Bitte klicken Sie hier, um die PDF-Datei im Download zu erhalten.

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Zunehmend häufiger werden auch chronisch entzündliche
Darmerkrankungen, insbesondere die Ileocoecalresektion
bei Morbus Crohn, minimal invasiv operiert, da bei diesem
überwiegend jungem Krankengut das kosmetische Ergebnis
sowie die geringeren Adhaesionsbildungen eine wesentliche
Rolle spielen. Diese Indikation setzt jedoch eine hohe chirurgische
Expertise voraus und ist durch eine höhere Konversionsrate
behaftet.
Als ideale Indikation für ein laparoskopisches Vorgehen gilt
auch die Anlage von Dünn- und Dickdarmstomata.
Der Einsatz der laparoskopischen Technik beim Colorektalkarzinom
wurde durch die Publikationen von vermehrt aufgetretenen
Trokarmetastasen (bis zu 21 %) Mitte der 90-er
Jahren deutlich verzögert. Als Gründe wurden vor allem die
Manipulation in Tumornähe, falsche Gewebsdissektion und
traumatisches Instrumentarium angeschuldigt. Mit zunehmneder
Erfahrung und sicher auch Verbesserung des laparoskopischen
Instrumentariums (Klammernahtgeräte, Ultraschallskalpell,
atraumatische Fasszangen etc.) konnten dieses Problem
gelöst werden. Mittlerweilen wurden seit 1996 insgesamt 5
Studien mit einer Patientenfallzahl von etwa 4000 veröffentlicht
, die eine Häufigkeit von Trokarmetastasen in der
Grössenordnung von 0,7 – 1,2 % aufzeigen, – diese Daten
entsprechen den Angaben von Wundmetastasen nach konventionellen
Resektionen.
Liegt die Diagnose eines colorektalen Karzinoms vor, sind all
die oben angeführten Vorteile der minimal invasiven Technik
zweitrangig. Es sollten letztlich nur Rezidiv- und Überlebensraten
über die Therapiestrategie entscheiden. In den vergangenen
Jahren wurden die Kurz- als auch mittleren Langzeitergebnisse
(bis zu 4–5 Jahren) der laparoskopischen Chirurgie
in mehreren Multicenterstudien erfasst. Es zeigten sich keine
signifikant höheren Rezidiv- oder reduzierte Überlebensraten.
Obligat ist natürlich die Einhaltung der onkologischen Standards
der konventionellen Chirurgie – proximale Ligatur der
zuführenden Gefäße,systematische regionäre Lymphadenektomie,
Vermeidung der Tumorzellverschleppung und „en
bloc-Resektion“ des tumortragenden Darmsegmentes. (Abb. 5)
Unter diesen Voraussetzungen ist es gerechtfertigt als geübter
laparoskopischer Chirurg auch Malignomchirurgie am Colorektum
zu betreiben. Einschränkend muß jedoch erwähnt
werden ,dass sich nicht jeder Patient (z.B. erhöhter Body Mass
Index, Comorbidität etc.) bzw. jedes colorektale Karzinom (T4
Stadien, Tumorlokalisation im Transversum oder an den Colonflexuren)
für eine minimal invasive Resektionstechnik eignet
und es sich somit um ein selektioniertes Patientengut handelt.
Derzeit wird postuliert dass sich im günstigsten Fall etwa
40 % der Karzinome für diese Technik anbietet.
An der Universitätsklinik für Chirurgie der PMU der Landeskrankenanstalten
wird die laparoskopische Technik bei allen
benignen Indikationen am Colorektum als Standardverfahren
32