Soziale Sicherheit - FOD Sociale Zekerheid

Gesundheitspflege
Was sind eigentlich medizinische Leistungen? Wem wird was in welcher Höhe rückerstattet? Wir
versuchen an dieser Stelle, konkrete Antworten zu erteilen.
A. Wer ist anspruchsberechtigt?
Die Gesundheitspflege- und Entschädigungspflichtversicherung beschränkt sich nicht auf
Arbeitnehmer, Selbstständige und Beamte, denn auch Arbeitslose, Behinderte, Rentner, Waisen,
nicht begleitete ausländische Minderjährige usw. sowie die Personen zu ihren Lasten, die die
entsprechenden Bedingungen erfüllen, können medizinische Leistungen beanspruchen:
Ehegatten, Mitwohner, Kinder, Enkelkinder, Urenkel, usw.
Als Person zu Lasten gilt, wer folgende Bedingungen erfüllt:
- über ein Bruttoeinkommen von höchstens 2.221,08 € pro Quartal (für das zweite Quartal
des Jahres 2011) verfügen;
- in der Familie des Krankenversicherungsempfängers wohnen (die den Anspruch durch
Beitragszahlungen ermöglicht), mit Ausnahme des/der faktisch von Tisch und Bett
getrennt lebenden Ehegatten/Ehegattin und der Kinder unter 25 Jahre und des
Ehegatten, der einen anderen Hauptwohnsitz hat, weil für diesen Ehegatten oder
den Anspruchsberechtigten aufgrund einer Vorschrift eine Verpflichtung besteht, den
Hauptwohnsitz an einem bestimmten Ort zu haben
Man kann also behaupten, dass die gesamte belgische Bevölkerung
- von wenigen Ausnahmen abgesehen - in der Praxis Anspruch auf medizinische
Leistungen hat. Jeder Empfänger hat jedoch eine Reihe von Bedingungen zu erfüllen,
um Anspruch auf Leistungen aus der Krankenversicherung zu haben.
a) Jeder Berechtigter der Gesundheitspflegeversicherung muss einem Versicherungsträger
(Krankenkasse, Regionaldienststelle der Landessozialversicherungshilfskasse
oder Gesundheitskasse der Belgischen Eisenbahn) angeschlossen sein. Die Wahl des
Versicherungsträgers ist frei, außer für das festangestellte Personal der Belgischen
Eisenbahn.
b) Der Anspruch auf Gesundheitsleistungen entsteht, insofern ein Mindestbetrag an Beiträgen
gezahlt wurde. Falls der erforderliche Mindestbetrag nicht erreicht wird, ist ein Zusatzbeitrag
zu zahlen, damit der Anspruch auf Gesundheitsleistungen aufrechterhalten wird.
c) Zur Erstattung der Gesundheitskosten durch die Krankenversicherung ist grundsätzlich eine
sechsmonatige Wartezeit zu absolvieren. Diese ist jedoch die Ausnahme geworden, sodass
der Anspruch auf Gesundheitsleistungen in nahezu allen Fällen ohne Wartezeit eröffnet
wird.
Im Prinzip muss zur Erstattung der Gesundheitskosten durch die
Gesundheitspflegepflichtversicherung keine sechsmonatige Wartezeit absolviert
werden, außerhalb in den ausdrücklich erwähnten Sonderfällen und jedenfalls, wenn die
Beitragsverpflichtungen nicht erfüllt wurden.
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