

3. Pfortaderthrombose, 

Milzinfarkt 

2. Budd-Chiari-Syndrom 


17

RADIOLOGIE 


35 

Alter: 

71 Jahre, m 


Akuter Abdominalschmerz 

seit 3 h, Laktatanstieg, 

Rhythmusstörungen 


Ursache? 

TED 9 

Pathologie? 

36 


3. Niereninfarkt 

2. Nephritis 

4. Lymphom 

18

TED 9 

Pathologie? 

37 



2. Nephritis 

4. Lymphom 

Akuter AMS-Verschluss 

38 



2. Nephritis 

4. Lymphom 

19

RADIOLOGIE 


39 

Alter: 

64 Jahre, w 


Rez. Subileus, 

Z.n. Appendektomie, 

UB Schmerzen 


Tumor? Bride? 

TED 10 Pathologie ? 

40 

1. Appendizitis mit Koprolith 

3. Pflaumenkern (Ileum) 

2. M. Crohn 

4. Dünndarmkarzinom (Ileum) 

20


41 

1. Appendizitis mit Koprolith 

3. Pflaumenkern (Ileum) 

2. M. Crohn 

4. Dünndarmkarzinom (Ileum) 

Ileus durch Pflaumenkern 

42 

Z.n. Pflaumen- 

Wettessen 

21

RADIOLOGIE 


43 

Alter: 

66 Jahre, m 



Linksseitige 

Unterbauchschmerzen 

Ursache? 

TED 11 

Pathologie? 

44 

1. Intraabdomineller 

Abszess 

2. Kolitis 

3. Appendizitis epiploica 

4. M. Whipple 

22

Appendizitis epiploica 

45 

1. Intraabdomineller 

Abszess 

2. Kolitis 


4. M. Whipple 

RADIOLOGIE 


46 


Aseptische Ischämie mit konsekutiver Nekrose 

des intraperitonealen Fettgewebes 

Genese wie segmentaler Infarkt des omentum 

majus, Torsion des Mesocolon 

23

RADIOLOGIE 


47 


US – 1-4 cm große echogene, ovoide 

Fettgewebsformation 

CT-Fettgewebe mit „rim-sign“ 

Klinik – Schmerz streng umschrieben, genau 

lokalisierbar, zumeist li. Unterbauch (DD 

Divertikulitis) 

RADIOLOGIE 


48 

Alter: 

78 Jahre, m 


Steigende Infektparameter 

Druckdolentes Abdomen 


Ursache? 

24

TED 12 

Pathologie? 

49 

1. Appendizitis 

2. Niereninfarkt links 

3. Mesenterialvenenthrombose 

4. Intraabdomineller Abszess 

TED 12 

Pathologie? 

50 





25

Mesenterialvenenthrombose 

51 





RADIOLOGIE 


52 

Alter: 

58 Jahre, w 


Unklare Unterbauchschmerzen 


Ursache? 

26

TED 13 

Pathologie? 

53 

1. Lipom des Sigmas 

2. Ovarialzyste re. 


4. Sigma-Ca 


54 

1. Lipom des Sigmas 

2. Ovarialzyste re. 


4. Sigma-Ca 

27

RADIOLOGIE 


55 

Alter: 

81 Jahre, w 


bekanntes, inoperables 

Pankreas-CA, 

Z.n. Gallengangsstenting, 

aktuell Sepsis, heftige 

abdominelle Schmerzen, 

Abwehrspannung 


Stentverschluss? Fokus? 


56 

1. Leberzysten 

3. Leberabszess 

2. Stentverschluss, Cholangitis 

4. Pankreatitis 

28


57 

1. Leberzysten 


2. Stentverschluss, Cholangitis 


Leberabszess nach GB-Perforation bei Cholezystitis 

58 

29

RADIOLOGIE 


59 

Alter: 

38 Jahre, w 


CLL, Langzeitbeatmung bei 

Enzephalitis und Koma, 

Z.n. Splenektomie, 

jetzt fehlende Darmgeräusche, 

Aszites 


Perforation? Obstruktion? 

TED 15 Was ist die Ursache für den Aszites ? 

60 

1. Peritoneale Blutung 

3. Peritonealkarzinose 

2. Dünndarmperforation 

4. Pfortaderthrombose 

30

TED 15 Was ist die Ursache für den Aszites ? 

61 





Dünndarmperforation, KM-Austritt in Aszites, freie Luft 

62 





31

RADIOLOGIE 


63 

Alter: 

70 Jahre, m 


V. a. Ileus, Leukozytose, 

UB Schmerzen seit 1 Tag 


Tumor, entzündlicher 

Prozess? 


64 

1. M. Crohn 

3. Kolon-Ca 


4. Akute Appendizitis 

32

Akute Appendizitis, Koprolith 

65 

1. M. Crohn 

3. Kolon-Ca 


4. Akute Appendizitis 

RADIOLOGIE 


Appendizitis 

66 

Definition: 

At.: unklar: 

Klinik: 

Sonographie: 

CT: 

Entzündung des Wurmfortsatzes. 

(Häufigste Notfalloperation) 

z.B. Kotsteine, enterogene Infektion 

rechtseitiger UB Schmerz, Übelkeit, 

Brechreiz, Leukozytose, subfebrile 

Temperaturen 

verdickte echoarme Wand 

Wandverdickung, Injektion des umliegenden 

Fettgewebes, ggf. Abszess oder freie Luft 

33

RADIOLOGIE 


67 

Alter: 

40 Jahre, m 


CRP Anstieg, 

akute OB-Schmerzen, 

Übelkeit, Erbrechen 


Ischämie? Obstruktion? 


68 

1. Pankreas-Ca 




34


69 





Interstitiell-ödematöse Pankreatitis mit 

extrapankreatischen Fettgewebsnekrosen 

70 





35

RADIOLOGIE 


71 

Alter: 

77 Jahre, m 



Obskure GI-Blutung – 

Gastro-/Duodeno-/Koloskopie 

ohne Nachweis einer 

Blutungsquelle, 

zur weiteren Abklärung 

Mesenterikographie 

Lokalisation, Blutungsnachweis? 

TED 18 Zuviel Artefakte Was tun? 

72 

Buscopan i.v. 

1. Angiografie wiederholen 

3. Computertomografie 

KM über Katheter 

2. Laparatomie 

4. Endoskopie wiederholen 

36

Blutung, CTA aus Jejunaldivertikel 

73 

Enteroskopie: ca. 50 cm ab Pylorus Jejunaldivertikel mit 

Erosion (Unterspritzung mit Suprarenin /Fibrinkleber, Platzierung 

eines Clips) 

OP: Dünndarm-Teilresektion 

37

RADIOLOGIE 


75 

GI-Blutung 

Overt: 

sichtbar 

Haematemesis (oberhalb Treitzsches 

Band) 

Meläna (90% oberer GI-Trakt) 

Okkult: 

Nachweis FOBT (Dickdarm) 

Obskur: 

sichtbar, aber endoskopisch 

keine Quelle/Ursache identifizierbar 

RADIOLOGIE 


76 

Alter: 

88 Jahre, w 


AZ Verschlechterung, rez. 

Erbrechen, abdominelle 

Schmerzen, 

Abwehrspannung 


Ursache? 

38


77 

1. Nekrotischer Leisten-LK 

3. Inkarzerierte Leistenhernie 

2. M. Crohn 



78 



2. M. Crohn 


39

Inkarzerierte Leistenhernie 

79 



2. M. Crohn 


RADIOLOGIE 


80 

Alter: 


67 Jahre, m 

T-NHL, Niereninsuffizienz, 

Z.n. Appendektomie. 

Seit 2 Tagen kein Stuhlgang, 

zunehmende, jetzt heftige 

abdominelle Schmerzen, 

geblähter Bauch, harte 

Bauchdecken, Druckschmerz 


Perforation, Passagehindernis? 

40


81 

1. Dünndarmtumor 

3. Paralytischer Ileus 

2. Pneumatosis intestinalis 



82 





41


83 





Bridenileus 

84 





42

RADIOLOGIE 


85 

Alter: 

54 Jahre, w 


Stationäre Aufnahmen zur 

„Tumorsuche“ bei B-Symptomatik, 

plötzlich einsetzende, unklare 

diffuse Schmerzen im Abdomen 


Ursache, Tumor? 


86 


3. Retroperitoneale Lymphadenopathie 

2. Ureterstein 

4. Colon-Ca 

43

Ureterstein 

87 


3. Retroperitoneale Lymphadenopathie 


4. Colon-Ca 

RADIOLOGIE 


88 

Alter: 

53 Jahre, m 


Diffuser Bauchschmerz, 

jetzt rückläufige 

Entzündungsparameter 


Entzündlicher Prozess? 

44


89 

1. Cholangiozelluläres-Ca 

3. Akute Cholezystitis 


4. Gallenblasenhydrops 


90 





45

Akute Cholezystitis 

91 





RADIOLOGIE 


92 

Alter: 

68 Jahre, w 


Heftige Schmerzen seit 1 Tag 

im UB, ständiger DS, 

CRP 220, Leukozytose, 

klinisch Ileussymptomatik 


Fokus, Tumor? 

46


93 

1. Perforiertes Dünndarmdivertikel 


2. Sigmadivertikulitis (perforiert) 

4. GIST 


94 




4. GIST 

47

Gedeckte Perforation Jejunum 

bei abszedierender Dünndarmdivertikulitis 

95 




4. GIST 

RADIOLOGIE 


96 

Alter: 

57 Jahre, w 


M. Crohn, 

Schmerzen rechter Unterbauch 

und Oberschenkel 


Abszess? 

48

TED 24 Ursache Schmerzsymptomatik ? 

97 


3. M. Crohn mit entz. 

Konglomerattumor 

2. Spontanblutung M. psoas 

4. Perforierte Appendizitis 

TED 24 Ursache Schmerzsymptomatik ? 

98 






49

M. Crohn mit entz. Konglomerattumor 

99 






RADIOLOGIE 


100 

Alter: 

70 Jahre, m 


Stationäre Aufnahme bei 

Hinterwandinfarkt, 

Lysetherapie, jetzt kolikartiger 

Flankenschmerz links 


Hämatom? Ursache? 

50

TED 25 

Was tun? 

101 

Ureterstein 

102 

1. Zystitis 


2. Nephritis 


51

RADIOLOGIE 


103 

Alter: 

42 Jahre, m 


Rechtseitige 

Unterbauchschmerzen 


Ursache? 

TED 26 

Pathologie? 

104 



2. Nierenzyste (kompliziert) 


52

TED 26 

Pathologie? 

105 





Niereninfarkt 

106 





53

RADIOLOGIE 


107 

Alter: 

66 Jahre, m 


zunehmende Bauchschmerzen 

seit 1 Tag, Abwehrspannung, 

Leukozytose 20.000, CRP 25, 

Fieber 39° 


Ursache? 

TED 27 

Pathologie? 

108 



2. Sigma-Ca 

4. Leistenhernie 

Koller, Karl 09.02.06 

54

TED 27 

Pathologie? 

109 



2. Sigma-Ca 

4. Leistenhernie 

Koller, Karl 09.02.06 

Sigmadivertikulitis mit Blasenfistel 

110 



2. Sigma-Ca 

Koller, Karl 4. Leistenhernie 

09.02.06 

55

RADIOLOGIE 


111 

Alter: 

33 Jahre, w 


Akute Unterbauchschmerzen, 

rez. Diarrhoe, 


Ursache? 

TED 28 

Pathologie? 

112 

1. Sigma-Ca 

3. Colitis Ulcerosa 

2. Sigma-Divertikulitis 


56

Colitis ulcerosa 

113 

1. Sigma-Ca 

3. Colitis Ulcerosa 

2. Sigma-Divertikulitis 


RADIOLOGIE 


114 

Alter: 


53 Jahre, m 

Z.n. LTX bei äthyltox. ZI, 

Immunsuppression, 

V.a. Cholestase, 

CRP und Leukozytose, 

akute Bauchschmerzen 


Cholangitis? 

57

TED 29 

Pathologie? 

115 



2. Choleszystitis 

4. perforiertes Adenom 

Leberabszess 

116 



2. Choleszystitis 

4. perforiertes Adenom 

58

RADIOLOGIE 


117 

Alter: 

38 Jahre, m 


Erhöhte 

Entzündungszeichen, 

Lipaseanstieg, gürtelförmige 

Schmerzen 


Pankreatitis? 

TED 30 

Pathologie? 

118 

1. Pankreas-Kopf-Ca 

3. Duodenaldivertikel 

2. Lymphom 

4. Pankreas anulare 

59

TED 30 

Pathologie? 

119 



2. Lymphom 


Blande Pankreatitis bei Pankreas anulare 

120 



2. Lymphom 


60

Pankreas anulare 

121 

Pankreas anulare – Anatomie 

122 

61

RADIOLOGIE 


123 

Alter: 

57 Jahre, m 


AML, Z.n. 

Knochenmarktransplantation, 

klinisch Ileus, 

rektaler Blutabgang 


Tumor? Blutungsquelle? 

TED 31 

Pathologie? 

124 

1. Gastrointestinale Blutung 

3. Colitis 


4. Neuroendokriner Tumor 

62

Aktive Blutung Ileum bei Darm GvHD 

125 

1. Gastrointestinale Blutung 

3. Colitis 


4. Neuroendokriner Tumor 

Blutungsembolisation mit Onyx 

126 

63

RADIOLOGIE 


127 

Alter: 

52 Jahre, m 


Plötzlich einsetzende, 

rechtsbetonte, abdominelle 

Schmerzen, geblähtes, 

druckschmerzhaftes Abdomen 


Ursache? 

TED 32 

Pathologie? 

128 

1. Ileus bei Invagination 

3. Kolon-Ca 

2. M. Crohn 

4. Schlingenabszess 

64

Ileus bei Invagination 

129 

1. Ileus bei Invagination 

3. Kolon-Ca 

2. M. Crohn 

4. Schlingenabszess 

RADIOLOGIE 


130 

Alter: 

72 Jahre, m 


Z.n. Leberteilresektion bei 

metastasiertem Rektum-Ca, 

jetzt Ileussymptomatik 


Lokalrezidiv, Ursache? 

65

TED 33 

Pathologie? 

131 

1. Kolon-Ca 


2. Pseudomyxoma peritonei 

4. paraumbilikale Hernie 

TED 33 

Pathologie? 

132 

1. Kolon-Ca 




66

Inkarzerierte paraumbilikale Hernie mit Ileus 

133 

1. Kolon-Ca 




RADIOLOGIE 


134 

Alter: 

82 Jahre, w 


AKE vor 2 Wochen, aktuell 

persistierend hohes CRP und 

Leukozytose 


Fokussuche 

67

TED 34 

Pathologie? 

135 

1. Leberzyste 

3. Pankreaskopf-Ca 

2. Gallenblasenhydrops, V.a. akute 

Cholezystitis 

4. Chronische Pankreatitis 

TED 34 

Pathologie? 

136 

1. Leberzyste 



Cholezystitis 


68

Gallenblasenhydrops, akute Cholezystitis 

137 

1. Leberzyste 



Cholezystitis 


RADIOLOGIE 


138 

Alter: 

73 Jahre, m 


Z. n. Typ - A –TAA, 

postop SSC, 

Cholestase 

Parameter 


Divertikulitis? 

69

TED 35 

Pathologie? 

139 

1. Leberabszesse 

3. Leberblutungen 

2. Aneurysmen der Leberarterie 

4. Hypervaskularisierte Metastasen 

Aneurysmen der Leberarterie 

140 

1. Leberabszesse 

3. Leberblutungen 

2. Aneurysmen der Leberarterie 

4. Hypervaskularisierte Metastasen 

70

RADIOLOGIE 


141 

Candida-Nachweis in der Galle – 

mykotische Aneurysmen ! 

Gleicher Befund 1 Woche später bei Kontroll-CT. 

Kein identischer Fall in der Literatur beschrieben – 

leider keine Angiogafie !! 

RADIOLOGIE 


142 

Ende 

71

Appendizitis epiploica

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