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medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Abb. 4: Zustand nach Thyreoidektomie
am 7. postop. Tag
gen, vor allem beim Vorliegen einer endokrinen
Orbitopathie (Kontraindikation
für eine Radiojodtherapie), die Indikation
zur Thyreoidektomie oder
Near-total-Thyreoidektomie dar. Aufgrund
der häufigen entzündlichen Gewebsreaktion
ist die Basedow-Struma
selbst für den erfahrenen endokrinen
Chirurgen eine besondere Herausforderung
in Hinblick auf die Präparation der
Nervi recurrentes und der Nebenschilddrüsen.
Morbidität:
In ausgewiesenen Zentren und beim
erfahrenen endokrinen Chirurgen liegt
die permanente Rekurrensparese-Rate
um ein 1 %, auch die Rate des permanenten
Hyperparathyreoidismus übersteigt
hier nicht 1–2 %. Diese niedrige
Morbidität lässt sich nur durch konsequente
Übung der Darstellung des Nervus
laryngeus recurrens, am Besten unter
Zuhilfenahme optischer Sehbehelfe
wie Lupenbrille oder autofokusierendem,
stufenlos bis 9-fach vergrößerndem,
kopfgetragenen Mikroskop (Varioscope
® AF3 oder M5) erreichen.
Die Neurostimulation des Nervens stellt
wegen der Möglichkeit falsch positiver,
wie auch falsch negativer Ergebnisse
kein breit etabliertes Verfahren dar.
Minimal invasive Methoden:
Im Gegensatz zu den laparoskopischen,
minimal invasiven Verfahren konnte
sich die minimal invasive Chirurgie der
Schilddrüse mittels Gasinsufflation nur
in vereinzelten Zentren etablieren. Im
Gegensatz dazu erleben die gaslosen,
minimal invasiven Verfahren, speziell
unter Zuhilfenahme von Videosystemen
(MIVAT), einen Aufschwung.
Wir haben an der Universitätsklinik für
Chirurgie in Salzburg unter Zuhilfenahme
des Varioscopes ® und unter
Verwendung von speziell miniaturisiertem
Instrumentarium die Methode der
minimal invasiven, Varioscope-assistierten
Thyreoidektomie (MIVARAT) entwickelt,
wobei über den regelhaften
Abb. 5: Minimal invasive Chirurgie bei pHPT
Abb. 6: Zustand nach Thyreoidektomie
near-total 2 Monate postoperativ
Zugang eines Kocher’schen Kragenschnittes
von ca. 2,5 bis 4 cm alle oben
beschriebenen Prinzipien der modernen
Therapie der Schilddrüsen inklusive
der Thyreoidektomie und zentralen
Halsdissektion durchgeführt werden
können. Ein weiterer Vorteil dieser Methode
besteht darin, dass ohne kosmetische
Verschlechterung bei technischer
Undurchführbarkeit der minimal invasiven
Methode (Größe der Struma) eine
Schnitterweiterung durchgeführt werden
kann.
Abb. 7: Varioscope ® M5 Autofokus 2,5- bis 9-fach vergrößernd mit digitaler
Videosignalableitung vom rechten Okular
Chirurgie der Nebenschilddrüse:
Durch die verbesserte Abklärung von
Osteoporosen und das vermehrte Augenmerk
auf die Hyperkalzämie, speziell
auch bei Nephrolithiasis wird
der primäre Hyperparathyreoidismus
(pHPT) häufiger diagnostiziert. Prinzipiell
sollte jeder diagnostizierte pHPT
nach nuklearmedizinischer Abklärung
mittels Parathormonbestimmung, Harnanalyse
und MIBI-Szintigraphie operativ
saniert werden.
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