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medizin in salzburg Der Salzburger Arzt März 2006 welches medizinische, funktionelle, psychische, kognitive und soziale Aspekte der Erkrankung gleichermaßen berücksichtigt (ÖBIG). Da Geriatrie (noch) kein eigenes Fach ist, die Leitung einer AG/R jedoch durch einen Facharzt erfolgen muss, sind dazu die fachlichen Schwerpunkte heranzuziehen, welche an jeder AG/R im internistischen und neurologischen/psychogeriatrischen Bereich liegen. Die Leitung der AG/R soll demnach durch einen Facharzt für Innere Medizin oder Neurologie erfolgen. Bei möglicher Beschreibung einer schwerpunktbezogenen Gliederung einer größeren Abteilung für AG/R ist jedoch festzuhalten, dass in jedem Bereich der ganzheitliche fächerübergreifende Versorgungsauftrag verbindlich ist, will man multimorbiden Alterspatienten in ihren komplexen Behandlungsbedürfnissen gerecht werden. Wer ist die Zielgruppe der AG/R? Zielgruppe der AG/R sind lt. ÖKAP geriatrische Patienten mit folgenden Kennzeichen: • Somatische und/ oder psychische Multimorbidität, die eine stationäre Akutbehandlung erforderlich macht. 01 20060006 REM Leicht zu merken: 1x täglich Bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz 1x täglich Wohlfühl-Atmosphäre in der Geriatrie • Einschränkung oder Bedrohung der Selbstständigkeit durch den Verlust funktioneller oder kognitiver Fähigkeiten bzw. psychosoziale Probleme. • Bedarf an funktionsfördernden, funktionserhaltenden oder reintegrierenden Maßnahmen der geriatrischen Rehabilitation. Das Konzept AG/R richtet sich somit nach den verschiedenen Behandlungserfordernissen von komplexen fächerübergreifenden Krankheitsgeschehen, welche ein hohes Risiko zu funktionellen Einschränkungen und damit Immobilisierung beinhalten. Dementsprechend stellt die AG/R einen ganzheitlichen kurativen und insbesondere auch rehabilitativen Behandlungsansatz in den Vordergrund, welcher fächerübergreifend sämtliche somatischen, psychischen und sozialen Störungen und Risikofaktoren in einem ganzheitlichen diagnostischen (geriatrisches Assessment) und therapeutischen Ansatz erfasst. Dazu sind spezifische personelle, organisatorische, fachliche, strukturelle und räumliche Rahmenbedingungen notwendig, welche nach allgemeiner Auffassung an den sich zunehmend spezialisierenden fach- bzw. organbezogenen Akutabteilungen bzw. Fachdisziplinen nicht oder nur sehr mangelhaft vorgehalten werden können. Herausragendes Kennzeichen der AG/R ist das interdisziplinäre Team, welches sich an größeren Einrichtungen wie der Univ.-Klinik für Geriatrie in Salzburg aus Ärzten/Innen, Pflegepersonen, Mitarbeitern aus den Bereichen Physio- und Ergotherapie, Logopädie, Psychologie, Sozialdienst, Heilmassage sowie der Übergangs- und Animationspflege zusammensetzt. Neben besonderer fachlicher Kompetenz des Einzelnen ist Teamarbeit eine wesentliche Grundlage der geriatrischen Medizin. Die wöchentliche gemeinsame Evaluierung von Therapieerfolgen und Behandlungsplanung im Rahmen interdisziplinärer Teamsitzungen ist von besonderer Bedeutung. Das wesentliche diagnostische Instrument der AG/R und weitere Grundlage des Dialoges des großen multiprofessionellen 40
März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg Teams ist das geriatrische Assessment. Dabei werden somatische, kognitive, psychische und soziale Defizite, aber insbes. auch erhaltene Ressourcen des Patienten strukturiert erhoben und in eine multidimensionale Bewertung des gesundheitlichen Zustandes integriert (ÖBIG). Funktionsverbessernde, funktionserhaltende und reintegrierende therapeutische Maßnahmen der vielseitigen geriatrischen Rehabilitation (der Begriff Remobilisation beschreibt aus unserer Sicht die vielseitige rehabilitative Aufgabenstellung nur mangelhaft) sind zentraler Bestandteil des Leistungsangebotes der AG/R. Zielsetzung ist die Verbesserung des Gesundheitszustandes und Erhaltung der Selbstständigkeit des Patienten. Die Rehabilitation stellt dabei einen integralen Anteil der geriatrischen Akutbehandlung dar, die vielseitigen Maßnahmen von Physio- und Ergotherapie, Logopädie, Heilmassage, Psychologie und Sozialdienst sollen somit zum frühest möglichen Zeitpunkt eingesetzt werden. Univ.-Klinik für Geriatrie Entsprechend unserem jahrzehntelang bestehenden akutgeriatrischen Versorgungsauftrag hat die Univ.-Klinik für Geriatrie Schwerpunkte bei altersbedingten neurologischen und psychogeriatrischen Erkrankungen, denen häufig komplexe interne Krankheitsgeschehen zu Grunde liegen. Im Vordergrund der Aufnahmen stehen damit Patienten mit Schlaganfallerkrankungen, peripher-neurologischen Erkrankungen, Schmerzen insbes. bei akuten und chronischen Knochen- und Gelenkserkrankungen, Parkinsonsyndrom und psychogeriatrischen Krankheitsbildern, wie organische Psychosyndrome, depressive Zustandsbilder und dementielle Erkrankungen. Aufgrund der rehabilitativen Schwerpunktbildung werden auch Patienten mit drohender oder bereits eingetretener Immobilisierung im Rahmen internistischer, orthopädischer und insbesondere unfallchirurgischer Erkrankungen aufgenommen, wenn die Betroffenen nach Primärversorgung an den zuständigen Fachabteilungen einer intensiven multidisziplinären Rehabilitation bedürfen. Fächerübergreifende Multimorbidität und funktionelle Defizite spielen eine besondere Rolle, Rehabilitationsbedürftigkeit bzw. -fähigkeit sind besondere Aufnahmekriterien. Die Leistungen der Univ.-Klinik für Geriatrie werden an 6 Stationen mit insgesamt 119 systemisierten Betten, einer rehabilitativ orientierten Tagesklinik mit 12 Plätzen, einer allgemein geriatrisch/psychogeriatrischen Ambulanz sowie in einem vielseitigen Rehabilitationsbereich erbracht. 2005 wurden im stationären Bereich 2372 Patienten (durchschnittliche Aufenthaltsdauer 16,6 Tage), an der Tagesklinik 543 Patienten behandelt. Die Bettenstationen bieten großzügige räumliche und funktionelle Rahmenbedingungen, eine optimierte Infrastruktur und milieutherapeutische Gestaltung, insbes. im psychogeriatrischen Versorgungsbereich. Unsere rehabilitativ orientierte Tagesklinik war die erste ihrer Art in Österreich und kann auf eine langjährige erfolgreiche Tätigkeit hinweisen. Diese teilstationäre Einrichtung dient der Vermeidung bzw. Verkürzung stationärer Aufenthalte von Patienten, die nicht einer 24-stündigen Betreuung bedürfen. Diagnosen- und -Therapiespektrum sind grundsätzlich ähnlich dem des stationären Bereiches, Schwerpunkte liegen also bei Schlaganfallerkrankungen, Parkinsonsyndrom, Sturzfolgen sowie Schmerzproblemen insbes. bei akuten und chronischen Knochen- und Gelenkserkrankungen. Neben Übernahmen aus dem eigenen stationären Bereich und von anderen Abteilungen werden die Patienten mehrheitlich von niedergelassenen Ärzten zugewiesen; eine Erstbeurteilung in der Ambulanz ist vorgesehen. Die Leistungen des Rehabilitationsbereiches wurden bereits vorhergehend besprochen, sie erfolgen in vielseitigen, räumlichen und technisch großzügig ausgestatteten Einrichtungen für Physiotherapie (incl. Therapiebad), Ergotherapie, Logopädie sowie Heilmassage. Der psychologische Dienst ist verantwortlich für psychotherapeutische und psychologische Behandlungen sowie insbes. auch psychologische Untersuchungtests. Wesentlichste Aufgabe der Übergangspflege ist die Vorbereitung der Entlassung sowie die begrenzte Nachbetreuung von psychogeriatrischen Patienten (vorwiegend mit dementiellen Verhaltensstörungen bei Demenz mit Zulassung * behandeln! >>> bei Symptomen wie Aggressivität, Umherwandern, Schlaflosigkeit etc... >>> Standarddosis: 1mg/Tag >>> Einziges zugelassenes Atypikum bei schweren Verhaltensstörungen mit Demenz >>> KASSENFREI *„Risperdal ist zur Behandlung von schweren Verhaltensstörungen bei Patienten mit Demenz nur indiziert, wenn Symptome auftreten, die den Patienten selbst oder seine Umwelt gefährden und die durch andere Maßnahmen nicht zu beherrschen sind“. ➡ 41
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