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März 2006 Der Salzburger Arzt
(max.12mm), weshalb nur etwa 30% aller Varikosen damit behandelbar
sind.
Ergebnisse: Merchant et al. berichtet für dieses Verfahren Verschlussraten
zwischen 85% und 100%, wobei als Mangel an
der Studie die fehlende Stratifizierung nach der CEAP
Stadieneinteilung und die geringe Fallzahl zu kritisieren ist.
Des weiteren gehen die Autoren nur marginal auf spezifische
Komplikationen ein, was wundert, bedenkt man die von Hingorama
beschriebene nicht unbeträchtliche Rate tiefer Venenthrombosen
von 16 % !. Ursächlich könnten dafür eine
Fehlpositionierung der Sonde am saphenofemoralen Übergang,
oder eine ascendierende Thrombose von der V saphena
magna in das tiefe Venensystem in Frage kommen
Endovenous Laser Treatment (EVLT)
Ähnlich wie bei der Radiowellentherapie wird eine Sonde
(Laserlichtleiter) unter Duplexkontrolle an die Saphenamündung
herangeführt und beim rhythmischen Rückziehen (ca.
3 mm pro sec) vermittels Lichtimpulsen die Vene von innen
verschweißt.
Der Laserstrahl zerstört Endothelzellen und Wandung und
führt zur Nekrose der Venenwand, die sekundär verödet.
Auch bei dieser Methode sind Wegsamkeit und Durchmesser
(max. 12 mm) die Limitierung des Verfahrens. Der meist in Allgemeinanästhesie
oder in Tumeszenzanästhesie durchgeführte
Eingriff ergibt Verschlussraten von bis zu 99%. Tiefe Beinvenenthrombosen,
Parästhesien und Verbrennungen sind im
Gegensatz zur Radiowelle nicht beschrieben, allerdings fehlen
in der spärlichen Literatur auch hier detaillierte Angaben zu
spezifischen Komplikationen und zu Rezidivraten im Langzeitverlauf.
Ungeachtet der relativ guten Verschlussraten der Stammvene
muß als Kritik am alleinigen Einsatz minimal – invasiver Verfahren
angeführt werden:
– das hohe Rezidivpotential wegen unterlassener Crossektomie,
– die nicht unbeträchtliche Inzidenz tiefer Venenthrombosen
(gilt auch für die Schaumverödung)
– und die fehlende Therapie (Exhärese) der Seitenäste u/o
einer V. saphena acc. medialis oder lateralis;
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