Antrag auf Erteilung, Verlängerung der Fahrerlaubnis - Rheingau ...

Antrag auf Erteilung/ □ Neuerteilung □ Taxi
Verlängerung der □ Ersterteilung □ Mietwagen
Fahrerlaubnis □ Erweiterung von Kl.: ____________ □ Krankenwagen
□ Umschreibung ausländische Fahrerlaubnis
□ Ausflugsfahrten, Ferienzielreisen
□ Umschreibung Bundeswehr-/Dienstfahrerlaubnis
□ Ich möchte die Ausbildung und die Fahrprüfung auf einem Kraftfahrzeug mit autom.
Kraftübertragung ablegen.
Klasse(n):__________________
Datum Antragseingang
Fahrschulstempel
Jetziger
Familienname
Geburtsname
Sonstige frühere
Namen/ Ordensoder
Künstlernamen
Vorname
Geburtstag
Geburtsort/-Land
Hauptwohnsitz
(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Nebenwohnsitz
(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Akad. Grad:
Geschlecht
□ w
□ m
Ich trage im
Straßenverkehr eine
Sehhilfe
(Brille/Kontaktlinsen)
□ ja □ nein
Prüfort:
TÜV:
Staatsangehörigkeit
E-Mail Adresse /
Telefon
Liegen
geistige/körperliche
Erkrankungen/
Behinderungen vor?
□ ja □ nein
KBA:________________
(auszufüllen von der jeweiligen Behörde)
(z.B. Drogen-, Alkoholanhängigkeit, Konsum von berauschenden Mitteln, Kopf- oder Gehirnverletzungen,
Amputation oder Versteifung von Gliedmaßen, Geisteskrankheit, Epilepsi, Schwerhörigkeit, Herz- oder
Kreislaufstörung, Zuckerkrankheit oder andere Gebrechen; ggf. Art und Prozentsatz angeben.)
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Theoretische Prüfung wird in folgender Fremdsprache abgelegt (Anlage 7, Nr. 1.3 FEV):
Bereits erteilte Fahrerlaubnisklassen
Klasse Ausstelldatum Erteilt durch Behörde Listen-Nr.
Zusatz bei der Erweiterung einer bis zum 31.12.1998 erteilten Fahrerlaubnisklasse 3 bezüglich der Klasse CE79 und T:
1. Ich beantrage die Fahrerlaubnis der Klasse T (Zugmaschinen von nicht mehr als 60 km/h und selbstfahrende Arbeitsmaschinen von nicht mehr
als 40 km/h, die jeweils zur Verwendung für land- und forstwirtschaftliche Zwecke bestimmt sind und für solche Zwecke eingesetzt werden (jeweils
auch mit Anhängern). Einen Nachweis über meine Tätigkeit in der Landwirtschaft oder Forstwirtschaft füge ich bei.
□ ja □ nein
2. Ich beantrage die Fahrerlaubnis der Klasse CE 79 (3-achsige Züge von mehr als 12 t zulässiger Gesamtmasse – bestehend aus: Zugfahrzeug
bis 7,5 t zGG und Anhänger). Diese Klasse ist befristet bis zum 50. Lebensjahr.
□ ja □ nein
Ich reiche nach:

□ Eine □ neue □ weitere Fahrerlaubnis habe ich □ beantragt bei _______________________
□ -bisher- bei keiner anderen Stelle beantragt.
Nur für Inhaber/in einer ausländischen Fahrerlaubnis:
□ Ich lege eine Erklärung über Besitz/Beantragung einer Fahrerlaubnis aus einem EU-/EWR-Staat vor.
Mit der Erteilung der beantragten Fahrerlaubnis verzichte ich auf eine bereits vorhandene Fahrerlaubnis aus einem
EU-/EWR- Staat dieser Klasse.
□ Meine ausländische Fahrerlaubnis ist noch gültig.
Grundsätzlich ist dieser Antrag ab Eingangsdatum ein Jahr gültig. Im Falle der Ablegung der Fahrprüfung beginnt die Jahresfrist mit Erteilung des
Prüfauftrages. Sollte ich nicht innerhalb dieser Frist meine Fahrprüfung erfolgreich abgelegt haben, so betrachte ich meinen Antrag als erledigt. Mir
ist bekannt, dass die gezahlte Antragsgebühr nach Ablauf des Antrages nicht erstattet wird.
Ort, Datum
_________________________________
Unterschrift des Antragsstellers/der Antragsstellerin
_________________________________________________
Stadtverwaltung/ Ort Datum
Gemeindeverwaltung
An Fahrerlaubnisbehörde _____________________________ ________________________
Der/Die Antragsstellerin □ hat sich persönlich vorgestellt □ ist hier bekannt
Er / Sie hat den Antrag und den Foto-/Unterschriftsaufkleber hier eigenhändig unterschrieben.
Führungszeugnis mit Vordruck BZR 2 beantragt am (sofern erforderlich):____________________________________
(Grundsätzlich bei Fahrerlaubnis zur Fahrgastbeförderung, Klasse D1 und D (Kraftomnibus), Neuerteilung nach vorausgegangener Entziehung.)
Das beigefügte Lichtbild stellt den/die Antragssteller /-in in letzter Zeit dar.
Stempel Unterschrift
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Foto- und Unterschriftenaufkleber
-Fahrerlaubnisbehörde-
1) Verwaltungsgebühr von EUR___________________________ bezahlt am:______________________________________
2) VHK abgesandt am:__________________________________ Quittungs-Nr.:____________________________________
□ vorläufige Fahrberechtigung
□ Führerschein
□ Fahrgastbeförderung
erhalten.
Datum
□ Führerschein Klasse(n)_____________________vernichtet
□ BF/Führerschein Klasse____________________ ungültig belassen
Unterschrift
_________________________________
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