Auslöser der Epilepsie
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Auslöser der Epilepsie
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<strong>Auslöser</strong> <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong><br />
Symptomatische <strong>Epilepsie</strong><br />
Diese Art <strong>der</strong> <strong>Epilepsie</strong> wird durch eine Hirnerkrankung ausgelöst. Zu den <strong>Auslöser</strong>n zählen:<br />
• Fehlbildungen des Gehirns<br />
• Hirnschädigungen durch Schwangerschafts- o<strong>der</strong> Geburtskomplikationen, vor allem<br />
bei Frühgeborenen, durch Hirnblutung, Unterversorgung des Gehirns mit Sauerstoff<br />
(Geburtskomplikationen) o<strong>der</strong> durch eine Gehirnentzündung. Diese Störungen können<br />
mit Untersuchungsmethoden wie <strong>der</strong> Kernspin-Tomographie (MRT) nachgewiesen<br />
werden. Sie sind Ursache schwerer <strong>Epilepsie</strong>formen im Kindesalter.<br />
• Hirnverletzung (Schädel-Hirn-Trauma)<br />
• Schlaganfall (Infarkt bzw. Blutung)<br />
• Gehirntumore. Deshalb ist es beson<strong>der</strong>s bei jungen Menschen wichtig, erste Anfälle<br />
sofort mit bildgebenden Verfahren wie CCT (Computer-Tomographie) und MRT<br />
(Kernspin-Tomographie) abzuklären, um diese Ursache auszuschließen bzw. zu<br />
bestätigen.<br />
• Gehirn- und Gehirnhautentzündung<br />
• Alkoholmissbrauch, Drogen- und Medikamentenmissbrauch<br />
• Stoffwechselerkrankungen und/o<strong>der</strong> genetische Störungen<br />
• Vergiftungen<br />
• Demenz<br />
• Lagunen (Vernarbungen, abgestorbenen Zellen)<br />
Epileptischer Anfall<br />
<strong>Epilepsie</strong> ist nicht gleichbedeutend mit einem einzelnen epileptischen (Gelegenheits-) Anfall.<br />
Beim epileptischen Anfall handelt es sich um ein Geschehen, das sich plötzlich ereignet und<br />
meist nach Sekunden o<strong>der</strong> Minuten auch wie<strong>der</strong> aufhört. <strong>Auslöser</strong> für einen epiletischen<br />
Anfall sind abnorme, gleichzeitige elektrische Entladungen von Nervenzellen (Neuronen), die<br />
einzelne Gehirngebiete o<strong>der</strong> das ganze Gehirn betreffen können. Die Symptome des<br />
epileptischen Anfalls sind davon abhängig, welche Hirnregion betroffen ist. Erst wenn bei<br />
einem Menschen ohne ersichtlichen Grund mindestens zwei epileptische Anfälle innerhalb<br />
eines Jahres aufgetreten sind, spricht man von <strong>Epilepsie</strong>.<br />
1
Verschiedene Erscheinungsformen von Epilepise<br />
Grand-mal Anfall:<br />
Beim Grand-mal o<strong>der</strong> großen Krampanfall kommt es zusammen mit einer<br />
Bewusstlosigkeit zu ausgeprägten Krämpfen am ganzen Körper.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Gliedmaßen, Gesicht und Körper zunächst angespannt<br />
-Dann rhythmische Zuckungen, die an Heftigkeit zunehmen<br />
-Blassblaue Hautverfärbung<br />
-Unwillkürlicher Urinabgang<br />
-Speichelaustritt aus dem Mund<br />
-Bissverletzung <strong>der</strong> Zunge<br />
Psychomotorischer Anfall:<br />
Diese Anfallsform ist gekennzeichnet durch eine Umdämmerung des<br />
Bewusstseins und merkwürdige sinnlose Verhaltensweisen.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Herumnesteln an <strong>der</strong> Kleidung<br />
-Schmatzbewegungen<br />
-Lautäußerungen wie brummen o<strong>der</strong> lachen<br />
-Wechsel <strong>der</strong> Gesichtsfarbe o<strong>der</strong> des Gesichtsausdrucks<br />
Hypermotorischer Anfall:<br />
Während eines hypermotorischen Anfalls kommt es zu heftigen<br />
Körperbewegungen, die dramatisch aussehen können.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Körper wälzt sich hin und her<br />
-Schnelle ausfahrende Bewegungen <strong>der</strong> Arme und Beine<br />
-Aufgrund <strong>der</strong> heftigen Bewegungen besteht Verletzungsgefahr<br />
-Früher wurden die Anfälle als „hysterisch“ o<strong>der</strong> „psychisch bedingt“<br />
fehlverstanden.<br />
3
Absence:<br />
Eine Absence ist eine sehr milde Anfallsform, die durch eine plötzliche<br />
Bewusstseinspause mit Innehalten bei einer gerade durchgeführten Handlung<br />
gekennzeichnet ist.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Leichtes rhythmisches Zucken <strong>der</strong> Augenli<strong>der</strong><br />
-Ausgeprägte Bewegungen, Verkrampfungen o<strong>der</strong> Sturz kommen nicht vor<br />
-Anfall dauert meist nur einige Sekunden und endet genauso plötzlich wie er<br />
begonnen hat<br />
-Werden oft als „Verträumtheit“ angesehen<br />
Tonischer Anfall:<br />
Beim tonischen Anfall kommt es zu einer Verkrampfung, ohne das Zuckungen<br />
auftreten.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Manchmal kommt es zu Lautäußerungen<br />
-Bewusstsein kann erhalten sein<br />
-Wenn Anfall ohne Vorwarnung einsetzt, kann <strong>der</strong> Betroffene durch die<br />
plötzliche Verkrampfung hineinstürzen und sich dabei verletzen<br />
-Anfall dauert 1 bis 30 Sekunden<br />
Klonischer Anfall:<br />
Bei dieser Anfallsform entsteht epileptische Aktivität in einem kleinen Teil des<br />
Gehirns.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Regelmäßige Zuckungen einer Gliedmaße, ohne dass <strong>der</strong> Betroffene das<br />
Bewusstsein verliert<br />
-Zuckungen können sich manchmal ausbreiten z.B. von <strong>der</strong> Hand auf den ganzen<br />
Arm<br />
-Zuckungen dauern gelegentlich über Stunden o<strong>der</strong> über Tage an<br />
4
Blitzanfall bei Säuglingen:<br />
Anfälle bei Säuglingen und Kleinkin<strong>der</strong> unterscheiden sich oft von Anfällen<br />
älterer Kin<strong>der</strong> und Erwachsener.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Kurz und heftig<br />
-Arme werden ruckartig hochgeworfen, Kopf und Rumpf gebeugt<br />
Myoklonischer Anfall:<br />
Das Hauptmerkmal dieser Anfallsart sind ruckartige Muskelzuckungen, die<br />
typischerweise nicht rhythmisch sind. Sie treten einzeln o<strong>der</strong> in kurzen Salven<br />
auf.<br />
Häufige Begleiterscheinungen:<br />
-Plötzlich auftretende kurze Muskelzuckungen<br />
-Kein Bewusstseinsverlust<br />
-Zuckungen sind blitzartig, wie ein Stoß o<strong>der</strong> elektrischer Schlag<br />
-Meistens zusammen mit ruckartigem Anheben o<strong>der</strong> strecken <strong>der</strong> Arme, <strong>der</strong><br />
Finger, <strong>der</strong> Beine und des Kopfes<br />
-In <strong>der</strong> Hand gehaltene Gegenstände können fortgeschleu<strong>der</strong>t werden<br />
-Kann zu unangenehmen Stürzen führen<br />
-Myoklonien treten bevorzugt nach dem Erwachen auf<br />
-Hängen oft mit schlechtem Schlaf bzw Schlafmangel zusammen<br />
Status epilepticus (Daueranfall):<br />
Ein Status epilepticus liegt vor, wenn sich kurz nacheinan<strong>der</strong> fortlaufend große<br />
Anfälle ereignen und <strong>der</strong> Patient zwischen den Anfällen nicht das Bewusstsein<br />
wie<strong>der</strong> erlangt.<br />
<strong>Auslöser</strong>:<br />
-Plötzliches Absetzen <strong>der</strong> Medikation<br />
-Schlafentzug<br />
-Alkoholgenuss<br />
5
Man unterscheidet zwischen fokalen und generalisierten Anfällen<br />
- Entsteht ein Anfall an einem umschriebenen Ort im Gehirn, so bezeichnet<br />
man das als fokalen Anfall.<br />
- Umfasst die Aktivität von Beginn an das ganze Gehirn o<strong>der</strong> zumindest<br />
beide Hirnhälften gleichzeitig, so ist dies ein generalisierter Anfall.<br />
-„Generalisiert“ und „fokal“ sagen nichts über die Schwere und den Ablauf des<br />
jeweiligen Anfalles aus.<br />
-„Generalisiert“ und „fokal“ beziehen sich ausschließlich auf den Beginn eines<br />
Anfalles.<br />
-Ein fokaler Anfall kann sich auf das ganze Gehirn ausbreiten. Das nennt man<br />
„sekundäre Generalisierung“.<br />
6
Verhalten bei epileptischen Anfällen<br />
(Grand mal- Anfälle)<br />
Eigenes Verhalten<br />
- Ruhe bewahren und Sicherheit ausstrahlen<br />
- Schaulustige ruhig und entschieden wegschicken<br />
- Die meisten epileptischen Anfälle sind nicht lebensbedrohlich<br />
- Auf die Uhr blicken um die Dauer des Anfalles festzustellen, während des<br />
Anfalls, Ablauf beobachten und dokumentieren<br />
Anfallsverlauf kennen<br />
- Patient verliert plötzlich das Bewusstsein<br />
- Evtl. vorheriger Schrei o<strong>der</strong> Urinverlust<br />
- Durch Bewusstseinsverlust kann es zum Sturz kommen<br />
- Während des Anfalles komplette Muskulatur verkrampft<br />
- Evtl. Atemstillstand durch angespannte Atemmuskulatur<br />
Gefahren und Verletzungen vorbeugen<br />
- Grand mal- Anfälle enden in <strong>der</strong> Regel nach ein paar Minuten<br />
- Wichtigste Aufgabe: Kranken vor zusätzlichen Gefahren und Verletzungen<br />
schützen<br />
- Sicherheitszone schaffen, spitze und kantige Gegenstände außer Reichweite<br />
- Evtl. Patienten umplatzieren<br />
- Den Anfall auf keinen Fall „durchbrechen“ (schütteln o<strong>der</strong> anschreien)<br />
- keine Gegenstände in den Mund stecken<br />
Sicher lagern<br />
- Patienten frei auf dem Boden lagern und Bewegungsfreiheit nicht einschränken<br />
- Kopf durch weiche Unterlage schützen<br />
- Beengende Kleidungsstücke öffnen<br />
- Bei Entkrampfung stabile Seitenlage<br />
Beistand gewähren<br />
- dem Patienten auch nach dem Anfall beistehen und beruhigend auf ihn<br />
einsprechen<br />
- ungestörte Erholungsphase ermöglichen<br />
- evtl. nach Hause begleiten und Familienangehörige informieren<br />
- Wünsche des Kranken respektieren<br />
Bei Bedarf Notarzt verständigen<br />
- in <strong>der</strong> Regel, wenn <strong>der</strong> Anfall länger als 5 Minuten dauert<br />
- bei mehreren Anfällen in kurzer Zeit<br />
- wenn Erschlaffung <strong>der</strong> Muskulatur länger als 5 Minuten dauert<br />
- bei blutenden Wunden o<strong>der</strong> an<strong>der</strong>en auffälligen Verletzungen<br />
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1.Paranoide Schizophrenie<br />
(ICD-10 F 20.0)<br />
Schizophrenie (griechisch: gespaltener/s Geist/Gemüt) ist eine schwere<br />
psychische Erkrankung mit vielgestaltigem Erscheinungsbild und gehört zu den<br />
so genannten endogenen Psychosen. Schizophrenie ist keine<br />
Persönlichkeitsspaltung im Sinne einer multiplen Identität!<br />
Bei <strong>der</strong> paranoiden Schizophrenie steht das halluzinatorische Erleben im<br />
Vor<strong>der</strong>grund. Sie tritt mit 40 % als Häufigste <strong>der</strong> Schizophrenieformen auf.<br />
Leitsymptome einer paranoiden Schizophrenie sind:<br />
-Wahrnehmungen, bizarrer Wahn<br />
-Stimmenhören ( dialogisch, kommentierend, imperativ; Gedankenlautwerden)<br />
-Ich-Störungen (Gedankeneingebung, -entzug, -ausbreitung und<br />
Willensbeeinflussung)<br />
1.1 Ätiologie (Ursachen)<br />
Biologische Faktoren:<br />
-Genetische Disposition-> vermutlich polygene Vererbung<br />
-Biochemisch -> Dopaminhypothese<br />
-> Glutamathypothese<br />
-Neuropathologisch<br />
-Neuropsychologisch-> komplexe Wahrnehmungs- und<br />
Informationsverarbeitungsstörung<br />
Psychologische Faktoren:<br />
-Schizotype Störung<br />
-Ich-Entwicklungsstörung<br />
-Situative Faktoren<br />
1.2 Epidemiologie (Verbreitung in <strong>der</strong> Bevölkerung)<br />
-Lebenszeitprävalenz kultur- und geschlechtsunabhängigkeit ~ 1%. Männer und<br />
Frauen gleichhäufig betroffen<br />
-Ersterkrankung meist zwischen 20. und 40. Lebensjahr, Männer sind bei <strong>der</strong><br />
Ersterkrankung im Schnitt 3-4 Jahre jünger als Frauen<br />
-Erhöhte Prävalenz in den unteren Schichten, bei Immigranten<br />
1.3. Behandlungsmöglichkeiten<br />
-Medikamentöse Behandlung: Neuroleptika o<strong>der</strong> Antipsychotikum<br />
-Psycho- und Soziotherapie<br />
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