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medizin in salzburg Der Salzburger Arzt März 2006 Abb. 4: Zustand nach Thyreoidektomie am 7. postop. Tag gen, vor allem beim Vorliegen einer endokrinen Orbitopathie (Kontraindikation für eine Radiojodtherapie), die Indikation zur Thyreoidektomie oder Near-total-Thyreoidektomie dar. Aufgrund der häufigen entzündlichen Gewebsreaktion ist die Basedow-Struma selbst für den erfahrenen endokrinen Chirurgen eine besondere Herausforderung in Hinblick auf die Präparation der Nervi recurrentes und der Nebenschilddrüsen. Morbidität: In ausgewiesenen Zentren und beim erfahrenen endokrinen Chirurgen liegt die permanente Rekurrensparese-Rate um ein 1 %, auch die Rate des permanenten Hyperparathyreoidismus übersteigt hier nicht 1–2 %. Diese niedrige Morbidität lässt sich nur durch konsequente Übung der Darstellung des Nervus laryngeus recurrens, am Besten unter Zuhilfenahme optischer Sehbehelfe wie Lupenbrille oder autofokusierendem, stufenlos bis 9-fach vergrößerndem, kopfgetragenen Mikroskop (Varioscope ® AF3 oder M5) erreichen. Die Neurostimulation des Nervens stellt wegen der Möglichkeit falsch positiver, wie auch falsch negativer Ergebnisse kein breit etabliertes Verfahren dar. Minimal invasive Methoden: Im Gegensatz zu den laparoskopischen, minimal invasiven Verfahren konnte sich die minimal invasive Chirurgie der Schilddrüse mittels Gasinsufflation nur in vereinzelten Zentren etablieren. Im Gegensatz dazu erleben die gaslosen, minimal invasiven Verfahren, speziell unter Zuhilfenahme von Videosystemen (MIVAT), einen Aufschwung. Wir haben an der Universitätsklinik für Chirurgie in Salzburg unter Zuhilfenahme des Varioscopes ® und unter Verwendung von speziell miniaturisiertem Instrumentarium die Methode der minimal invasiven, Varioscope-assistierten Thyreoidektomie (MIVARAT) entwickelt, wobei über den regelhaften Abb. 5: Minimal invasive Chirurgie bei pHPT Abb. 6: Zustand nach Thyreoidektomie near-total 2 Monate postoperativ Zugang eines Kocher’schen Kragenschnittes von ca. 2,5 bis 4 cm alle oben beschriebenen Prinzipien der modernen Therapie der Schilddrüsen inklusive der Thyreoidektomie und zentralen Halsdissektion durchgeführt werden können. Ein weiterer Vorteil dieser Methode besteht darin, dass ohne kosmetische Verschlechterung bei technischer Undurchführbarkeit der minimal invasiven Methode (Größe der Struma) eine Schnitterweiterung durchgeführt werden kann. Abb. 7: Varioscope ® M5 Autofokus 2,5- bis 9-fach vergrößernd mit digitaler Videosignalableitung vom rechten Okular Chirurgie der Nebenschilddrüse: Durch die verbesserte Abklärung von Osteoporosen und das vermehrte Augenmerk auf die Hyperkalzämie, speziell auch bei Nephrolithiasis wird der primäre Hyperparathyreoidismus (pHPT) häufiger diagnostiziert. Prinzipiell sollte jeder diagnostizierte pHPT nach nuklearmedizinischer Abklärung mittels Parathormonbestimmung, Harnanalyse und MIBI-Szintigraphie operativ saniert werden. Weiter auf Seite 38 ➡ 36
Studio G. Urabl / Foto: Mauritius Die Bildagentur/03567144 März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg Die komplette Palette in der Schilddrüsentherapie www.medizinpartner.at 37
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