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März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Abbildung 2: Lage des retropubischen (a) und obturatorischen (b) Bandes
Die Weiterentwicklung –
das transobturatorische Band
Delorme publizierte 2001 erstmals den
transobturatorischen Weg in der Anlage
eines urethralen Bandes. Dabei folgte er
dem natürlichen Verlauf des Beckenbodens,
der nun – wieder mit Unterstützung
im Bereich des Diaphragma urogenitale
– wie in einer Hängematte zu liegen
kam. Daraus resultiert ebenso wie
beim U-förmigen Verlauf des Bandes
bei Ulmsten eine Unterstützung des
Beckenbodens unter Belastung. Die
Verlaufsrichtung des Bandes entspricht
jedoch eher den anatomischen Gegebenheiten.
Darüber hinaus bietet diese
Methode den großen Vorteil, dass weder
das Cavum Retzii mit der Gefahr
von Blasenverletzungen noch das kleine
Becken mit Gefahr von Verletzungen
der großen Beckengefäße bzw. von
Darmschlingen berührt werden.
Ergebnisse und Komplikationen der
transobturatorischen Bänder
Mehrere Kohortenstudien mit dem von
Delorme entwickelten Produkt Obtape
zeigten eine Heilungsrate von 82–96%,
die Nachfolgeprodukte MONARC von
98% und TVT-Obturator eine Heilungsrate
von 91%. Es folgten erfreulicherweise
sehr bald randomisierte kontrollierte
Studien, die Obtape gegen TVT
verglichen. Dabei zeigte sich eine leichte
Überlegenheit der transobturatorischen
Technik gegenüber TVT mit einer
Heilungsrate von 96% bzw. 93%, 90%
bzw. 84%. Dabei muss selbstverständlich
angemerkt werden, dass es sich hier
lediglich um Kurzzeitergebnisse handelt.
Bei der Erfassung der intra- und postoperativen
Komplikationen zeigte sich
jedoch ein deutlich günstigeres Abschneiden
der transobturatorischen Methode
gegenüber der retropubischen.
Der Einsatz der urethralen Bänder kann
aufgrund der Datenlage bei entsprechender
Indikationsstellung befürwortet
werden. Der transobturatorische Zugang
scheint gegenüber dem retropubischen
Zugang im Hinblick auf die intraoperativen
Komplikationen Vorteile zu
bringen. Die häufigste postoperative
Komplikation stellt bei beiden Verfahren
die zu enge Bandlage dar. Daher ist auf
diesen Umstand intraoperativ besondere
Aufmerksamkeit zu lenken.
Vesico- und Uretero-
Vaginalfisteln
In den westlichen Industrienationen
sind vesikovaginale Fisteln inzwischen
eher selten, ca. 90% der noch auftretenden
Fälle sind durch Blasenverletzungen
während chirurgischer Eingriffe verursacht.
Gynäkologische Eingriffe kommen
dabei am häufigsten vor, insbesondere
abdominelle oder vaginale Hysterektomien,
die für 75% der Vesikovaginalfisteln
verantwortlich sind. Insgesamt
Intraoperative Komplikationen TVT (n=9693) Transobturatorische
Bänder (n=8365)
Blasenperforation [%] 3 0,5
Urethraperforation [%] 0,02 0,3
Blutung [%] 1,5 0
Laparotomie [%] 0,7 0
Postoperative Komplikationen TVT Transobturatorische
(n=4115) Bänder (n=8365)
Blasenentleerungsstörung [%] 4,6 15,9
Harnretention mit/ohne HWI [%] 1,7 2,8
De-novo-OAB mit/ohne Inkontinenz [%] 6,9 5,0
Persistierende Belastungsinkontinenz [%]