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thema Der Salzburger Arzt März 2006 Umstrittene Reformpoolprojekte der SGKK Ein weiterer Punkt, der bei der Ärzteprotestversammlung diskutiert wurde, waren die umstrittenen Reformpoolprojekte der GKK. Im Zuge der Einführung der Gesundheitsplattformen wird zur Verbesserung der intra- und extramuralen Kooperation ein Reformpool gebildet, dem 2006 und 2007 jeweils ein Prozent des gesamten Gesundheitsplattform-Etats (Steuer- und Sozialversicherungsgelder) zur Verfügung steht. In den zwei nachfolgenden Jahren erhöhen sich die Mittel auf zwei Prozent der Gesundheitsausgaben von Ländern und Kassen. Die Absicht dahinter: Geld soll fließen, um Wege zu finden, den niedergelassen Bereich zu stärken, die Spitäler zu entlasten und sinnvolle Sparmöglichkeiten zu nutzen. Kostspielige Doppelgleisigkeiten wie etwa unnötige Doppeluntersuchungen – einmal beim niedergelassenen Arzt, dann, bei Überweisung, im Spitalsbereich, könnten dadurch vermieden werden. Die Projekte, die jedoch die Salzburger Gebietskrankenkasse (SGKK) im Februar 2006 eingereicht hat, gehen genau in die entgegengesetzte Richtung. Gezielt sollen Leistungen aus dem niedergelassenen Bereich in die Krankenhäuser verlagert werden, um die GKK- Finanzen zu entlasten. So wurde in den SGKK-Projekten vorgeschlagen, Spitäler mit dem Recht auszustatten, Rezepte in Ambulanzen auszustellen, Patienten in Ambulanzen krankzuschreiben, die präoperative Befundung ausschließlich in Krankenhausabteilungen vorzunehmen, ganz besonders im Bereich der Anästhesie. Die SGKK-Vorstellungen nehmen besonders die technischen Fächer ins Visier: Die radiologische Versorgung im Flachgau, Tennengau und Lungau sollten demgemäß ausschließlich im Spital stattfinden und radiologische Kassenstellen nicht mehr nachbesetzt werden. Auch Labordiagnostik und MR/CT sollen laut GKK-Reformpoolplänen ebenfalls künftig intramural angesiedelt sein. Die Salzburger Ärztekammer lehnt diese Leistungsverschiebungen in die Krankenanstalten strikt ab. „Die Reformpoolprojekte im Sinne der Bundesgesundheitsreform haben die Verbesserung des Nahtstellenmanagements und Kooperationen zwischen niedergelassenem Bereich und den Spitälern zum Zweck. Sie dürfen doch wohl nicht als ‚Studien’ herhalten, wie Leistungen am besten abgewälzt werden können“, moniert Dr. Arnberger. ÄRZTINNEN & ÄRZTE PROTEST Für Dr. Walter Arnberger, Vizepräsident der Salzburger Ärztekammer und Kurienobmann der niedergelassen Ärzte, stehen die Zeichen auf Sturm. Er sieht die Aufrechterhaltung der wohnortnahen ärztlichen Versorgung durch die Schwächung der niedergelassenen Ärzte massiv gefährdet. Das ist nicht nur für die Patienten nachteilig, sondern rüttelt auch massiv an einer tragenden Säule des Gesundheitssystems: „Die Krankenanstalten haben zweifellos eine unangefochtene Position im hochspezialisierten Bereich. Aber: Nur wenn der extramurale Bereich funktioniert, bleiben in den Spitälern Kapazitäten für entsprechende Spitzenmedizin. Selbstverständlich wollen wir, dass die Arbeitsbedingungen der Ärzten drinnen wie draußen modernisiert werden. Wir brauchen dazu auch die schon lange versprochenen Kooperations- und Gesellschaftsformen. Diese Forderung der ÖAK gehört endlich umgesetzt.“ LH Burgstaller gegen Leistungseinlagerungen ins Spital Gegen eine blindwütige Einlagerung in die Krankenanstalten wehrt sich vordergründig auch die regionale Politik, denn die defizitären Spitäler verschlingen immer größere Teile des Landesetats. „Die Spitalsfinanzierung ist in den letzten Jahren zu Lasten der Länder und Gemeinden gegangen. Es wird garantiert nichts in die Landeskrankenhäuser verlagert, was eine finanzielle Zusatzbelastung für das Land darstellt“, versicherte Landeshauptfrau Gabi Burgstaller bei einer Ärzteversammlung Anfang März. Der stellvertretende Landeshauptmann Othmar Raus habe gewarnt, dass in 15 Jahren sämtliche Mittel aus den so genannten frei verfügbaren Budgetmittel, die heute für Bereiche wie Kultur oder Sport zu Verfügung stehen, ausschließlich für den Sozial- und Gesundheitsbereich aufgewendet werden müssten, wenn so wie bisher weitergemacht würde. Freilich bleibt die Frage offen, ob nicht zusätzliche Mittel aus den Töpfen des Bundes oder der Sozialversicherungen Anreiz für die Landespolitik sein könnten, den intramuralen Leistungsbündelungen zuzustimmen. Österreich Weltmeister bei der Gerätedichte Auf alle Fälle geht es LH Gabi Burgstaller darum, Mehrgleisigkeiten zu verhindern, ganz besonders, was die Auslastung von Geräten betrifft. Sei es etwa tatsächlich nötig, einen CT im Bezirksspital Tamsweg anzuschaffen, wenn es im Lungau einen niedergelassenen Radiologen gibt? Gerade in diesem Bereich schlägt die Landeshauptfrau vor, nach neuen Formen der Zusammenarbeit zwischen extra- und intramuralem Bereich zu suchen. „Ein niedergelassener Arzt könnte z. B. in den Räumlichkeiten eines Spitals seine Leistungen anbieten“, so ein Vorschlag der Landeshauptfrau. Der Grund für die ärztliche 8
März 2006 Der Salzburger Arzt thema Unterversorgung in den südlichen Bezirken liege nicht zuletzt darin, dass ein niedergelassener Arzt dort mangels Patienten schwerlich sein Auskommen findet. Eine Halbtagsstelle im oder eine Kooperation mit einem lokalen Krankenhaus könnte dies ändern. Es liege auf der Hand, dass die Anschaffung, die laufenden Wartungen und Adaptierung von einem Gerät sowie das nötige Fachpersonal bei einem Gerät billiger kämen, als bei zwei. „Auch eine entsprechende Auslastung eines Geräts ist gleichbedeutend mit einer Entlastung des Systems“, analysierte LH Burgstaller. „Österreich ist nach wie vor Weltmeister bei der Gerätedichte. Vielleicht sind wir deswegen öfter in einem Gerät drinnen, aber das heißt nicht, dass wir deswegen gesünder sind.“ Neue Kassenstellen in Innergebirg zu Lasten des Nordens Das Problem der geplanten neuen Kassenstellen in Innergebirg hat kürzlich hohe mediale Wellen geschlagen und wurde bei der Ärzteprotestversammlung erneut zum Thema gemacht. Wie Ende Februar 2006 bekannt wurde, sollte im Sinne des neuen Österreichischen Strukturplans Gesundheit (ÖSG) die fachärztliche Versorgung in den Bezirken Pongau, Pinzgau und Lungau verbessert werden. Ingesamt sollen nach Ankündigung der SGKK im Bundesland Salzburg 17 neue Kassenstellen geschaffen werden. Dies wird von der Salzburger Ärztekammer grundsätzlich natürlich begrüßt. Bei näherem Hinsehen erkennt man aber, dass die SGKK beispielsweise insgesamt acht Stellen in der Stadt streichen will; zwei davon sind die schon vieldiskutierten Facharztstellen einer Haut- und einer Augenärztin, die in den Pinzgau verlegt werden sollen. Und das ohne weitere Kommentare oder Vorankündigungen gegenüber den Vertragspartnern bereits mit April dieses Jahres. In der Landeshauptstadt müssen sich allein durch die von der SGKK in Abweichung vom Stellenplan geforderte Verlegung dieser beiden Kassenstellen 8000 Patienten einen neuen Facharzt suchen. Die „Rechnung“ der SGKK: Auf diese Weise soll die Unterversorgung des Südens ausgeglichen werden. „Nur dass der Norden nicht überversorgt ist. Das Arzt-Patienten-Verhältnis in der Landeshauptstadt entspricht in etwa dem Bundesdurchschnitt, und der ist nicht gerade überwältigend. Es ist absurd, die Ärzteversorgung in einem leidlich gut versorgten Gebiet auszudünnen, und ÄRZTINNEN & ÄRZTE PROTEST dann von einer Verbesserung zu sprechen“, kritisiert ÖAK-Präsident Brettenthaler. „Wir brauchen einen Stellenplan, auf den wir uns verlassen können, nicht zuletzt wegen der Investitionen – jede Praxis soll bis zum letzten Tag auf Topzustand sein, damit sie auch in einem ordentlichen Zustand übergeben werden kann, es zu keinem Abbau der Patienten kommt oder Minderungen der medizinischen Leistungen“, fordert Dr. Arnberger. Gegen Zettelflut und für die Eigenverantwortung der Ärzteschaft Die Stimmung der niedergelassenen Ärzteschaft ist angesichts der aktuellen Vorgänge auf dem Siedepunkt. Infolge hoher und rigider staatlicher Auflagen erleben immer mehr Ärzte eine bürokratische Einschränkung ihrer Tätigkeit, sei es durch die Chefarztpflicht neu, die Auflagen zur Qualitätssicherung, neue Auflagen für Betrieb und Hygiene in den Ordinationen, Einschränkung von Hausapotheken, der Administration der e-Card usw. „Die Grenze der Belastbarkeit ist erreicht“, stellt Dr. Arnberger fest, „Es ist die Zeit gekommen, dass die administrativen Flut wieder eingedämmt wird.“ Neben einer Redimensionierung der Zettelwirtschaft macht der Salzburger Kurienobmann der niedergelassenen Ärzte gegen die laufenden staatlichen Eingriffe in die Eigenverantwortung der Ärzteschaft mobil: „Wir steuern auf ein Disease Management zu, auf verpflichtende Leitlinien, die dem Arzt ein Abweichen von einer Therapieform verbietet. Gerade dem Hausarzt, der das ganze Umfeld des Patienten kennt, wird die Möglichkeit eines individuellen Eingehens auf die Bedürfnisse der Einzelperson genommen“, warnte Dr. Arnberger. Als besonders schmerzlich erleben es Ärzte auch, dass die Finanznot der GKK praktisch keine Neuerungen im Leistungskatalog mehr zulässt, obwohl die Medizin gerade in den letzten Jahren enorme Fortschritte gemacht hat und längst neuere, bessere Methoden angeboten werden könnten. Kampfresolution beschlossen Die beunruhigenden Wendepunkte im Österreichischen und Salzburger Gesundheitssystem haben die Salzburger niedergelassenen Ärzte dazu gebracht, einer Resolution zuzustimmen, die der Salzburger Ärztekammer den Rücken stärken soll und zugleich Handlungsauftrag ist: Sie sagt aus, dass die Ärztekammer in Sinne der Patienten alle Mittel aufbieten soll, um den nachteiligen Entwicklungen entgegenzusteuern – im Extremfall sogar die Kündigung der Kassenverträge mit den Sozialversicherungen. Mag. Gabriele Pflug ist freie Journalistin für die Pressestelle der Ärztekammer für Salzburg 9
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Seite 37 und 38: Studio G. Urabl / Foto: Mauritius D
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