Selbstauskunft
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<strong>Selbstauskunft</strong> Seite 1 von 4<br />
Die <strong>Selbstauskunft</strong> ist Prüfungsunterlage für die Beurteilung von Leistungsfähigkeit und Kreditwürdigkeit. Bitte beantworten Sie<br />
daher die Fragen vollständig und wahrheitsgemäß.<br />
Beachten Sie bitte, dass nicht zutreffende oder unvollständige Angaben die fristlose Rücknahme der Darlehenszusage<br />
bzw. die fristlose Kündigung des Darlehens nach sich ziehen können.<br />
Kreditnehmer/Bürge<br />
Name, Vorname, ggf. Geburtsname<br />
Firmenbezeichnung<br />
Anschrift<br />
Geburtsdatum<br />
Beruf<br />
Branche<br />
Mitkreditnehmer/Mitbürge<br />
Name, Vorname, ggf. Geburtsname<br />
Firmenbezeichnung<br />
Anschrift, falls abweichend<br />
Geburtsdatum<br />
Beruf<br />
Branche<br />
Anzahl und Alter der zu versorgenden Kinder<br />
Steuerberater<br />
Anschrift<br />
Familienstand<br />
Rechtsform<br />
Familienstand<br />
Rechtsform<br />
Kontonummer:<br />
Telefon<br />
Güterstand gesetzlich <br />
Gütertrennung<br />
Gütergemeinschaft<br />
HR<br />
keine<br />
Güterstand gesetzlich <br />
Gütertrennung<br />
Gütergemeinschaft<br />
HR<br />
Einnahmen<br />
EUR Ø pro Monat<br />
aus nichtselbständiger Arbeit (genaue Bezeichnung der Tätigkeit, seit wann, durch wen, bei<br />
welchem Arbeitgeben usw.)<br />
aus Land- / Forstwirtschaft, aus Gewerbebetrieb, aus selbständiger Arbeit (genaue<br />
Bezeichnung der Tätigkeit, seit wann und durch wen wird sie ausgeübt usw.)<br />
Sonstige (z. B. aus Veräußerungsgeschäften, Renten, Unterhalt, Kindergeld …, kurze Beschreibung)<br />
Gesamteinnahmen:
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Ausgaben<br />
Miete/Nebenkosten; Unterhalt eigengenutzte Wohnung:<br />
Lebens-/Rentenversicherung, Altersvorsoge, Riester<br />
sonstige Versicherungen<br />
(z. B. Hausrat-, Haftpflicht-, Rechtsschutz-, Kranken-, Unfallversicherung usw.):<br />
Ausgaben für PKW (Kfz-Versicherung, -Steuer, Benzin, Wartung usw.)<br />
Kapitaldienst, Leasingraten:<br />
Sparraten:<br />
Laufende Lebenshaltung:<br />
Medien (Telefon, Handy, Internet, Zeitung, usw.)<br />
Sonstiges<br />
Gesamtausgaben:<br />
EUR Ø pro Monat<br />
Verfügbares Einkommen:
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Vermögenswerte<br />
a) Grundbesitz<br />
Bezeichnung* Eigentümer Lage Größe m 2 Verkehrswert EUR Belastungen<br />
*<br />
ETW=Eigentumswohnung, EFH=Einfamilienhaus, DHH=Doppelhaushälfte, RH=Reihenhaus<br />
b) Lebensversicherungen<br />
Nummer<br />
Vers.gesellschaft<br />
Vers.summe<br />
EUR<br />
Ablauf/Fälligkeit<br />
Rückkaufswert<br />
EUR<br />
per<br />
abgetreten/<br />
verpfändet an<br />
c) Bausparverträge<br />
Nummer Bausparkasse Bausparsumme EUR Guthaben EUR per<br />
abgetreten/<br />
verpfändet an<br />
d) Guthaben/Wertpapiere/Beteiligungen<br />
bei lautend auf Art<br />
Guthaben/Kurswert<br />
EUR<br />
fällig per<br />
abgetreten/<br />
verpfändet an<br />
e) Fahrzeuge<br />
Fahrzeugart Kennzeichen Erstzulassung Restwert EUR sicherungsübereignet an<br />
f) sonstige Vermögenswerte<br />
Vermögenswerte<br />
Wert EUR
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Verbindlichkeiten bei anderen Instituten<br />
a) fremde Banken<br />
b) Bausparkassen<br />
Kreditinstitut Ursprungsbetrag / Zinssatz Restbetrag EUR mtl. Belastung EUR Ehegatte mitverpflichtet<br />
ja nein<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
Bausparkasse Ursprungsbetrag / Zinssatz Restbetrag EUR mtl. Belastung EUR Ehegatte mitverpflichtet<br />
ja nein<br />
c) Leasinggesellschaften<br />
Leasinggesellschaft Leasingobjekt Restbetrag EUR mtl. Belastung EUR Laufzeitende<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
ja<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
nein<br />
d) sonstige Verbindlichkeiten<br />
bei Art Ursprungsbetrag EUR mtl. Belastung EUR Laufzeitende<br />
e) übernommene Bürgschaften<br />
Bürgschaft für Bürgschaft gegenüber Betrag EUR<br />
Die Richtigkeit der vorstehenden Angaben wird ausdrücklich versichert. Die Sparkasse ist berechtigt, jederzeit die öffentlichen Register<br />
sowie das Grundbuch und die Grundakten einzusehen und auf Rechung des Antragsstellers einfache oder beglaubigte Abschriften und<br />
Auszüge zu beantragen und Auskünfte bei Dritten einzuholen. Alle durch die Bearbeitung des Antrags entstehenden Kosten gehen zu<br />
Lasten des Antragstellers, auch wenn dem Darlehensantrag nicht entsprochen wird.<br />
.....................................................<br />
Ort, Datum<br />
.....................................................<br />
Unterschrift(en)
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