KIS-Vorlesung FH 5.4-5.6

Krankenhausinformationssysteme (KIS) 

4. Aufbau eines KIS 

1. Grundlegende Begriffe und Definitionen 

2. Ziele und Nutzen von KISen 

3. Modellierung von KISen 

4. Aufbau eines KIS 

5. Aufbau Medizinischer Informationssysteme 

6. Elektronische Patientenakte 

7. Elektronische Gesundheitskarte 

8. Topologien und Integrationsaspekte 

9. Auswahl und Einführung von KISen 

10. Management von KISen 

5.1 Allgemeines 

5.1.4 Module medizinischer Informationssysteme 

– Organisationsmodul 

– Behandlungsmanagementmodul 

– Kommunikationsmodul 

– Abrechnungsmodul 

– Entscheidungsunterstützungsmodul 

– Archivverwaltungsmodul 

– Materialverwaltungsmodul 

– Statistikmodul 

5.2 Organisationsmodul 

5.2.1 Anforderungsmanagement 

– Minimale Angaben bei einer Auftragsvergabe 

• Für welchen Patienten 

• Wer hat den Auftrag erteilt (Absender, verordnender 

Arzt) 

• Wer wird beauftragt 

• Was wird beauftragt 

• Warum wird beauftragt (Indikation: Symptome, 

Diagnosen, Probleme, Ziele o.ä.) 

• Anmerkungen und Hinweise 

• Wichtigkeit des Auftrags 

• Wunschdatum für die Erbringung 


5.2.2 Termin- und Ressourcenmanagement 

– Koordinierte Planung der Leistungserbringung 

– Beim Terminierungsverfahren wird i.d.R in einem 

elektronischen, ressourcenbezogenen Kalender 

eingetragen, zu welchem Zeitpunkt die angeforderte 

Leistung erbracht werden soll. 

– Ressourcen können sein: 

• Spezielle Räume 

• Medizintechnische Geräte (CT, MRT, EKG, EEG, …) 

• Personen (Ärzte, Therapeuten, Pfleger, …) 

• Betten 

• Kombinationsressourcen (OP-Team, Räume und Geräte) 


5.2.3 Workflowmanagement 

– Unterstützung von arbeitsteiligen Geschäfts- und 

Leistungsprozessen im Produktions- und 

Dienstleistungsbereich 

– Ein Gesamtprozess kann aus Teilprozessen bestehen 

– Darstellung von Prozessen alternativ mit: 

• Netzplänen 

• Ereignisgesteuerten Prozessketten 

• Flußdiagrammen 

• Role Acitivity Diagrams 

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5.3 Behandlungsmanagement 

• Ärztliches/pflegerisches Handeln: 

• Patientenorientierte 

• Problem- und diagnosebezogene Strategien und 

• Situationsspezifische Einzelinterventionen / - 

maßnahmen 

• Differentialdiagnostik 

• Vorliegende Symptome und Befunde 

• Verdachtsdiagnose / Hypothese 

• Maßnahmen 

• Verwerfung oder Sicherung einer Diagnose 

5.3 Behandlungsmanagement 

• Komponenten IT-gestützter Behandlungspläne 

– Übersicht 

5.4 Kommunikationsmodul 

• Ermöglicht verschiedene Formen der freien und 

automatisierten Kommunikation 

• Einteilung v. Kommunikationsbeziehungen nach 

– Art der kommunizierenden Partner 

– Mensch / Mensch 

– Mensch / Anwendungssystem 

– Anwendungssystem / Anwendungssystem 

– Richtung des Kommunikationsflusses 

– Unidirektional 

– Bidirektional 

– Uni-multidirektional 

– Bi-multidirektional 


– Erscheinungsform (Träger) 

– Mündlich 

– Schriftlich 

– Bildlich 

– elektronisch 

– Strukturierung 

– Nicht strukturiert (Freitext, Skizzen) 

– Strukturiert 

(Datenfelder und definierte Formate und Wertebereiche) 

– Bindungsgrad 

– Ungebunden (Empfänger frei wählbar) 

– Gebunden 

– Zurückzulegende Strecke 


• Elektronische Kommunikation 

– Kommunikationspartner sind Anwendungssysteme 

– Uni-Multidirektional 

– Strukturierte Kommunikation 

– Gebundene Kommunikation 

– Keine Entfernungsbeschränkung 

– Beispiele 

– Aufnahmenachrichten vom Aufnahmesystem zum LIS 

– Leistungsdaten nach Untersuchung an das 

Ambulanzabrechnungssystem 


• Elektronische Kommunikation 

– Kommunikationspartner sind Anwendungssysteme 

und Benutzer 

– Uni-Multidirektional 

– Strukturierte Kommunikation 

– Gebundene Kommunikation 

– Keine Entfernungsbeschränkung 

– Beispiele 

– Nach Eingang eines stark pathologischen Laborwertes 

verschickt die elektronische Patientenakte eine 

entsprechende SMS an den diensthabenden Oberarzt 

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• Einbindung einer Nachrichten-Komponente in 

das KIS 

– Kommerzielles, integriertes E-Mail-System 

oder 

– Spezielle, eigene Nachrichtenkomponente 

– Vorteile: 

– Möglichkeit zum Versenden kontextueller Nachrichten aus EPA 

– Empfänger erhält Verknüpfung zum Bezugsobjekt einer Nachricht 

– Empfänger ggf. durch Kontext vorbelegt (z.B. Station) 

– Automatisierte Versendung je nach Dienstart oder Rolle möglich 


• Beispiel Nachrichtenkomponente im KIS am 

Klinikum Bremerhaven 


• Beispiel Nachrichtenkomponente im KIS am 

Klinikum Bremerhaven 

5.5 Abrechnungsmodul 

• Unterstützung der Leistungsabrechnung 

– Stationär 

– DRG-Verfahren (Diagnosis Related Groups): 

– Komplexes Pauschalierungsverfahren 

– Diagnosen und Leistungen führen zu Eingruppierung in eine DRG 

– Ambulant 

– Einzelleistungsvergütung auf Basis von Tarifwerken 

– EBM (Privat) 

– DKGNT (KV) 

– BG-GOÄ (BG) 


• Unterstützung der Leistungsabrechnung 

– Gesonderte Erfassung der Abrechnungspositionen 

oder 

– Ableitung aus der Medizinischen Dokumentation 

– Komplexe Abbildungsverfahren 

– 1:1 : Eine medizinische Leistung kann identisch abgerechnet werden (Bsp.: 

Appendektomie hat Tarifziffer 3200) 

– 1:n : Für eine medizinische Leistung können mehrere Ziffern 

abgerechnet werden (Bsp.: Röntgen Langzeitmagen 5160 u. 253) 

– N:1 : Verschiedene med. Leistungen führen zur gleichen 

Abrechnungsziffer (Bsp.: Resektion Ellbogengelenk oder Hüftgelenk 

haben beide Tarifziffer 2124) 

– N:n : Weitere Regeln wie Höchstwerte od. Serienabhängige Ziffern 

(Bsp.: 1 DSA Ziffer 4711, 2.-5. DAS 4712, jede weitere 4713) 


• Abbildung Medizinische Leistung - Tarifziffer 

– Eine Maßnahme entspricht einer od. mehreren Ziffern 

– Tarifziffern können problemlos aus der medizinischen 

Dokumentation generiert werden 

– Bsp.: Appendektomie 3200 

– Ein Maßnahmenbündel ergibt eine od. mehrere Ziffern 

– Generierung nur, wenn alle dafür notwendigen Maßnahmen 

innerhalb eines Tages dokumentiert wurden 

– Bsp.: 

– Nähen – nicht abrechenbar 

– Umschneidung – nicht abrechenbar 

– Versorgung kl. Wunde, Umschneidung und Naht 2002 

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• Abbildung Medizinische Leistung - Tarifziffer 

– Eine Maßnahme kann alternative Ziffern ergeben 

– Abbildung dann nicht automatisch möglich 

– D.h. Medizinische Leistungen müssen mindestens so 

differenziert sein wie das Regelwerk 

– Ein Maßnahme ergibt eine od. mehrere Ziffern in 

Abhängigkeit von sogenannten Modifikatoren 

– Mögliche Modifikatoren 

– Bilder-Anzahl und -Formate 

– Zeitdauer einer Untersuchung 

– Wiederholungsfaktor einer Untersuchung 

– Mit oder ohne Materialverbrauch (z.B. Kontrastmittel) 

– Alter des Patienten 

– … 


• Notwendige Funktionen für die automatisierte 

Tarifziffernableitung: 

– Ausreichend differenzierter Maßnahmenkatalog 

– Verfügbarkeit der verschiedenen notw. Tarifwerke 

– Ableitungsdefinitionen Maßnahme Tarifziffer 

– Konkrete Behandlungsprozessdokumentation 

– Verfügbarkeit des Versicherungsverhältnis des 

Patienten (ergibt anzuwendendes Tarifwerk) 

– Kontextsensitive Zuordnungsmodule zur Ausführung 

der Ableitung 


• Komplexe Regelprüfungen bei der ambulanten 

KV-Abrechnung: 

– Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht) 

– Tagesart und Uhrzeit 

– Behandlungskontext z.B. Diagnosen 

– Vollständigkeitsprüfungen 

(Zusatzangaben, Begründungen) 

– Ausschlussprüfungen 

– Kombinationsbegrenzungen 

– Höchstwerte 

– Budget 


• Übersicht zur ambulanten KV-Abrechnung: 


• Stationäre Abrechnung: 

– ICD-Codes abrechnungsrelevanter Diagnosen 

– OPS-Codes abrechnungsrelevanter Maßnahmen 

– Übergabe an DRG-Grouper zur Ermittlung der DRG 

aufgrund des komplexen DRG-Regelwerkes 

– Datenübermittlung an die Krankenkassen (§301) 


• § 301 SGB V : 

• Die nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser sind 

verpflichtet, den Krankenkassen bei Krankenhausbehandlung 

folgende Angaben im Wege elektronischer Datenübertragung 

oder maschinell verwertbar auf Datenträgern zu übermitteln: 

• die Angaben nach § 291 Abs. 2 Nr. 1 bis 10: 

• Bezeichnung der ausstellenden Krankenkasse, 

• Familienname und Vorname des Versicherten, 

• Geburtsdatum, 

• Geschlecht, 

• Anschrift, 

• Versichertenstatus, Zuzahlungsstatus, 

• das krankenhausinterne Kennzeichen des Versicherten 

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• § 301 SGB V : 

• die Institutionskennzeichen, 

• den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Aufnahme, 

• die Einweisungsdiagnose, die Aufnahmediagnose, 

• die voraussichtliche Dauer der Krankenhausbehandlung, falls 

diese überschritten wird, auf Verlangen der Krankenkasse die 

medizinische Begründung, 

• Datum und Art der im jeweiligen Krankenhaus 

durchgeführten Operationen und sonstigen Prozeduren, 

• den Tag, die Uhrzeit und den Grund der Entlassung oder der 

Verlegung, 

• die berechneten Entgelte. 

• § 301 SGB V : 


Aufnahmeanzeige 

Kostenübernahme 

Verlängerungsanzeige 

Anforderung med. Begründung 

Med. Begründung 

Krankenhaus 

Entlassungsanzeige 

Rechnungssatz 

Zahlungssatz 

Krankenkasse 

• § 301 SGB V : 


Patientenverwaltung/- 

abrechnung 

Fachverfahren 


• Übersicht zum DRG-Grouping für die stationäre 

Abrechnung: 

Vorprüfung 

Vorprüfung 

Verschlüsselung/ 

Entschlüsselung 

Verschlüsselung/ 

Entschlüsselung 

Krankenhaus 

DAV 

Kommunikationssystem 

Datenannahmeund 

Verteilstelle(n) 

Kommunikationssystem 

Krankenkasse 


• Bsp. Grouping-Modul im Klinikum Bremerhaven 



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5.6 Entscheidungsunterstützungsmodul 

• Unterscheidung von 3 großen Klassen: 

• 1. Wissensmanagement 

• 2. Entscheidungsunterstützende Systeme 

• 3. Expertensysteme 


• 1. Wissensmanagement 

– Unterstützung des Benutzers 

– Kontextsensitive Ermittlung von vorhandenem, 

wissenschaftlich gesichertem Wissen (externe Evidenz) 

– Präsentation in geeigneten Situationen 

– „Gute Ärzte setzen sowohl ihre persönliche klinische 

Erfahrung als auch die beste zur Verfügung stehende 

externe Evidenz ein“ 

– Beispiel 

– Abruf von Leitlinien 



– Basis 

– klar definierte deterministische Regeln 

– Anwendung 

– auf eine gegebene eng umschränkte Faktenlage 

– Präsentation 

– der Bewertung für den Arzt 

– Ziel 

– Unterstützung, um bessere Entscheidungen zu treffen 



– Anwendungsgebiete 

– große Informationsmenge als Entscheidungsbasis 

– schnelle Entscheidungsnotwendigkeit 

– Notwendigkeit, Daten zu verarbeiten oder aufzubereiten 

– Komplexer Entscheidungsprozeß 

– große Häufigkeit kleiner Routine-Entscheidungen 

– Beispiel 

– EKG-Auswertungsprogramm 

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– Basis 

– komplexe Faktenlage 

– Komplexe Wissensbasis 

– Berücksichtigung probalistischer Aspekte 

– Ergebnis 

– Diagnostische Entscheidungen 

– Präsentation 

– der Entscheidungen für den Arzt 



– Fähigkeiten 

– Maschinelle Verfügbarkeit von Expertenwissen eines 

begrenzten Anwendungsgebietes 

– Anwendung dieses Wissen auf definierte Faktenlagen 

– Begründungen und Erklärungen der Entscheidungen 

– Selbstlernende Erweiterung der Wissensbasis 

– Beispiel 

– Anwendungen, die den Prozess der Differentialdiagnostik 

unterstützen 


• Wissensarten 


• Wissensarten 

– Terminologiewissen 

– Begrifflichkeit 

– Faktenwissen 

– Grundlagen, Ätiologie, Normwerte 

– Erfahrungswissen 

– Individuell, kollektiv 

– Handlungswissen 

– Taktische und operative Ebene 

– Intuition 

– Prozess-Wissen 


• Notwendigkeit insbesondere von 

Wissensmanagement: 

– Um auf dem aktuellen Stand des Wissens zu bleiben 

muss 

– Ein Facharzt 1-2 Stunden täglich wissenschaftliche Literatur 

studieren; 

– Ein Allgemein-Internist 19 Artikel täglich lesen 

– Kontextsensitive Wissensvermittlung und – 

bereitstellung wird zum kritischen Erfolgsfaktor der 

modernen Medizin 

– Evidenzbasierte Medizin: 

– http://www.ebm-netzwerk.de 

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KIS-Vorlesung FH 5.4-5.6

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