002 Kariologie 1

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KARIOLOGIE
Die Lehre von der Karies (Zahnfäule)
Allgemeines:
Zahnkaries ist eine Erkrankung der Zahnhartgewebe
Schmelz, Dentin und Wurzelzement.
Mikroorganismen produzieren aus niedermolekularen
Kohlenhydraten organische Säuren, die den Zahn
angreifen, indem sie die in der Zahnhartsubstanz
vorhandenen Mineralien herauslösen.
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Aus dem lateinischen übersetzt bedeutet "caries"
„Morschsein und Fäulnis“.
Im medizinischen Bereich wird dieser Begriff zur
Beschreibung von zerstörenden Knochenprozessen
verwandt. Fast ein jeder denkt allerdings sogleich
an eine spezielle Form: „caries dentium“ =
die Zahnfäule, also Zerstörung eines Zahnes durch
Fäulnis/Morschsein.
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Definition der Karies:
Karies ist der Verlust von
Zahnhartsubstanzen durch
bakteriell-chemische
Entkalkungs- und
Auflösungsprozesse.
Die Oberfläche des Zahnes, (d.h. im Zahnkronenbereich
der Schmelz und im im Zahnhalsbereich der freiliegende
Wurzelzement) ist immer den Einflüssen der Mundhöhle
ausgesetzt. Säuren im Mundraum bewirken eine
Demineralisierung.
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Ursachen für eine Karies:
Säuren im Mundraum bewirken eine
Demineralisierung,
sich einlagernde Mineralien eine
Remineralisierung.
Geraten diese sich abwechselnden dynamischen
Vorgänge aus dem Gleichgewicht, verursacht der
Säureangriff durch Lösen chemischer
Verbindungen einen Defekt und bei einem weiteren
Fortschreiten die Zerstörung der gesamten
Zahnhartsubstanz.
Demineralisierung
Remineralisierung
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Pali Design Demineralisierung Remineralisierung
ist ein stetiger Prozess in der Mundhöhle
Ca ++ werden ausgeschwemmt
Demineralisation
Speichel
Remineralisation
Ca ++ werden wieder eingelagert
Werden permanent mehr Ca-Ionen ausgeschwemmt, als
wieder eingelagert, entsteht Karies
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Kariesentstehung:
Karies ist ein multifaktorieller Prozess. Es müssen 4
Grundvoraussetzungen gegeben sein. Schon beim
Fehlen einer Grundvoraussetzung entsteht keine
Karies:
1.) Zahnsubstanz
2.) Mikroorganismen (Bakterien vergären
Kohlenhydrate zu Säuren)
3.) Substrat (Nahrung, insbesondere bestimmte
Kohlenhydrate wie z.B. Glukose)
4.) Zeit (zur Bakterienansiedlung und -vermehrung
sowie der Plaquebildung)
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Graphische Darstellung:
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Zahnsubstanz
Mikroorganismen
(Bakterien)
Karies
Substrat
Nahrung
Zeit
Das Fehlen eines dieser Faktoren, verhindert
Karies!
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Zahnsubstanz
Keine
Mikroorganismen
Keine
Karies
Substrat
Nahrung
Zeit
Das Fehlen von Mikroorganismen, verhindert
Karies!
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Zahnsubstanz
Mikroorganismen
(Bakterien)
Keine
Karies
Substrat
Nahrung
Zu geringe
oder keine
Zeit
Durch das Fehlen von Zeit, entsteht keine
Karies!
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Karies entsteht, wenn
Mikroorganismen (Bakterien)
sich auf
Zahnsubstanz
bei genügend vorhandenen
Substraten (Nahrungsmittel, Kohlenhydrate)
für
längere Zeit
festsetzen.
Durch den Bakterienstoffwechsel wird die Nahrung dabei zu
Säuren zersetzt, die eine Demineralisierung der
Zahnsubstanzen bewirken!
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Mikroorganismen (Bakterien):
In erster Line sind die Staphylokokken zu nennen, die in
der Mundhöhle natürlich vorkommen.
Bei überhöhter Anzahl (schlechte oder gar keine
Mundhygiene) wandeln sie vor allem Kohlenhydrate in
Säuren um.
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Was sind Kohlenhydrate?
Kohlenhydrate sind eines der 4
Grundnahrungsstoffe, die im pflanzlichen
Organismus als Stärke vorkommen.
Im tierischen Organismus werden sie als
Glykogene (Glykoproteine, Glykolipide)
gespeichert.
Beispiele für Stärke:
Monosaccharide = Einfachzucker,
Disaccharide = Zweifachzucker,
Polysaccharide = Mehrfachzucker
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Glukose
Glukose ist ein Monosaccharid und biochemisch
ein "Sechsring“:
Beispiel für das Monosaccharid Glukose ist der
Traubenzucker
Die in der Mundhöhle vorkommenden Bakterien
bauen vor allem die Monosaccharide wie die
Glukose zu Säuren ab.
Wenn das Disaccharid Saccharose (Zweifachzucker
= Rohrzucker) abgebaut werden soll, müssen die
Zweifachzucker erst durch Enzyme in Einfachzucker
gespalten werden.
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Saccharose ist ein Disaccharid (Zweifachzucker oder
Diglykosid). Rohrzucker ist eine Saccharose.
Sie besteht aus Glukose + Fructose (chemisch
verbunden). Glukose ist ein "Sechsring“ + Fructose ist ein
"Fünfring“.
Glukose
Fructose
Aufspaltung durch Enzyme
Aufspaltung
Glukose
Abbau
Säuren
Zahnsubstanzen
Fructose
Abbau
Säuren
Abzeichnen!!
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Auch die Zeit ist ein notwendiger Faktor, damit
Karies entstehen kann!
Zunächst braucht es eine gewisse Zeit, damit
sich die Bakterien im Mund vermehrt durch
Zuführung ansammeln können. Diese Zeit
kann man ungefähr mit sofort bis 15 Minuten
beziffern.
Diese Bakterien benötigen auch Zeit, um die
niedermolekularen Kohlenhydrate
aufzuspalten und in Säuren abzubauen.
Zeitmessungen haben ergeben, dass der ph-
Gehalt (Säuregrad < 6) des Speichels nach
Nahrungsaufnahme nach ca. 15 Minuten
rapide absinkt.
Der Säuregehalt in der Mundhöhle ist auch
noch abhängig von der Speichelkonsistenz.
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Man darf jetzt nicht vergessen, dass es noch ein
langer Schritt bis zur Entstehung von Karies ist!
Vorausgesetzt, dass eine mangelnde bis
ungenügende Mundhygiene vorliegt und das
Gleichgewicht von Remineralisierung
(Wiedereinlagerung von Ca-Ionen und Fluorid-Ionen)
und Demineralisierung sich zu der Entkalkung
verschoben hat, dauert es je nach
Gesundheitszustand (! der Zähne) und Art der
Zahnsubstanzen Tage, Wochen und Monate, bis
Karies entsteht.
Die Zeit verkürzt sich massiv bei andauerndem
hohen Säurespiegel des Speichels:
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Im Gesamtspeichel, befinden sich die Mikroorganismen,
die die Mundhöhlenstrukturen besiedeln. Ihre Anzahl
beträgt im Mittel 100 Millionen bis 1 Milliarde
Mikroorganismen pro Milliliter Speichel. In einer solchen
Probe werden durchschnittlich 100 000
kolonienbildende Einheiten an Streptokokkus mutans
Bakterien gefunden.
Am Tag wird ca. 500 ml (1/2 Liter) und mehr
Speichelflüssigkeit gebildet.
Das hängt mit der Nahrungs~ und Flüssigkeitsaufnahme
und mit den Kauaktivitäten (z.B. Kaugummi) usw.
zusammen.
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Speichelzusammensetzung:
Der Speichel ist muko-serös, bzw. sero-mukös,
d.h. er ist entweder mehr aus vorwiegend mukösen
(schleimigen) oder mehr aus serösen ( flüssigerem Serum,
Blutwasser) Anteilen zusammengesetzt.
Ist er mehr schleimig (mukös), dann ist der Speichel viel
klebriger. Er hat eine höhere Viskosität (Klebrigkeit).
Er speichert dann viel mehr Bakterien und auch
Nahrungsmittel. Und er haftet viel mehr an den
Zahnoberflächen und der Gingiva.
Ist er mehr serös (also dünnflüssiger), wird der
Nahrungsbrei schneller entfernt, der Speichel haftet
nicht so stark an den Zähnen und durch die
Bestandteile des Serums wirkt er apathogen!
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Die serösen Anteile des Speichels enthalten auch zu
sich genommene Medikamente, wie:
Penicilline, Cortisone,Schmerzmittel und vor allem,
wenn als Medikament genommen, Fluoride !!
Zusammenfassend kann man sagen, dass der
Speichel eine begrenzte Schutzwirkung vor Karies
hat!
Eine Kariesentstehung wird jedoch begünstigt durch:
• verminderte Speichelmenge (z.B. bei Drüsenkrankheiten)
• zähen, mukösen Speichel (z.B. starke Mundatmer, Durst)
• Mangel an organischen und anorganischen Substanzen im
Speichel (z.B. Mangelsyndrome)
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Denn das im Speichel (98% Wasser) vorhandene Serum
(Blutwasser) besteht aus organischen Bestandteilen, wie
den Immunstoffen (den Antikörpern,die antibakteriell wirken) und
anorganischen Bestandteilen, wie:
den Salzen von Kalzium, Kalium, Natrium, Chlor,
Fluor und den Phosphaten und Bikarbonaten.
Letztere haben eine Pufferwirkung, nicht nur im Körperinneren,
sondern auch im Säurehaushalt in der Mundhöhle.
Die im Speichel vorhandenen organischen Bestandteile
sind:
Proteine, Enzyme, Muzine (Schleimstoffe),
Blutzellen, Bakterien und abgeschilferte Epithelzellen.
Das wichtigste Enzym ist die Amylase, die die Kohlenhydrate
aufspaltet.
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Die Speichelmenge und -zusammensetzung sind weitere
Faktoren, die das Mundmilieu und somit die
Kariesausbreitung beeinflussen. Eine erhöhte
Speichelmenge bewirkt eine Verdünnung und einen
verbesserten Abtransport der Speisen. Die
Speichelzusammensetzung hingegen ist von
entscheidender Bedeutung für die Neutralisation der
Säuren im Mundraum, die antibakterielle Wirkung und die
Remineralisation.
Der Speichelfluß verkürzt die Zeit, in der die den
Zahnoberflächen anliegenden kariesfördernden
Anhaftungen vorliegen!
Bei den Anhaftungen sind aber 3 Arten zu unterscheiden:
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Die 3 sich unterscheidenden Anhaftungen:
1. Die Materia alba = nicht kariogen
2. die Plaque = kariesfördernd
3. grobe Nahrungsreste (food debris)
ad 1. Die Materia alba wird auch Zahnoberhäutchen (Cuticula) oder
auch Pellikel genannt.
Darunter versteht man eine lockere, weißlich-gelbe, nicht
strukturierte Ablagerung von Mikroorganismen, abgestoßenen
Epithelzellen und Speichel~ und Blutbestandteilen. Sie läßt sich
leicht abspülen und ist nicht kariogen!
Sie bildet sich relativ rasch wieder nach dem Zähneputzen.
ad 2. Die Plaque (= Zahnbelag) besteht auch aus Mikroorganismen
und deren Stoffwechselprodukten in haftender Verbindung mit
zerkleinerten und teilweise zersetzter Nahrung.
Die Plaque ist kariesfördernd!
ad 3. Nahrungsreste sind auf Dauer natürlich auch kariesfördernd
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Die Plaque:
Die Plaque ist ein festhaftender, nicht abspülbarer mit
Stoffwechselprodukten verbundener bakterieller Zahnbelag,
der mit geeigneten Zahnbürsten entfernt werden muss.
Die Plaque ist ein Biofilm auf den Zähnen, besonders in der
Nähe der Speichelausführungsgängen und an schwer
zugänglichen Bereichen der Zähne (Approximalräume).
Er besteht aus Speichelbestandteilen, Stoffwechselprodukten
von Bakterien, Nahrungsresten und Bakterien selbst.
Die Plaque ist Mitvoraussetzung für die Entstehung von Karies.
Eine pathogene Plaque entsteht innerhalb der ersten Stunden
nach Nahrungsaufnahme und verstärkt sich innerhalb von 24
Stunden, dass sie nur schwer zu entfernen ist. (Das ist dann
schon eine Vorstufe des Zahnsteins)
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Die Bildung von Plaque ist von vielen Faktoren abhängig:
» Anatomie und Oberflächengestaltung der Zähne und
des Gebisses
» Zusammensetzung der Bakterienflora in der
Mundhöhle
» Gesamtzahl der Mundbakterien
» Menge und Zusammensetzung des Speichels
» Menge der im Mund spaltbaren Kohlenhydrate
» Aktivität von Zunge und Lippen
» Viskosität („Haftfähigkeit") der Nahrung
» Verwendung fluoridhaltiger Produkte
» Räumliche Nähe zu Drüsenausführungsgängen
Die Darstellung der Plaque geschieht mit
Färbetabletten.
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Die 4 Grundvoraussetzungen für
die Entstehung von Karies:
Zahnsubstanz
Mikroorganismen
(Bakterien)
Karies
Substrat
Nahrung
Zeit
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