Ernährungsscreening auf der Intensivstation - Hanse Institut ...
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<strong>Ernährungsscreening</strong> <strong>auf</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>Intensivstation</strong><br />
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D I E E R S T E L L U N G E I N E S<br />
E M P F E H L U N G S B E R I C H T E S / V E R B E S S E R U N G S P L A N S<br />
I M R A H M E N D E R Q U A L I T Ä T S P F L E G E<br />
Eike Schumacher - Kooperationsstudiengang Bachelor of Nursing Hanze University Groningen/<strong>Hanse</strong> <strong>Institut</strong> Oldenburg 2010<br />
04.02.2010
Fragestellung:<br />
„INWIEFERN IST DAS<br />
SCREENING<br />
2<br />
AUF<br />
MANGELERNÄHRUNG UND EINE<br />
DARAUS FOLGENDE<br />
ANPASSUNG DER<br />
KOMBINIERTEN<br />
ERNÄHRUNGSTHERAPIE DAZU<br />
GEEIGNET, DAS OUTCOME DES<br />
INTENSIVPATIENTEN<br />
GEMESSEN AN DER<br />
KOMPLIKATIONSRATE ZU<br />
VERBESSERN?“<br />
Eike Schumacher - Kooperationsstudiengang Bachelor of Nursing Hanze University Groningen/<strong>Hanse</strong> <strong>Institut</strong> Oldenburg 2010<br />
04.02.2010
Überblick<br />
1. Einleitung<br />
2. Problembeschreibung<br />
3. Fragestellung<br />
4. Literaturrecherche und Ergebnisbewertung<br />
5. Schlussfolgerung und Vorschlag<br />
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Eike Schumacher - Kooperationsstudiengang Bachelor of Nursing Hanze University Groningen/<strong>Hanse</strong> <strong>Institut</strong> Oldenburg 2010<br />
04.02.2010
• Beobachtung:<br />
Einleitung<br />
• Kritisch kranke Patienten scheinen mit<br />
zunehmen<strong>der</strong> Aufenthaltsdauer an Substanz<br />
abzunehmen, das Kinn wird spitzer und länger, das<br />
Gesicht schmaler, die Extremitäten werden<br />
schlanker<br />
• Es treten Hautdefekte und Wundheilungsstörungen<br />
<strong>auf</strong><br />
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04.02.2010
• Def. Mangelernährung (Malnutrition) lt.<br />
DNQP 2009:<br />
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• „ein anhaltendes Defizit an Energie und/o<strong>der</strong><br />
Nährstoffen im Sinne einer negativen Bilanz<br />
zwischen Aufnahme und Bedarf mit<br />
Konsequenzen für Ernährungszustand,<br />
physiologische Funktionen und<br />
Gesundheitszustand“<br />
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04.02.2010
Klinische Folgen <strong>der</strong> Malnutrition<br />
• Abnahme/Senkung von Immun-kompetenz,<br />
Allgemeinbefinden und psych. Verfassung,<br />
Therapietoleranz, Lebensqualität und <strong>der</strong> Prognose<br />
• Zunahme <strong>der</strong> Infektionsrate, -dauer und –schwere,<br />
Wundheilungs-störungen, Immobilität und Sturzgefahr,<br />
Morbidität und Letalität<br />
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Klinische Folgen <strong>der</strong> Malnutrition<br />
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• Der Kreisl<strong>auf</strong> <strong>der</strong> Mangelernährung –<br />
kataboler Metabolismus<br />
Appetitlo<br />
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04.02.2010
Problem<br />
• Kann ein pflegerisch betriebenes Screening <strong>auf</strong><br />
Mangelernährung und ein entspr. Assessment die<br />
Situation des Patienten verbessern?<br />
• Die Erfassung des Ernährungszustandes und des<br />
Ernährungserfolges findet nicht statt, ist dies aber<br />
nach Expertenmeinung nötig und evident? (Ist-<br />
Analyse)<br />
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Definitionen<br />
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• Assessment: lt. DNQP ist es die<br />
differenzierte Erfassung und Einschätzung<br />
einer gesundheitsbezogenen Situation<br />
• Screening: lt. DNQP eine kurze, leicht<br />
durchzuführende Erhebung und<br />
Untersuchung für das frühzeitige<br />
Identifizieren von Menschen mit<br />
Gefährdung für ein Gesundheitsproblem<br />
o<strong>der</strong> das Aufspüren von Menschen, die<br />
bereits von einem Gesundheitsproblem<br />
betroffen sind<br />
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Nebenaspekt 1<br />
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• Im Rahmen <strong>der</strong> zunehmenden Professionalisierung<br />
muss die Pflegekraft ein geeignetes Assessment zur<br />
Ernährung durchführen können und Interventionen<br />
<strong>auf</strong> Wirksamkeit und Angemessenheit beurteilen<br />
können und Risikofaktoren richtig einschätzen<br />
können<br />
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Nebenaspekt 2<br />
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B E K L E I D E T D E M K L I E N T E N G E G E N Ü B E R E I N E<br />
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Fragestellung<br />
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• Inwiefern ist das Screening <strong>auf</strong> Mangelernährung<br />
dazu geeignet, das Outcome des Intensivpatienten zu<br />
verbessern?<br />
• Teilfragen: welches Screeningtool? Der Nutzen <strong>der</strong><br />
Methoden für den Klienten? Anwendbarkeit <strong>auf</strong><br />
einer ICU?<br />
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Literaturrecherche<br />
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• Leitlinien <strong>der</strong> DGEM (Deutsche<br />
Gesellschaft für Ernährungsmedizin e.V.)<br />
• Leitlinien <strong>der</strong> ESPEN (The European<br />
Society of Clinical Nutrition and<br />
Metabolism)<br />
• Leilinien <strong>der</strong> AWMF (Arbeitsgemeinschaft<br />
<strong>der</strong> Wissen-schaftlichen Medizinischen<br />
Fachgesellschaften e.V.)<br />
• Es gibt kaum Studien, die sich speziell mit<br />
<strong>der</strong> Intensiv und <strong>Ernährungsscreening</strong><br />
beschäftigen<br />
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Ergebnisbewertung <strong>der</strong> Literaturrecherche<br />
• Validität <strong>der</strong> Leitlinien:<br />
• von anerkannten Experten erarbeitet<br />
• Zugrunde liegen breit angelegte Studien diverser<br />
Datenbanken<br />
• Europaweit zur Diskussion gestellt<br />
• Regelmäßige evidenzbasierte Aktualisierung<br />
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Ergebnisbewertung<br />
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• Eine adäquate, präventive und suffiziente Ernährung<br />
des Patienten zur Vermin<strong>der</strong>ung von Komplikationen<br />
ist evident (vgl. Folie 6)<br />
• Die Ernährung sollte nur möglichst kurz<br />
unterbrochen werden, dabei ist die Form <strong>der</strong><br />
Zuführung zweitrangig, wobei sich enteral vor<br />
parenteral empfiehlt<br />
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Ergebnisbewertung<br />
• Ernährung muss kontrolliert und <strong>der</strong> Erfolg <strong>der</strong><br />
Therapie evaluiert werden (z.B. mit dem PDCA-<br />
Zyklus)<br />
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• Es gibt diverse Empfehlungen verschiedener<br />
Screeningtools für verschiedene Einsatzbereiche, für<br />
den klinischen Bereich ist dies das NRS (Nutritional<br />
Risk Screening)<br />
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Das NRS Nutritional Risk Screening<br />
• Besteht aus einem Vor- und einem Haupttest<br />
• Empfiehlt bei elektiven Eingriffen einen<br />
präventiven Ernährungsplan<br />
• Haupttest prüft <strong>auf</strong> den Ernährungs-zustand und<br />
<strong>auf</strong> die Schwere <strong>der</strong> Erkrankung<br />
• Je<strong>der</strong> Intensivpatient erhält automatisch „volle<br />
Punktzahl“<br />
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Ergebnisbewertung<br />
• Empfohlen wird auch ein evidenzbasiertes<br />
Ernährungsassessment für den Intensivbereich, die<br />
vorhandenen Screeningverfahren sind aber zu<br />
<strong>auf</strong>wändig für die Pflegeroutine, z.B.<br />
Hautfaltendickenmessung, Kalorimetrie o<strong>der</strong><br />
laborchemische Messverfahren<br />
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Schlussfolgerung<br />
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Fazit:<br />
die Notwendigkeit <strong>der</strong> Durchführung eines<br />
Screenings <strong>auf</strong> Mangelernährung und ein<br />
entsprechendes Assessment ist evident. Das<br />
vorhandene NRS ist leicht in <strong>der</strong> Handhabung,<br />
liefert signifikante Ergebnisse, ist aber lei<strong>der</strong><br />
nicht intensivspezifisch.<br />
Hier besteht also noch Forschungsbedarf!<br />
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Vorschlag<br />
• Durchführung des Screenings und Erstellung eines<br />
(auch präventiven) Ernährungsplans durch die <strong>auf</strong>nehmende<br />
Station mit Hilfe des NRS<br />
• Dieser Plan begleitet den Patienten mit seiner<br />
gesamten Dokumentation beim Durchl<strong>auf</strong>en des<br />
Krankenhauses bis zur Entlassung und darüber<br />
hinaus (z.B. Ernährungsberater)<br />
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Strukturkriterien<br />
• erfor<strong>der</strong>liche Instrumente zur Einschätzung und<br />
Dokumentation<br />
• eine multiprofessionell geltende Verfahrensregelung<br />
zur berufsgruppenüber-greifenden<br />
Zusammenarbeit beim Ernährungsmanagement<br />
• geeignetes Versorgungkonzept <strong>der</strong> Klinik<br />
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• angemessen geschultes Personal und ausreichende<br />
Personalausstattung<br />
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Strukturkriterien<br />
• Die Pflegekraft verfügt über angemessene<br />
Kompetenzen zur Einschätzung und Identifikation<br />
von Malnutrition (Screening) sowie zur<br />
Einschätzung <strong>der</strong> Ernährungssituation und <strong>der</strong> sie<br />
beeinflussenden Faktoren (Assessment)<br />
• Die P. kann beratend, informierend und anleitend<br />
tätig werden<br />
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Strukturkriterien<br />
• Die Pflegekraft kann Interventionen<br />
berufsgruppenübergreifend planen und steuern<br />
• Die P. kann ethisch komplexe Fragen kompetent<br />
bearbeiten<br />
• Die P. kann die Interventionen in Angemessenheit<br />
und Wirksamkeit beurteilen<br />
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Der Prozess nach Deming<br />
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Ergebniskriterien<br />
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• Alle Patienten haben ein aktuelles Screeningergebnis<br />
und, bei Risiko <strong>auf</strong> Malnutrition, ein<br />
handlungsleitendes Assessment ist erfolgt<br />
• Multiprofessionelle Maßnahmen sind koordiniert<br />
und ethisch hinterfragt<br />
• Der Patient ist über eine mögliche Mangelversorgung<br />
informiert, beraten und angeleitet<br />
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Fragen?<br />
Vielen Dank für Ihre geschätzte<br />
Aufmerksamkeit.<br />
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