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medizin in salzburg Der Salzburger Arzt März 2006 Kombinierte Verfahren Laserstripping mit Crossektomie Vielversprechend sind Kombinationen aus endoluminalem und chirurgischem Vorgehen (vozugsweise Miniphlebektomie nach Varady für die Versorgung der Seitenäste). Dabei wird der Vorteil der geringeren Invasivität der Katheterverfahren gepaart mit der hohen Effizienz und Rezidivfreiheit der chirurgischen Methoden, sodass kosmetisch einwandfreie Ergebnisse und minimale, nur kurzzeitige Gesamt-Beeinträchtigungen erwartet werden können. Die Vorteile des reduzierten Gewebe-Trauma liegen dabei auf der Hand: – geringere postoperative Sensibilitätsstörungen, insbesondere die unangenehmen N. peronaeus und N. suralis Läsionen (4 – 25% beim konventionellen Stripping) – der geringere Blutverlust, – die deutlich weniger ausgeprägten Schmerzen – die spärliche Hämatombildung – die bessere Rezidivprophylaxe und – das hohe kosmetische Niveau, insbesondere bei minimalinvasivem Vorgehen nach Varady. Mit dieser Methode kann außerdem patientenadaptiert-stadiengerecht operiert werden, da jedes Venensegment einzeln erreicht und ausgeschaltet werden kann, ohne die angrenzenden Segmente zu tangieren. Einen weiteren nicht zu unterschätzenden Vorteil ergibt die gleichzeitige Crossektomie, da die retrograde Laserausschaltung einer allfälligen Vena saphena acc. lateralis u/o medialis und anderer Seitenäste möglich ist, wodurch viele Einzelinzisionen vermieden werden können. Konventionelles Stripping – die klassische 4 Schritt Methode/ PIN-Stripping Crossektomie, Stripping, Astvarizenextraktion und Perforansligatur stellen nach wie vor den Goldstandard der Varizenchirurgie dar. Immer noch gut und anerkannt, wenngleich erheblich traumatisierend und gegenüber den kombinierten Verfahren kosmetisch deutlich im Nachteil. Eine Sonderform dieser klassischen Exhärese der Stammvene ist das Invaginationsstripping oder Pinstripping. Hierbei wird anstelle der klassischen Knopfsonde zur Entfernung der Vene ein dünnes starres Rohr in die Vene eingeführt und nach Einknüpfung des Venen- Endes das Gefäß invaginiert, also in sich selbst eingezogen und über eine Miniinzision entfernt. Das wenig traumatisierende Verfahren wird vor allem beim Teilstripping angewandt, zeigt allerdings in neuesten Studien keinen wesentlichen Vorteil hinsichtlich Hämatombildung oder Nervenverletzungen. Mögliche Komplikationen beim klassischen Stripping sind: – Nervenverletzungen mit bleibenden Sensibilitätsstörungen bis zu 25%, – Wundinfektionen ca. 2% – tiefe Beinvenenthrombosen ca. 2% Spezielle Verfahren zur Versorgung der Seitenäste Trivex Mit einem rotierenden Messer, das sich in einem Zylinder dreht der seitlich geöffneten ist und über einen dünnen Stab in die Subcutis eingebracht wird, werden Seitenastvarizen angepeilt zerstört und abgesaugt. Trotz erheblich verkürzter Operationszeit (insbesondere bei Varikositas per magna) , sind die Nachteile wie die Literatur zeigt nicht unerheblich (therapiebedürftige Hämatome in bis zu 12%, Nervenläsionen in 5% und Hämosiderose der Haut in 2,4 %.) Die Trivextherapie ist trotz der hohen Komplikationsrate allerdings hervorragend geeignet, wenn bereits schwere Hautschädigung wie Dermatosklerose und Phlebosklerose eingetreten sind u/o Ulcera vorliegen, da durch den langen „therapeutischen Arm“ die zur Einbringung des Gerätes notwendigen Haut-Incisionen weit entfernt von der erkrankten Stelle gesetzt- und so iatrogene Wundheilungsstörungen vermieden werden können. Phlebektomie nach Varady Über kleinste Incisionen (ca. 3 mm) werden Seitenäste mit einem speziellen Häckchen entfernt. Bei korrekter Anwendung ist diese Form der Phlebektomie narbenlos möglich. Seitenastexhärese mit Laser Hierbei werden die Seitenäste mit dem Laser sondiert. Die Lasersonde hat einen Durchmesser von 0,2mm bis 0,36mm. Probleme der Datenlage Es gibt nur wenige valide Studien zur Verfahrensvalidierung. Die Vergleichbarkeit der Patientenkollektive wird zudem eingeschränkt durch unterschiedliche Klassifikationsskalen, wobei die heute gebräuchliche CEAP-Klassifikation meist nicht verwendet wird. Varizenrezidiv und VSM-Reflux werden oft synonym verwendet und es erfolgt meist 54
März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg keine Unterscheidung zwischen echtem Rezidiv und Restvarizen. Über die Therapie der V. saphena accessoria med. und lat. wird meist geschwiegen und es gibt keine Daten zu Konversionen im therapeutischen Vorgehen von „endoluminal zu konventionell“, trotz der nicht seltenen Unwegsamkeit der VSM. Die Diskussion um die Behandlung der Vena saphena parva ist generell unzureichend und die zu fordernde apparative Nachsorge zum Ausschluss tiefer Beinvenenthrombosen erfolgt nur vereinzelt. Zusammenfassung Standardoperation in der Behandlung der Varikose ist nach wie vor die 4- Schrittmethode mit Crossektomie, Stripping, Astvarizenextraktion und Perforansligatur. Im Kontext von hohem medizinischen Anspruch und Patientenwunsch ist die Kombination aus Laserstripping und Crossektomie dem klassischen Verfahren allerdings überlegen. Durch die Möglichkeit der gleichzeitigen Therapie einer V. saph. acc. med und lateralis, sowie doppelläufiger Vv. saphenae retrograd über die Crosse, wird dieser Umstand noch gesteigert. Die schonende Laserung der V. saphena parva ohne funktionell beinträchtigendem Schnitt in der Kniekehle führt zu einem sehr guten kosmetischen Ergebnis ohne je wichtige Nerven wie N. peronaeus oder N. suralis zu verletzen. Seit 2002 werden alle o.a. Verfahren krankheits- und patientenorientiert im Sanatorium Pierer durchgeführt. Literatur 1. Dwerryhouse, JVascSurg 1998; 2. Allaf, Phlebology 2005 3. Blomgren, EurJVascEndovascSurg 2004; Kostas, EurJVascEndovascSurg 2004; Fischer, J VascSurg 2001 4. R.F. Merchant, R.G. DePalma and L.S. Kabnick, Endovascular obliteration of saphenous reflux: a multicenter study, J Vasc Surg 35 (2002) 5. Prospective randomized study of endovenous radiofrequency obliteration (closure procedure) versus ligation and stripping in a selected patient population (EVOLVeS Study), Lurie et al , J Vasc Surg 38 (2003) 6. A. Hingorani, E. Ascher, N. Markevich, R.W. Schutzer, S. Kallakuri and A. Hou et al., Deep venous thrombosis after radiofrequency ablation of greater saphenous vein: a word of caution, J Vasc Surg 40 (2004) 7. R.J. Min, Endovenous laser treatment of the incompetent greater saphenous vein, J Vasc Interv Radiol 12 (2001) 8. R.J. Min, Endovenous laser treatment of saphenous vein reflux: long-term results, J Vasc Interv Radiol 14 (2003) 9. P. Corder J R Coll Surg Edinb 36 (1991) 10. Conrad and P. Gassner, Invagination stripping of the long and short saphenous vein using the PIN stripper, Aust N Z J Surg 66 (1996) 11. A. Shamiyeh, Transilluminated Powered Phlebectomy: Advantages and Disadvantages of a New Technique, Dermatol Surg 29 (2003) 12. G.A. Spitz Outpatient varicose vein surgery with transilluminated powered phlebectomy, Vasc Surg 34 2000 REZENSION Krankheitsbilder, die in hohem Maße auf eine perpetuierte Überversorgung mit bestimmten Nährstoffen und Energie zurückzuführen sind, nehmen weltweit zu. Ernährung als therapeutisches und präventives Prinzip ist daher gefragt, doch fehlt es in der Praxis oft genug an Basiswissen. Alle wesentlichen Grundlagen der Ernährungsmedizin werden mit diesem Buch verständlich und praxisorientiert vermittelt. Prominente Ärzte, Wissenschaftler, Ernährungswissenschaftler und Biochemiker aus Österreich, Deutschland und Italien behandeln in über 50 Einzeldarstellungen wichtige Grundlagen der Ernährung sowie ernährungsbedingte Krankheitsbilder und ihre Therapien. Ernährungsmedizin Diese zweite Auflage wurde komplett überarbeitet, aktualisiert und um weitere Beiträge ergänzt. Ein Pflichtbuch für jede Arztpraxis. Herausgeber: Univ.-Prof. Dr. Kurt Widhalm Kosten: Euro 49,90 Zu kaufen bei: Verlagshaus der Ärzte GmbH Maria Anna Kuzmits Nibelungengasse 13 1010 Wien Tel. : 01/512 44 86 - 19 DW Fax: 01/512 44 86 - 24 e.mail: m.kumits@oak.at 55
Seite 1 und 2:
P. b. b. Verlagspostamt 5020 Salzbu
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Seite 35 und 36: Die neue Generation effektiver Häm
Seite 37 und 38: Studio G. Urabl / Foto: Mauritius D
Seite 43 und 44: 01 20060006 REM März 2006 Der Salz
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Seite 63 und 64: März 2006 Der Salzburger Arzt avos
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Seite 67 und 68: März 2006 Der Salzburger Arzt tagu
Seite 71 und 72: März 2006 Der Salzburger Arzt anze
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