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März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Das Interesse der Urologen an
urogynäkologischen Fragestellungen
hat in der letzten Zeit enorm
zugenommen. Dies war einerseits
Folge der Einführung von sogenannten
minimalinvasiven Behandlungsmethoden,
andererseits aber
auch durch die Einführung einer
Vielzahl konservativer Behandlungsverfahren
mit der Neueinführung
von Medikamenten.
Die Beschäftigung mit dem großen
Bereich der Urogynäkologie gewinnt
demnach für den Urologen zunehmend
an Bedeutung. Nur durch ein
Verständnis von Pathophysiologie und
Pathomorphologie können fundierte
konservative oder operative Behandlungskonzepte
zur Korrektur einer Harninkontinenz
erstellt werden. Die Universitätsklinik
für Urologie ist hierfür
personell und strukturell bestens aufgestellt.
Im Folgenden berichten wir kurz über
• die Prävalenz der Inkontinenz in den
verschiedenen Altersgruppen,
• die Pathophysiologie der verschiedenen
Formen der Harninkontinenz,
• die verschiedenen medikamentösen
Behandlungsoptionen, deren unterschiedliche
Angriffspunkte eine individuell
angepasste konservativ-medikamentöse
Therapie wirksamer, tolerabler
und erfolgreicher werden lassen,
• die Ergebnisse und Komplikationen
nach urethralen Bändern, wobei neben
der richtigen Indikationsstellung
insbesondere die Durchführung der
Operation mit dem besonderen Hinweis
auf „tensionfree“ vorrangige Bedeutung
hat,
• die Vesico-Vaginalfisteln, die je nach
Lokalisation und das Ausmaß der Fistel
eine hohe Anforderung an den
Urologen darstellen
Urologie der Frau
Prävalenz der Inkontinenz in den
verschiedenen Altersgruppen
■ von N. Schmeller, K. G. Fink,
P. Meißner
Eine Repräsentativumfrage in Deutschland,
die 1999 im Auftrag der Universität
Leipzig bei 883 Männer und 1182
Frauen durchgeführt wurde, bestimmte
die Prävalenz der Inkontinenz in verschiedenen
Altersgruppen und erhob
daneben auch Daten zu psychischen
Beschwerden und Lebensqualität. Die
Häufigkeit der Inkontinenz nahm deutlich
mit dem Alter zu, von 6,1% bei den
18- bis 40-Jährigen, auf 9,5% bei den
41- bis 60-Jährigen und auf 23 % über
60 Jahre. Frauen gaben mit 15% häufiger
Inkontinenzbeschwerden an als
Männer mit 9,5%. Die Mehrzahl der inkontinenten
Befragten litt auch unter
Drang zum Wasserlassen, Verdauungsstörungen,
Beckenschmerz und Sexualstörungen.
Deutlich vermehrt waren Erschöpfung,
Magen-, Gliederschmerzen
und Herzbeschwerden. Besonders belastet
waren die jüngeren Betroffenen.
Wenn Patienten über Inkontinenzbeschwerden
klagen, ist stets mit erheblichen
Einbußen in körperlicher, seelischer
Hinsicht und in Bezug auf Lebensqualität
zu rechnen. Es ist daher verständlich,
dass sich die Urologen in vermehrtem
Maße der Diagnostik und
Therapie der Harninkontinenz zuwenden
und dieses Thema auch einen der
Schwerpunkte der Universitätsklinik für
Urologie in Salzburg darstellt.
Pathophysiologie der
Harninkontinenz
Aufgrund der neuen ICS-Klassifikationen
wird Harninkontinenz allgemein nach
symptomatischen, klinischen und urodynamischen
Kriterien unterteilt. Dabei
lassen sich Funktionsstörungen des unteren
Harntraktes aufgrund pathophysiologisch-urodynamischer
Kriterien in
Speicher- und Entleerungsstörungen unterscheiden.
Differenziert wird hierbei
jeweils nach Störungen von Detrusor
und Blasenauslass.
Dranginkontinenz
Beim Symptom der Dranginkontinenz
wird ein unwillkürlicher Urinverlust beklagt,
der von imperativem Harndrang
begleitet ist oder diesem vorausgehen
kann. In der urodynamischen Untersuchung
sind verfrühter erster Harndrang,
imperativer Harndrang und Detrusorhyperaktivität
typische Befunde.
Die Detrusorhyperaktivität kann je nach
Ätiologie in eine neurogene oder nichtneurogene
(idiopathische) Detrusorhyperaktivität
unterteilt werden. Pathophysiologisch
kommt es zur Detrusorhyperaktivität,
wenn ein Missverhältnis
zwischen Stärke der afferenten Impulse
und der zentralen Hemmung des Miktionsreflexes
besteht durch:
• ein Defizit der zentralnervösen Hemmung
auf den Miktionsreflex (bei neurologischen
Erkrankungen des ZNS
oder bei suprasakralen Rückenmarkläsion),
• eine gesteigerte Erregbarkeit des Detrusor
durch anatomische oder funktionelle
Veränderungen im Detrusor
selbst,
• vermehrte afferente Impulse ausgelöst
durch Reizzustände an Blase und Harnröhre.
Belastungsinkontinenz
Das Symptom einer Belastungsinkontinenz
ist ein Harnverlust, der ohne
Harndrang synchron zu einer körperlicher
Belastung auftritt . Die Belastungsinkontinenz
basiert auf einem insuffizienten
Harnröhrenverschlussmechanismus.
Als Grundlage einer Harnkonti-
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