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P. b. b. Verlagspostamt 5020 Salzburg 20. Jahrgang / Nummer 3 / März 2006
02Z032725 M
Der Salzburger Arzt
M i t t e i l u n g e n d e r Ä r z t e k a m m e r f ü r S a l z b u r g
„Neues“ KH Hallein:
Spezialist und Nahversorger
Seite 44 f.
Titelbild: © KH Hallein
Ärzteprotest
Aufstand der niedergelassenen Ärzte
Seite 6ff.
THEMA:
FORTBILDUNG
Seite 17f.

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Der Salzburger Arzt März 2006
Attraktive Renditechance bei
reduziertem Risiko – wie geht das?
Österreichischen Fondsanlegern stehen derzeit für Ihre
Anlageentscheidungen ca. 5.000 zum öffentlichen
Vertrieb zugelassene Investmentfonds zur Verfügung. Der
Großteil verfolgt eine Investmentphilosophie, die sich an
einer Benchmark orientiert. Die Benchmark ist ein neutraler
Vergleichsmaßstab für die Performance eines Fonds
und dient dazu, die Leistung des Fondsmanagers objektiv
beurteilen zu können. Die Auswahl und die Gewichtung
der einzelnen Anlageklassen (Anleihen, Aktien, Immobilien
oder Rohstoffe) und Einzeltitel ist somit von der Zusammensetzung
der Benchmark abhängig.
Die Zielvorstellungen von Fondsmanagern
und Investoren differieren in vielen Fällen.
Ziel eines jeden Fondsmanagers ist es, im
Vergleich zu seiner Benchmark eine relative
Outperformance zu erzielen, d.h. der
Fonds entwickelt sich innerhalb einer Vergleichsperiode
besser als seine Benchmark.
Die nachhaltig bessere Wertentwicklung ist
zwar ein nachprüfbarer Hinweis auf die
Qualität des Fondsmanagements, nur können
auch nachhaltig negative Ergebnisse zu
einem „relativ positiven Return“ führen.
Dies stellt aber für den Anleger nur einen
schwachen Trost dar.
Ziel von Ihnen als Anleger sollte es hingegen sein, in allen
Marktphasen unabhängig von der Börsenentwicklung
langfristig positive Erträge, die sich aus den Komponenten
der Wertsicherung und der Wertsteigerung zusammensetzen,
zu erzielen.
Was ist das Total-Return-Konzept?
Genau an dieser Stelle setzt das Total-Return-Konzept an,
dessen Zielsetzung es ist, über verschiedene Marktphasen
hinweg langfristig absolute Gewinne zu erzielen. Die zugrunde
liegende Investmentstrategie orientiert sich dabei
nicht an einzelnen Indizes, sondern basiert auf einer trendfolgenden
Ausrichtung, bei der aktuell 10.000 Investmentfonds
durch ein vollautomatisches Computersystem beobachtet
werden.
In jeder einzelnen Marktphase werden daher die performancestärksten
Fonds der jeweils empfohlenen Anlageklassen
ausgewählt. In negativen Marktphasen kann beispielsweise
der Aktienanteil schrittweise bis auf Null reduziert
Mag. (FH) Günther Egger
werden, um die Partizipation an länger anhaltenden Korrekturphasen
an den internationalen Finanzmärkten möglichst
zu vermeiden. In einem solchen Fall können die Gelder
größtenteils in geldmarktnahe Fonds investiert werden.
Je nach Marktentwicklung kommen Aktien-, Anleihen- und
Geldmarktfonds zur Strategieumsetzung zum Einsatz.
Während längerer Aufschwungphasen wird versucht, das
Gewinnpotenzial der Aktienmärkte mit einer überdurchschnittlich
hohen Aktienquote zu nutzen. Das Total-
Return-System enthält somit alle Elemente einer modernen
und aktiv gemanagten Vermögensverwaltung.
Das bedeutet für Sie, dass Ihr Geld
stets dort investiert ist, wo es am profitabelsten
arbeiten kann.
Umsetzung des
Total-Return-Konzeptes
Der C-QUADRAT ARTS Total Return Dynamic
ist ein Fonds, dessen Anlagepolitik
mit einem Total-Return-Ansatz umgesetzt
wird. Die Anlagerichtlinien ermöglichen
eine flexible Investition in jene Anlageklassen,
die den höchsten Ertrag erwirtschaften
können. Zur Illustration am besten geeignet
sind Zahlen und Fakten: Wären Sie seit der
Auflegung des C-QUADRAT ARTS Total Return Dynamic
im November 2003 investiert gewesen, hätte sich Ihr Vermögen
bereits um zirka 34% vermehrt. Dies entspricht
einer jährlichen Wertentwicklung von knapp 15%.
Meine Kollegen bei der Privatinvest Bank AG und ich informieren
Sie sehr gerne darüber, wie wir Ihnen zusätzlich zu
den attraktiven Renditechancen der Total-Return-Konzepte
in Zeiten historisch niedriger Zinsen auch eine garantierte
Verzinsung von 4,5% p.a. anbieten können.
Mit besten Empfehlungen
Ihr
Mag. (FH) Günther Egger
Kundenbetreuung
Griesgasse 11, 5020 Salzburg
Tel. 0662/80 48-113
e-mail: guenther.egger@piag.at
2

März 2006 Der Salzburger Arzt derpräsident
Präsident Dr. Reiner Brettenthaler
Sie kennen sicher alle die berühmten
Gemälde Salvador Dalí’s, auf
denen in vielen Variationen Uhren –
und zwar genial verformte Uhren –
dargestellt werden, Uhren, die zu
zerrinnen scheinen. Die sich auflösenden
Uhren sind somit ein Symbol
für die Flüchtigkeit der Zeit, für die
Flüchtigkeit des Lebens, für die Vergänglichkeit
all unserer Pläne, Wünsche
und Hoffnungen.
Ich muss an diese Bilder denken,
wenn ich an die laufende Legislaturperiode
denke. Ende dieses Jahres
werden Nationalratswahlen stattfinden.
Die Regierung hat nur mehr kurze
Zeit – wenn sie es überhaupt will –
entsprechende gesetzliche Regelungen
zu beschließen, die im Koalitionsübereinkommen
von 2003 festgeschrieben
wurden – die Zeit rinnt der Regierung
davon: Was bis zum 20. April nicht
mehr im Parlament war, kann in dieser
Periode nicht mehr verwirklicht
werden, davon kann man ausgehen.
In einem Brief an den Herrn Bundeskanzler,
die Frau Bundesministerin
und andere Verantwortliche im Gesundheitswesen,
habe ich auf diesen
bekannten Umstand hingewiesen
Salvador Dalí
und verlangt, ersucht, sich doch intensiv
mit dem Regierungsprogramm
auseinanderzusetzen und die entsprechenden
gesetzlichen Maßnahmen
noch vor Ablauf der genannten
Frist auch umzusetzen.
Was stand denn im Koalitionsübereinkommen,
Kapitel V „Programm
für mehr Gesundheit in Österreich“
von 2003 und was wurde davon verwirklicht?
Der Grundsatz „ambulant vor stationär“
soll umgesetzt werden! Umgesetzt:
?
Die Rolle der niedergelassenen Ärzte
soll gestärkt werden! Umgesetzt: ?
Die Spitalshäufigkeit durch eine Stärkung
der extramuralen Strukturen soll
gesenkt werden! Umgesetzt: ?
Diese Senkung der Spitalshäufigkeit
betrifft insbesondere niedergelassene
Ärzte, Gruppenpraxen, Tageskliniken,
extramurale Rehabilitation und die
Hauskrankenpflege! Umgesetzt: ?
Ein neues Unternehmensrecht soll
zeitgemäße Berufsrechte für Ärzte u.a.
schaffen! Umgesetzt: ?
Statt dessen hat man sich mit der
sogenannten Gesundheitsreform beschäftigt
und hat etwas erreicht, wovor
die Österreichische Ärztekammer in
Kenntnis der handelnden Personen
und Institutionen immer gewarnt hat:
Man hat den Gegnern all dieser
schönen Pläne die Instrumente in die
Hand gegeben, die sie nunmehr gegen
die Pläne der Bundesregierung,
gegen die niedergelassenen und angestellten
Ärztinnen und Ärzte verwenden;
siehe die Debatten um das
Mammografie-Screening in den Krankenhäusern,
siehe die Einlagerungsversuche
der Salzburger Gebietskrankenkasse,
die als Reformprojekte das
Rezepturrecht der Krankenhäuser,
die Krankschreibung durch die Krankenhäuser,
die Verlagerung der
präoperativen Diagnostik in die Krankenhäuser
eingereicht hat und dies
im Wissen über die Arbeitssituation
in unseren Spitälern, die weitere Belastungen
nicht mehr zulassen.
Es bewahrheitet sich leider eine alte
Weisheit: das Gegenteil von „gut“ ist
nicht „schlecht“, sondern „gut gemeint“
– womit wir wieder bei der
zerrinnenden Zeit von Salvador Dali
gelandet wären. Aber, wie gesagt, es
gibt ja Nationalratswahlen, und das
Recht geht gelegentlich vom Volk
aus.
Mit kollegialen Grüßen
Dr. Reiner Brettenthaler
Präsident der Ärztekammer für Salzburg
Anregungen und Kritik immer erwünscht unter: r.brett@telecom.at
3

aktuelle seite
Der Salzburger Arzt März 2006
Interventionsstelle
Gesundheitspässe
Aus gegebenem Anlass weisen
wir auf folgendes hin:
Das Ausfüllen von Gesundheitspässen
(ausser Mutter-
Kind-Pass) stellt keinerlei
Kassenleistung dar (betrifft
vor allem den neu aufgelegten
Seniorenpass.
Qualitätssicherung
Die Evaluierungsfragen für
die österreichischen Arztordinationen
sind auf der Homepage
der ÖQMed veröffentlicht:
www.oeqmed.at
Neue Mitarbeiterin in der Ärztekammer, Interventionsstelle,
ist Mag. iur. Elke Kimeswenger, seit 2001 Juristin in
Salzburg mit einschlägiger Erfahrung im Ärzterecht, insbesondere
im Bereich „Arzthaftung bei Behandlungsfehler“,
seit März 2006 mit den Agenden der Interventionsstelle
der Ärztekammer für Salzburg betraut. Sie bearbeitet einlangende
Patientenbeschwerden über niedergelassene
Fachärzte und Allgemeinmediziner im Sinne einer primären
Vertretung der Interessen der Ärzteschaft. Im Vordergrund
steht eine außergerichtliche Schlichtung der häufig
durch Missverständnisse in der Kommunikation zwischen
Arzt und Patient entstandenen Konflikte auch in Kooperation
mit der Salzburger Patientenvertretung.
Prüfungstermine 2006
„Prüfung Arzt für Allgemeinmedizin“
Termin
Mo., 17. 07. 2006
Mo., 16. 10. 2006
Anmeldeschluss
Mo., 12. 6. 2006
Mo., 11. 9. 2006
Langlauf-Weltmeisterin
Frau Dr. Roswitha Feßl (St. Johann)
errang bei der 11.
Weltmeisterschaft für Ärzte
und Apotheker im Skilanglauf
TERMINAVISO
Vorsorgetage 2006
Eine Initiative der Salzburger Ärzte
14. und 15. Oktober 2006
Messezentrum Salzburg
über 50 Kilometer freie Technik
den gesamt 4. Platz und
wurde Weltmeisterin in ihrer
Klasse.
Ärzte-Fortbildung im Internet:
www.gesund-in-salzburg.at
„Fortbildung“
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4

I N H A L T
Der Salzburger Arzt
M i t t e i l u n g e n d e r Ä r z t e k a m m e r f ü r S a l z b u r g
Nr. 3 / März 2006
Der Präsident
Reiner Brettenthaler
Savador Dalí 3
Ärzteprotest
Aufstand der niedergelassenen Ärzte
6ff.
Hausapotheken
Gesetzliche Neuregelung 10/11
Thema: Fortbildung
Gabriele Pflug
Undokumentierter Bildungseifer 17–19
Impressum
Mitteilungen der Ärztekammer für Salzburg.
Erscheint monatlich.
Medieninhaber (Verleger), Herausgeber und Redaktion:
Ärztekammer für Salzburg, Körperschaft öffentlichen Rechts,
5020 Salzburg, Bergstraße 14.
Namentlich gezeichnete Beiträge sind als persönliche Meinung
des Autors aufzufassen.
Produktion und Anzeigenverwaltung:
Pressestelle der Ärztekammer für Salzburg,
Bergstraße 14, 5020 Salzburg,
Tel. 0662/ 87 13 27-137, e-mail: presse@aeksbg.at
Herstellung:
Satz und Repro: MEDIA DESIGN: RIZNER.AT, Salzburg.
Druck: Druckerei Roser, Hallwang.
Gedruckt auf chlorfrei gebleichtem Umweltschutzpapier.
Verlags- und Herstellungsort: Salzburg
ÖFFENTLICHES MEDIUM
Dieses Medium liest der
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Medizin in Salzburg
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moderne chirurgische Strategien 33f.
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Training als integrierte Therapie
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Michaela Magometschnigg
Varizenchirurgie 52f.
„Neues“ Krankenhaus Hallein
Spezialist und Nahversorger zugleich 44f.
AVOS
Call-System für Mutter-Kind-Pass,
SIDS-Reanimationskurs 61f.
Serviceseiten
Bücher für Mediziner 56
Freie Stelle 60
Termine, Tagungen & Kongresse 66f.
Standesmeldungen 69
Fortbildung 72
5

thema
Der Salzburger Arzt März 2006
Die Situation spitzt sich
zu – erste Protestresolution
in Salzburg
beschlossen
■ von Gabriele Pflug
In den letzten Monaten ist der niedergelassene
Bereich von allen Seiten
unter massiven Druck geraten. Die
Ärzteschaft muss und wird sich wehren.
Anfang März kamen zahlreiche
Salzburger Kolleginnen und Kollegen
zur ersten Protestversammlung der
Fachgruppenobleute und der Bezirksärzteversammlung
von Stadt Salzburg,
Flachgau und Tennengau, um
die prekäre Lage zu diskutieren und
die weitere Vorgehensweise der Salzburger
Ärztekammer festzulegen. Die
Versammlung gipfelte in einer Aufforderung
an die Ärztekammer, sich mit
allen Mittel gegen die rasante Verschlechterung
der Lage niedergelassener
Ärzte zu stemmen. Ein (Hintergrund-)Bericht.
Den niedergelassenen Ärzten in
Salzburg ist eines nur allzu klar:
Die derzeitigen Entwicklungen im Gesundheitssystem
sind keine Kleinigkeiten
mehr, sondern Existenz bedrohend.
ÖAK-Präsident Dr. Reiner Brettenthaler
zählte bei der aussergewöhnlich gut besuchten
Protestversammlung nur einige
Punkte auf, die aktuell für große Irritation
im Kollegium sorgen: die Einengung
der Ärzte durch Gesetzesvorgaben;
die sukzessive Einschränkung
der freien Arztwahl; die verweigerte
Nachbesetzung technischer Fächer; die
Konzentration von technisch aufwändigen
Untersuchungen in Krankenanstalten;
der Vorstoß, gewisse Vorsorgeuntersuchung
ins Krankenhaus einzulagern;
die „schamlose Erpressung“, bestimmte
Leistungen ins Spital zu verlegen,
weil sie dort angeblich billiger
angeboten würden; die Unsicherheit,
Aufstand der
niedergelassenen Ärzte
ob niedergelassene Praxen überhaupt
noch nachbesetzt werden usw. „Wir
haben allen Grund zur Sorge über diese
Entwicklungen“, so Dr. Brettenthaler. Es
zeichne sich ein schleichender Trend in
Richtung Verstaatlichung der Medizin
ab. Der niedergelassene Bereich werde
bei diesem Prozess kontinuierlich finanziell
ausgehöhlt.
ÄRZTINNEN
& ÄRZTE
PROTEST
Kassenfusion könnte schwere
Verluste für niedergelassene
Ärzte bringen
Angesichts der Situation plagt die
niedergelassenen Ärztedie sehr ernste
Frage, wie es mit dem extramuralen Bereich
weitergehen soll. Wie lange können
sich die niedergelassenen Ärzte
noch Praxen auf dem neuesten Stand
leisten?
Tatsache ist, dass in den letzten Jahren
die Schere zwischen Kassen-Honoraren
und den stark steigenden Praxiskosten
weit aufgegangen ist. „Das Fass zum
Überlaufen gebracht hat die geplante
Fusion der Sozialversicherungsanstalt
der Gewerbetreibenden (SVA) mit der
Sozialversicherungsanstalt der Bauern
(SVB)“, erörterte Präs. Brettenthaler.
Der Tarifstreit rund um die neue „Sozialversicherung
der Selbstständigen“
(SVS) veranlasste die Bundeskurie niedergelassene
Ärzte sogar dazu, mit der
Kündigung der Gesamtverträge mit SVA
und SVB zu drohen.
Hintergrund zum Tarifstreit
Der Hintergrund: Bereits seit Frühjahr
2005 laufen die Verhandlungen zwischen
den niedergelassenen Ärzten und
der SVA. Dabei waren die Fronten von
Anfang an verhärtet, denn die SVA
wollte mit dem Argument der Beitragssenkung
für ihre rund 400.000 Mitglieder
eine Kürzung bei den Ärtzehonoraren
um rund 35 Prozent durchsetzen.
„Für die Ärzte würde dies einen Verzicht
von 46 Mio. Euro bedeuten, damit
die Versicherung ihre Beitragssenkung
finanzieren kann“, so Brettenthaler. Die
Ärzte hingegen forderten eine Valorisierung
nach dem Verbraucherpreisindex
in der Höhe von 12,9 Prozent, da seit
2003 keine Honoraranpassungen stattgefunden
haben. Immerhin ist der
Anteil der Honorare an der ärztlichen
Hilfe bei der SVA in den vergangenen
Jahren kontinuierlich gesunken, während
die Einnahmen der Kasse ständig
weiter anstiegen.
Im Februar wurde den ärztlichen Verhandlern
seitens der SVA grundsätzliche
Unterstützung für deren zentralen Forderung
– u. a. die Realisierung flexibler
Zusammenarbeitsformen in der Praxis –
signalisiert. Dies allerdings nur unter der
Bedingung eines fünfjährigen Moratoriums
der Tarife und einer Honorarkürzung
bei der neuen Versicherung in
Millionenhöhe.
SVS-Überleitungsgesetz zwingt
Ärzten GKK-Tarife auf
Gleichzeitig kündigte die Wirtschaftskammer
Österreich gegenüber den
ÖÄK-Vertretern an, per Initiativantrag
6

März 2006 Der Salzburger Arzt thema
einen Entwurf für ein SVS-Überleitungsgesetz
ins Parlament ein- und mit
den Stimmen der Regierungsparteien
auch durchbringen zu wollen. Danach
sollte die neue SVS ab 1. Jänner
2009 in das Tarifsystem der GKK
zwangsüberführt werden, wenn bis
dahin keine Einigung über einen
neuen Gesamtvertrag der Kassen mit
der Ärzteschaft erzielt werde. In Zahlen
gesprochen: Ärzte müssten bei den
Honoraren einen Verlust von 57,4 Mio.
Euro akzeptieren.
„Es ist nicht einzusehen, warum die
Rechnung für die Hochzeit von SVA
und SVB ein unbeteiligter Dritter, nämlich
die Ärzte, zahlen soll“, kritisiert
Dr. Brettenthaler. Für die SVA- und
SVB-Versicherten würden ab 2009
neun verschiedene, dem GKK-Leistungskatalog
des jeweiligen Bundeslandes
Gültigkeit erlangen. Inzwischen
haben zwar Vertreter der SVA bzw.
des Wirtschaftsbundes diese Ankündigung
wieder mündlich zurückgezogen
und wollen nun angeblich den üblichen
Weg der Verhandlungen beschreiten.
Empfindlicher Eingriff
in die Tarifautonomie
„Die Gesprächsbasis hat aus der Sicht
der Ärzte dennoch massiv gelitten“,
meint dazu Dr. Brettenthaler, der „einen
politischen Skandal“ ortet. Der
Vorstoß provoziere „eine schwere Krise
im österreichischen Gesundheitssystem.“
Sollte dieses „Gesetz auf Bestellung
zur Erpressung der Ärzteschaft“ mit
der entsprechenden Passage tatsächlich
kommen, so würde direkt in das freie
Vertragspartnerrecht eingegriffen. Keine
Gewerkschaft würde sich einen solchen
Eingriff in ihre Tarifautonomie bieten
lassen, „und wir werden uns das auch
auf keinen Fall gefallen lassen, man
wird uns nicht daran hindern können,
an die Öffentlichkeit zu gehen“. Das
Gesetz würde den Anfang vom Ende
der freien, niedergelassenen Praxen
einläuten und den Beginn der Verstaatlichung
des Gesundheitswesens,
warnt Dr. Brettenthaler. „Es ist nur noch
eine Frage der Zeit, bis auch die anderen
Kassen vereinheitlicht werden und
eine Einheitskasse entsteht, für die
ebenfalls Preise und Leistungen staatlich
festgeschrieben werden.“ Ein derartig
konzipiertes Überleitungsgesetz präjudiziere
den Ausgang der Verhandlungen
mit der SVA. Der Verhandlungsspielraum
der Ärzte schrumpfe „auf
null“ und das System werde „ohne Not
kaputt gespart“, denn der SVA stünden
erhebliche Überschüsse zur Verfügung.
Die Überführung in das GKK-System
komme vor diesem Hintergrund einer
„gesundheitspolitischen Bankrotterklärung
der SVA“ gleich, meint Dr. Brettenthaler.
➡
DER EXPERTEN-TIPP
Winterzeit ist Steinschlagzeit!
Von links nach rechts:
Gerald Buchmayer MAS,
Herbert Pichler, Manfred Buchmayer
In der kalten Jahreszeit
ist die Gefahr eines
Steinschlages an der
Windschutzscheibe
durch Streugut besonders
hoch.
Die meisten Beschädigungen sind punktuell. Nur selten bekommt
die Scheibe einen Sprung. Der Tausch der Windschutzscheibe
ist eine teure Angelegenheit. Selbst bei Bestehen
einer Kaskoversicherung ist ein Selbstbehalt von
meist EUR 200,– zu bezahlen.
Wird von dieser Möglichkeit Gebrauch gemacht, verzichten
die meisten Versicherungen auf den Selbstbehalt, wodurch
die Reparatur für Kaskoversicherte kostenlos möglich ist.
Sie brauchen sich auch keine neuen „Pickerl“ wie Prüfplakette,
Autobahnvignette oder Parklizenzen besorgen.
Mit dieser Methode schonen Sie also nicht nur Ihre Geldbörse,
sondern sparen auch viel Zeit.
Wo kann die Reparatur-Methode angewendet werden?
Bei kleineren Steinschlagschäden die nicht im direkten
Sichtfeld der Lenkerin oder des Lenkers liegen.
Kunstharz statt Scheibentausch
Kleine Beschädigungen können repariert werden, um weitere
Folgeschäden, wie das eventuelle Springen der Scheibe,
zu verhindern.
Dabei wird spezielles Kunstharz unter Druck in die beschädigte
Stelle eingebracht, mit UV-Licht gehärtet und anschließend
poliert. Sie können beruhigt weiterfahren, denn
die Windschutzscheibe hat die gleiche Dichte und Festigkeit
wie zuvor.
Unser Tipp:
Damit die Scheibe einwandfrei repariert
werden kann, kleben Sie unmittelbar
nach dem Steinschlag ein Stück Klebeband
auf die beschädigte Stelle, um
diese vor dem Eindringen von Schmutz
und Feuchtigkeit zu schützen. Suchen
Sie dann Ihre Werkstatt auf und fragen
Sie nach der Reparatur-Methode!
Tel. 0662 / 43 09 66
w w w . p b p . a t
7

thema
Der Salzburger Arzt März 2006
Umstrittene Reformpoolprojekte
der SGKK
Ein weiterer Punkt, der bei der Ärzteprotestversammlung
diskutiert wurde,
waren die umstrittenen Reformpoolprojekte
der GKK. Im Zuge der Einführung
der Gesundheitsplattformen wird zur
Verbesserung der intra- und extramuralen
Kooperation ein Reformpool gebildet,
dem 2006 und 2007 jeweils ein
Prozent des gesamten Gesundheitsplattform-Etats
(Steuer- und Sozialversicherungsgelder)
zur Verfügung steht.
In den zwei nachfolgenden Jahren erhöhen
sich die Mittel auf zwei Prozent
der Gesundheitsausgaben von Ländern
und Kassen. Die Absicht dahinter: Geld
soll fließen, um Wege zu finden, den
niedergelassen Bereich zu stärken, die
Spitäler zu entlasten und sinnvolle Sparmöglichkeiten
zu nutzen. Kostspielige
Doppelgleisigkeiten wie etwa unnötige
Doppeluntersuchungen – einmal beim
niedergelassenen Arzt, dann, bei Überweisung,
im Spitalsbereich, könnten dadurch
vermieden werden.
Die Projekte, die jedoch die Salzburger
Gebietskrankenkasse (SGKK) im Februar
2006 eingereicht hat, gehen genau
in die entgegengesetzte Richtung. Gezielt
sollen Leistungen aus dem niedergelassenen
Bereich in die Krankenhäuser
verlagert werden, um die GKK-
Finanzen zu entlasten. So wurde in den
SGKK-Projekten vorgeschlagen, Spitäler
mit dem Recht auszustatten, Rezepte in
Ambulanzen auszustellen, Patienten in
Ambulanzen krankzuschreiben, die
präoperative Befundung ausschließlich
in Krankenhausabteilungen vorzunehmen,
ganz besonders im Bereich der
Anästhesie.
Die SGKK-Vorstellungen nehmen besonders
die technischen Fächer ins Visier:
Die radiologische Versorgung im
Flachgau, Tennengau und Lungau sollten
demgemäß ausschließlich im Spital
stattfinden und radiologische Kassenstellen
nicht mehr nachbesetzt werden.
Auch Labordiagnostik und MR/CT sollen
laut GKK-Reformpoolplänen ebenfalls
künftig intramural angesiedelt sein.
Die Salzburger Ärztekammer lehnt diese
Leistungsverschiebungen in die Krankenanstalten
strikt ab. „Die Reformpoolprojekte
im Sinne der Bundesgesundheitsreform
haben die Verbesserung
des Nahtstellenmanagements und
Kooperationen zwischen niedergelassenem
Bereich und den Spitälern zum
Zweck. Sie dürfen doch wohl nicht als
‚Studien’ herhalten, wie Leistungen am
besten abgewälzt werden können“,
moniert Dr. Arnberger.
ÄRZTINNEN
& ÄRZTE
PROTEST
Für Dr. Walter Arnberger, Vizepräsident
der Salzburger Ärztekammer und Kurienobmann
der niedergelassen Ärzte,
stehen die Zeichen auf Sturm. Er sieht
die Aufrechterhaltung der wohnortnahen
ärztlichen Versorgung durch die
Schwächung der niedergelassenen Ärzte
massiv gefährdet. Das ist nicht nur für
die Patienten nachteilig, sondern rüttelt
auch massiv an einer tragenden Säule
des Gesundheitssystems: „Die Krankenanstalten
haben zweifellos eine unangefochtene
Position im hochspezialisierten
Bereich. Aber: Nur wenn der extramurale
Bereich funktioniert, bleiben in
den Spitälern Kapazitäten für entsprechende
Spitzenmedizin. Selbstverständlich
wollen wir, dass die Arbeitsbedingungen
der Ärzten drinnen wie draußen
modernisiert werden. Wir brauchen
dazu auch die schon lange versprochenen
Kooperations- und Gesellschaftsformen.
Diese Forderung der
ÖAK gehört endlich umgesetzt.“
LH Burgstaller gegen Leistungseinlagerungen
ins Spital
Gegen eine blindwütige Einlagerung in
die Krankenanstalten wehrt sich vordergründig
auch die regionale Politik, denn
die defizitären Spitäler verschlingen immer
größere Teile des Landesetats. „Die
Spitalsfinanzierung ist in den letzten
Jahren zu Lasten der Länder und Gemeinden
gegangen. Es wird garantiert
nichts in die Landeskrankenhäuser verlagert,
was eine finanzielle Zusatzbelastung
für das Land darstellt“, versicherte
Landeshauptfrau Gabi Burgstaller bei
einer Ärzteversammlung Anfang März.
Der stellvertretende Landeshauptmann
Othmar Raus habe gewarnt, dass in 15
Jahren sämtliche Mittel aus den so genannten
frei verfügbaren Budgetmittel,
die heute für Bereiche wie Kultur oder
Sport zu Verfügung stehen, ausschließlich
für den Sozial- und Gesundheitsbereich
aufgewendet werden müssten,
wenn so wie bisher weitergemacht würde.
Freilich bleibt die Frage offen, ob
nicht zusätzliche Mittel aus den Töpfen
des Bundes oder der Sozialversicherungen
Anreiz für die Landespolitik sein
könnten, den intramuralen Leistungsbündelungen
zuzustimmen.
Österreich Weltmeister
bei der Gerätedichte
Auf alle Fälle geht es LH Gabi Burgstaller
darum, Mehrgleisigkeiten zu verhindern,
ganz besonders, was die Auslastung
von Geräten betrifft. Sei es etwa
tatsächlich nötig, einen CT im Bezirksspital
Tamsweg anzuschaffen, wenn es
im Lungau einen niedergelassenen Radiologen
gibt? Gerade in diesem Bereich
schlägt die Landeshauptfrau vor,
nach neuen Formen der Zusammenarbeit
zwischen extra- und intramuralem
Bereich zu suchen. „Ein niedergelassener
Arzt könnte z. B. in den Räumlichkeiten
eines Spitals seine Leistungen anbieten“,
so ein Vorschlag der Landeshauptfrau.
Der Grund für die ärztliche
8

März 2006 Der Salzburger Arzt thema
Unterversorgung in den südlichen Bezirken
liege nicht zuletzt darin, dass ein
niedergelassener Arzt dort mangels Patienten
schwerlich sein Auskommen findet.
Eine Halbtagsstelle im oder eine
Kooperation mit einem lokalen Krankenhaus
könnte dies ändern. Es liege
auf der Hand, dass die Anschaffung, die
laufenden Wartungen und Adaptierung
von einem Gerät sowie das nötige
Fachpersonal bei einem Gerät billiger
kämen, als bei zwei. „Auch eine entsprechende
Auslastung eines Geräts ist
gleichbedeutend mit einer Entlastung
des Systems“, analysierte LH Burgstaller.
„Österreich ist nach wie vor Weltmeister
bei der Gerätedichte. Vielleicht
sind wir deswegen öfter in einem Gerät
drinnen, aber das heißt nicht, dass wir
deswegen gesünder sind.“
Neue Kassenstellen in Innergebirg
zu Lasten des Nordens
Das Problem der geplanten neuen Kassenstellen
in Innergebirg hat kürzlich
hohe mediale Wellen geschlagen und
wurde bei der Ärzteprotestversammlung
erneut zum Thema gemacht. Wie
Ende Februar 2006 bekannt wurde,
sollte im Sinne des neuen Österreichischen
Strukturplans Gesundheit (ÖSG)
die fachärztliche Versorgung in den Bezirken
Pongau, Pinzgau und Lungau
verbessert werden. Ingesamt sollen
nach Ankündigung der SGKK im Bundesland
Salzburg 17 neue Kassenstellen
geschaffen werden.
Dies wird von der Salzburger Ärztekammer
grundsätzlich natürlich begrüßt.
Bei näherem Hinsehen erkennt
man aber, dass die SGKK beispielsweise
insgesamt acht Stellen in der Stadt streichen
will; zwei davon sind die schon
vieldiskutierten Facharztstellen einer
Haut- und einer Augenärztin, die in
den Pinzgau verlegt werden sollen. Und
das ohne weitere Kommentare oder
Vorankündigungen gegenüber den Vertragspartnern
bereits mit April dieses
Jahres. In der Landeshauptstadt müssen
sich allein durch die von der SGKK in
Abweichung vom Stellenplan geforderte
Verlegung dieser beiden Kassenstellen
8000 Patienten einen neuen Facharzt
suchen.
Die „Rechnung“ der SGKK: Auf diese
Weise soll die Unterversorgung des
Südens ausgeglichen werden. „Nur dass
der Norden nicht überversorgt ist. Das
Arzt-Patienten-Verhältnis in der Landeshauptstadt
entspricht in etwa dem Bundesdurchschnitt,
und der ist nicht gerade
überwältigend. Es ist absurd, die
Ärzteversorgung in einem leidlich gut
versorgten Gebiet auszudünnen, und
ÄRZTINNEN
& ÄRZTE
PROTEST
dann von einer Verbesserung zu sprechen“,
kritisiert ÖAK-Präsident Brettenthaler.
„Wir brauchen einen Stellenplan,
auf den wir uns verlassen können,
nicht zuletzt wegen der Investitionen –
jede Praxis soll bis zum letzten Tag auf
Topzustand sein, damit sie auch in einem
ordentlichen Zustand übergeben
werden kann, es zu keinem Abbau der
Patienten kommt oder Minderungen
der medizinischen Leistungen“, fordert
Dr. Arnberger.
Gegen Zettelflut und für die
Eigenverantwortung der
Ärzteschaft
Die Stimmung der niedergelassenen
Ärzteschaft ist angesichts der aktuellen
Vorgänge auf dem Siedepunkt. Infolge
hoher und rigider staatlicher Auflagen
erleben immer mehr Ärzte eine bürokratische
Einschränkung ihrer Tätigkeit,
sei es durch die Chefarztpflicht neu, die
Auflagen zur Qualitätssicherung, neue
Auflagen für Betrieb und Hygiene in
den Ordinationen, Einschränkung von
Hausapotheken, der Administration der
e-Card usw. „Die Grenze der Belastbarkeit
ist erreicht“, stellt Dr. Arnberger
fest, „Es ist die Zeit gekommen, dass die
administrativen Flut wieder eingedämmt
wird.“ Neben einer Redimensionierung
der Zettelwirtschaft macht der
Salzburger Kurienobmann der niedergelassenen
Ärzte gegen die laufenden
staatlichen Eingriffe in die Eigenverantwortung
der Ärzteschaft mobil: „Wir
steuern auf ein Disease Management
zu, auf verpflichtende Leitlinien, die dem
Arzt ein Abweichen von einer Therapieform
verbietet. Gerade dem Hausarzt,
der das ganze Umfeld des Patienten
kennt, wird die Möglichkeit eines individuellen
Eingehens auf die Bedürfnisse
der Einzelperson genommen“, warnte
Dr. Arnberger. Als besonders schmerzlich
erleben es Ärzte auch, dass die Finanznot
der GKK praktisch keine Neuerungen
im Leistungskatalog mehr zulässt,
obwohl die Medizin gerade in den
letzten Jahren enorme Fortschritte gemacht
hat und längst neuere, bessere
Methoden angeboten werden könnten.
Kampfresolution beschlossen
Die beunruhigenden Wendepunkte im
Österreichischen und Salzburger Gesundheitssystem
haben die Salzburger
niedergelassenen Ärzte dazu gebracht,
einer Resolution zuzustimmen, die der
Salzburger Ärztekammer den Rücken
stärken soll und zugleich Handlungsauftrag
ist: Sie sagt aus, dass die Ärztekammer
in Sinne der Patienten alle Mittel
aufbieten soll, um den nachteiligen Entwicklungen
entgegenzusteuern – im Extremfall
sogar die Kündigung der Kassenverträge
mit den Sozialversicherungen.
Mag. Gabriele Pflug ist freie Journalistin
für die Pressestelle der Ärztekammer für
Salzburg
9

aktuell
Der Salzburger Arzt März 2006
Gesetzliche Neuregelung für Hausapotheken
■ von Dr. Josef Lohninger
Dass die Ärztliche Hausapotheke durch ein Erkenntnis
des VfGH, welches sämtliche Schutzbestimmungen aufgehoben
hatte, in ärgste Bedrängnis geraten ist, dürfte allen
bekannt sein.
WAS ist passiert?
Auf Grund eines Einspruchs von Apothekenwerbern sah sich
der Unabhängige Verwaltungssenat der Steiermark veranlasst,
das Problem an den Verfassungsgerichtshof heranzutragen: Ist
die Erwerbsausübungsfreiheit von Apothekern höher anzusiedeln
als der Schutz der Hausapothekenführenden Ärzte am
Lande?
Kurz: in seinem Erkenntnis vom 22.12.05 stellt der Verfassungsgerichtshof
klar, dass die Erwerbsausübungsfreiheit
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über den Schutzbestimmungen der Hausapotheken anzusiedeln
ist und hebt sämtliche Schutzbestimmungen (Bedarf
von 5.500 Einwohnernetc.) fast zur Gänze auf.
Er hat aber dem Gesetzgeber eine Frist bis 31.10.06 zugestanden,
um entsprechende Gesetzes-Reparaturen durchführen
zu können.
WARUM?
Der VfGH kommt ebenfalls zum Erkenntnis, dass die ÄRZT-
LICHE Versorgung am Land sehr wohl auch mit der Führung
einer Hausapotheke verknüpft sein kann, somit ein hohes
öffentliches Interesse an der Sicherung der landärztlichen Versorgung
geltend gemacht werden kann.
Die Gespräche mit der Apothekerkammer, welche keinen
Millimeter von ihrer Meinung abging, dass das VfGH Erkenntnis
bez. der Erwerbsfreiheit auch ohne das öffentliche Interesse
an der ärztlichen Versorgung berücksichtigend umzusetzen
sei, somit eine völlige Niederlassungfreiheit für Apotheken forderten,
freilich unter Aufrechterhaltung der Schutzbestimmungen
(5.500 EW und 500 m) untereinander, scheiterten
trotz des Drucks des Ministeriums, welches sehr wohl ein
öffentliches Interesse an der Aufrechterhaltung der landärztlichen
Versorgung hatte.
Das jetzige Ergebnis (Hausapotheke in Gemeinden mit einem
Kassenarzt bleibt bestehen, bei zwei HAP-Ärzten Übergangsregelung
von 10 Jahren oder max. 65. Lj., bei drei HAP-
Ärzten Schließung der HAP binnen drei Jahren) kam letztlich
unter Druck und unter Mithilfe von Abgeordneten z. NR des
Gesundheitsausschusses, in erster Linie durch Rasinger (ÖVP),
aber auch Rosenkranz (F), Scheibner (BZÖ) und letztlich auch
mit den Stimmen der SPÖ zu Stande. Dagegen haben sich die
Grünen ausgesprochen.
Trotzdem wird das Ergebnis von der Apothekerkammer nach
wie vor nicht akzeptiert. Es geht den Apothekern offensichtlich
nur um die endgültige Vernichtung der Hausapotheke,
auch wenn sie ständig behaupten, keinerlei Interesse an der
Eröffnung von Kleinapotheken am Lande zu haben.
Diesmal standen die Vertreter der Hausapothekenführenden
Ärzte zu Beginn wirklich mit dem Rücken zur Wand und war
die Lage schier verzweifelt. Es ist uns teilweise gelungen, unseren
Argumenten Gehör zu verschaffen und ein Gesetz zu erreichen,
welches uns zumindest eine Verschnaufpause gewähren
wird.
Wir werden jedoch weiterhin Alles in unserer Macht Stehende
versuchen, den Hausapotheken auch in der zukünftigen
Legislaturperiode zu ihrem Recht zu verhelfen. Die in Kürze
und unvorbereitet gesammelten 15.000 Unterschriften alleine
in Salzburg werden uns dabei sicher unterstützen.
10

März 2006 Der Salzburger Arzt aktuell
Kommentar zur neuen Hausapothekenregelung
Ursprünglich wollten beide, Ärzte- und Apothekerkammer,
eine leicht durchschaubare, unkomplizierte
und verfassungskonforme Regelung, wobei die Apotheker
mehrmals betonten, keinerlei Interesse an der Eröffnung von
(weiteren) Kleinapotheken zu haben.
In einem internen Gespräch hatte man sich auch prinzipiell
darauf geeinigt, den Bedarf einer öffentlichen Apotheke
nicht mehr nach einer zu versorgenden Einwohnerzahl, sondern
nach einer Mindestanzahl von KassenallgemeinmedizinerInnen
zu richten, da der zu erwartende Umsatz gemessen
an den zu schließenden Hausapotheken (Durchschnittshausapotheke
€ 250.000,-/pro Jahr) am ehesten für
die Existenzmöglichkeiten einer öffentlichen Apotheke prospektiv
herangezogen werden kann.
Die Apothekerkammer hätte als Mindestanzahl zur Berechtigung
einer öffentlichen Apotheke lediglich zwei Ärzte mit
Berufssitz in einer Gemeinde akzeptiert, wobei auch noch
Fachärzte und Wahlärzte herangezogen werden sollten. Wir
haben vier Vertragsärzte für Allgemeinmedizin vorgeschlagen
und hätten auch drei schlussendlich akzeptiert, da damit der
derzeitige Stand der HAP weitestgehend hätte aufrechterhalten
werden können.
Letztlich hat die Apothekerkammer die Umsetzung des
VFGH-Erkenntnisses ohne Korrekturen gefordert, was eine
völlige Niederlassungsfreiheit für öffentliche Apotheken, freilich
unter Beibehaltung ihrer eigenen Schutzklauseln, bedeutet
und damit jegliche Zukunftsplanung für Hausapothekenführende
Ärzte unmöglich gemacht hätte.
Das Ministerium und der Nationalrat, vor allem die Regierungsparteien,
schließlich auch mit den Stimmen der SPÖ,
hatten jedoch großes Interesse an der Aufrechterhaltung der
ärztlichen Versorgung am Land, welche bei Umsetzung der
Vorstellungen der Apotheker gefährdet gewesen wäre. Viele
Stellen am Land wären ohne die Zusatzeinnahmen durch die
Hausapotheke so unattraktiv geworden, dass sie nicht mehr
nachbesetzbar gewesen wären. Wir haben das im Innergebirg
bereits erlebt. Außerdem wäre es damit zu einem
weitestgehenden Stillstand bei Investitionen, folglich zu Verminderungen
an medizinischen Leistungen und somit
schlussendlich zu Defiziten bei der Versorgung der Bevölkerung
am Lande gekommen.
Der Gesetzgeber hat auch ein hohes öffentliches Interesse
an wirtschaftlich starken Apotheken am Land, welche die
gesetzlichen Auflagen auch erfüllen können. Eine Kleinapotheke
– und um solche hätte es sich wohl in den allermeisten
Fällen gehandelt – hätte die Dienstleistung von zwei
Hausapotheken (vor allem nachts und am Wochenende)
nicht erbracht. (Originalzitat aus dem Vortrag eines Juristen
der Apothekerkammer in Salzburg 2005: „Es gibt derzeit keine
wirklichen weißen Flecken in Österreich für wirtschaftlich
starke Apotheken vor allem am Lande und nur dort gäbe es
noch Freiräume, natürlich auf Kosten der Hausapotheken.“)
Dem Gesetzgeber ist die schwierige Aufgabe zugefallen, sowohl
das VfGH-Erkenntnis, als auch das hohe öffentliche Interesse
an einer flächendeckenden wohnortnahen ärztlichen
Versorgung, vor allem unter Berücksichtigung des ASVG,
welches eine Wahlmöglichkeit unter zwei Vertragsärzten
auch am Lande fordert, unter einen Hut zu bringen.
Ob dies gelungen ist, wird uns die Zukunft zeigen.
Die starre Haltung der Apothekerkammer, welche sich selbst
durch einen Vorabbeschluss ihres Vorstandes dermaßen
eingemauert hat, dass kein Kompromiss möglich war, hat
schließlich dazu geführt, dass von Seiten der ÖVP (Rasinger)
im Zuge der Lösungsfindung sogar die Forderung aufgestellt
wurde, die Apothekerschutzklauseln zu reduzieren (auf
4.500 anstatt 5.500 Einwohner), da nicht mehr nachzuvollziehen
war, dass eine Apotheke in der Stadt mindestens
5.500 zu versorgende Einwohner zum wirtschaftlichen
Überleben benötigt, wenn am Lande auch viel weniger Einwohner
genügen, obwohl die dortigen Vorhaltungen bezüglich
Nacht- und Wochenenddiensten eigentlich höher sein
müssten. Jedenfalls werden wir von Seiten der Ärztekammer
unser verstärktes Augenmerk darauf richten, dass diese gesetzlichen
Vorgaben für Apotheker auch erfüllt werden.
Unsere klare Argumentation bezüglich der Qualitätssicherung
der wohnortnahen ärztlichen Versorgung am Lande,
was auch für öffentliche Apotheken ebendort zu gelten hat,
und viele andere Begründungen, wie die Verpflichtung
durch das ASVG, Wahlmöglichkeiten durch neue Stellen,
welche jedoch nur mittels der Hausapotheke existenzfähig
sind, in der jüngsten Vergangenheit zu schaffen, hat das Ministerium
und den Gesetzgeber schließlich davon überzeugt,
dass auch Hausapotheken bei aller Wertschätzung der freien
Berufsausübung ein hohes öffentliches Interesse genießen.
Wenn auch nicht in dem Maße, wie wir uns das gewünscht
hätten.
Ihr Hausapotheken-Referent
Dr. Josef Lohninger
11

fsme
Der Salzburger Arzt März 2006
Thema „Impfen“
Bedeutung der FSME
im Bundesland Salzburg
Salzburg galt in der Vergangenheit
mit Ausnahme einiger kleiner Endemiegebiete
nicht als klassisches FSME-
Land. Trotzdem war zu beobachten,
dass sich die nachweisbaren Grenzen
der Endemiegebiete zunehmend ausweiten
und immer unschärfer werden.
Am spektakulärsten ist diese Entwicklung
im nördlichen Flachgau. Da dies
bereits vor 2 Jahren erkennbar war,
wurde nach Rücksprache mit Herrn
Univ.Prof. Dr. Franz Xaver HEINZ, Virologisches
Institut der Universität Wien,
das Endemiegebiet bis zur südlichen
Grenze Westautobahn ausgedehnt, südlich
der Westautobahn jedoch auch
Thalgau als schon lange bestehendes
Risikogebiet belassen. Die Impfung gegen
FSME wurde daher im Jahr 2005
vor allem für den nördlichen Flachgau
verstärkt, aber auch darauf hingewiesen,
dass Endemiegebiete von Nicht-Endemiegebieten
kaum noch unterscheidbar
sind. Die Vorahnung wurde auf dramatische
Weise bestätigt: Im Gemeindegebiet
von Mattsee erkrankten nicht nur
ein wenige Wochen alter Säugling einer
nicht immunisierten Mutter, sondern
auch 3 Erwachsene, wovon 2 passionierte
Jäger sind, also sich sehr häufig
auf FSME-Biotopen aufhalten. Bedrohlich
erscheint die Situation, dass im
Jahre 2005 in Salzburg mehr Hospitalisierungen
nach FSME-Infektion erfolgten
als je in einem Jahr davor, nämlich
insgesamt 13, wovon 9mal der Infektionsort
im Bundesland Salzburg lag, in
4 Fällen eine Zuordnung nicht möglich
war. Vergleichbar ist diese Situation mit
Tirol, wo im Inntal, das bisher bis auf
ganz kleine Herde praktisch als FSMEfrei
galt, zwischen Landeck und Rattenberg
sowie im Zillertal 19 Hospitalisierungen
stattfinden mussten.
Über die Notwendigkeit einer Impfung
beim Säugling kann man natürlich diskutieren.
Für den Nestschutz, der in
etwa 3 bis 5 Monate post partum anhält,
kann die Mutter sorgen, die bereits
vor der Schwangerschaft geimpft sein
sollte. Eine Impfung im ersten Lebenshalbjahr,
in dem ohnehin sehr viele
Impftermine sind, erscheint auch wegen
des nicht zuverlässigen Schutzes nicht
empfehlenswert, während zumindest in
Hochrisikogebieten die Impfung ab dem
vollendeten 1. Lebensjahr standardmäßig
durchgeführt werden sollte. Der
Gipfel der FSME-Erkrankungen liegt
aber nach wie vor jenseits des 30. Lebensjahres
mit der absoluten Spitze zwischen
60 und 70, im Jahr 2005 erkrankten
von den insgesamt 100 Fällen, das
ist seit 1997 die höchste Zahl, 59 in der
Altersgruppe von 51 bis 80 Lebensjahren.
Dabei kann sich Österreich
glücklich schätzen durch konsequente
entomologische Untersuchungen einen
sehr guten Überblick zu bewahren und
gleichzeitig durch eine qualitativ hochwertige
Impfung frühzeitig das Problem
der FSME eingedämmt zu haben. Inzwischen
ist nämlich bekannt, dass das gesamte
Baltikum aber auch Tschechien
und fast gesamt Süddeutschland, zumindest
Bayern und Baden-Württemberg
beinahe flächendeckend FSMEverseucht
sind.
Es liegt daher in der Verantwortung der
ÄrztInnen und der ApothekerInnen auf
das Risiko dieser leider oft sehr schwer
FSME IN ÖSTERREICH
12

März 2006 Der Salzburger Arzt fsme
verlaufenden Infektionskrankheit hinzuweisen
und die Bedeutung von Impfaktionen
zu unterstreichen. Beide exzellent
verträglichen und hoch immunogenen
Impfstoffe FSME Immun Inject
und Encepur stehen in Erwachsenenund
Kinderformulierungen zur Verfügung,
ein Wechsel des Impfstoffs sollte
jedoch erst nach einer Grundimmunisierung
mit einem Impfstoff in Erwägung
gezogen werden. Wer sich mit zeckenübertragenen
Infektionskrankheiten beschäftigt,
sollte nicht auf Borrelien, Anaplasmen
(Ehrlichien) u.a. vergessen und
den Patientinnen und Patienten stets
die Notwendigkeit vermitteln Zecken so
früh wie möglich zu entfernen. Auch
der Hinweis auf Hautphänomene wie
das Erythema migrans, Arthritiden und
neurologische Symptome ist nützlich.
Die aktuelle FSME-Karte Österreichs
und das Diagramm über die nachgewiesenen
Infektionen zwischen 1979 und
2005 sollten als Motivation zur Impfung
ausreichen.
Entzündung der Hirnhäute bei den unter
20-Jährigen drastisch gesenkt werden.
Bei der Generation „50plus“ ist hingegen
die hohe Zahl der FSME-Erkrankungen
gleich geblieben. Österreichs FSME-
Risiko wird im höheren Alter immer
noch verharmlost. Die schwerwiegenden
Folgen einer FSME-Erkrankung sind
zu wenig bewusst. Auch das Immunsystem
altert: eine verkürzte Schutzdauer
der FSME-Impfung ist die Folge, im Falle
einer Infektion leiden 75 Prozent der Erkrankten
an Spätfolgen.
WECHSELSPIEL
Mit der Zeckenschutzimpfung spielt man nicht. Wechseln Sie zu ENCEPUR®.
> problemloser Wechsel von FSME-IMMUN zu ENCEPUR ® 1,2)
> frei von proteinhaltigen Stabilisatoren und Konservierungsmitteln 3)
> sehr gute Verträglichkeit 4)
> niedrige Fieberfrequenz bei Kindern 5)
> nahezu 100 % Impfschutz 2,6)
Dr. Christoph König
Landessanitätsdirektor
NOV-PH/I06/1966
ALBUMINFREI
Ein Vergleich der vergangenen Jahrzehnte
zeigt deutlich, dass die FSME-Erkrankungsfälle
vor allem bei der jüngeren
Generation rückgängig sind.
Aufgrund des hohen Risikobewusstseins
der Eltern sind Kinder und Jugendliche
heute besonders gut geschützt. So konnten
die FSME-Fälle dieser so gefährlichen
Impf-Telefon: 0664 – 44 999 99
13

thema
Der Salzburger Arzt März 2006
Medizinische Fortschritte und Errungenschaften
sowohl in Diagnostik
als auch in Therapie wirken sich
in allen ärztlichen Bereichen aus, so
auch in der Gutachterei. Es soll daher
wieder einmal kurz aus diesem Bereich
berichtet werden.
Nach wie vor geht es um die Aufhebung
des § 43 (Tarife für Ärzte im Gebührenanspruchsgesetz).
Von allen,
auch vom Justizministerium, werden
diese Tarife als viel zu gering anerkannt.
Besser als eine neuerliche prozentuelle
Anhebung dieser Tarife, die sich ja immer
nur im geringen Ausmaß bewegt,
wäre die von uns geforderte ersatzlose
Streichung des § 43. Die diesbezüglichen
Verhandlungen sind naturgemäß
schwierig und mühsam, was durch die
budgetäre Situation leicht verständlich
ist. Dies ändert aber nichts an der Notwendigkeit
einer entsprechenden zeitgemäßen
und auch bedarfsgerechten
Regelung, die von uns mit allem Nachdruck
gefordert wird.
Mit Aufmerksamkeit verfolgen wir die
Bestrebungen des Justizministeriums,
den Zugang zu Entschädigungen für
Verkehrsunfälle zu erleichtern. Ein
Mit der Ärztekammer
für Salzburg
Thomas Stangassinger, Dr. Maria Haidinger,
Conny Hörl, Dr. Hajo Klingler, Dr. Othmar
Schneglberger (Uniqa) bei der Kickoff-Party
am 1. 3. 2006
Aus dem Gutachterreferat
diesbezügliches Hauptthema bildete
auch das große Problem von Auffahrunfällen
mit Verletzungen der Halswirbelsäule
unterschiedlicher Schweregrade.
Dies ist zweifellos ein sehr schwieriges
gutachterliches Problem mit weitreichenden
Auswirkungen, nicht zuletzt
auch im versicherungsrechtlichen, budgetären
Bereich.
Im Rahmen der Einschätzung unfallkausaler
Dauerinvalidität sollen in Hinkunft
auch die Errungenschaften der
modernen Medizin, insbesonders die
neuen Behandlunsmethoden, Berücksichtigung
finden. Damit gewinnen alle
Probleme, die mit der Beurteilung des
Duldungszwanges zusammenhängen,
neuerliches und vermehrtes Gewicht.
Diesbezüglich soll auch ein Konsensuspapier
ausgearbeitet werden, das Rahmenwerte
für die Invaliditätsgrade der
häufigsten Verletzungen, z. B. Gelenksverletzungen
angibt. Damit soll eine gewisse
Übereinstimmung in der gutachterlichen
Beurteilung erreicht werden,
ohne damit natürlich die besonderen
Salzburg ist gesund
persönlichen Beurteilungsmerkmale in
Einzelfällen einzuschränken.
In einer Zeit, wo für alle ärztlichen Bereiche
eine Qualitätssicherung verlangt
wird, muss dies auch für ärztliche Gutachten
gelten. Die Österreichische Ärztekammer
hat auch hierin die Initiative
ergriffen. Auch hier soll ein Konsensuspapier
erarbeitet werden. Die entsprechenden
Empfehlungen werden dann
den jeweiligen Gutachterreferenten der
Landesärztekammer mitgeteilt bzw.
auch in den Österreichischen Ärztezeitungen
veröffentlicht werden.
Bezüglich der Umsatzsteuerpflicht für
gewisse ärztliche Gutachten gibt es
weiterhin Verhandlungen zwischen der
Österreichischen Ärztekammer und
dem Finanzministerium. Eine endgültige
Lösung wird in allen Einzelheiten ebenfalls
in der österreichischen Ärztezeitung
mitgeteilt werden.
Hofrat Prof. DDr. Hans Erich Diemath,
Gutachterreferent der
Österreichischen Ärztekammer
Salzburg ist gesund. Unter diesem
Motto läuft derzeit die wohl größte
Gesundheitsaktion im Bundesland Salzburg.
Ziel ist es, die breite Bevölkerung
zu einem gesunden, aber genussvollen
Lebensstil zu motivieren. Die Ärztekammer
Salzburg übernimmt hier als Partner
eine wichtige Funktion. Unter dem
wachsamen Auge von Vorsorgereferent
Dr. Kowatsch erscheint in den Salzburger
Nachrichten ein „Fahrplan zu
mehr Gesundheit und Wohlbefinden“.
In 33 Schritten lernen die Teilnehmer,
wie man seine Ernährungsgewohnheiten
verbessert und erfahren, wie mehr
Bewegung zu mehr Lebensfreude führen
kann. Grundlage für jede Veränderung
sollte die Ermittlung des „Ist-Zustands“
sein. Angefangen von der Analyse
der bisherigen Essensgewohnheiten
bis hin zur Ermittlung der wichtigsten
Körperwerte. Und das funktioniert am
besten im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung
NEU. Daher legt man den Teilnehmer
einen vorherigen Besuch beim
Hausarzt besonders ans Herz.
Neben der SN Serie tourt die Aktion mit
einer Roadshow und einer Veranstaltungsreihe
durch das gesamte Bundesland
Salzburg – die Experten aus den
Bereichen Ernährung, Bewegung und
Mentales kommen quasi zu jedem Bürger
nach Hause. Bewegungs-Workshops
laden dabei auch zum Mitmachen und
selbst aktiv werden ein.
Wie modern und kommunikativ die
Aktion angelegt ist, beweist auch die
eigens konzipierte Website. Hier finden
Teilnehmer nicht nur wertvolle Empfehlungen
der Fachleute, sondern können
auch Erfahrungen mit anderen Teilnehmern
austauschen. Denn gemeinsam
geht alles leichter – auch der Weg
zu mehr Wohlbefinden und Lebensenergie.
14

März 2006 Der Salzburger Arzt thema

thema
Der Salzburger Arzt März 2006

März 2006 Der Salzburger Arzt thema
■ von Gabriele Pflug
Salzburgs Ärzte schreiben Fortbildung
groß, deren Dokumentation
jedoch klein. Die Selbstbestimmung
in der Fortbildung könnte dadurch
in Gefahr geraten. Ein Online-
Bildungskonto soll künftig den
Weg zum DFP-Diplom ebnen.
Fortbildung? Ja! DFP-Diplom? Na ja…
Dies ist wohl die gängigste Position
der Salzburger Ärzte beim Thema Fortbildung.
„Salzburg zählt bestimmt zu jenen
Bundesländern mit den meisten
und vielfältigsten Fortbildungsangeboten.
Fast jeden zweiten Tag findet
irgendwo ein Vortrag oder ein Seminar
auf hohem Niveau statt, die Qualitätszirkel
und spitalsinternen Fortbildungen
nicht mitgerechnet“, berichtet Univ.-
Doz. Dr. Raimund Weitgasser, Fortbildungsreferent
der Salzburger Ärztekammer.
Das kommt nicht von ungefähr.
Gemeinhin wird angenommen,
dass sich medizinisches Wissen binnen
eines Jahrzehnts verdoppelt. Entsprechend
groß sind der Druck und der
Wille, medizinisch auf der Höhe der
Zeit zu bleiben. „Zu den Veranstaltungen,
die die Ärztekammer im Rahmen
des Diplomfortbildungsprogramms anbietet,
kommen frischgebackene Turnusärzte
genauso wie arrivierte Primare
knapp vor der Pension. Die meisten
Kollegen nehmen es mit der Fortbildung
sehr ernst“, beschreibt Dr. Weitgasser.
Freiheit in der Fortbildung
in Gefahr
Weniger leidenschaftlich bei der Sache
sind die Salzburger Mediziner, wenn es
um die Dokumentation ihrer Fortbildungsaktivitäten
geht. Dr. Weitgasser,
der als Fortbildungsreferent alle Anträge
auf ein DFP-Diplom überprüft und
unterzeichnet, kann ein Lied davon singen.
Er singt es sogar in zwei Strophen:
Erster Vers: „Anfang 2006 besaß nur gut
jeder zehnte Salzburger Arzt ein gültiges
DFP-Diplom.“ Zweiter Vers, fast verschämt:
„Ich gehöre auch zu den
‚Schlimmen’, die die Unterlagen noch
nicht eingereicht haben – ein Teil davon
Undokumentierter Bildungseifer
Univ.-Doz. Dr. Raimund Weitgasser
liegt nämlich gerade beim Steuerberater.“
Zettelwirtschaft – ein rotes Tuch für
jeden Mediziner. Und doch, so Dr.
Weitgasser, würde sich der kleine Aufwand
lohnen, Kopien von Fortbildungsbelegen
zu horten, mindestens 150
„Fortbildungspunkte“ zu sammeln und
dafür alle drei Jahre ein DFP-Diplom zu
kassieren. „Derzeit rollt zwar kein Kopf,
wenn ein Arzt ohne gültiges Diplom
praktiziert. Die Ärzteschaft macht sich
jedoch verwundbar und bringt sich
selbst in einen Argumentationsnotstand,
wenn der Großteil der Kollegen nicht
schwarz auf weiß belegen kann, dass er
seiner Fortbildungsverpflichtung mehr
als genug nachkommt.“ In Zeiten, in denen
sich Ärzten immer mehr Kontrollbestimmungen
unterwerfen müssten und
einem Legitimationsdruck wie nie zuvor
ausgesetzt seien, „ist es keine Selbstverständlichkeit,
dass die Fortbildung in
den Händen der Ärzte liegt und nicht
von außen diktiert wird“, ist Dr. Weitgasser
überzeugt.
Fortbildung in den Händen
der Ärzte
Die Programme, die von den einzelnen
Bildungsreferate in den diversen Landeskammern
sowie der ÖÄK-assoziierten
Österreichischen Akademie der Ärzte
zusammengestellt werden, sind von
Profis für Profis gestaltet: Die Angebote
sind realitätsnah, orientieren sich an
aktuellen Bedürfnissen der Ärzte und
kosten wenig bis gar nichts. Angebote,
die von medizinischen Veranstaltern,
etwa von Krankenhausabteilungen initiiert
werden, werden von der Ärztekammer
approbiert und kommuniziert.
„Vorträge dagegen, die in eine kommerzielle
Richtung tendieren und mehr mit
Werbung als mit seriöser Aufklärung gemein
haben, werden von unserer Seite
weder weiterempfohlen noch akkreditiert“,
so Dr. Weitgasser. Für solche Veranstaltungen
gibt es auch keine Fortbildungspunkte.
Ansonsten herrscht größte
Liberalität, wann, wo oder wie sich Mediziner
geistigen Nachschlag holen. Sie
können weitgehend selbst Themen wie
Anbieter im In- und Ausland wählen.
„Wenn wir diese Freiheit nicht verlieren
wollen, müssen wir anfangen, sie richtig
zu nützen. Es wäre ein starkes Signal
nach außen, wenn die Kammer sagen
könnte: Unsere Mitglieder haben fast alle
ein DFP-Diplom in der Tasche, wir
müssen da nichts weiter konkretisieren“,
appelliert Dr. Weitgasser.
Bescheidene Ärzte,
(noch) keine Repressalien
Den fehlenden Run auf DFP-Diplome
erklärt Dr. Weitgasser einerseits charmant
mit der Bescheidenheit der österreichischen
Mediziner: „In den USA ist
es gang und gäbe, die Praxen mit schön
gerahmten Zertifikaten zu tapezieren.“
In Österreich sei man diesbezüglich diskreter,
obwohl es selbst für den Arzt mit
durchschnittlichem Fortbildungseifer ein
Leichtes sein müsste, die nötigen Punkte
für ein Diplom zusammenzubekommen
und den Nagel für das neueste Diplom
einzuschlagen. Andererseits fehlten in
➡
17

thema
Der Salzburger Arzt März 2006
Österreich schlichtweg jene Repressalien,
die in anderen Ländern bereits
Usus seien: „In Frankreich werden dem
säumigen Arzt die Kassenhonorare gesenkt,
in Italien darf er gleich gar nicht
mehr weiterpraktizieren“, erläutert Dr.
Weitgasser. Lediglich für die niedergelassenen
Ärzte ist es mit der neuen Qualitätssicherungsverordnung
etwas enger
geworden: Die ärztliche Fortbildung ist
ein Qualitätskriterium, das bei den stichprobenartigen
Praxisbegehungen auch
nachgewiesen werden muss. Wer ein
gültiges DFP-Diplom zücken kann, hat
keine weiteren Argumente mehr nötig.
Anders die Situation bei den angestellten
Ärzten: Ihnen sitzt nicht eine Sozialversicherung
im Nacken, die in letzter
Konsequenz mit Entzug des Kassenvertrags
drohen könnte. So sind es
„schrecklich wenige“ angestellte Ärzte,
die in den Papierkrieg ziehen und ein
DFP-Diplom beantragen, bedauert auch
Dr. Terje Hovdar, Vorsitzender des Ausund
Weiterbildungsausschusses der
ÖAK.
Online-Fortbildungskonto
Dr. Hovdar hofft jedoch, dass es in
Kürze besser wird, denn die ÖÄK will
ihren Mitgliedern den Weg zum DFP-
Diplom administrativ ebnen: Bis 2007
sollen alle 35.000 österreichischen Ärzte
in einer Datenbank erfasst sein. „Akkreditierte
Veranstalter in Österreich oder
etwa die Leiter von Qualitätszirkeln
können dann via Internet weitergeben,
wer an ihren Angeboten teilgenommen
hat. Die entsprechenden Punkte werden
auf die jeweiligen Fortbildungskonten
verbucht“, erklärt Dr. Hovdar. Für
absolviertes Literaturstudium können
die Ärzte selbst ihre Punkte eintragen
und nach Ablauf der Frist per Mausklick
ein DFP-Diplom für ihren Bildungseifer
beantragen.
Mag. Gabriele Pflug ist freie Journalistin
für die Pressestelle der Ärztekammer für
Salzburg
Salzburgs Ärzten steht ein großes Angebot
zur Verfügung, um sich fortzubilden
und (gegebenenfalls) Fortbildungspunkte
zu sammeln. Ein Überblick
über die Bildungslandschaft.
1. DFP-Angebote der Salzburger
Fortbildungsakademie
Die regionalen Angebote im Rahmen
des Diplomfortbildungsprogramms stehen
niedergelassenen und angestellten
Ärzte aller Fachrichtungen offen.
Die Inhalte werden vom Fortbildungsausschuss
der Salzburger Ärztekammer
festgelegt, der sich aus Ärzten zusammensetzt,
die mit beiden Beinen in der
Praxis stehen.
Die monatliche Abendveranstaltungen
des DFP sind grundsätzlich kostenlos.
Um den Bildungswilligen lange Anreisewege
zu ersparen und Terminalternativen
zu bieten, wird das monatliche Thema
immer an drei verschiedenen Orten
(Stadt Salzburg, Schwarzach, Zell am
See) und Tagen angeboten. Die Resonanz
ist groß: Je nach Veranstaltungsort
und -thema kommen zwischen 60 und
80 Personen. Für einen Abend erhalten
die Teilnehmer zwei Fortbildungspunkte.
Workshops und Seminare ermöglichen
eine intensivere Auseinandersetzung mit
einem bestimmten Thema. Sie sind kostenpflichtig.
Pro Jahreszyklus organisiert
Wo Bildungshungrige
Nahrung finden
die Salzburger Fortbildungsakademie
vier bis sechs solcher Veranstaltungen.
2. E-Learning bei der
Akademie der Ärzte
Die Homepage der Österreichischen
Akademie der Ärzte hat sich in den letzten
Jahren zu einem wahren Renner unter
Bildungswütigen entwickelt. Unter
www.arztakademie.at werden derzeit
knapp 250 Online-Fachartikel mit anschließender
Wissensabfrage angeboten.
Pro Monat kommen rund vier bis
fünf neue Titel dazu und bleiben für
rund zwei Jahre im Netz. Wer den
angeschlossenen Multiple-Choice-Test
erfolgreich überstanden hat, kann sich
schon wenige Sekunden später über die
Fortbildungsbestätigung in der Mailbox
freuen. Die Anzahl der DFP-Punkte
hängt von Länge und Schwierigkeit des
Artikels ab. Das Themenspektrum geht
Querbeet vom „Update – Metabolisches
Syndrom“ über „Die Farmerlunge“
bis hin zur „Bewegung als Therapie“.
Immer mehr Ärzte nutzen diese
bequeme Möglichkeit individueller Fortbildung.
Neben DFP-Lektüre werden
auch ganze Kurse angeboten. Peter Bäkker,
Projektkoordinator E-Learning,
spricht von Rekorden ohne Ende: Die
Zugriffe lägen inzwischen bei über
80.000 jährlich und hätten sich seit dem
Start im Frühjahr 2001 mehr als vervierfacht.
Seit Dezember 2005 hat die Vollversammlung
der Österreichischen Ärztekammer
das E-Learning deutlich aufgewertet:
Zwei Drittel der notwendigen
DFP-Punkte können durch diese Online-Angebote
abgedeckt werden.
Unter http://www.dfponline.at/
dfpkalender/search.html
hilft eine Suchmaschine, den Überblick
zu bewahren über DFP-Veranstaltungen,
Online-Literaturstudium
und Online-Kurse.
3. Qualitätszirkel
Unter niedergelassenen Ärzten nützen
oft Qualitätszirkel (QZ), um sich auszutauschen,
Fachliteratur zu diskutieren
18

März 2006 Der Salzburger Arzt thema
oder diverse medizinische Fragen praxisnah
zu erörtern. In Salzburg gibt es
derzeit sechs QZ für Allgemeinmedizin,
elf weitere sind „gemischte“ und widmen
sich Themenkreisen, die für Fachärzte
wie Allgemeinmediziner gleichermaßen
relevant sind. Die Häufigkeit
solcher Treffen kann zwischen einmal
monatlich und einmal im Quartal variieren.
Für die Teilnahme an einem QZ
gibt es zwei Fortbildungspunkte.
Jeder Arzt kann selbst einen QZ leiten,
vorausgesetzt, er hat eine zweitägige
Moderatorenausbildung absolviert.
Information:
Wer sich einem QZ anschließen oder
selbst einen ins Leben rufen möchte,
kann sich an Herrn Wolfgang Koller in
der Salzburger Ärztekammer wenden:
Tel. 0662/871327-133
E-mail: koller@aeksbg.at
4. „Schlaue Stunden“ in Spitälern
Als Pendant zu den Qualitätszirkeln sind
bei den Spitalsärzten vielleicht die internen
Fortbildungsveranstaltungen zu
verstehen, die oft integraler Bestandteil
des Krankenhausalltags sind. Univ.-Prof.
Prim. Dr. Max Pichler vom Salzburger
St. Johanns-Spital räumt der Fortbildung
einen großen Stellenwert ein: „Für die
Turnusärzte gibt es in meiner Abteilung
einmal wöchentlich die so genannte
‚Schlaue Stunde’, wo die Kollegen bei
Fragen aus der aktuellen Praxis nachfassen
können oder selbst etwas zu
ausgewählten Themen vortragen.“ Die
Variante für Fortgeschrittene ist die
hausinterne Fortbildung: Sie steht allen
offen, wird aber von den Ober- und
Assistenzärzten getragen, die zu selbstgewählten
Themen referieren. Das Ganze
findet ebenfalls einmal in der Woche
statt, und zwar im Rahmen der Morgenbesprechung,
d. h. verpflichtend. Fortbildungspunkte
gibt es dafür allerdings
nicht. Prof. Pichler ist überzeugt, nicht
der einzige Primar auf weiter Flur zu
sein, dem die Fortbildung der untergeordneten
Ärzte am Herzen liegt: „Jour
fixes zur gemeinsamen Fortbildung sind
in vielen Krankenhausabteilungen üblich.“
Bei allen Fragen rund um das DFP-
Diplom steht Ihnen Helmut Böhm,
Mitarbeiter der Fortbildungsakademie
der Salzburger Ärztekammer,
gerne zur Verfügung:
Tel. 0662/871327/ DW 120
E-Mail: boehm@aeksbg.at
FAQS zum DFP-Diplom
Bei allen Fragen rund um das E-Learning
kann Ihnen Peter Bäcker, Koordinator
des Projekts E-Learning in
der Österreichischen Akademie der
Ärzte, weiterhelfen:
Tel. 01/512 63 83/ DW 557
E-Mail: p.baecker@arztakademie.at
Was ist das DFP?
Das Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) gibt dem Arzt Orientierung über
Umfang und Struktur seiner kontinuierlichen Fortbildung. Mit dem DFP-Fortbildungsdiplom
der Österreichischen Ärztekammer weist der Arzt nach, dass er
an strukturierter, hochwertiger ärztlicher Fortbildung teilgenommen hat. Das
DFP legt höchsten Wert auf selbstbestimmte Fortbildung und gibt dem Arzt
den erforderlichen Raum für seine persönlich angestrebten fachlichen Schwerpunkte.
Das Fortbildungsdiplom steht für 150 absolvierte Fortbildungspunkte
in drei Jahren.
Wer kann am DFP teilnehmen?
Alle Ärztinnen und Ärzte können DFP-Punkte sammeln, seit kurzem auch Turnus-
und Fachärzte in Ausbildung. Diese können sofort um das Diplom ansuchen,
sobald sie das ius practicandi erreicht haben.
Wie können DFP-Punkte gesammelt werden?
Durch den Besuch einschlägiger Veranstaltungen, die Teilnahme an Qualitätszirkeln
und E-Learning.
Wie viele Punkte gibt es für meine Fortbildung?
Grundsätzlicher Richtwert: Ein Punkt steht für eine Fortbildungseinheit von 45
Minuten.
Welche Inhalte muss meine Fortbildung haben?
• Mindestens 120 Punkte müssen aus fachspezifischer Fortbildung erbracht
werden, davon mindestens ein Drittel (40 Punkte) aus dem eigenen Fach.
• Maximal 30 Punkte können durch freie Fortbildung abgedeckt werden, d.
h. durch den Besuch von Veranstaltungen, die nicht DFP-approbiert sind,
sich mit Themen wie Komplementärmedizin beschäftigen oder Inhalten
nichtmedizinischen Inhalts, z. B. mit Recherche in medizinischen Datenbanken,
Zeitmanagement in der Ordination etc.
19

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
SALK
Die Universitätsklinik für Urologie
und Andrologie der Salzburger
Landeskliniken bietet eine umfassende
Versorgung in Ihrem Fachbereich an.
Die ärztlichen Mitarbeiter sind, mit Ausnahme
der Weiterbildungsassistenten,
in einem Teilgebiet der Urologie besonders
qualifiziert und spezialisiert. Durch
diese Subspezialisierung werden alle
Bereiche dieses vielfältigen Faches optimal
abgedeckt.
Das Ärzteteam der Universitätsklinik für
Urologie und Andrologie (v.l.n.r.: Primar
Univ.-Prof. Dr. Nikolaus Schmeller,
OA Dr. Rudolf Köhle, OÄ Dr. Brigitte Esterbauer,
TA Dr. Ropposch, Ass. Dr. Andrea
Gnad, FA Dr. Philipp Meißner, OA Dr.
Robert Götschl, TÄ Dr. Ramak Sadighian
und OA Doz. Dr. Klaus Fink);
nicht abgebildet: Erster OA Doz. Dr.
Helmut Joos, Ass. Dr. R. Szlauer
Die Universitätsklinik für Urologie und
Andrologie ist vom European Bord of
Urology (Europäische Fachgesellschaft)
Die Universitätsklinik für
Urologie und Andrologie
als Ausbildungszentrum geprüft und akkreditiert.
Nahezu alle Facharzte unserer
Klinik haben die Europäische Facharztprüfung
gemacht und sind somit Fellow
of the European Bord of Urology
(FEBU).
Der Vorstand
Univ. Prof. Dr. Nikolaus Schmeller (53)
leitet die Klinik für Urologie und Andrologie
seit dem 1. Jänner 1999. Sein
Fachschwerpunkt liegt im operativen
Gebiet, insbesondere bei den kurativen
Operationen frühzeitig erkannter maligner
Erkrankungen.
Univ. Prof. Dr. Nikolaus Schmeller (53),
Vorstand der Klinik für Urologie und
Andrologie
Kürzlich wurde eine persönlich operierte
Serie (50 konsekutive Patienten) der
radikalen retropubischen Prostatektomie
bei frühzeitig erkanntem Prostatakarzinom
mit zwei anderen persönlich
operierten Serien (perineale Technik
und laparoskopische Technik in anderen
Krankenhäusern) verglichen. Die
Salzburger Patienten hatten eine hoch
signifikant bessere Frühkontinenz und
fast 100%ige Spätkontinenz bei gleicher
Tumor-Heilungsrate. Bei nerverhaltend
operierten Patienten sind fast 50% ohne
die Einnahme von PDE-5-Hemmern (z.
B. Viagra) potent, mit Medikamenten
66%, was im Vergleich zu den anderen
Techniken signifikant höher liegt. Diese
guten Ergebnissen wurden durch den
Einsatz moderner Technik noch verbessert.
Mit Hilfe eines miniaturisierten
kopfgetragenen Mikroskopes (siehe Abbildung)
konnte bei einer zweiten Serie
von nochmals 50 konsekutiven Patienten
gezeigt werden, dass die Rate der
Frühkontinenz weiter verbessert und die
Potenzrate gesteigert werden konnte.
Diese Ergebnisse werden im Mai 2006
auf dem Kongress der amerikanischen
Urologen in Atlanta gezeigt. Der dazu
gehörige Videofilm, der diese Technik
demonstriert, läuft dort in der Video-Sitzung
„The best of the best“.
Universitätsklinik für Urologie und Andrologie
Zahlen des Jahres 2005
Durschnittlich beschäftige Ärzte 12
Durschnittliche Pflege, Stationshilfen, MTA’s 57
Anzahl der Operationen 2.899
Laborleistungen des eigenen Labors 19.609
Röntgenuntersuchungen des eigenen Röntgens 2.572
Ambulante Patienten 14.725
Verweildauer (Tage) 4,7
Betten 51
Neben der radikalen Prostatektomie
liegt der operative Schwerpunkt von
Prof. Schmeller auch bei der nierenerhaltenden
Entfernung von Nierentumoren,
bei den verschiedenen Verfahren
der operativen Behandlung der
Inkontinenz (artifizieller Sphinkter, transobturatorisches
Band) und nicht zuletzt
bei den Operationsverfahren bei der
benignen Prostatavergrößerung (laserinduzierte,
unblutige Prostataresektion).
Der gebürtige Müncher deckt das gesamte
operative Spektrum der urologischen
Operationstechniken, einschließ-
20

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Radikale Prostatektomie mit dem
Varioscope® M5, Life Optics®, Wien
lich der laparoskopischen, transurethralen,
transureteralen und perkutan transrenalen
Operationen auf höchstem Niveau
ab. Er ist Fachvertreter für die Lehre
im Bereich der Urologie und Andrologie
an der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität. Diese Lehrtätigkeit soll
die Studenten auch in den angloamerikanischen
medizinischen Sprachgebrauch
einführen. Prof. Schmeller hat
ein Jahr in London Medizin studiert, hat
am St.Agnes Hospital in Baltimore, MD
seine Chirurgiezeit gemacht und wurde
ein Jahr im Rahmen der urologischen
Fachausbildung am Johns Hopkins Hospital
in Baltimore, USA, ausgebildet.
Neben vielen anderen nationalen und
internationalen Fachorganisationen ist
Prof. Schmeller Mitglied der urologischen
Forschergruppe der EORTC. Am
24. und 25. März fand das Frühjahrstreffen
dieser internationalen europäischen
Forschergruppe im Schloß Arenberg
in Salzburg statt. Im letzten Herbst
wurde Prof. Schmeller von der Vollversammlung
der Österreichischen Gesellschaft
für Urologie zum Vizepräsident
und Incoming-Präsident gewählt.
Im Jahr 2007 und nochmals im Jahr
2009 wird der Kongress der ÖGU in
Salzburg stattfinden.
Nachfolgend nun eine ganz kurze Beschreibung
der urologischen Schwerpunkte,
wie Sie an der Klinik für Urologie
und Andrologie zu finden sind:
Hodentumoren
Die Hodentumoren betreffen junge
Männer, die das Leben noch vor sich
haben und für die Zukunft oft auch
Kinderwunsch haben. Bei korrekter
Behandlung sind auch metastasierte
Hodentumoren in der Regel heilbar.
Der leitende Oberarzt (Doz. Dr. Helmut
Joos) und ein weiterer Oberarzt (OA
Dr.R.Götschl) sind auf die Behandlung
der Hodentumoren spezialisiert. Neben
der operativen Therapie ist hier insbesondere
die Chemotherapie zu nennen.
Auch die Chemotherapie der Hodentumoren
wird traditionell in der Klinik
für Urologie durchgeführt, so wie das
auch an der Universitätsklinik für Urologie
in Innsbruck der Fall ist. Auch dort
bleibt sowohl die operative als auch die
zytostatische Therapie der Hodentumoren
in einer Hand. Nur die Höchstrisikopatienten
werden an die internistische
Hämatoonkologie überwiesen,
wenn eine Hochdosis-Chemotherapie
mit Knochenmarkstransplantation erforderlich
ist.
Harnblasentumoren
Das Gebiet wird durch zwei Ärzte (OA
Dr. R. Götschl, Dr. A. Gnad) komplett
abgedeckt. Blasentumoren werden zumeist
endoskopisch behandelt, soweit
sie auf die Schleimhaut beschränkt sind.
Für die Rezidivprophylaxe ist oft eine
intravesicale BCG- oder Chemotherapie
erforderlich. Die muskelinfiltrierenden
Tumoren werden operativ mit und ohne
begleitende Chemotherapie behandelt,
wobei möglichst eine Neoblase angelegt
wird, sodass die Patienten auf natürlichen
Wege wieder Wasser lassen können.
Behandlung von Harnsteinen
Zwei Oberärzte (OA Dr.R.Köhle, OA
Doz. Dr. K. Fink) decken diesen Bereich
mit modernster Technik ab.
Neben der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie
besteht auch die Möglichkeit
zur intrakorporalen Lithotripsie mittels
Holmium-Laser und alle Möglichkeiten
der endoskopischen (transureteralen
und perkutan transrenalen) Steinbehandlung,
so dass offene Operationen
für die Behandlung von Harnsteinen
zu einer großen Seltenheit geworden
sind.
Andrologie
Dieser traditionelle Schwerpunkt der
Salzburger Urologie und Andrologie
wird von einer Oberärztin (OÄ Dr.
B.Esterbauer) und einem Fachassistenten
(Dr.R.Szlauer) mit großem Engagement
durchgeführt. Für die Behandlung
infertiler Paare besteht natürlich eine
intensive Kooperation mit der Klinik für
Gynäkologie. Im übrigen beschäftigen
sich die Andrologen mit Potenzstörungen
und hormonellen Störungen, wie
bei angeborenen Krankheiten (z. B. Klinefelter-Syndrom)
oder dem Hormondefizit
des älteren Mannes. Angeschlossen
ist ein nach EN ISO 9001:2000 zertifiziertes
Labor, das andrologische Untersuchungen
(komplettes Spermiogramm,
Akrosomreaktion, Spermienkryokonservierung
in Zusammenarbeit mit dem Labor
der Frauenklinik) auf höchsten Niveau
durchführt.
Laparoskopie
In diesem Gebiet sind ein habilitierter
(OA Doz.Dr.K.Fink) und ein nicht habilitierter
Oberarzt (OA Dr.R.Götschl) spezialisiert.
Die Urologie ist traditionsgemäss
an endoskopische Operationen
gewöhnt. So liegt es nahe, dass auch die
Laparoskopie – wenn immer möglich
und sinnvoll – eingesetzt wird. Heute
werden Nephrektomien überwiegend
laparoskopisch durchgeführt (ausser bei
sehr großen Nierentumoren), auch bei
Nierenzysten, Lymphozelen und zur
Lymphadenektomie ist die Laparoskopie
sinnvoll und schonender als die offene
Schnittoperation.
➡
21

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Neurourologie
Neurologische Krankheiten führen oft
zu Miktionsstörungen, die an unserer
Klinik auf dem großen urodynamischen
Messplatz in Zusammenschau mit der
Videobetrachtung des Miktionsvorganges
unter Röntgendurchleuchtung exakt
diagnostiziert werden. Aufgrund der erkannten
Pathophysiologie kann auch oft
eine gezielte Therapie erfolgen (Elektrostimulation
bei Detrusorakontraktilität,
Botox ® Injektion oder Neuromodulation
bei Detrusor- oder Sphinkterhyperaktivität,
Augmentation der Harnblase
bei kleinkapazitärer kontrakter Harnblase
u. a.). OA Doz.Dr.K.Fink, Dr.P.
Meißner oder Prof.Schmeller geben
nähere Auskunft.
Urologie der Frau und
Harninkontinenz
Die Urologie der Frau ist durch separaten
Artikel in diesem Heft detailliert dargestellt.
Hier gibt es medikamentös und
auch operativ neue Ansätze, die durch
mehrere Fachärzte unserer Abteilung
(Prof. Schmeller, Doz. Dr. K. Fink, Dr. P.
Meißner) umgesetzt werden. Die operative
Behandlung durch das transobturatorische
Band ist heute zu einem sehr
erfolgreichen Standardeingriff geworden,
der nach ambulanten OP-Vorbereitung
nur noch 1 Nacht im Krankenhaus
erfordert.
Kinderurologie
Jeden Freitag Vormittag findet eine von
zwei Ärztinnen (OÄ Dr.B.Esterbauer,
Dr.A.Gnad) betreute kinderurologische
Sprechstunde statt. Kinder ab 4 Jahren
werden auch an der Klinik für Urologie
und Andrologie operiert, Kleinkinder
aus anästhesie-technischen Gründen in
der Klinik für Kinderchirurgie.
Zusammenarbeit mit der
urologischen Abteilung im
Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder Salzburg
Hier besteht eine hervorragende und
reibungslose Kooperation. Die Behandlungsformen,
die im Krankenhaus der
Barmherzigen Brüder nicht möglich
sind, z. B. ESWL von Nierensteinen
oder Chemotherapie von Hodentumoren
werden nach persönlicher Absprache
kurzfristig und jederzeit im
Landeskrankenhaus durchgeführt. Die
weitere Nachsorge und Behandlung erfolgt
dann wieder bei den Barmherzigen
Brüdern.
Interdisziplinäre
Zusammenarbeit
Bei vielen Krankheiten ist eine interdisziplinäre
Behandlung unerlässlich. So ist
die Physikalische Medizin ein sehr wichtiger
Bestandteil des Therapiekonzeptes
bei der Stärkung und Wiederaufbau des
Beckenbodens, die Gynäkologie natürlich
in der Behandlung von Infertilität
oder Prolaps, die Onkologie bei den seltenen
Fällen der Hochdosischemotherapie,
die eine Knochenmarkstransplantation
erfordert und nicht zuletzt natürlich
die Radiotherapie, die bei vielen Tumorbehandlungen
im Therapiekonzept
unersetzlich ist.
Forschung und klinische
Studien
Die Forschung hatte schon bei dem früheren
Primar der Urologie, Prof. Julian
Frick einen hohen Stellenwert. Das hat
sich nach Eröffnung der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität (PMU)
noch verstärkt. Neben 4 multizentrischen
Studien der EORTC nimmt die
Urologie derzeit an 6 weiteren internationalen
multizentrischen Studien teil.
Studien- und Datenmanagement koordiniert
eine promovierte Biologin
(Dr.L.Paras). Aufgrund seiner Forschungsund
Lehrtätigkeit und nach Abschluss
eines Verfahrens unter Einbeziehung
externer und interner Gutachter, wurde
Dr.Klaus Fink vor kurzem an der PMU
habilitiert und ist jetzt Privatdozent.
Prof.Nikolaus Schmeller,
Vorstand der Klinik für
Urologie und Andrologie der
Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität
AMBULANZEN UROLOGIE
Montag – Donnerstag 08.00 Uhr bis 11.00 Uhr Urologie Ambulanz
Dienstag Spezialambulanz Andrologie Ambulanz Tel.: 0662 4482 2961
Spezialambulanz Urodynamik Ambulanz Tel.: 0662/4482/2955
Mittwoch Spezialambulanz Blasentumor Ambulanz Tel.: 0662/4482/2955
Donnerstag Spezialambulanz Andrologie Ambulanz Tel.: 0662/4482/2961
Freitag Spezialambulanz Hodentumor Ambulanz Tel.: 0662 4482 2955
Spezialambulanz Kinderurologie Ambulanz Tel.: 0662 4482 2955
Für unsere Spezialambulanzen bitten wir um telefonische Voranmeldung!
22

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Das Interesse der Urologen an
urogynäkologischen Fragestellungen
hat in der letzten Zeit enorm
zugenommen. Dies war einerseits
Folge der Einführung von sogenannten
minimalinvasiven Behandlungsmethoden,
andererseits aber
auch durch die Einführung einer
Vielzahl konservativer Behandlungsverfahren
mit der Neueinführung
von Medikamenten.
Die Beschäftigung mit dem großen
Bereich der Urogynäkologie gewinnt
demnach für den Urologen zunehmend
an Bedeutung. Nur durch ein
Verständnis von Pathophysiologie und
Pathomorphologie können fundierte
konservative oder operative Behandlungskonzepte
zur Korrektur einer Harninkontinenz
erstellt werden. Die Universitätsklinik
für Urologie ist hierfür
personell und strukturell bestens aufgestellt.
Im Folgenden berichten wir kurz über
• die Prävalenz der Inkontinenz in den
verschiedenen Altersgruppen,
• die Pathophysiologie der verschiedenen
Formen der Harninkontinenz,
• die verschiedenen medikamentösen
Behandlungsoptionen, deren unterschiedliche
Angriffspunkte eine individuell
angepasste konservativ-medikamentöse
Therapie wirksamer, tolerabler
und erfolgreicher werden lassen,
• die Ergebnisse und Komplikationen
nach urethralen Bändern, wobei neben
der richtigen Indikationsstellung
insbesondere die Durchführung der
Operation mit dem besonderen Hinweis
auf „tensionfree“ vorrangige Bedeutung
hat,
• die Vesico-Vaginalfisteln, die je nach
Lokalisation und das Ausmaß der Fistel
eine hohe Anforderung an den
Urologen darstellen
Urologie der Frau
Prävalenz der Inkontinenz in den
verschiedenen Altersgruppen
■ von N. Schmeller, K. G. Fink,
P. Meißner
Eine Repräsentativumfrage in Deutschland,
die 1999 im Auftrag der Universität
Leipzig bei 883 Männer und 1182
Frauen durchgeführt wurde, bestimmte
die Prävalenz der Inkontinenz in verschiedenen
Altersgruppen und erhob
daneben auch Daten zu psychischen
Beschwerden und Lebensqualität. Die
Häufigkeit der Inkontinenz nahm deutlich
mit dem Alter zu, von 6,1% bei den
18- bis 40-Jährigen, auf 9,5% bei den
41- bis 60-Jährigen und auf 23 % über
60 Jahre. Frauen gaben mit 15% häufiger
Inkontinenzbeschwerden an als
Männer mit 9,5%. Die Mehrzahl der inkontinenten
Befragten litt auch unter
Drang zum Wasserlassen, Verdauungsstörungen,
Beckenschmerz und Sexualstörungen.
Deutlich vermehrt waren Erschöpfung,
Magen-, Gliederschmerzen
und Herzbeschwerden. Besonders belastet
waren die jüngeren Betroffenen.
Wenn Patienten über Inkontinenzbeschwerden
klagen, ist stets mit erheblichen
Einbußen in körperlicher, seelischer
Hinsicht und in Bezug auf Lebensqualität
zu rechnen. Es ist daher verständlich,
dass sich die Urologen in vermehrtem
Maße der Diagnostik und
Therapie der Harninkontinenz zuwenden
und dieses Thema auch einen der
Schwerpunkte der Universitätsklinik für
Urologie in Salzburg darstellt.
Pathophysiologie der
Harninkontinenz
Aufgrund der neuen ICS-Klassifikationen
wird Harninkontinenz allgemein nach
symptomatischen, klinischen und urodynamischen
Kriterien unterteilt. Dabei
lassen sich Funktionsstörungen des unteren
Harntraktes aufgrund pathophysiologisch-urodynamischer
Kriterien in
Speicher- und Entleerungsstörungen unterscheiden.
Differenziert wird hierbei
jeweils nach Störungen von Detrusor
und Blasenauslass.
Dranginkontinenz
Beim Symptom der Dranginkontinenz
wird ein unwillkürlicher Urinverlust beklagt,
der von imperativem Harndrang
begleitet ist oder diesem vorausgehen
kann. In der urodynamischen Untersuchung
sind verfrühter erster Harndrang,
imperativer Harndrang und Detrusorhyperaktivität
typische Befunde.
Die Detrusorhyperaktivität kann je nach
Ätiologie in eine neurogene oder nichtneurogene
(idiopathische) Detrusorhyperaktivität
unterteilt werden. Pathophysiologisch
kommt es zur Detrusorhyperaktivität,
wenn ein Missverhältnis
zwischen Stärke der afferenten Impulse
und der zentralen Hemmung des Miktionsreflexes
besteht durch:
• ein Defizit der zentralnervösen Hemmung
auf den Miktionsreflex (bei neurologischen
Erkrankungen des ZNS
oder bei suprasakralen Rückenmarkläsion),
• eine gesteigerte Erregbarkeit des Detrusor
durch anatomische oder funktionelle
Veränderungen im Detrusor
selbst,
• vermehrte afferente Impulse ausgelöst
durch Reizzustände an Blase und Harnröhre.
Belastungsinkontinenz
Das Symptom einer Belastungsinkontinenz
ist ein Harnverlust, der ohne
Harndrang synchron zu einer körperlicher
Belastung auftritt . Die Belastungsinkontinenz
basiert auf einem insuffizienten
Harnröhrenverschlussmechanismus.
Als Grundlage einer Harnkonti-
➡
23

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
nenz sind eine intakte quergestreifte
Muskulatur des Beckenbodens, eine ungestörte
Innervation und ein funktionstüchtiger
Bandapparat zu sehen. Der
Beckenboden ist ein komplexes System
mit aktiven und passiven Komponenten,
das Harn- und Stuhlkontinenz gewährleistet
und eine Relaxation während der
Miktion und Stuhlentleerung ermöglicht.
Kontinenz wird durch die Interaktion
der einzelnen anatomischen Strukturen
gewährleistet. Funktionelle Komponenten
des Harnröhrenverschlussmechanismus
sind:
• Harnröhrentonus,
• Drucktransmission auf Blasenhals und
proximale Urethra (passive Drucktransmission),
• Kontraktion der quergestreiften Sphinkter-
und Beckenbodenmuskulatur (aktive
Drucktransmission).
Mechanische Ursachen
Ein defekter Aufhängeapparat von Blasenhals,
Harnröhre und Vagina führt zu
einer Situsveränderung durch Hypermobilität
der Urethra, wodurch sich die
passive Drucktransmission reduziert und
eine Belastungsinkontinenz die Folge
sein kann. Dieser Defekt kann lediglich
den bindegewebigen Aufhängeapparat
der Harnröhre am Schambein oder den
der Vagina betreffen und zum vertikalen
Deszensus mit und ohne Blasenhalsinsuffizienz
führen. Er kann sich aber
auch auf weitere Bereiche des kleinen
Beckens erstrecken, woraus dann meist
ein rotatorischer Deszensus entsteht.
Hypotone Harnröhre
Die Harnröhrenhypotonie ist durch
einen verminderten Harnröhrenverschlussdruck
in Ruhe charakterisiert.
Hierbei kann zwischen einer wandstarren
oder einer funktionell schlaffen
Harnröhre differenziert werden. Bei einer
funktionell schlaffen Harnröhre besteht
häufig ein Defizit an α-adrenerger
Stimulation über das sympathische Nervensystem.
Besonders bei neurologischen
Erkrankungen ist diese Störung
als Ursache einer Belastungsinkontinenz
hinreichend bekannt. Bei der
Harnröhrenhypotonie aufgrund einer
wandstarren Veränderung der Harnröhre
können Traumata im Becken, Bestrahlung
des kleinen Beckens mit ausgedehnter
Fibrosierung, Tumorchirurgie
im kleinen Becken sowie mehrfach
durchgeführte Urethrotomien Ursache
sein. Dies stellt einen für eine
erfolgreiche Therapie ungünstigen Faktor
dar.
Hyporeaktivität der
Sphinktermuskulatur
Bei der Hyporeaktivität der quergestreiften
Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur
kommt es unter körperlicher Belastung
oder Husten, Niesen, Lachen
etc. zu einer verminderten reflektorischen
Kontraktionsleistung dieser muskulären
Komponenten. Daraus resultiert
eine verminderte aktive Drucktransmission
auf die Harnröhre mit einem verminderten
intraurethralen Druckaufbau.
Die Ursache für diese Störung kann in
einer Inaktivitätsatrophie liegen, wobei
es die Patientinnen verlernt haben, bei
Inkontinenzform
diversen Belastungen des täglichen Lebens
adäquate Beckenbodenkontraktionen
durchzuführen. Weitere Ursachen
können in einer Läsion der Beckenbodenmuskulatur
selbst oder des N. pudendus
liegen. Bei letzterer kann es
nach geburtstraumatischen Schädigungen
zu einer abgeschwächter bzw. verzögerter
Reizübermittlung kommen, die
mit einer reduzierten Reflexantwort einhergeht.
Mischinkontinenz
Bei der Mischharninkontinenz treffen
die Symptome des Urinverlusts zusammen,
die sowohl mit einem imperativen
Harndrang als auch mit einem Urinverlust
unter körperlicher Anstrengung assoziiert
sind. Dabei kann es sich entweder
um zwei voneinander unabhängige
Krankheitsbilder oder um eine
stressinduzierte Dranginkontinenz handeln.
Bei Letzterer kommt es unter körperlicher
Belastung aufgrund einer
Harnröhrenverschlussinsuffizienz zum
Urinübertritt in die hintere Harnröhre,
wodurch eine Drangsymptomatik mit
konsekutiver Detrusorhyperaktivität und
Dranginkontinenz resultieren.
Ätiologie
Belastungsinkontinenz
Sphinkter- und/oder Beckenboden-
(früher Stressinkontinenz)
schwäche
Dranginkontinenz
Blasenüberaktivität
mit/ohne Detrusorinstabilität
Neurogene Dranginkontinenz Blasenüberaktivität bei bekannter neuro-
(früher Reflexinkontinenz)
gener Ursache (Querschnittlähmung, MS,
Paralysis agitans etc.)
Mischinkontinenz
Kombination aus Belastungs- und
Dranginkontinenz
Inkontinenz bei chronischer Retention Blasenauslassobstruktion (bei Frauen selten
(früher Überlaufinkontinenz) und meist funktionell) und/oder
Detrusorhypo- oder Detrusorakontraktilität
Nykturie und nächtliche Inkontinenz Herzinsuffizienz (ANFd), Syndrom der
inadäquaten ADH-Ausschüttung (SIAD),
fehlende ADH-Rhythmizität im Alter
Extraurethrale Inkontinenz
Angeborene (fehlmündende Ureteren)
oder erworbene (Fisteln) anatomische
Harnwegdefekte
Tabelle 1: Formen der Harninkontinenz und ihre ätiologischen Grundlagen
24

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Medikamentöse Behandlungsoptionen
Die medikamentöse Therapie der weiblichen
Harninkontinenz setzt profunde
differentialdiagnostische und pharmakologische
Kenntnisse voraus und sollte
abhängig vom Inkontinenztyp nach
sorgfältiger Abwägung von Wirksamkeit
und Verträglichkeit des Präparats erfolgen.
Dranginkontinente Patientinnen
werden mit detrusorrelaxierenden oder
desensibilisierenden Substanzen (Antimuscarinika,
Östrogene, Alphablocker,
Beta- Mimetika, Botulinumtoxin A, Resiniferatoxin,
Vinpocetin) behandelt,
während belastungsinkontinente Frauen
eine pharmakologische Stimulierung des
Sphinkter- und Beckenbodenapparats
benötigen (Alpha-Mimetika, Östrogene,
Duloxetin). Bei einer Überlaufinkontinenz
kommt es auf eine Reduktion
des Auslasswiderstands (Alphablocker,
Baclofen, Botulinumtoxin A intrasphinktär)
und/oder eine Kräftigung des geschwächten
Detrusors (Parasympathomimetika)
an. Die Nykturie und nächtliche
Inkontinenz wird durch Regulierung
der Diurese mit dem ADH-Analogon
Desmopressin bekämpft.
Eine detaillierte Darstellung aller medikamentösen
Möglichkeiten würde den
Rahmen dieses Beitrags sprengen. So
sind nur beispielhaft einige neue Medikamente
angeführt:
Duloxetin (Yentreve ® )
Die Urologen wohlbekannte Beobachtung
von Harnverhalten bei depressiven
Patienten unter der Therapie mit trizyklischen
Antidepressiva wie Imipramin
hat zur gelegentlichen Verordnung dieses
zentralnervösen Serotoninwiederaufnahmehemmers
bei Kindern oder
alten Menschen geführt. Erst die bahnbrechenden
Experimente von Karl Thor
und Mitarbeitern am Katzenmodell
rückten die zentralnervöse Steuerung
und Beeinflussbarkeit des Miktionsreflexes
in den Mittelpunkt des therapeutischen
Interesses. In ihnen konnte die
sphinktertonisierende (und detrusorstabilisierende)
Wirkung des balancierten
Noradrenalin- und Serotoninwiederaufnahmehemmers
Duloxetin nachgewiesen
werden.
Da die Miktion trotz kontinuierlicher
Duloxetin-Wirkung mit konstant erhöhter
Serotonin- und Noradrenalinkonzentration
im spinalen Kerngebiet des
sphinkterinnervierenden N. pudendus
(Nucleus Onuf) völlig unbeeinträchtigt
und ohne Detrusor-Sphinkter-Dyskoordination
ablief, konnte die Duloxetin-
Wirkung nur mit einer indirekten Modulierung
des zentralen Schlüsselneurotransmitters
Glutamat erklärt werden,
welcher in der Speicherphase der Blase
im Nucleus Onuf ausgeschüttet und im
Moment der Miktion zurückgehalten
wird. In den konsekutiven klinischen
Studien konnte bei belastungsinkontinenten
Frauen unabhängig von der
Inkontinenzhäufigkeit eine Reduktion
der Inkontinenzepisodenfrequenz um
>50% herbeigeführt werden. Etwa 10%
aller Studienteilnehmer und 20% aller
auf Duloxetin ansprechenden Probanden
waren vollkommen beschwerdefrei
und geheilt. Die Nebenwirkungen (Übelkeit,
Schläfrigkeit, Schlaflosigkeit) waren
in der Regel mild und transient, die Medikamentenwirkung
setzte innerhalb
der ersten 2 Wochen ein. Die mittlere
Lebensqualität der Patientinnen verbesserte
sich signifikant und erreichte Normalwerte
eines Gesunden.
Neuere Studien legen einen synergistischen
Effekt von Beckenbodengymnastik
und Duloxetin-Einnahme nahe.
Die „International Consultation on Incontinence“
(ICI), welche die Weltgesundheitsorganisation
in Fragen der
Inkontinenztherapie berät, empfiehlt
Duloxetin seit 2004 als Erweiterung des
konservativen Behandlungsspektrums
belastungsinkontinenter Frauen auf der
Stufe der physikalischen Therapie und
des Beckenbodentrainings. Damit ist
Duloxetin die erste und bislang einzige
Substanz mit der Zulassung für die Behandlung
der weiblichen Belastungsinkontinenz.
➡
Abbildung 1: Pharmakologische Therapieansätze
25

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Antimuscarinika, z.B. Darifenacin
(Emselex ® ) oder Solifenacin (Vesicare ® )
Antagonisten muscarinischer Acetylcholinrezeptoren
sind nach wie vor die am
häufigsten verordneten Substanzen zur
Behandlung der Blasenüberaktivität und
Dranginkontinenz und wirken über eine
postsynaptische kompetitive Rezeptorblockade.
Muscarinische Rezeptoren
gehören wie auch die Adrenozeptoren
zur Gruppe der G-Protein-gekoppelten
Zellmembranrezeptoren.
Bisher wurden 5 verschiedene Subtypen
(M1–M5) identifiziert, deren mRNS-
Transkripte von 5 verschiedenen Genen
kodiert sind. Alle 5 Isoformen sind nicht
nur molekularbiologisch, sondern auch
pharmakologisch unterschiedlich. Auf
menschlichen Detrusorzellen wurden
Muscarinrezeptoren vom Typ M2 (80%)
und M3 (20%) nachgewiesen, von denen
aber nur die M3-Isoformen für die
Detrusorkontraktion unmittelbar verantwortlich
sind.
Die Aufgabe der M2-Subtypen könnte
in einer Verstärkung der M3-induzierten
Detrusorkontraktion bestehen. Da muscarinische
Rezeptoren nicht nur auf der
Blase, sondern praktisch ubiquitär vorkommen,
ist eine effektive Inhibition
der Blasenüberaktivität oft mit unangenehmen
Nebenwirkungen vergesellschaftet
(in erster Linie Mundtrockenheit,
Akkomodationsstörungen, ZNS-
Nebenwirkungen und Obstipation),
welche eine Dosiseskalation limitieren.
Obwohl die Wirksamkeit der Antimuscarinika
bei der Therapie der Blasenüberaktivität
und insbesondere der
Dranginkontinenz in unzähligen Studien
zweifelsfrei nachgewiesen werden
konnte, stehen pharmakologische Effizienz
und langfristige Patientencompliance
in einem bemerkenswerten Gegensatz
– und das unabhängig vom verordneten
Präparat.
Nach 12 Monaten Therapiezeit nehmen
nur noch

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Abbildung 2: Lage des retropubischen (a) und obturatorischen (b) Bandes
Die Weiterentwicklung –
das transobturatorische Band
Delorme publizierte 2001 erstmals den
transobturatorischen Weg in der Anlage
eines urethralen Bandes. Dabei folgte er
dem natürlichen Verlauf des Beckenbodens,
der nun – wieder mit Unterstützung
im Bereich des Diaphragma urogenitale
– wie in einer Hängematte zu liegen
kam. Daraus resultiert ebenso wie
beim U-förmigen Verlauf des Bandes
bei Ulmsten eine Unterstützung des
Beckenbodens unter Belastung. Die
Verlaufsrichtung des Bandes entspricht
jedoch eher den anatomischen Gegebenheiten.
Darüber hinaus bietet diese
Methode den großen Vorteil, dass weder
das Cavum Retzii mit der Gefahr
von Blasenverletzungen noch das kleine
Becken mit Gefahr von Verletzungen
der großen Beckengefäße bzw. von
Darmschlingen berührt werden.
Ergebnisse und Komplikationen der
transobturatorischen Bänder
Mehrere Kohortenstudien mit dem von
Delorme entwickelten Produkt Obtape
zeigten eine Heilungsrate von 82–96%,
die Nachfolgeprodukte MONARC von
98% und TVT-Obturator eine Heilungsrate
von 91%. Es folgten erfreulicherweise
sehr bald randomisierte kontrollierte
Studien, die Obtape gegen TVT
verglichen. Dabei zeigte sich eine leichte
Überlegenheit der transobturatorischen
Technik gegenüber TVT mit einer
Heilungsrate von 96% bzw. 93%, 90%
bzw. 84%. Dabei muss selbstverständlich
angemerkt werden, dass es sich hier
lediglich um Kurzzeitergebnisse handelt.
Bei der Erfassung der intra- und postoperativen
Komplikationen zeigte sich
jedoch ein deutlich günstigeres Abschneiden
der transobturatorischen Methode
gegenüber der retropubischen.
Der Einsatz der urethralen Bänder kann
aufgrund der Datenlage bei entsprechender
Indikationsstellung befürwortet
werden. Der transobturatorische Zugang
scheint gegenüber dem retropubischen
Zugang im Hinblick auf die intraoperativen
Komplikationen Vorteile zu
bringen. Die häufigste postoperative
Komplikation stellt bei beiden Verfahren
die zu enge Bandlage dar. Daher ist auf
diesen Umstand intraoperativ besondere
Aufmerksamkeit zu lenken.
Vesico- und Uretero-
Vaginalfisteln
In den westlichen Industrienationen
sind vesikovaginale Fisteln inzwischen
eher selten, ca. 90% der noch auftretenden
Fälle sind durch Blasenverletzungen
während chirurgischer Eingriffe verursacht.
Gynäkologische Eingriffe kommen
dabei am häufigsten vor, insbesondere
abdominelle oder vaginale Hysterektomien,
die für 75% der Vesikovaginalfisteln
verantwortlich sind. Insgesamt
Intraoperative Komplikationen TVT (n=9693) Transobturatorische
Bänder (n=8365)
Blasenperforation [%] 3 0,5
Urethraperforation [%] 0,02 0,3
Blutung [%] 1,5 0
Laparotomie [%] 0,7 0
Postoperative Komplikationen TVT Transobturatorische
(n=4115) Bänder (n=8365)
Blasenentleerungsstörung [%] 4,6 15,9
Harnretention mit/ohne HWI [%] 1,7 2,8
De-novo-OAB mit/ohne Inkontinenz [%] 6,9 5,0
Persistierende Belastungsinkontinenz [%]

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
finden sich iatrogene Vesikovaginalfisteln
nach pelviner Chirurgie in 0,25
bis 2,0 % der Fälle. Vorausgegangene
Bestrahlung des kleinen Beckens oder
eine Endometriose können dieses Risiko
erhöhen. Weniger häufige Ursachen der
vesikovaginalen Fisteln sind pelvine
Tumoren, geburtshilfliche Traumen und
Infektionen sowie Tuberkulose. Sehr
selten können Vesikovaginalfisteln auch
bei Fremdkörpererosionen, z. B. verursacht
durch Pessare oder durch heftigen
traumatischen Geschlechtsverkehr, auftreten.
Der Urinverlust nach pelviner Chirurgie
kann unmittelbar postoperativ auftreten,
häufiger manifestiert er sich aber nach
5–10 Tagen. Fisteln, die im Intervall
nach pelviner Bestrahlung bei Patientinnen
mit einer Vorgeschichte von pelvinen
Tumoren auftreten, können sich
bis zu 20 Jahre nach Radiotherapie manifestieren.
Abbildung 3 Harnleiter-Scheiden-Fistel
nach Hysterektomie
Diagnostische
Untersuchungstechniken
Das erste Ziel der Untersuchung dient
der Feststellung, dass es sich bei der
wässrigen Sekretion, die sich aus der
Vagina drainiert, tatsächlich um Urin
handelt. Dies kann durch Bestimmung
von Harnstoff und Kreatinin aus dieser
Flüssigkeit geschehen. Zudem kann
durch retrograde Auffüllung der Harnblase
mit Methylenblau-gefärbter Kochsalzlösung
der Übertritt der Blaufärbung
nach intravaginal festgestellt werden.
Zeigt sich bei der vaginalen Untersuchung
weiterhin eine farblose Sekretion,
muss eine Harnleiterfistel verdächtigt
werden. Ein Miktionszysturethrogramm
mit lateralen und schrägen Projektionen
sollte angefertigt werden, ein i.v.-Urogramm
sollte durchgeführt werden, da
10–15% der Patientinnen mit Vesikovaginalfistel
zusätzlich eine Harnleiterverletzung
aufweisen. Mit der Zystoskopie
und der Vaginoskopie kann man die
Größe, Lage und Beziehung der Vesikovaginalfistel
zu den Ostien, sowie auch
das Vorhandensein von Kollateralfisteln
beurteilen.
Chirurgische Grundsätze und Prinzipien
der Fistelchirurgie
Unabhängig von der Art des chirurgischen
Verfahrens ist es wichtig, sich
klar zu machen, dass die höchsten
Verschlussraten von Vesikovaginalfisteln
bei der ersten Verschlussoperation beobachtet
werden. Nachfolgende Revisions
bzw. Rezidivoperationen führen
zu einer wesentlich niedrigeren Verschlussrate.
Das zu verschließende Gewebe
sollte frei von Infektionen, exzessiver
Entzündung oder malignen Tumoren
sein. Es sollte eine schichtweise
Verschlusstechnik angewendet werden,
wobei überlappende Nahtreihen
vermieden werden sollten. Das Nahtmaterial
sollte resorbierbar sein. Bei
der Operationsplanung des Vesikovaginalfistelverschlusses
sollten einige
spezielle Details bedacht und geplant
werden:
1. Anwendung von Östrogenen und
Antibiotika,
2. Zeitpunkt der Operation,
3. Zugangsweg (abdominell, vaginal
oder kombiniert),
4. Interposition von Bindegewebe/
Fettlappen zwischen Vagina und
Harnblase.
Anwendung von Östrogenen und
Antibiotika
Verbesserte Vaskularisation und verbesserter
Turgor der Vaginalwand nach
Östrogensubstitution bei postmenopausalen
und hysterektomierten Patientinnen
sind sehr hilfreich für die vaginale
Wundheilung. Die frühzeitige Anwendung
von Östrogenen wird daher von
einigen Autoren sehr empfohlen. Breitspektrumantibiotika
sind bei jedem Fistelverschluss
erforderlich, insbesondere
wenn der Eingriff frühzeitig vorgenommen
werden soll.
Zeitpunkt der Operation
Über den Zeitpunkt des chirurgischen
Eingriffs gibt es kontroverse Ansichten.
Die klassische Ansicht ist 3–6 Monate
abzuwarten, um den entzündlichen Reaktionen
auf den zu der Fistel führenden
chirurgischen Eingriff Zeit zum
Abklingen zu geben. Einige Chirurgen
sind dazu übergegangen, auch schon
frühere Verschlussoperationen durchzuführen.
Sie berichten über exzellente
Ergebnisse mit einer frühzeitigen Reparatur
von Vesikovaginalfisteln innerhalb
der ersten 3 Monate nach ihrem Auftreten.
Die frühe Verschlussoperation ist in
komplexen Fällen und solchen, die mit
Bestrahlung, Infektion, ausgedehntem
Gewebeverlust und Devaskularisierung
assoziiert sind, nicht angezeigt. Strahleninduzierte
Vesikovaginalfisteln kommen
nach der Therapie von Neoplasmen
des Uterus oder der Zervix mit
einer Inzidenz von 1–5% vor. Da die
Bestrahlung eine obliterative Endarteriitis
induziert, ist das Areal um den
Defekt schlecht vaskularisiert, wodurch
die Wahrscheinlichkeit sowohl der
28

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Spontanheilung als auch des chirurgischen
Verschlusses reduziert ist. Deshalb
wird von einigen Autoren eine
Wartezeit von mindestens 4–8 Monaten
gefordert, bevor eine chirurgische Reparatur
in Betracht kommt. Während dieser
Zeit gilt es, ein rezidivierendes Tumorwachstum
zu erkennen. Dazu müssen
die Ränder der Fistel und das umgebende
Gewebe vor einem Eingriff biopsiert
werden.
Abdomineller oder vaginaler Zugang
Für die meisten vesikovaginalen Fisteln
sind sowohl der transvaginale als auch
der transabdominelle Zugang zum Verschluss
möglich.
Vorteile des transvaginalen Zugangs sind
die niedrige Komplikationsrate, der minimale
Blutverlust, die schnelle postoperative
Erholung und der kurze Krankenhausaufenthalt.
Der abdominelle
oder abdominovaginale Zugang kann
zum Verschluss jeder Form von der Vesikovaginalfistel
benutzt werden. Er ist in
jedem Fall zu bevorzugen, wenn:
• Fisteln im Bereich der Harnleitermündung
vorliegen.
• ein ausgedehntes Fistelsystem mit
>2,5 cm Durchmesser vorliegt.
• Fisteln vorliegen, bei denen es zu einem
Prolaps der Blase, einschließlich
der Harnleiter durch die Fistelöffnung
vor die Vagina gekommen ist.
• persistierende Fisteln oder Fistelrezidive
nach mehrfach vorausgegangene
Fistelverschlussoperationen mit starker
Narbenbildung im umgebenden
Gewebe vorliegen.
• ausgedehnte, radiogene Fistelbildungen
zwischen Blase und Scheide vorliegen.
Ein wesentlicher Vorteil des abdominellen
Zugangs ist die Möglichkeit der
Verwendung des Peritoneums oder des
großen Netzes als Interpositionslappen.
Der abdominelle Zugang ermöglicht zudem
die simultane Korrektur von Begleitpathologien,
wie beispielsweise
eine Harnleiterneueinpflanzung oder
ggf. eine Blasenaugmentation.
Interpositionslappen
Unabhängig von dem gewählten Zugangsweg
zum Verschluss einer Vesikovaginalfistel
sind häufig vaskularisierte
Interpositionslappen zur Reparatur notwendig.
Insbesondere bei Frauen, die
sich einer Radiotherapie unterziehen
mussten, ist die Notwendigkeit, gut vaskularisiertes
Gewebe an die Stelle der
Reparaturzone zu bringen, unzweifelhaft.
Interpositionslappen sind zudem
auch notwendig bei komplexen Fistelsystemen.
Verschiedene Lappen stehen
zur Verfügung: Der Martius-Fettlappen
ist der am leichtesten zur Verfügung
stehende Interpositionslappen beim
Vesikovaginalfistelverschluss. Er ist besonders
geeignet für Patienten mit Urethrovaginalfistel
und Fisteln, die den
Blasenhals involvieren.
Sehr große Fisteln können auch mit einem
Interpositionslappen, bestehend
aus dem M. gracilis, versorgt werden.
Das Peritoneum ist der bevorzugte
Interpositionslappen bei transabdominalem
Vesikovaginalfistelverschluss.
Neben dem Peritoneum besteht auch
die Möglichkeit das große Netz als
Interpositionslappen zu verwenden. Das
große Netz wird hierzu von der rechten
A. gastroepiploica und vom Querkolon
mobilisiert werden. Dadurch wird in
der Regel eine ausreichende Länge des
großen Netzes bis zur Vesikovaginalfistel
erreicht, sodass es zwischen
Vagina und Harnblase fixiert werden
kann.
Fazit für die Praxis
Ungefähr 85% der Vesikovaginalfisteln
können heute erfolgreich im Rahmen
einer Erstoperation verschlossen werden.
Dabei sind die Verschlussraten für
den transvaginalen und transabdominalen
Zugangsweg ähnlich, bei komplexen
oder rezidivierenden Fisteln wird aber
der transabdominelle Zugangsweg bevorzugt.
Für einen erfolgreichen Verschluss
von Vesikovaginalfisteln ist eine
sehr exakte diagnostische Abklärung
und eine individuelle, zeitlich abgestimmte
chirurgische Technik, die sich
an den grundlegenden chirurgischen
Prinzipien der Fistelchirurgie orientiert,
notwendig. Der Einsatz von Interpositionslappen
sollte eher großzügig gehandhabt
werden. Unter Verwendung dieser
grundsätzlichen Prinzipien können die
meisten Patientinnen von ihrer Vesikovaginalfistel
mit begleitendem Urinverlust
geheilt werden.
Weitere Berichte aus der Uni-Klinik
für Urologie und Andrologie unter der Leitung von
Herrn Univ.-Prof. Dr. Nikolaus SCHMELLER
im April
FRÜHERKENNUNG, DIAGNOSTIK und
KURATIVE THERAPIE
des PROSTATAKARZINOMS
im Mai
ANDROLOGIE
29

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Aktuelle Studie
Knapp 50 Prozent der Österreicherinnen
und Österreicher setzen sich mit
dem Thema „Falten“ auseinander;
12 Prozent nennen spontan Botox ® als
Möglichkeit zur Faltenreduktion.
(Wien) Gutes, jugendliches Aussehen
stärkt das Selbstbewusstsein und fördert
den privaten und beruflichen Erfolg. Davon
sind Herr und Frau Österreicher
gleichermaßen überzeugt, wie eine aktuelle,
repräsentative Studie des Linzer
market-Instituts in Kooperation mit der
Arbeitsgemeinschaft Operative Dermatologie
(AOD) der ÖGDV (Österreichische
Gesellschaft für Dermatologie und
Venerologie) zeigt. Falten und deren
Vermeidung spielen für das Aussehen
eine wichtige Rolle: Die Hälfte der Befragten
geben an, sich mit dem Thema
auseinander zu setzen. Bei den Frauen
engagieren sich sogar zwei von drei
aktiv in der Vorbeugung von Falten
(Männer: 15 Prozent). Botox ® nennen
spontan 12 Prozent, wenn sie nach
einer Möglichkeit zur Faltenreduktion
gefragt werden.
„Prinzipiell sind die Österreicher mit -
ihrem Aussehen recht zufrieden, die
Männer ein wenig mehr als die Frauen“,
kommentiert Dr. Josef Koller, Leitender
Arzt für Dermatochirurgie an der Universitätsklinik
Salzburg und Vorsitzender
der AOD, die Studienergebnisse. „Allerdings
nennen fast 50 Prozent doch den
einen oder anderen Makel, der sie stört.“
Im Süden zu dick,
im Westen zu grau
Diejenigen, die nicht ganz zufrieden
sind, nennen als Begründung mehrheitlich
überflüssige Kilos. Mit 64 Prozent
geben die Bewohner Süd-Österreichs
besonders häufig Gewichtsprobleme an,
gefolgt von 57 Prozent der Nicht-Ganz-
Zufriedenen in Ostösterreich. Im Westen
stören sich nur mehr knapp die
Hälfte an Übergewicht. Ansonsten
Aktiv gegen Falten
möchten die Österreicherinnen und
Österreicher vor allem gerne jünger aussehen.
„Faltenfreie jugendliche Haut
wird stark mit optischer Gefälligkeit und
damit verbunden mit Erfolg assoziiert“,
erläutert Koller. Falten und andere
Hautprobleme stören 12 Prozent der
Südösterreicher und jeweils acht Prozent
im Westen und im Osten. Doch
auch die Haare sind ein Thema: Mit 13
Prozent sind in Westösterreich die
grauen Haare doppelt so unbeliebt wie
im Osten und Süden (je 7 Prozent).
15 Prozent setzen auf
professionelle Hilfe
Stolzen 96 Prozent der Frauen und auch
89 Prozent der Männer ist gutes Aussehen
sehr wichtig oder wichtig. Als Begründung
nennen die Befragten vor
allem die positive Wirkung auf Selbstbewusstsein
und Auftreten (23 Prozent),
Wohlbefinden (20 Prozent) und Erfolg
im Berufs- und Privatleben (20 Prozent)
– Mehrfachnennungen waren möglich.
Um sich mit dem eigenen Körper noch
wohler zu fühlen, würden rund 15 Prozent
auf professionelle Hilfe zurückgreifen.
Davon können sich 14 Prozent
bei Bedarf einen Eingriff im Bereich
Hautstraffung oder Faltenreduzierung
vorstellen. Besonders beliebt ist die
Faltenreduzierung vor allem im Süden:
Hier können sich bereits 20 Prozent vorstellen,
„auf jeden Fall“ bzw. „teils/teils“
einen Eingriff zur Faltenreduzierung vornehmen
zu lassen. Die Frauen im Süden
sind dagegen Schlusslicht bei der Präferenz
zur Brustkorrektur: Nur 4 Prozent
derjenigen, die prinzipiell professionelle
Hilfe in Anspruch nehmen würden,
können sich Brustvergrößerungen oder -
verkleinerungen vorstellen. Im Gegensatz
äußerten sich die Ostösterreicherinnen
zu 14 Prozent und die Westösterreicherinnen
sogar zu 20 Prozent positiv
dazu.
Was tun gegen Falten?
70 Prozent der Befragten nennt Anti-
Falten-Cremes als taugliches Mittel zur
Faltenreduktion, bei den Jüngeren im
Alter von 30–39 Jahren sind es sogar 79
Prozent. 15 Prozent fällt als weitere
Methode Lifting ein, gefolgt von Botox ®
(12 Prozent, bei den 30-39jährigen 17
Prozent). Nur mehr von jeweils fünf bis
sechs Prozent werden viel Bewegung
und Sport sowie gesunde Ernährung
genannt. Weitere jeweils drei Prozent
sind überzeugt, dass es gegen Falten
hilft, wenn nicht geraucht bzw. kein
Alkohol, dafür aber viel Wasser getrunken
bzw. viel geschlafen wird.
Repräsentative Telefonumfrage
Für die aktuelle Studie des market-Instituts
in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgemeinschaft
Operative Dermatologie
wurden österreichweit 400 Männer
und Frauen von 30 bis 65 Jahren befragt.
Die Umfrage wurde in Form telefonischer
CATI-Interviews durchgeführt.
Die befragten Personen entsprechen in
ihrer Zusammensetzung und ihren Merkmalen
der österreichischen Bevölkerung
zwischen 30 und 65 Jahren. Die Ergebnisse
sind somit repräsentativ. Die
statistische Schwankungsbreite beträgt
+/– 5 Prozent.
Rückfragen:
Arbeitsgemeinschaft Operative
Dermatologie (AOD)
Vorsitzender OA Dr. Josef Koller
Universitätsklinik für Dermatologie
Salzburg, e-Mail: J.Koller@salk.at
30

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
SALK
Nach Einführung der laparoskopischen
Cholecystektomie Ende der
80-er Jahre mit raschester weltweiter
Etablierung als chirurgisches Standardverfahren
wurde 1991 von Jakobs erstmals
eine Serie von 20 minimal invasiven
Resektionen am Colon und Rektum
veröffentlicht.
Obwohl auch diese Technik weltweit
rasche Anerkennung fand, kann aus heutiger
Sicht nicht postuliert werden dass
es sich um ein flächendeckend angewendetes
Standardverfahren handelt. Eine
im Jahre 2000 durchgeführte Umfrage
in Deutschland bestätigte dass nur in
nahezu 50% der chirurgischen Abteilungen
diese Technik angeboten wird. Die
Weiterentwicklung der laparoskopischen
colorektalen Chirurgie erfolgte in den
90-er Jahren in spezialisierten Zentren
die durch Studien mit größeren Fallzahlen
die Machbarkeit und Sinnhaftigkeit
dieser Technik nachweisen konnten.
Als Vorteile der minimal invasiven Technik
am Colorektum erwiesen sich in zahlreichen
klinischen Studien folgende
Punkte:
• Verringerte postoperative Schmerzen
• Verbesserte Lungenfunktion mit geringerer
pulmonaler Morbidität
• Raschere Erholung der Darmfunktion
• Geringere Entzündungsreaktion durch
kleineres Trauma (bessere Immunantwort)
• Verkürzte Aufenthaltsdauer
Laparoskopische
colorektale Chirurgie
Dr. Andreas Heuberger
• Ansprechendes kosmetisches Ergebnis
• Weniger postoperative Adhaesionen
• Weniger Narbenhernien
(Abb.1)
Als Nachteile wurden postuliert:
• Höhere Kosten der Operationsmaterialien
• Längere Operationszeiten
• Lange Lernkurve durch anspruchsvolle
Operationstechnik (mind.40–50
Eingriffe)
• Ausbildungsproblematik
In den vergangenen Jahren hat sich die
minimal invasive Technik bei benigner
Grunderkrankung weitgehend etabliert
und sollte auch als Standardverfahren
angesehen werden. Als akzeptierte Indikation
gilt hier vor allem die Sigma-
resektion bei Diverticulitis im elektiven
Intervall nach konservativer Behandlung
des akuten Schubes. Voraussetzung
bei diesem Verfahren ist jedoch
die Einhaltung der Standards der konventionellen
Chirugie hinsichtlich der
Länge des Resektates, das im nicht
fixierten Zustand 25 cm nicht unterschreiten
sollte und somit auch häufig
die Mobilisation der linken Colonflexur
notwendig macht, um eine spannungsfreie
Anastomose zu gewährleisten.
(Abb. 2/3/4)
Auch die abdominale chirurgische Therapie
des Rektumprolapses sowie der
selteneren Defaekationsstörungen durch
Sigmoidocelen ist heute eine Domäne
des des laparoskopischen Vorgehens mit
Rektopexie bzw. Resektionsrektopexie.
Abb. 3: laparoskopische Anastomose
➡
Abb. 1: Narben nach Lap-Sigma
Abb. 2: intracorporale Anastomose
Abb. 4: intracorporale Colondurchtrennung
31

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Zunehmend häufiger werden auch chronisch entzündliche
Darmerkrankungen, insbesondere die Ileocoecalresektion
bei Morbus Crohn, minimal invasiv operiert, da bei diesem
überwiegend jungem Krankengut das kosmetische Ergebnis
sowie die geringeren Adhaesionsbildungen eine wesentliche
Rolle spielen. Diese Indikation setzt jedoch eine hohe chirurgische
Expertise voraus und ist durch eine höhere Konversionsrate
behaftet.
Als ideale Indikation für ein laparoskopisches Vorgehen gilt
auch die Anlage von Dünn- und Dickdarmstomata.
Der Einsatz der laparoskopischen Technik beim Colorektalkarzinom
wurde durch die Publikationen von vermehrt aufgetretenen
Trokarmetastasen (bis zu 21 %) Mitte der 90-er
Jahren deutlich verzögert. Als Gründe wurden vor allem die
Manipulation in Tumornähe, falsche Gewebsdissektion und
traumatisches Instrumentarium angeschuldigt. Mit zunehmneder
Erfahrung und sicher auch Verbesserung des laparoskopischen
Instrumentariums (Klammernahtgeräte, Ultraschallskalpell,
atraumatische Fasszangen etc.) konnten dieses Problem
gelöst werden. Mittlerweilen wurden seit 1996 insgesamt 5
Studien mit einer Patientenfallzahl von etwa 4000 veröffentlicht
, die eine Häufigkeit von Trokarmetastasen in der
Grössenordnung von 0,7 – 1,2 % aufzeigen, – diese Daten
entsprechen den Angaben von Wundmetastasen nach konventionellen
Resektionen.
Liegt die Diagnose eines colorektalen Karzinoms vor, sind all
die oben angeführten Vorteile der minimal invasiven Technik
zweitrangig. Es sollten letztlich nur Rezidiv- und Überlebensraten
über die Therapiestrategie entscheiden. In den vergangenen
Jahren wurden die Kurz- als auch mittleren Langzeitergebnisse
(bis zu 4–5 Jahren) der laparoskopischen Chirurgie
in mehreren Multicenterstudien erfasst. Es zeigten sich keine
signifikant höheren Rezidiv- oder reduzierte Überlebensraten.
Obligat ist natürlich die Einhaltung der onkologischen Standards
der konventionellen Chirurgie – proximale Ligatur der
zuführenden Gefäße,systematische regionäre Lymphadenektomie,
Vermeidung der Tumorzellverschleppung und „en
bloc-Resektion“ des tumortragenden Darmsegmentes. (Abb. 5)
Unter diesen Voraussetzungen ist es gerechtfertigt als geübter
laparoskopischer Chirurg auch Malignomchirurgie am Colorektum
zu betreiben. Einschränkend muß jedoch erwähnt
werden ,dass sich nicht jeder Patient (z.B. erhöhter Body Mass
Index, Comorbidität etc.) bzw. jedes colorektale Karzinom (T4
Stadien, Tumorlokalisation im Transversum oder an den Colonflexuren)
für eine minimal invasive Resektionstechnik eignet
und es sich somit um ein selektioniertes Patientengut handelt.
Derzeit wird postuliert dass sich im günstigsten Fall etwa
40 % der Karzinome für diese Technik anbietet.
An der Universitätsklinik für Chirurgie der PMU der Landeskrankenanstalten
wird die laparoskopische Technik bei allen
benignen Indikationen am Colorektum als Standardverfahren
32

März 2006 Der Salzburger Arzt aktuell
März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
angewendet. In den vergangenen 4 Jahren
ist vor allem eine stetige Zunahme
an laparoskopischen Sigmaresektionen
wegen rezidivierender Diverticulitis zu
beobachten. Im Jahre 2005 konnten
insgesamt 35 Sigmaresektionen minimal
invasiv durchgeführt werden. Dies entspricht
einer 60 Prozentrate im Vergleich
zum konventionellen Vorgehen
bei der komplizierten Diverticulitis (hohe
Fallzahl an perforierter Sigmadiverticulitis
im Schwerpunktkrankenhaus).
Weiters wurden jährlich zwischen 5–8
laparoskopische Rektumprolapsoperationen
durchgeführt.
Abb. 5: zentrale Gefäßdurchtrennung
In der Malignomchirurgie werden selektionierte
Colorektalkarzinome ebenfalls
minimal invasiv onkologisch reseziert.
Die häufigsten laparoskopischen Eingriffe
umfassen hier die Sigmaresektion,
vordere Rektumresektion, abdominoperineale
Rektumexstirpation (Abb.: 6) sowie
die Hemicolektomie rechts. Idealerweise
erfolgt die Durchführung der onkologischen
Resektionen in Zusammenarbeit
von zwei laparoskopisch versierten
Chirurgen. (Abb. 4/5)
Abb. 6: Rektumpräparation Beckenboden
Zusammenfassend kann damit postuliert
werden, dass sich die laparoskopischen
Operationsverfahren in der
Viszeralchirurgie weiter etablieren werden.
Man kann gespannt in die Zukunft
blicken, welche technischen Erneuerungen
wie z.B.Operationsroboter den
chirurgischen Alltag weiter verändern
werden.
Kontaktaddresse:
OA Dr. A. Heuberger
Universitätsklinik für Chirurgie der PMU
Müllner-Hauptstraße 48
Tel.:4482-57832
E-mail: a.heuberger@salk.at
Benigne Struma und
primärer Hyperparathyreoidismus
(pHPT)
■ von Dr. P. Sungler,
Prof. Dr. H. J. Stein
Trotz der mittlerweile in Österreich
sogar erhöhten Jodkochsalzprophylaxe
ist die ein- oder beidseitige Vergrößerung
der Schilddrüse mit und
ohne Knoten nach wie vor endemisch.
Sicherlich spielen im Endemiegebiet
auch vermehrt genetische Defekte im
Hormonmetabolismus wie Jodtransportdefekte,
abnorme Bildung von Jodproteinen
oder Hormonresistenzsyndrome
eine Rolle.
Euthyreote Struma:
Die Pathogenese der diffusen und multinodulären
Struma steht noch immer
in Diskussion. Häufig wirkt ein erhöhter
TSH-Spiegel als strumigener Faktor.
Moderne chirurgische Strategien
Dr. Paul Sungler
Eine TSH-suppressive Therapie kann
die Größe und Häufigkeit von Struma-
Erkrankungen deutlich reduzieren, wobei
dies speziell für die Adoleszentenstruma
– selbst bei inzipienter Knotenbildung
– gilt. Bei Patienten mit diffuser
oder multinodulärer Schilddrüsenerkrankung
und normalem TSH-Spiegel
kann eine Erklärung darin liegen, dass
eine Untereinheit von Schilddrüsenzellen
eine erhöhte Sensitivität auf TSH
aufweisen, wobei auch Immunglobuline,
Autoimmunreaktionen sowie
Wachstumsfaktoren auf molekularbiologischer
Ebene eine Rolle spielen.
Hyperthyreote Struma:
Die häufigste Form der Hyperthyreose
ist die diffuse oder Immunhyperthyreose,
auch bekannt unter dem Begriff
der Basedow-Struma. Die Ursache ist
eine Autoimmunerkrankung und manifestiert
sich durch eine diffuse Struma,
einen Exophthalmus und sehr selten
auch mit einem prätibialen Myxödem.
Dabei stimulieren gegen den TSH-Rezeptor
gerichtete Antikörper die Pro-
➡
33

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Abb. 1: postop. Bild nach Thyreoidektomie
wegen Mb. Basedow
duktion von Schilddrüsenhormon autonom.
Zusätzlich nimmt die Vaskularisierung
der Schilddrüse stark zu. Dies
kann im Vollbild der Erkrankung zu
einem klassischen Schwirren über der
Schilddrüse führen. Eine hereditäre
Komponente ist seit langem bekannt
und führt bei erkrankten, eineiigen
Zwillingen zu einer Prädominanz von
30 bis 60%.
Bei den Hyperthyreosen findet sich
auch häufig die toxische, multinoduläre
Struma, wobei einer oder mehrere
Knoten im Rahmen einer Autonomie
zur Hyperthyreose führen.
Das solitäre, toxische Adenom führt
bei nur 13% der Patienten jünger als 60
Jahre zu einer Thyreotoxikose, dafür
aber bei knapp 60% aller Patienten
über 60 Jahre.
Chirurgisches Behandlungsziel bei allen
Hyperthyreosen ist die postoperative
und permanente Hypothyreose, welche
nur mittels radikalen Operationsmethoden,
insbesondere beim Morbus Basedow,
erreicht werden können.
Chirurgische Therapie:
Schilddrüsenchirurgische Eingriffe zählen
nach wie vor zu den häufigsten
elektiven Operationen.
Indikationen für ein operatives Vorgehen:
Euthyreose:
• Deutliche Vergrößerung der Schilddrüse
mit Knoten (Ausnahme Adoleszentenstruma)
• Subjektive und objektive mechanische
Beeinträchtigung
• Wachstumstendenz der Knoten
• Größere, bereits mehrfach punktierte
Zysten
• Knoten mit Malignitätsverdacht (suspektes
Feinnadelpunktat)
Hyperthyreose:
• Multinoduläre Strumen mit Autonomie
• Autonome Adenome bei Ablehnung
einer Radiojodtherapie
• Diffuse Hyperthyreosen mit Wachstumstendenz
unter Thyreostatika
• Hyperthyreosen mit Thyreostatika-
Unverträglichkeit
• Hyperthyreosen bei Frauen mit Kinderwunsch.
• Immunhyperthyreose/Morbus Basedow
mit endokriner Orbitopathie
Abb. 2: Lobektomiepräparat bei MIVARAT
Entsprechend der modernen Literatur
ergibt sich durch den Erhalt von funktionellem
Schilddrüsengewebe kein
hormoneller Vorteil für schilddrüsenoperierte
Patienten. Im Gegenteil wurde
inzwischen nachgewiesen, dass trotz
konsequenter Nachsorge und hormoneller
Prophylaxe ca. 20 % der Strumen
ein Rezidiv entwickeln. Da die Reoperation
eine deutlich erhöhte Morbidität,
speziell im Hinblick auf den Nervus laryngeus
recurrens aufweist, empfiehlt
sich auch bei der benignen Struma eine
Lobektomie des knotentragenden Lappens
bzw. bei Beidseitigkeit entweder
die Lobektomie der einen Seite mit
Near-total-Resektion (Schilddrüsenrest
< 5 g) kontralateral, oder auch die Thyreoidektomie.
In Zentren mit einer guten Übung in
der Darstellung des Nervus laryngeus
recurrens sowie der Epithelkörperchen
ergeben sich trotz der radikaleren Operationsmethode
keine erhöhten Morbiditäten
im Sinne der Rekurrensläsion
oder des postoperativen Hypoparathyreoidismus.
Bei punktionszytologischem Verdacht
auf eine Bösartigkeit muss ipsilateral
eine Lobektomie durchgeführt werden,
um bei falsch negativem Schnellschnittbefund
diese Seite keinesfalls nachoperieren
zu müssen.
Im Regelfall wird sicherheitshalber eine
zentrale Halslymphknotendissektion
angeschlossen und die kontralaterale
Seite – sofern sonographisch und/oder
intraoperativ keine Knoten nachweisbar
waren – ohne weitere Exploration belassen.
Sind auf der Gegenseite jedoch sonographisch
oder klinisch Knoten nachweisbar,
ist eine Near-total-Resektion
mit einem Rest < 5 g durchzuführen.
Dies insbesondere deshalb, als ein
Schilddrüsenrest dieser Größe in der
Regel durch eine einmalige Radiojodtherapie
nuklearmedizinisch ausgeschaltet
werden kann, sollte in der endgültigen
Histologie letztendlich doch
ein Karzinom diagnostiziert werden.
Bei multinodulären, hyperthyreoten
Strumen gelten die gleichen chirurgischen
Resektionsregeln wie für die
euthyreoten Formen. Lediglich bei uninodösen
Autonomien kann ein weniger
radikales Resektionsausmaß argumentiert
werden.
Der Morbus Basedow stellt ab dem
zweiten konservativen Therapieversa-
Weiter auf Seite 36 ➡
Abb. 3: Nervus laryngeus recurrens mit rr.
tracheales et oesophagici
34

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zur unterstützenden Behandlung in der Chirurgie zur Verbesserung der Hämostase angewendet, wenn Standardtechniken insuffizient sind. Die Wirksamkeit wurde nur
in der Leberchirurgie belegt. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen die arzneilich wirksamen Bestandteile oder einen der sonstigen Bestandteile. Pharmakodynamische
Eigenschaften: Pharmakotherapeutische Gruppe: Lokales Hämostyptikum, ATC Code: BO2B C. Hilfsstoffe: Kollagen vom Pferd, Albumin vom
Menschen, Riboflavin (E 101), Natriumchlorid, Natriumcitrat, L-Argininhydrochlorid. Pharmazeutischer Unternehmer: Nycomed Austria GmbH, St.
Peter Strasse 25, A-4020 Linz, Austria. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rp, apothekenpflichtig. Informationen zu Warnhinweisen und
Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation
zu entnehmen.
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medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Abb. 4: Zustand nach Thyreoidektomie
am 7. postop. Tag
gen, vor allem beim Vorliegen einer endokrinen
Orbitopathie (Kontraindikation
für eine Radiojodtherapie), die Indikation
zur Thyreoidektomie oder
Near-total-Thyreoidektomie dar. Aufgrund
der häufigen entzündlichen Gewebsreaktion
ist die Basedow-Struma
selbst für den erfahrenen endokrinen
Chirurgen eine besondere Herausforderung
in Hinblick auf die Präparation der
Nervi recurrentes und der Nebenschilddrüsen.
Morbidität:
In ausgewiesenen Zentren und beim
erfahrenen endokrinen Chirurgen liegt
die permanente Rekurrensparese-Rate
um ein 1 %, auch die Rate des permanenten
Hyperparathyreoidismus übersteigt
hier nicht 1–2 %. Diese niedrige
Morbidität lässt sich nur durch konsequente
Übung der Darstellung des Nervus
laryngeus recurrens, am Besten unter
Zuhilfenahme optischer Sehbehelfe
wie Lupenbrille oder autofokusierendem,
stufenlos bis 9-fach vergrößerndem,
kopfgetragenen Mikroskop (Varioscope
® AF3 oder M5) erreichen.
Die Neurostimulation des Nervens stellt
wegen der Möglichkeit falsch positiver,
wie auch falsch negativer Ergebnisse
kein breit etabliertes Verfahren dar.
Minimal invasive Methoden:
Im Gegensatz zu den laparoskopischen,
minimal invasiven Verfahren konnte
sich die minimal invasive Chirurgie der
Schilddrüse mittels Gasinsufflation nur
in vereinzelten Zentren etablieren. Im
Gegensatz dazu erleben die gaslosen,
minimal invasiven Verfahren, speziell
unter Zuhilfenahme von Videosystemen
(MIVAT), einen Aufschwung.
Wir haben an der Universitätsklinik für
Chirurgie in Salzburg unter Zuhilfenahme
des Varioscopes ® und unter
Verwendung von speziell miniaturisiertem
Instrumentarium die Methode der
minimal invasiven, Varioscope-assistierten
Thyreoidektomie (MIVARAT) entwickelt,
wobei über den regelhaften
Abb. 5: Minimal invasive Chirurgie bei pHPT
Abb. 6: Zustand nach Thyreoidektomie
near-total 2 Monate postoperativ
Zugang eines Kocher’schen Kragenschnittes
von ca. 2,5 bis 4 cm alle oben
beschriebenen Prinzipien der modernen
Therapie der Schilddrüsen inklusive
der Thyreoidektomie und zentralen
Halsdissektion durchgeführt werden
können. Ein weiterer Vorteil dieser Methode
besteht darin, dass ohne kosmetische
Verschlechterung bei technischer
Undurchführbarkeit der minimal invasiven
Methode (Größe der Struma) eine
Schnitterweiterung durchgeführt werden
kann.
Abb. 7: Varioscope ® M5 Autofokus 2,5- bis 9-fach vergrößernd mit digitaler
Videosignalableitung vom rechten Okular
Chirurgie der Nebenschilddrüse:
Durch die verbesserte Abklärung von
Osteoporosen und das vermehrte Augenmerk
auf die Hyperkalzämie, speziell
auch bei Nephrolithiasis wird
der primäre Hyperparathyreoidismus
(pHPT) häufiger diagnostiziert. Prinzipiell
sollte jeder diagnostizierte pHPT
nach nuklearmedizinischer Abklärung
mittels Parathormonbestimmung, Harnanalyse
und MIBI-Szintigraphie operativ
saniert werden.
Weiter auf Seite 38 ➡
36

Studio G. Urabl / Foto: Mauritius Die Bildagentur/03567144
März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
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37

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Dies insbesondere, da die bunte Symptomatik
des pHPT mit Nephrolithiasis,
Osteoporose, den Knochen- und Gelenksschmerzen,
den häufig initial unerklärlichen
quälenden Bauchbeschwerden
sowie einer Pankreatitis verhindert
wird. Dazu kommt, dass durch die
länger dauernde Hyperkalziämie eine
raschere und z.T. hochgradige Verengung
vor allem kleinerer Gefäße auftritt,
was zu einer nachgewiesenen höheren
Inzidenz an komplizierten Gefäßerkrankungen
und der auch daraus resultierenden
erhöhten Morbidität und
Mortalität durch Myokardinfarkte führt.
Entgegen der früheren Notwendigkeit
der Darstellung aller vier Epithelkörperchen
mit einem entsprechenden Operationsaufwand
und einer erhöhten
Morbidität ist es heute möglich, durch
die präoperative Lokalisationsdiagnostik
und das intraoperativ durchgeführte
Parathormonmonitoring die
Operation auch minimal invasiv über
einen Schnitt von 2 bis 2,5 cm unter
Zuhilfenahme des Varioskops (MIVA-
RAP) durchzuführen und eine definitive
Sanierung zu erreichen.
An der Universitätsklinik für Chirurgie
in Salzburg konnte bei über 99 % aller
Patienten (n = 190) mit pHPT das Epithelkörperchenadenom
aufgefunden
werden, eine Persistenz bzw. ein Wiederauftreten
der Hyperkalzämie wurde
lediglich bei 4 Patienten (2.1 %) gefunden.
I. OA Dr. Paul Sungler, Universitätsklinik
für Chirurgie Paracelsus Medizinische
Privatuniversität SALK
Müllner Hauptstr. 48, 5020 Salzburg
Mail: p.sungler@salk.at
Tel. 0662/4482-57362, Fax: 4482-51008
In einer der nächsten Ausgaben lesen Sie
Chirurgie der malignen Struma
von OA Dr. Paul Sungler
Themen aus der Universitätsklinik für Chirurgie
Weitere Themen aus der Universitätsklinik für Chirurgie der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität Salzburg und Leitung von Univ. Prof. Dr. Hubert J Stein:
Minimal invasive Thorakoskopische Chirurgie
(von Dr. J. Hutter und Prof. Dr. H. J. Stein)
Lebermetastasenchirurge
(von Dr. A. Amerhauser und Prof. Dr. H. J. Stein)
Moderne Chirurgie von Bauchwand- und Leistenbrüchen
(von D. Gmeiner und Prof. Dr. H. J. Stein)
Laparoskopische Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit
(von Dr. M. Baschata und Prof. Dr. H. J. Stein)
Funktions-und morphologiegerechte Chirurgie der Schilddrüse
und Nebenschilddrüse – Teil 2
(von Dr. P. Sungler und Prof. Dr. H. J. Stein)
Semesterprogramm Sommersemester 2006
Universitätsklinik für Dermatologie, PMU
Täglich 12.00 Uhr Ambulanzvisite.
Mittwoch 15.00 Uhr bis 16.00 Uhr Fallbesprechungen, Seminare
und Diskussion klinisch relevanter Publikationen. Für
den Besuch dieser Veranstaltungen werden von der Klinik
Diplom-Fortbildungsstunden vergeben.
Der etwaige Ausfall der Veranstaltungen kann tags zuvor im
Chefsekretariat der Klinik (0662/4482/3001) erfragt werden.
19.4.2006, 15.00 Uhr
Seminar Dr.S.Gamper / OA.Dr. M.Emberger:
„Pitfalls aus Klinik und Histologie“ (Seminarraum eb haus)
24.4.2006, 15.00 Uhr
Seminar Prof. Dedee Murrell (Australia):
„Genotype – phenotype case studies in eb“
(Seminarraum eb haus)
3.5.2006, 15.00 Uhr
Seminar Prof.Reinhard Dummer (Zürich):
„Neues in der Therapie der T-Zell Lymphome“
(Seminarraum eb haus)
akkreditierter Veranstalter
4.5.2006, 19.00 Uhr
MINIMED-Studium: OA Dr.J.Koller
WIEVIEL SONNE VERTRÄGT UNSERE HAUT – Hauttumore
erkennen, behandeln und vorbeugen (SN-Saal)
10.5.2006, 15.00 Uhr
Seminar Dr.R.Pletzer, H.Gerdenits (UOP):
„Die zehn goldenen Regeln der Dokumentation und Aufklärung.
Wer haftet bei Behandlungsfehlern?“ (Seminarraum
eb haus)
24.5.2006, 15.00 Uhr
Seminar OA Dr.M.Emberger:
„Kutane und systemische Mastozytosen“
(Seminarraum eb haus)
21.6.2006, 15.00 Uhr
Seminar OA Dr.W.Hangler: „Update Wundauflagen“
(Seminarraum eb haus)
28.6.2006, 15.00 Uhr
DIAKLINIK (Seminarraum eb haus)
38

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Univ.-Klinik für Geriatrie
der SALK/PMU
Akutgeriatrie – warum?
Prim. Dr. Peter Erhart
Obwohl in fast allen Industriestaaten
verwirklicht, zeigen die immer
wiederkehrenden Diskussionen, dass
Aufgabenbereich und Möglichkeiten
der spezifisch-geriatrischen Medizin,
insbes. akutgeriatrischer Abteilungen in
Österreich offensichtlich nicht ausreichend
bekannt bzw. akzeptiert sind.
Die ständig wiederkehrende Frage, welcher
Fachdisziplin „gehört“ die Geriatrie
an und die Schwierigkeit, den überfälligen
Additivfacharzt oder ein universitären
Lehrstuhl für Geriatrie zu realisieren,
sind als besondere Hemmnisse für die
notwendige Weiterentwicklung der
Akutgeriatrie hervorzuheben.
Es ist jedoch objektiv zu begründen und
in den meisten Staaten bereits anerkannt,
dass es zwischen den Abteilungen
für Akutgeriatrie und den verschiedenen
fachspezifisch orientierten Akutabteilungen
nicht um Konkurrenzierung,
sondern um die dringend notwendige
Ergänzung in einem immer
wichtiger werdenden akutmedizinischen
stationären Versorgungsauftrag geht.
Zur Verdeutlichung der Dimension der
zukünftigen Probleme ist auf die gravierende
demografische Entwicklung und
die besonderen Versorgungsbedürfnisse
multimorbider Alterspatienten hinzuweisen.
Lebten 1900 in Österreich ca. 500.000
über 65-Jährige (9% der Gesamtbevölkerung),
so stieg die Zahl 1990 auf 1,6
Mio. (20,3% der Gesamtbevölkerung),
2030 werden ca. 2,6 Mio. über 65-Jährige
erwartet.
Die größte Zuwachsrate zeigen dabei
die Hochaltrigen, wobei das Pflegefallrisiko
bei den über 85-Jährigen bei 31%
liegt.
Zugleich ist mit dieser Entwicklung eine
deutliche Abnahme der jüngeren Bevölkerung,
also auch der zukünftig Pflegenden
zu erwarten. Das Bundesland Salzburg
wird von dieser Entwicklung in besonderem
Maße betroffen sein.
Bleibende Behinderung, Verlust der
Selbstständigkeit, resultierend aus akuten,
subakuten und chronischen immobilisierenden
Krankheitsgeschehen oder
intellektuellen Abbauerscheinungen
werden von alten Menschen als elementare
Bedrohung erlebt.
Humanitäre, zugleich aber auch immer
dringendere ökonomische Aspekte (z.B.
abnehmende personelle u. wirtschaftliche
Ressourcen in der Pflege) machen
es in Anbetracht der dargelegten Entwicklung
unverzichtbar und dringlich,
effiziente medizinische und soziale Interventions-
und Versorgungsstrukturen
zur Verhinderung irreversibler Hilfsund
Pflegebedürftigkeit aufzubauen.
Geriatrische Teamarbeit: Physiotherapie
Abteilungen für Akutgeriatrie/Remobilisation
wird in diesem Zusammenhang
besondere Bedeutung zugewiesen.
Akutgeriatrie/Remobilisation
(AG/R)
Vorweg ist festzuhalten, dass die Univ.-
Klinik für Geriatrie in Salzburg aufgrund
ihrer jahrzehntelangen akutgeriatrischen
Erfahrungen und optimierten
Abteilungsstrukturen als Referenzabteilung
an der Entwicklung des Konzeptes
AG/R des Österr. Krankenanstaltenplanes
im besonderen Maße beteiligt
war. Die Strukturqualitätskriterien der
AG/R können somit über die Leistungen
der Univ.-Klinik für Geriatrie dargestellt
werden.
Was ist eine Abteilung für Akutgeriatrie/Remobilisation?
Entsprechend dem Konzept AG/R ist die
Univ.-Klinik für Geriatrie laut Österr.
Krankenanstaltenplan definiert als fächerübergreifender
Primär- und Sekundärversorgungsbereich
für geriatrische
Patienten durch ein geriatrisch
qualifiziertes, interdisziplinäres Team
und durch ein multidimensionales Behandlungs-
und Betreuungsangebot,
➡
39

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
welches medizinische, funktionelle, psychische, kognitive und
soziale Aspekte der Erkrankung gleichermaßen berücksichtigt
(ÖBIG).
Da Geriatrie (noch) kein eigenes Fach ist, die Leitung einer
AG/R jedoch durch einen Facharzt erfolgen muss, sind dazu
die fachlichen Schwerpunkte heranzuziehen, welche an jeder
AG/R im internistischen und neurologischen/psychogeriatrischen
Bereich liegen.
Die Leitung der AG/R soll demnach durch einen Facharzt für
Innere Medizin oder Neurologie erfolgen. Bei möglicher Beschreibung
einer schwerpunktbezogenen Gliederung einer
größeren Abteilung für AG/R ist jedoch festzuhalten, dass in jedem
Bereich der ganzheitliche fächerübergreifende Versorgungsauftrag
verbindlich ist, will man multimorbiden Alterspatienten
in ihren komplexen Behandlungsbedürfnissen gerecht
werden.
Wer ist die Zielgruppe der AG/R?
Zielgruppe der AG/R sind lt. ÖKAP geriatrische Patienten mit
folgenden Kennzeichen:
• Somatische und/ oder psychische Multimorbidität, die eine
stationäre Akutbehandlung erforderlich macht.
01 20060006 REM
Leicht zu merken:
1x täglich
Bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz
1x
täglich
Wohlfühl-Atmosphäre in der Geriatrie
• Einschränkung oder Bedrohung der Selbstständigkeit durch
den Verlust funktioneller oder kognitiver Fähigkeiten bzw.
psychosoziale Probleme.
• Bedarf an funktionsfördernden, funktionserhaltenden oder
reintegrierenden Maßnahmen der geriatrischen Rehabilitation.
Das Konzept AG/R richtet sich somit nach den verschiedenen
Behandlungserfordernissen von komplexen fächerübergreifenden
Krankheitsgeschehen, welche ein hohes Risiko zu funktionellen
Einschränkungen und damit Immobilisierung beinhalten.
Dementsprechend stellt die AG/R einen ganzheitlichen kurativen
und insbesondere auch rehabilitativen Behandlungsansatz
in den Vordergrund, welcher fächerübergreifend sämtliche
somatischen, psychischen und sozialen Störungen und
Risikofaktoren in einem ganzheitlichen diagnostischen (geriatrisches
Assessment) und therapeutischen Ansatz erfasst. Dazu
sind spezifische personelle, organisatorische, fachliche, strukturelle
und räumliche Rahmenbedingungen notwendig, welche
nach allgemeiner Auffassung an den sich zunehmend spezialisierenden
fach- bzw. organbezogenen Akutabteilungen
bzw. Fachdisziplinen nicht oder nur sehr mangelhaft vorgehalten
werden können.
Herausragendes Kennzeichen der AG/R ist das interdisziplinäre
Team, welches sich an größeren Einrichtungen wie der
Univ.-Klinik für Geriatrie in Salzburg aus Ärzten/Innen, Pflegepersonen,
Mitarbeitern aus den Bereichen Physio- und Ergotherapie,
Logopädie, Psychologie, Sozialdienst, Heilmassage
sowie der Übergangs- und Animationspflege zusammensetzt.
Neben besonderer fachlicher Kompetenz des Einzelnen ist
Teamarbeit eine wesentliche Grundlage der geriatrischen Medizin.
Die wöchentliche gemeinsame Evaluierung von Therapieerfolgen
und Behandlungsplanung im Rahmen interdisziplinärer
Teamsitzungen ist von besonderer Bedeutung.
Das wesentliche diagnostische Instrument der AG/R und weitere
Grundlage des Dialoges des großen multiprofessionellen
40

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Teams ist das geriatrische Assessment. Dabei werden somatische,
kognitive, psychische und soziale Defizite, aber insbes.
auch erhaltene Ressourcen des Patienten strukturiert erhoben
und in eine multidimensionale Bewertung des gesundheitlichen
Zustandes integriert (ÖBIG).
Funktionsverbessernde, funktionserhaltende und reintegrierende
therapeutische Maßnahmen der vielseitigen geriatrischen
Rehabilitation (der Begriff Remobilisation beschreibt
aus unserer Sicht die vielseitige rehabilitative Aufgabenstellung
nur mangelhaft) sind zentraler Bestandteil des Leistungsangebotes
der AG/R. Zielsetzung ist die Verbesserung des Gesundheitszustandes
und Erhaltung der Selbstständigkeit des Patienten.
Die Rehabilitation stellt dabei einen integralen Anteil der
geriatrischen Akutbehandlung dar, die vielseitigen Maßnahmen
von Physio- und Ergotherapie, Logopädie, Heilmassage,
Psychologie und Sozialdienst sollen somit zum frühest möglichen
Zeitpunkt eingesetzt werden.
Univ.-Klinik für Geriatrie
Entsprechend unserem jahrzehntelang bestehenden akutgeriatrischen
Versorgungsauftrag hat die Univ.-Klinik für Geriatrie
Schwerpunkte bei altersbedingten neurologischen und psychogeriatrischen
Erkrankungen, denen häufig komplexe interne
Krankheitsgeschehen zu Grunde liegen.
Im Vordergrund der Aufnahmen stehen damit Patienten mit
Schlaganfallerkrankungen, peripher-neurologischen Erkrankungen,
Schmerzen insbes. bei akuten und chronischen Knochen-
und Gelenkserkrankungen, Parkinsonsyndrom und psychogeriatrischen
Krankheitsbildern, wie organische Psychosyndrome,
depressive Zustandsbilder und dementielle Erkrankungen.
Aufgrund der rehabilitativen Schwerpunktbildung werden
auch Patienten mit drohender oder bereits eingetretener Immobilisierung
im Rahmen internistischer, orthopädischer und
insbesondere unfallchirurgischer Erkrankungen aufgenommen,
wenn die Betroffenen nach Primärversorgung an den zuständigen
Fachabteilungen einer intensiven multidisziplinären Rehabilitation
bedürfen.
Fächerübergreifende Multimorbidität und funktionelle Defizite
spielen eine besondere Rolle, Rehabilitationsbedürftigkeit
bzw. -fähigkeit sind besondere Aufnahmekriterien.
Die Leistungen der Univ.-Klinik für Geriatrie werden an 6
Stationen mit insgesamt 119 systemisierten Betten, einer rehabilitativ
orientierten Tagesklinik mit 12 Plätzen, einer allgemein
geriatrisch/psychogeriatrischen Ambulanz sowie in
einem vielseitigen Rehabilitationsbereich erbracht.
2005 wurden im stationären Bereich 2372 Patienten (durchschnittliche
Aufenthaltsdauer 16,6 Tage), an der Tagesklinik
543 Patienten behandelt.
Die Bettenstationen bieten großzügige räumliche und funktionelle
Rahmenbedingungen, eine optimierte Infrastruktur
und milieutherapeutische Gestaltung, insbes. im psychogeriatrischen
Versorgungsbereich.
Unsere rehabilitativ orientierte Tagesklinik war die erste ihrer
Art in Österreich und kann auf eine langjährige erfolgreiche
Tätigkeit hinweisen. Diese teilstationäre Einrichtung dient der
Vermeidung bzw. Verkürzung stationärer Aufenthalte von Patienten,
die nicht einer 24-stündigen Betreuung bedürfen.
Diagnosen- und -Therapiespektrum sind grundsätzlich ähnlich
dem des stationären Bereiches, Schwerpunkte liegen also bei
Schlaganfallerkrankungen, Parkinsonsyndrom, Sturzfolgen sowie
Schmerzproblemen insbes. bei akuten und chronischen
Knochen- und Gelenkserkrankungen.
Neben Übernahmen aus dem eigenen stationären Bereich
und von anderen Abteilungen werden die Patienten mehrheitlich
von niedergelassenen Ärzten zugewiesen; eine Erstbeurteilung
in der Ambulanz ist vorgesehen.
Die Leistungen des Rehabilitationsbereiches wurden bereits
vorhergehend besprochen, sie erfolgen in vielseitigen, räumlichen
und technisch großzügig ausgestatteten Einrichtungen für
Physiotherapie (incl. Therapiebad), Ergotherapie, Logopädie
sowie Heilmassage.
Der psychologische Dienst ist verantwortlich für psychotherapeutische
und psychologische Behandlungen sowie insbes.
auch psychologische Untersuchungtests.
Wesentlichste Aufgabe der Übergangspflege ist die Vorbereitung
der Entlassung sowie die begrenzte Nachbetreuung von
psychogeriatrischen Patienten (vorwiegend mit dementiellen
Verhaltensstörungen bei
Demenz
mit Zulassung * behandeln!
>>> bei Symptomen wie Aggressivität,
Umherwandern, Schlaflosigkeit etc...
>>> Standarddosis: 1mg/Tag
>>> Einziges zugelassenes Atypikum bei
schweren Verhaltensstörungen mit Demenz
>>> KASSENFREI
*„Risperdal ist zur Behandlung von schweren Verhaltensstörungen bei Patienten mit Demenz nur indiziert,
wenn Symptome auftreten, die den Patienten selbst oder seine Umwelt gefährden und die durch
andere Maßnahmen nicht zu beherrschen sind“.
➡
41

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Erkrankungen). Durch die kontrollierten
Rückführungsmaßnahmen in die gewohnte
Umgebung können lange stationäre
Krankenhausaufenthalte und Pflegeheimaufnahmen
vermieden werden.
Die Animationspflege ist eine wichtige
Aufgabenstellung der psychogeriatrischen
Behandlung mit biographischem
Ansatz, im Vordergrund stehen vielseitige
tagesstrukturierende Maßnahmen.
Der Sozialdienst ist ein unverzichtbarer
Leistungsbereich einer Geriatrischen
Abteilung, nachdem ein hoher Großteil
der Patienten allein stehend sowie in
vielfacher Hinsicht hilfsbedürftig ist und
bei Entlassungsvorgängen umfangreiche
soziale Maßnahmen geplant und umgesetzt
werden müssen. Aufgaben sind
Beratungsgespräche mit Angehörigen,
Heimvermittlungen und Hausbesuche
sowie Kontakte zu sozialen Diensten,
Ämtern und Pensionsversicherungen.
Die Univ.-Klinik für Geriatrie ist in großem
Umfang in die Aus-, Weiter- und
Fortbildung verschiedener Berufsgruppen
des Gesundheitswesens eingebunden,
hervorzuheben sind die zunehmenden
Verpflichtungen im universitären
Bereich.
Sehr unbefriedigend sehen wir die Situation,
dass die Abteilung nicht in die
postpromotionelle ärztliche Ausbildung
eingebunden ist, dies würde gerade den
Allgemeinmedizinern eine breite Basisausbildung
ermöglichen.
Besondere Probleme sieht die Univ.-
Klinik für Geriatrie darin, dass es zunehmende
Defizite in der Langzeitversorgung
(z.B. Chronischkrankenhaus
oder Pflegekrankenhaus usw.) für die
wachsende Zahl schwerst pflegebedürftiger
Patienten mit besonderem professionellem
Pflegebedarf gibt und aus diesem
strukturellen Mangel Fehlbelegungen
an der akutmedizinisch verpflichteten
Abteilung ergeben. Gleiche Probleme
resultieren auch weiterhin daraus,
dass die Verlegung von Patienten in
Alten- und Pflegeheime nach Abschluss
der stationären Behandlung immer
noch zu lange dauern. Eine bessere Koordination
mit dem niedergelassenen
Bereich, den ambulanten Altenhilfen
und der Aufbau eines geriatrischen Konsiliardienstes
sind wichtige Ziele der Zukunft.
Generationenprojekt
„Ein Schritt ins Alter“
„Ein Schritt ins Alter“ (www.schrittinsalter.at)
ist ein seit 1999 bestehendes
Generationenprojekt, welches auf die
gravierenden demografischen Herausforderungen
dieses Jahrhunderts reagiert.
Es trägt durch innovative, geragogische
und bewußtseinsbildende Lehrprogramme,
Seminare, Broschüren und
Beratertätigkeit dazu bei, die Rahmenbedingungen
für „eine Gesellschaft für
alle Lebensalter“ mitzugestalten.
Das vorliegende Projekt folgt mit seinem
ganzheitlichen Konzept dem dringenden
Aufruf des BM für Soziale Sicherheit,
Generationen und Konsumentenschutz,
welches die von der UN Weltversammlung
über das Altern (Madrid
April 2002) beschlossene Ziele regional
möglichst rasch umsetzen möchte.
Es haben bereits mehrere 1000 Teilnehmer
aus allen Generationen am Projekt
teilgenommen.
Es ist hervorzuheben, dass der simulationsgestützte
Unterricht des Projektes
in den Lehrbetrieb verschiedener Universitäten
und Fachhochschulen eingebunden
ist.
Gesundheits- und Sozialwesen stehen
im Rahmen der gravierenden demografischen
Entwicklung vor schwerwiegenden
Herausforderungen, welche nur
durch weiteren Auf- und Ausbau abgestufter
und rasch reagierender Interventionsstrukturen
für die wachsende
Gruppe multimorbider Alterspatienten
zu lösen sind. Im Interesse einer möglichst
breiten, effizienten und ökonomischen
medizinischen Versorgung wird
aus ärztlicher Sicht den niedergelassenen
Allgemeinmedizinern, in den Spitälern
fächerübergreifenden und ganzheitlich
ausgerichteten Abteilungen für
Akutgeriatrie zukünftig immer größere
Bedeutung zukommen, spezialisierte
Fachdisziplinen/Abteilungen bleiben bei
speziellen gesundheitlichen Problemen
weiterhin für die Mehrheit der Alterspatienten
verantwortlich.
Aus humanitärer und auch volkswirtschaftlicher
Sicht muss daher der Verhinderung
irreversibler Hilfs- und Pflegebedürftigkeit
besondere Bedeutung
zugemessen werden.
Salzburg hat durch die Univ.-Klinik für
Geriatrie die große Chance, in Österreich
eine besondere Vorreiterrolle in
der Entwicklung geriatriespezifischer
Versorgung sicherzustellen. Die Voraussetzungen
wurden in den abgelaufenen
30 Jahren durch Verantwortliche der
Politik, der Fachabteilungen des Landes
und der Salzburger Krankenanstalten,
insbes. aber durch außerordentlich engagierte
Mitarbeiter der Univ.-Klinik für
Geriatrie geschaffen. Ihnen und allen,
welche uns über Jahre hinweg unterstützt
haben, sei an dieser Stelle herzlichst
gedankt.
HR Prim. Dr. Peter Erhart
42

01 20060006 REM
März 2006 Der Salzburger Arzt avos
Leicht zu merken:
1x täglich
Bei leichter bis mittelschwerer Alzheimer-Demenz
1x
täglich
Bezeichnung des Arzneimittels: REMINYL 4 mg, 8 mg und 12 mg Filmtabletten, REMINYL 4 mg/ml orale Lösung, REMINYL retard 8 mg, 16 mg und 24 mg Kapseln. Qualitative und quantitative Zusammensetzung: 1 Reminyl-Filmtablette enthält 4 mg, 8 mg bzw.
12 mg Galantamin (als Hydrobromid), 1 ml Reminyl-Lösung zum Einnehmen enthält 4 mg Galantamin (als Hydrobromid). Jede Reminyl retard 8 mg Kapsel enthält Galantaminhydrobromid entsprechend 8 mg Galantamin, jede Reminyl retard 16 mg Kapsel enthält Galantaminhydrobromid
entsprechend 16 mg Galantamin, jede Reminyl retard 24 mg Kapsel enthält Galantaminhydrobromid entsprechend 24 mg Galantamin. Anwendungsgebiete: Reminyl ist indiziert zur symptomatischen Behandlung einer leichten bis mittelschweren Demenz vom
Alzheimer-Typ. Gegenanzeigen: Galantamin sollte nicht Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff Galantaminhydrobromid oder einem der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels verabreicht werden. Nachdem keine Daten über die Anwendung
von Galantamin bei Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh-Score > 9) und schweren Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance < 9 ml/min) vorliegen, ist Galantamin bei diesen Personen kontraindiziert. Bei Patienten, bei denen sowohl signifikante
Nieren- als auch Leberfunktionsstörungen vorliegen, ist Galantamin kontraindiziert. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Arzneimittel gegen Demenz; ATC-Code: N06DA04. Sonstige Bestandteile: Filmtabletten: Kern: Hochdisperses Siliziumdioxid, Crospovidon,
Laktosemonohydrat, Magnesiumstearat, mikrokristalline Zellulose. Überzug: Hypromellose, Propylenglykol, Talk, Titandioxid (E171); zusätzlich: 4 mg Filmtabletten: gelbes Eisenoxid (E172); 8 mg Filmtabletten: rotes Eisenoxid (E172); 12 mg Filmtabletten: rotes Eisenoxid
(E172), Gelborange-S-Aluminiumlack (E110). Orale Lösung: p-Hydroxybenzoesäuremethylester, p-Hydroxybenzeosäurepropylester, Saccharin-Natrium, Natriumhydroxid, gereinigtes Wasser. Reminyl retard: Pellets, retardiert: Diethylphthalat, Ethylcellulose, Hypromellose,
Macrogol, Maisstärke und Saccharose. (Kapseln) Gelantine, Titandioxid (E171). Die 16 mg Kapsel enthält auch rotes Eisenoxid (E172). Drucktinte: Benzoesäure (E210), schwarzes Eisenoxid (E1172), Dimethylsiloxane, Glyceride, Lecithin (Soja, E22), Methylcellulose,
Polyethylenglykol, Polyethylenglykolstearat, Schellak, Sorbinsäure, Xanthangummi. Pharmazeutischer Unternehmer: JANSSEN-CILAG Pharma, 1232 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: NR, apothekenpflichtig.
Weitere Angaben zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen (sowie Hinweise betreffend
Gewöhnungseffekte) entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Spezialist und
Nahversorger zugleich
Personalstand Krankenhaus Hallein
Fachärzte 21
Ausbildungsass. 5
Turnusärzte 8
Sekundärärzte 3
Konsiliararzt Urologie 1
Konsiliararzt Neurologie 1
Konsiliararzt HNO 1
Konsiliararzt Orthopädie 1
Konsiliararzt Kinderheilkunde 1
Ärze gesamt 42
Hebammen 11
Dip.-Gesundheits- und
Pflegepersonal 115
Pflegehelfer 24
Sonstiges Personal 82
Gesamt 274
„Neues“ Krankenhaus Hallein
erfreut Patienten und Mitarbeiter
Prof. Dr. Franz Krempler
Die medizinischen Fortschritte und
aktuellen Behandlungsstandards
erfordern, dass Krankenhäuser medizinisch
und ausrüstungsmäßig immer auf
dem neuesten Stand sind. Auch den geänderten
Ansprüchen an den Komfort
muss Rechnung getragen werden. Aus
diesen Gründen wurde das Krankenhaus
Hallein in insgesamt 4 Bauabschnitten
mit Gesamtkosten von 25,5 Mio. € in den
Jahren 2000 bis 2005 um- und ausgebaut.
Die Patienten, aber auch die Mitarbeiter,
sind vom Ergebnis begeistert.
Im Herbst des Jahres 2005 wurde das
„neue Krankenhaus Hallein“ mit einer
feierlichen Eröffnungsfeier in Betrieb
genommen und der Bevölkerung im
Rahmen eines „Tages der offenen Tür“
vorgestellt. Ca. 2.500 Besucher informierten
sich über die medizinischen
Leistungen, aber auch über die neuen
Unterbringungsmöglichkeiten. Die generalsanierten
Zimmer mit max. vier
Betten verfügen nunmehr über je zwei
Sanitäreinheiten.
Darüber hinaus wurde auch diverser
zusätzlicher Komfort wie beispielsweise
ein Telefonanschluss je Krankenbett,
krankenhausgerechte Fernsehgeräte,
neue elektrisch verstellbare Krankenbetten,
sowie in bestimmten Bereichen
Kühlschränke, Übernachtungsmöglichkeiten
und Kochgelegenheiten für Angehörige
eingerichtet.
Die Behandlungsräume wurden in Ebene
1 (Chirurgische Ambulanz, Labor,
Interne Ambulanz und Radiologische
Abteilung) funktionell angelegt und sind
nunmehr mit großzügigen Wartebereichen,
bei welchen Plasmabildschirme
zur Unterhaltung der Wartenden
bereitstehen, ausgestattet. Die dem jeweiligen
Stockwerk zugeordneten Farbkomponenten
erleichtern den Patienten
die Orientierung. Weitere liebevolle
Details befinden sich in der Eingangshalle,
wo ein Mosaik unter Mithilfe von
Mitarbeiterinnen gestaltet wurde und
darüber hinaus eine LED-Farblichtwand
besondere Akzente setzt.
Für Sonderklassepatienten, welche maximal
in Zweibettzimmern untergebracht
werden, bietet das Krankenhaus
Hallein neben einer Auswahl aus drei
Menüs, wovon besonders die Linie der
mediterranen Kost bei vielen Patienten
schon sehr beliebt ist, die Möglichkeit
ein „à la carte Essen“ zu bestellen. Darüber
hinausgehender Komfort wie Nachmittagsjause,
Tageszeitungsservice und
beschleunigte Diagnostik sind weitere
Mag. Gerold Heitzenberger
Vorteile jener Patienten, welche in der
Sonderklasse behandelt werden.
Das wichtigste eines Krankenhauses ist
jedoch die medizinische Leistung. Um
Interessierten diese Leistungen näher zu
bringen wurde bereits 2003 durch das
Krankenhaus Hallein eine DVD entwickelt,
welche viele Informationen
über die Spezialbereiche des Krankenhauses
Hallein, sowie Wissenswertes
über die häufigsten Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden enthält. Darüberhinaus
werden Tipps zum Krankenhausaufenthalt
sowie Informationen
rund um die Geburt gegeben.
Spezialisierung in der Chirurgie
Unter Bezugnahme auf die derzeit in
Entwicklung stehenden Strukturpläne
Gesundheit werden hinkünftig, vor
allem jene Abteilungen erfolgreich sein,
welche sich in bestimmten Bereichen
spezialisiert haben. So bietet die Chirurgische
Abteilung, neben den in einem
Bezirkskrankenhaus aus Basisversorgung
üblichen Leistungen, vor allem die
Durchführung von laparoskopischen
Bauchraumoperationen (Schlüssellochchirurgie),
minimalinvasive Operationen
im Darmbereich, gefäßchirurgische
44

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
Eingriffen wie beispielsweise Varizenoperationen
und Eingriffe der Adipositatschirurgie
als ihre Spezialitäten an.
Geburtshilflich-Gynäkologische
Abteilung
Diese Abteilung garantiert familiäre Atmosphäre
bei zeitgemäßer medizinischer
Sicherheit.
Die Geburtshilfe, bei welcher auch
alternative Geburtsformen wie beispielsweise
die „Wassergeburt“ angeboten
werden ist ein wesentlicher Schwerpunkt
der Abteilung. Jeden letzten
Donnerstag im Monat um 19.00 Uhr
findet eine sogenannte „Storchenparty“
zur Information der werdenden Eltern
rund um die Geburt im Krankenhaus
Hallein statt. Ein weiterer Schwerpunkt
liegt in der Durchführung verschiedener
operativer und konservativer gynäkologischer
Therapien. Sämtliche gynäkologische
Standardoperationen werden
großteils mit laparoskopischen Operationstechniken
abgedeckt. Weiters zählen
gynäko-urologische Operationen
zum Leistungsspektrum der Abteilung.
Interne Abteilung
Die Abteilung für innere Medizin bietet
wiederum ein sehr breites Leistungsspektrum
an, welches für die Grundversorgung
der Patienten des Einzugsgebietes
notwendig ist. Darüberhinaus liegen
besondere Schwerpunkte in der Behandlung
und Diagnostik von kardiovaskulären
Erkrankungen, Stoffwechselerkrankungen
und der Gastroenterologie.
Die besondere Kompetenz in den
Bereichen Stoffwechsel und kardiovaskuläre
Risikoerkrankungen wird auch
durch begleitende Grundlagenforschung
untermauert, die laufend zu Publikationen
in leitenden internationalen Wissenschaftsjournalen
führt. Darüberhinaus
werden durch die Interne Abteilung auch
medizinische Randgebiete wie beispielsweise
die Tropenmedizin abgedeckt.
Anästhesieabteilung
Diese Abteilung beschäftigt sich mit
dem bereiten Spektrum an Methoden
zur Schmerzausschaltung und der subjektiven
Beurteilung (Rückmeldung)
durch die Patienten selbst (Schmerzskala).
Neben der allgemeinen Anästhesie
werden alle Regionalanästhesieverfahren
angeboten und im persönlichen
Gespräch mit den Patienten genau erklärt.
Die Intensivstation des Halleiner
Spitals wird unter der Leitung der Internen
Abteilung gemeinsam mit der Anästhesiologie
betrieben.
Radiologische Abteilung
In der Röntgenabteilung des Krankenhauses
Hallein stehen moderne Geräte
zur Ultraschalldiagnostik, CD-Diagnostik,
Durchleuchtungsdiagnostik, Durchführung
konventioneller Röntgenaufnahmen
und Mammografien zur Verfügung.
Um die Diagnosesicherheit zu
gewährleisten, wird über eine Datenstandleitung
mittels der Teleradiologie
eine Übertragung der Bilder des Computertomografien
an das Radiologische
Institut der Christian-Doppler-Klinik
durchgeführt.
Auch die Küche wurde innerhalb von
vier Monaten umgebaut und saniert
und konnte bereits Ende August 2003
als „renovierte Krankenhausküche“
wieder in Betrieb genommen werden.
Neben den Patientinnen und Patienten
freuen sich auch die MitarbeiterInnen
und Bezieher von „Essen auf Rädern“
über die Leistungen der Krankenhausküche
und hier vor allem über die mediterrane
Ernährung als neues und gesundes
Ernährungsangebot. Die Küche
bietet den Patientinnen und Patienten
neben der Auswahl aus einem Frühstücksbuffet
am Morgen, zu Mittag- und
Abendessen die Möglichkeit der „Menüwahl“
wie in einem guten Hotel- und
Gastbetrieb.
Spitzenmedizin durch
Kooperation
Hier darf auf gemeinsame Forschungstätigkeiten
mit einzelnen Abteilungen
und Instituten der Salzburger Landeskliniken
verwiesen werden. Weiters besteht
eine enge Zusammenarbeit mit
der Paracelsus Medizinischen Privatuniversität
in Salzburg, für welche das Halleiner
Spital nunmehr offiziell seit 2005
als „Lehrkrankenhaus“ tätig ist.
Das Halleiner Spital gewährleistet kompetente
medizinische Betreuung durch
die Anwesenheit mehrerer Fachärzte
rund um die Uhr. Gut ausgebildete, sowie
engagierte MitarbeiterInnen im
Pflegedienst mit persönlicher Zuwendung
zu den Patientinnen und Patienten
zählen zu den weiteren Vorzügen
eines kleineren, aber trotzdem medizinisch
hochqualifizierten Krankenhauses.
Aus diesen Gründen stellt das Hal-
➡
45

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
ist und Patienten, Besuchern und Mitarbeitern
kostenlose Parkmöglichkeiten
bieten.
für die einzelnen Behandlungsspektren
werden in den folgenden Ausgaben des
Salzburger Arztes vorgestellt.
leiner Spital einen unverzichtbaren Bestandteil
der Salzburger Gesundheitsversorgungsstruktur
dar.
Situierung
Das neu renovierte und ausgebaute
Krankenhaus Hallein liegt an einem
idealen Standort im Grünen, welcher
trotzdem durch die Nähe zur Autobahnanschlussstelle
leicht zu erreichen
Daten und Fakten
Laufende Jahresausgaben ca. 18 Mio. €
Stationäre Patienten 7000
Ambulante Fälle 17.000
Nettonutzfläche 12.400 m 2
Baukosten 2100 € je m 2
Geburten 840
Operationen 2600
Präventivmedizin
In enger Zusammenarbeit mit dem „gesundheitsnetzwerk.at“
engagiert sich
das Krankenhaus Hallein auch aktiv in
Vorbeugungsprogrammen, wobei mit
der Aktion „Pfundiges Abnehmen im
Tennengau“ ein erster erfolgreicher
Schritt gesetzt wurde.
Für die Zukunft ist geplant gemeinsam
mit niedergelassenen Ärzten in der Serie
„Körper-Wissen“ Medizin für Laien
einfach zu erklären.
Rehabilitationsmedizin
Als weiteren medizinischen Schwerpunkt
plant das Krankenhaus Hallein
die Errichtung eines Rehabilitationszentrums
für Stoffwechsel- und Gastroenterologie.
Dieses Angebot stellt einen zusätzlichen
Mosaikstein in der Ergänzung
der Angebote für ambulante und poststationäre
Versorgung für den gesamten
Westösterreichischen Bereich dar.
Leistungszahlen
Da nunmehr die volle Bettenkapazität
zur Verfügung steht, freut sich das Krankenhaus
Hallein auch über Zuweisungen,
welche über den unmittelbaren
Versorgungsbereich hinausgehen.
Die Kontaktadressen und Namen der
für die einzelnen Fachgebiete zuständigen
MitarbeiterInnen Kontaktpersonen
Prim. Univ. Prof. Dr. Franz Krempler
Ärztlicher Direktor
Mag. Gerald Heitzenberger
Verwaltungsdirektor
Geschäftsführer
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Tel. 01/89 32 446, www.erbe-med.de
Weitere Berichte aus dem
Krankenhaus Hallein
April
Chirurgie
Mai
Gynäkologie-Geburtshilfe
Juni
Innere mit Intensivmedizin
Juli
Anästhesie/Radiologe
46

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
■ von Dr. Edith Miller-Mayer
Einleitung
Die chronische Herzinsuffizienz ist eine
kostenintensive Erkrankung mit schlechter
Prognose, deutlicher Einschränkung
der Lebensqualität und hoher Rehospitalisationsrate.
Bereits derzeit entfallen
rund 2% der Gesundheitsausgaben
allein auf die Therapie der Herzinsuffizienz,
70% davon sind Kosten für stationäre
Krankenhausaufenthalte. Die steigende
Erkrankungshäufigkeit mit einer
Prävalenz von ca. 10% der über 70-Jährigen
stellt für das Gesundheitswesen eine
enorme finanzielle und logistische
Belastung zur Bereitstellung dar. Die
möglichst lange Aufrechterhaltung der
selbständigen Versorgung ist ein übergeordnetes
Ziel sowohl der Patienten, der
Angehörigen und Betreuer als auch der
Versicherungen.
Klasse I
Klasse II
Klasse III
Klasse IV
Training als integrierte Therapie
bei Herzinsuffizienzpatienten
Dr. Edith Miller-Mayer
Herzerkrankung ohne körperliche Limitation. Alltägliche körperliche
Belastung verursacht keine inadäquate Erschöpfung, Rhythmusstörungen,
Luftnot oder Angina pectoris.
Patienten mit Herzerkrankung und leichter Einschränkung der
körperlichen Leistungsfähigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe; alltägliche
körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen,
Luftnot oder Angina pectoris.
Patienten mit Herzerkrankung und höhergradiger Einschränkung
der körperlichen Leistungsfähigkeit. Keine Beschwerden in Ruhe;
geringe körperliche Belastung verursacht Erschöpfung, Rhythmusstörungen,
Luftnot oder Angina pectoris.
Patienten mit Herzerkrankung. Beschwerden in Ruhe und bei
allen körperlichen Aktivitäten.
Tabelle 1: New York Heart Association: Klassifikation bei Herzinsuffizienz
Physiologie
Den verschiedenen Hypothesen der
Herzinsuffizienzentstehung entsprechen
die verschiedenen Ansätze der
Therapie. Zur positiven Beeinflussung
des vaskulären und ventrikulären Remodelings
nach Ischämie des Herzmuskels
ist die frühzeitige medikamentöse,
interventionelle oder chirurgische
Revaskularisation vorrangig. Bezüglich
antiinflammatorischer, antiviraler oder
antibakterieller Therapieansätze hat sich
noch keine Strategie als überlegen herausgestellt.
Zur Eindämmung der neurohumoralen
Überstimulation im Rahmen
der fortschreitenden Veränderungen
ist eine möglichst hochdosierte und
konsequente medikamentöse Therapie
essentiell. In den letzten Jahren tritt immer
mehr auch die Bedeutung der peripheren
Muskulatur in der Chronifizierung
und Verschlechterung der Belastungstoleranz
bei Herzinsuffizienzpatienten
in den Mittelpunkt der Untersuchungen.
So konnte eine eingeschränkte
periphere Vasodilatation, damit
verbunden ein verstärkter peripherer
Widerstand mit erhöhter Nachlast,
eine endotheliale Dysfunktion und sogar
eine Veränderung des Aufbaues und
des enzymatischen Profiles der skelettären
Muskelzellen nachgewiesen werden.
All das resultiert in einem frühzeitigen
anaeroben Metabolismus und
einem früheren Laktatanstieg unter Belastung.
In der Folge führt die Atrophie
der Skelett- und Atemuskulatur wiederum
zur Triggerung der neuro-humoralen
Schiene und zur Verschlechterung
der Sauerstoffutilisation. Um diesem
Teufelskreis zu begegnen, wurde nach
der anfänglichen Immobilisation und
absoluten körperlichen Schonung der
Herzinsuffizienpatienten mit der Entwicklung
von dosierten Trainingsprogrammen
begonnen. In den vergangenen
15 Jahren konnte in vielen randomisierten
Untersuchungen nachgewiesen
werden, dass für Patienten der
NYHA-Klasse II-III (Tab. 1) auch bei
schwerer Einschränkung der kardialen
Funktion ein regelmäßiges körperliches
Training nicht nur sicher sondern sogar
vorteilhaft ist. Die günstige Auswirkung
der Bewegung wird dabei auf kardiale
und neurohumorale Anpassungen, die
Senkung des peripheren Widerstandes,
die Verbesserung der Endothelfunktion
und auf eine verbesserte oxidative Kapazität
der Muskulatur zurückgeführt.
Trainiert wird nicht der Herzmuskel,
sondern die periphere Skelett- und
Atemmuskulatur.
Training
In den neuen Richtlinien der europäischen
kardiologischen Gesellschaft wurde
2005 das körperliche Training neben
der allgemeinen Beratung bezüglich
Lebensstil und regelmäßigen Kontrollen
als nicht-medikamentöse Therapieempfehlung
(Klasse I, Evidenzgrad B)
aufgenommen. Empfohlen werden 3–5
Trainingseinheiten pro Woche von 5–30
min Dauer (je nach Belastbarkeit) als
Ausdauer- oder Intervalltraining.
Wir bevorzugen das von Katharina
Meyer et. al. entwickelte Intervalltraining
(Abb.1), da diese Trainingsform intensive
Belastungsreize auf die periphere
Muskulatur bei gleichzeitig gering gehaltener
kardialer Belastung nachweisen
konnte. Die Trainingseinheiten umfas-
➡
47

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Abbildung 1: Der steile Rampentest und das Intervall-Training (nach Meyer)
sen eine 3-minütige Aufwärmphase und
eine 18-minütige Belastungsphase mit
Belastungsimpulsen von 15–30 Sekunden
alternierend mit Erholungsphasen
von 60 Sekunden (PC-gestütztes Steuerungssystem).
Die Festlegung der Belastungsimpulse
erfolgt durch einen steilen
Rampentestes, bei dem nach 3-minütiger
Aufwärmphase im Leerlauf eine Belastungssteigerung
um 25 Watt alle 10
Sek. durchgeführt wird. Die Belastungsstufen
werden mit ca. 50% der erreichten
Kurzzeitbelastungskapazität zu Trainingsbeginn
festgelegt. Anhand der
Borg-Skala (Tab. 2), mit der bei jedem
Training die subjektiv empfundene Belastung
abgefragt wird, besteht die Möglichkeit
der individuellen Anpassung der
Intensität im Laufe des Trainings. Beim
Intervalltraining reagiert die Herzfrequenz
im Unterschied zur Dauermethode
mit keinem dauerhaften Anstieg.
Trotzdem wird dabei die periphere
Muskulatur optimal gereizt, was auch
das wesentliche Ziel dieser Trainingsmethode
ist. Untersuchungen konnten zeigen,
dass es zwar im Verlauf zu keiner
signifikanten Steigerung der maximalen
Wattbelastung, jedoch zu einer Rechtsverschiebung
der Laktatkurve kommt,
was auf eine verbesserte aerobe Kapazität
hinweist.
Für zuhause wird an den trainingsfreien
Tagen ein Gehtraining mit wöchentlicher
Steigerung um ca. 10–15 Minuten
in den ersten vier Wochen, unter Beachtung
der Atem- und Pulsfrequenz,
angestrebt.
Vor jeder Trainingseinheit wird der Patient
gewogen und nach seinem subjektiven
Befinden befragt. Bei Gewichtszunahme
über 1 kg erfolgt die Beurteilung
der Trainingsfähigkeit durch den Arzt.
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März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
während des Trainings verstehen sich
von selbst.
RPE-SKALA (nach Borg)
7 sehr, sehr leicht
8
9 sehr leicht
10
11 mäßig leicht
12
13 etwas schwer
14
15 schwer
16
17 sehr schwer
18
19 sehr, sehr schwer
Tabelle 2: Rate of Perceived Exertion-Skala
Patientenschulung
Zur Vermeidung von Fehl- und Überlastungen
muss die Patientenschulung
integraler Bestandteil bzw. Voraussetzung
für jedes Trainingsprogramm sein.
Nur durch Selbstkontrolle in Bezug auf
kardiale Dekompensationszeichen,
Kontaktaufnahme mit dem betreuenden
(Haus-)Arzt und entsprechende frühzeitige
Maßnahmen (Diuretikaeinnahme,
medikamentöse Optimierung) kann die
stationäre Wiederaufnahmefrequenz reduziert
werden. Diese Schulung wird
bereits im LKA Salzburg unter der Leitung
von Dr. Altenberger (II. Medizin)
nach dem Vorbild von Dahlström angeboten
und erfolgreich durchgeführt.
Die medizinische Betreuung und medikamentöse
Feinseinstellung wird wie
bisher vom betreuenden Hausarzt, Internisten
oder der Herzinsuffizienzambulanz
übernommen. Das Trainingsprogramm
wird über ca. sechs Monate
in abnehmender Frequenz mit dem Ziel
der stufenweise Anleitung zum Heimtraining
in spezialisierten Zentren (Ambulatorium
Nord, Sportmedizin) durchgeführt.
Danach werden die Patienten
zur Weiterführung des Bewegungstrainings
an ärztlich überwachte Turngruppen
des Herzverbandes (Physikotherapie
LKA Salzburg, Diakonissenkrankenhaus)
weitergeleitet.
Zusammenfassung: Beim chronischen
Herzinsuffizienzpatienten im Stadium
NYHA II-III ist ein regelmäßiges und dosiertes
körperliches Training sicher und
vorteilhaft. Es wirkt sich positiv auf die
gestörte neuro-humorale Regulation
und die Endothelfunktion aus und verbessert
die oxidative Kapazität der
Atem-und Skellett- Muskulatur. Dadurch
trägt es zur längeren Erhaltung
der Selbständigkeit und Verminderung
der stationären Aufenthalte bei.
Literaturquellen
Tavazzi,L., Giannuzzi,P., Dubach,P., et al., European
Heart Journal (2001) 22,37-45; Recommendations
for exercise testing in chronic heart failure patients
Bertram, R., Cordes,C., Schmidt,S., et al.Med.Klin.
2002; 97:57-62 Trainings- und Schulungsmaßnahmen
bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz
ACSM, Exercise Management for persons with chronic
diseases and disasbilities. Human Kinetics,
Champaign, 2003
Tourpouzidis,A., Lacatusu, T., Daiß, W., Die Auswirkung
des gezielten Intervall-Trainings bei Patienten
mit KHK und /oder chronischer Herzinsuffizienz. Eine
Laktat-Untersuchung in der AHB-Phase II
Dahlström,U., Nursing care and education in heartfailure.
Z Kardiol 1999; 88:Supp 3:III/47-51
Meyer,K., Peters,K, Roskammm,H., Verbesserung der
aeroben Kapazität bei Herzinsuffizienz. Welche Trainingsmethode
ist geeignet? Z Kardiol1998;87:8-14
Meyer,K.,Samek,L., Schwaibold,M., et al., Interval
training with patients in sever chronic heart failure:
analysis and recommendations for exercise procedures.
Med Sci Sports Exerc 1997;29:306-12
REZENSION
Maria Hengstberger hat als Ärztin und
Entwicklungshelferin einen persönlichen
Zugang zur Frauenmedizin gefunden
und damit eine starke Vertrauensbasis
geschaffen, die viele Fragen
zulässt. Jene bildeten die Grundlage
für diesen Leitfaden über häufige gynäkologische
Probleme.
Mit bildhaften Erklärungen, einfachen
Fragebögen und hilfreichen Vorschlägen
spricht die Autorin direkt und unkompliziert
von Frau zu Frau, aus der
Praxis für die Praxis. Gut verständlich
und fundiert werden die einzelnen
Themen beschrieben und erklärt, wie
etwa die Bedeutung des gynäkologischen
Krebsabstrichs oder die Hormonersatztherapie
und die natürliche Familienplanung.
Einen zentralen Schwerpunkt
des Buches bildet die „aktive“
Gynäkologie von Frau zu Frau
Fragen, Antworten und Ratschläge
Brustkrebsvorsorge. Ein Thema, dem sie
sich im zweiten Teil des Ratgebers intensiv
widmet. Das von ihr entwickelte
Modell „Schutzhaus" gegen Krankheit
und Krebs“ hilft jeder Frau, die Zusammenhänge
zwischen Seele und Körper
bewusster zu erkennen und aktiv Gesundheitsvorsorge
zu betreiben. Maria
Hengstberger fungiert hier als „Architektin“
und lädt alle Leserinnen ein, ihr
eigenes „Schutzhaus“ zu bauen.
Autor: Dr. Maria Hengstberger
Kosten: Euro 14,90
zu kaufen bei: Verlagshaus der Ärzte,
Nibelungengasse 13, 1010 Wien
Tel. : 01/512 44 86-19 DW,
Fax: 01/512 44 86-24,
e.mail: m.kumits@oak.at
49

aktuell
Der Salzburger Arzt März 2006
BLICK ZUM NACHBARN
Die deutsche Gesundheitspolitik
gleicht einem
Blümchenorakel
Rosen gestreut hat Deutschland den
niedergelassenen (und niederlassungswilligen)
Ärzten lange Zeit wahrlich
nicht. Schon eher waren es Prügel
vor die Füße, und das nicht zu knapp.
Wer etwa praktischer Arzt werden und
seinen Turnus für Allgemeinmedizin ableisten
wollte, musste dies vielfach gratis
tun. Der Grund: Der Turnus gilt als
„Weiterbildung“, der Hausarzt zudem
als Auslaufmodell. Sollte es der Jungmediziner
doch zur eigenen Ordination
bringen, sieht er sich mit all jenen Nettigkeiten
konfrontiert, die in Österreich
auch gerade um sich greifen: gesetzliche
und administrative Gängelbänder an allen
Ecken und Enden, forensische Auflagen,
hohe finanzielle Risiken bei sukzessivem
Entzug einer ordentlichen finanziellen
Basis, dazu noch so manche mediale
Verunglimpfung … Wen wundert es,
dass zahlreiche deutsche Kollegen ihre
Arztkoffer zugeklappt haben und in vermeintliche
Schlaraffenländer aus- oder
in andere Jobs abgewandert sind?
Ärztemangel in Deutschland
Inzwischen macht sich eklatanter Ärztemangel
bemerkbar, denn die Zahl praktizierender
Mediziner in Deutschland
sinkt und sinkt. Die neuen Bundesländer
sind von dieser Entwicklung besonders
hart betroffen: Allein im vergangenen
Jahr nahm dort die Zahl der Allgemeinmediziner
laut der deutschen Kassenärztlichen
Bundesvereinigung (KBV)
um 1,5 Prozent ab. Leidtragenden sind
in erster Linie die Menschen am Land,
die ihre Hausärzte verlieren. Der Trend
setzt sich aber auch bei Fachärzten aller
Richtungen fort und erfasst zunehmend
auch die alten Bundesländer.
„Wir lieben die Ärzte,
wir lieben sie nicht…“
Wiederentdeckte Liebe
zu Medizinern
Und siehe da: Plötzlich hat die deutsche
Politik ihre Liebe zu den Ärzten wiederentdeckt.
Die medizinische Unterversorgung
auf der einen, viele PDS-
Proteststimmen auf der anderen Seite,
das hat gesessen. So manches deutsche
Bundesland versucht sich wieder als
Rosenstreuer: Sachsen greift tief in die
Tasche, um der Unterversorgung schnell
beizukommen. Wer eine bestehende
Praxis übernimmt, wird vom Sozialministerium
mit 60.000 Euro gefördert.
Für eine Neugründung gibt es immerhin
30.000 Euro plus dieselbe Summe als
zinsenloses Darlehen. Und wer zu einer
bestehenden Ordination noch eine
Filiale im Nachbarort betreut, wird mit
immerhin 7.000 Euro belohnt. Ferner
versuchen Thüringer Kliniken, auf österreichischen
Jobbörsen 400 (!) Ärzte zu
ködern, die für 320.000 Euro österreichisches
Steuergeld pro Nase bestens
ausgebildet wurden.
Verzweifelte Reaktionen auf
Fehlplanungen
Das sind verzweifelte und mitunter auch
kostspielige Reaktionen auf eine langjährige
Fehlplanung im Gesundheitswesen.
Dieselben Politiker, die sich von
selbsternannten Experten schlecht beraten
ließen und Warnungen der
Kassenärztlichen Vereinigungen in den
Wind geschlagen haben, versuchen fieberhaft,
das Ruder herumzureißen: Auf
einmal wird über Ausbildungsverbesserungen
nachgedacht. Mit einem
Schlag stehen Ideen wie hohe Niederlassungsprämien,
Finanzierungserleichterungen,
die kostenlose Einrichtung
ganzer Ordinationen, ja sogar kostengünstige
Wohnmöglichkeiten und Freizeitangebote
[für Ärzte?] im Raum. Und
– man höre und staune – selbst gesetzliche
Erleichterungen sind im Gespräch,
um Ärzten in unterversorgten Gebieten
das Dispensierrecht für Arzneimittel einzuräumen,
was man hierzulande am
liebsten abschaffen würde, siehe Hausapotheken.
Gegenentwicklung erhofft
Die bisherigen Erfahrungen zeigten,
dass Tendenzen in Deutschland in zwei,
drei Jahren ihren Niederschlag bei uns
finden. Nachdem sich in Österreich die
Lage für die niedergelassenen Ärzte in
jüngster Zeit drastisch zugespitzt hat,
bleibt mit Blick auf das Nachbarland nur
auf eine Gegenentwicklung zu hoffen.
Und auf eine Politik, die mit den Ärzten
und nicht gegen sie gemacht wird. Sonst
folgen allzu viele Jungmediziner den attraktiven
Angeboten aus dem Ausland.
Sonst gibt es bei uns bald auch zu wenige,
die noch genügend Motivation aufbringen,
den zeitintensiven, wenig lukrativen
Job eines Landarztes auszuüben.
Sonst muss das vermeintlich an
den Ärzten Eingesparte wieder locker
gemacht werden, um Medizinern aus
dem Ausland mit ein paar „Blümchen“
den Weg ins hiesige Gesundheitssystem
zu weisen.
Dr. Josef Lohninger
u.a. Hausärzte-, pardon,
Allgemeinmedizinerreferent
PS: Eines ist an dem Ganzen schon besonders
paradox: Bei uns hat man alle
Schranken zum Eintritt ins Medizinstudium
fallen gelassen, damit auch nicht
privilegierte Schichten diesen Beruf
ergreifen können. Gut so! Jetzt, wo so
genannte Arbeiterkinder – wie auch ich
eines bin – den Aufstieg in diesen
angeblich privilegierten Beruf geschafft
haben, legt man ihnen Prügel vor die
Füße, sodass es ihnen die Berufsausübung
gründlich verleidet, ja man gewinnt
sogar den Eindruck, dass man
froh wäre, gäbe es uns nicht, obwohl
Vater Staat € 320.000 pro Promovent
dafür aufgewendet hat. Hoffentlich
folgen viele KollegInnen den nunmehr
attraktiven Angeboten unseres Nachbarn
…
50

März 2006 Der Salzburger Arzt aktuell
1. Präventionstag für
psychische Gesundheit
Fachtagung und Podiumsdiskussion
4. April 2006, St. Virgil
Information:
Pro Mente Salzburg
Johann-Herbststraße 23
5061 Elsbethen, Tel.: 0662/625430-0
Fax: 0662/6254309
e-mail: pms@promentesalzburg.at
SALZBURGER ÄRZTEGESELLSCHAFT
Wissenschaftliche Sitzungen
jeweils Mittwoch von 19.00 bis 21.00 Uhr
im großen Hörsaal des St. Johanns-Spitals
Mittwoch, 19. April 2006
„BORRELIOSE INTERDISZIPLINÄR“
Moderator: G. Ladurner, Univ.-Klinik Neurologie der
Paracelsus Medizinischen Privatuniversität
Die Österreichische Gesellschaft für Antimikrobielle Chemotherapie veranstaltet unter dem Vorsitz von
Univ. Doz. Dr. Petra Apfalter, Univ. Prof. Dr. Heinz Burgmann, OA. Dr. Oskar Janata und
Prim. Univ. Prof. Dr. Helmut Mittermayer eine klinische Fortbildungsveranstaltung zum Thema
> Pneumon!e <
am Donnerstag, 1. 6. 2006, von 14:30 – 17:30 Uhr
im Rahmen der ÖGHMP-Tagung, Design Center Linz, Europaplatz 1, 4020 Linz
Das Symposium soll dem klinisch tätigen Arzt ein kompaktes Up-Date zu Diagnostik, aktuellem Erregerspektrum,Therapie und
Management der ambulant erworbenen Pneumonie geben.
Approbiert für je 3 Stunden Allgemeinmedizin, Innere Medizin, Lungenkrankheiten, Hygiene und Mikrobiologie
Anmeldungen unter: http://www.oeghmp.at
Fachinformation zu Seite 13
Encepur ® 0,5 ml / Encepur ® 0,25 ml für Kinder
Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art und Menge): 1 Impfdosis (0,5 ml / 0,25 ml Suspension) enthält 1,5 µg / 0,75 µg auf (primären) Hühnerfibroblasten-Zellkulturen
gezüchtetes und danach mit Formaldehyd inaktiviertes FSME-Virus (Stamm Karlsruhe (K 23)) sowie 1 mg / 0,5 mg Aluminiumhydroxid als Adjuvans. Anwendungsgebiete Encepur ® 0,5 ml: Aktive
Immunisierung von Personen ab 12 Jahren gegen Frühsommer-Meningo-Enzephalitis (FSME). Auf die aktuelle Impfempfehlung des Bundesministeriums für Gesundheit und Frauen wird hingewiesen.
Die Erkrankung wird durch das FSME-Virus ausgelöst, das durch Zeckenstich übertragen wird. Anwendungsgebiete Encepur ® 0,25 ml für Kinder: Aktive Immunisierung von Kindern ab dem
vollendeten 1. Lebensjahr und bis zum Ende des 12. Lebensjahrs gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME). Auf die aktuelle Impfempfehlung des Bundesministeriums für soziale Sicherheit
und Generationen wird hingewiesen. Nach dem vollendeten 12. Lebensjahr ist Encepur ® 0,5 ml oder ein anderer FSME-Impfstoff für Erwachsene zu verwenden. Die Erkrankung wird durch das
FSME-Virus ausgelöst, das durch Zeckenstich übertragen wird. Angezeigt ist die Impfung insbesonders bei Kindern, die sich dauernd oder vorübergehend in FSME-Endemiegebieten aufhalten.
Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit auf den arzneilich wirksamen Bestandteil, auf einen der Hilfsstoffe oder einen der Produktionsrückstände (Formaldehyd, Chlortetracyclin, Gentamycin, Neomycin).
Eine mit einer Komplikation verlaufene Impfung ist bis zur Klärung der Ursache eine Kontraindikation für eine nochmalige Impfung mit dem gleichen Impfstoff. Dieses gilt insbesonders für
Nebenreaktionen, die sich nicht auf die Impfstelle beschränken. Personen mit akuten behandlungsbedürftigen Erkrankungen sollen frühestens 2 Wochen nach Genesung geimpft werden. Hilfsstoffe:
0,5 ml / 0,25 ml Suspension enthalten: Formaldehyd ≤ 0,005 mg / ≤ 0,0025 mg, Salze, Wasser für Injektionszwecke, Zucker / Saccharose. In Spuren: Chlortetracyclin, Gentamycin, Neomycin. Das
Präparat ist frei von Konservierungsmitteln. Name oder Firma und Anschrift des pharmazeutischen Unternehmers: Zulassungsinhaber und Hersteller: Chiron Behring GmbH & Co KG, Postfach
1630, D-35006 Marburg, Deutschland. Vertrieb in Österreich: Novartis Pharma GmbH, Brunner Straße 59, Postfach 169, A-1235 Wien, Tel.: +43 1 866 57-0, Fax: +43 1 866 57-665. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht:
Rezept- und apothekenpflichtig, wiederholte Abgabe verboten. Weitere Informationen betreffend Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung,
Wechselwirkung mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekte sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
Literaturangaben:
1) Rendi-Wagner P. et al., Vaccine 23 (2004) 427-434 2) Encepur®-Fachinformation 2005 3) Zent O. et al., J Travel Med 2005; 12:85-9
4) Zent O. et al., MMW 4/2003, 133-139 5) Zent O. et al., Vaccine 21 (2003) 3584-3592 6) Zent O. et al., Vaccine 21 (2003) 4655-4660
Fachinformation zu Seite 15
Dancor 10 mg/20 mg-Tabletten. Zusammensetzung: 10 mg: 1 Tablette enthält 10 mg Nicorandil / 20 mg: 1 Tablette enthält 20 mg Nicorandil. Anwendungsgebiete: Zur Dauerbehandlung der
koronaren Herzkrankheit, insbesondere wenn Calciumantagonisten und Betablocker nicht gegeben werden dürfen. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegenüber einem der Bestandteile des
Arzneimittels; Patienten, die Phosphodiesterasehemmer, wie z.B. Sildenafil (Viagra), einnehmen, da die gleichzeitige Anwendung von Nicorandil zu einer gefährlichen Blutdrucksenkung führen kann.
Kardiogener Schock; Schwere Hypotonie (systolischer Blutdruck unter 100 mm Hg); akute Linksherzinsuffizienz mit niedrigem Füllungsdruck, z.B. bei akutem Myokardinfarkt; Hypovolämie; Akutes
Lungenödem; Glucose-6-phosphat-Dehydrogenasemangel; Bei Kindern liegen keine Erfahrungen vor. Vorsicht bei gesteigertem intrakraniellen Druck. Hilfsstoffe: Maisstärke, Carboxymethylcellulose-Natrium,
Stearinsäure, Mannit. Zulassungsinhaber: MERCK Gesellschaft mbH, Zimbagasse 5, 1147 Wien. Abgabe: Rezept- und apothekenpflichtig. Weitere Informationen zu den Abschnitten
„Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung“, „Wechselwirkungen“, „Nebenwirkungen“ und „Gewöhnungseffekte“ entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.
51

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Validierung verschiedener
Verfahren
Die Qualität einer Varizenoperation
wird von den Betroffenen völlig
anders beurteilt als vom Arzt. Ist für den
Arzt neben stadiengerechter und grafterhaltender
Operation der medizinische
Benefit, also Radikalität, Komplikationsrate
und die Verhinderung des Rezidivs
vorrangiges Ziel, beurteilt der Patient
wesentlich kritischer das kosmetische
Ergebnis, perioperative Schmerzen, operationsbedingte
Sensibilitätsstörungen,
Hämatome, Hautverfärbungen und den
Umfang allenfalls notwendiger postoperativer
Nachbehandlungsmaßnahmen,
also die Zahl stehengebliebener
„Restvarizen“.
Will man also in der Varizenbehandlung
erfolgreich sein, müssen Patientenwünsche
und medizinische Zielsetzung zusammengeführt
werden, womit die Vorgaben
eines modernen Behandlungskonzeptes
automatisch klar definiert
sind. Varizenoperationen müssen also:
– radikal und rezidivarm,
– grafterhaltend und also stadiengerecht
– minimal – invasiv
– komplikationsarm und
– kosmetisch befriedigend
sein – und dies nicht zuletzt deshalb, da
eine kausale Therapie und Heilung
nicht möglich sind:
„to develop varicose veins is a progressive
incurable disease, that can be satisfactorly
palliated, but not cured“ (Watts,
Lancet 1973).
Varizenchirugie
Dr. Michaela Magometschnigg
Behandlungsoptionen
bei primärer Varikose
chirurgisch – minimalinvasiv
VNUS ® Closure ®
Radiofrequenzablation: VSM+/- Crossektomie
+/- Phlebektomie oder Sklerotherapie
EVLT (Endovenous Laser Treatment):
VSM +/- Crossektomie +/- Phlebektomie
oder Sklerotherapie
chirurgische Therapie
klassisches Stripping: 4 Schrittmethode
(Crossektomie, Exhärese der VSM, Perforansligatur,
Phlebektomie) stadiengerecht
Trivex (transilluminated powered phlebektomy).
In Tumeszenz Phlebektomie
mit rotierendem Messer unter der Haut
(+ Stripping)
Cryosurgery: Endovenöses Verfahren,
dzt. experimentell
Endovenous diathermia: dzt. experimentell
Die Bedeutung der Crosse
in der Varizenchirurgie
Wichtigster Bestandteil jedes suffizienten
Behandlungskonzeptes ist die vielfach
untersuchte und wissenschaftlich
abgesicherte operative Versorgung der
Crosse. Dwerryhouse weist in diesem
Zusammenhang auf eine niedrigere Rezidivrate
bei suffizientem Stripping nach
und umgekehrt Allaf eine stark erhöhte
Rezidivvarikose bei inadäquater Operation.
Blomgren spricht gar von Rezidivraten
bis 60%, wenn die Crossektomie
nicht ordnungsgemäß (persistierender
Hauptstamm, oder nicht ligierte Seitenäste)
durchgeführt worden ist.
Ausschaltung der Stammvenen
– Das Stripping
VNUS ® Closure ® Radiowellenablation
(Goldmann 2000)
Katheterverfahren zum endoluminalen
Verschluss der Vena saphena magna,
wobei eine spezielle Sonde duplexsonografisch
im Lumen der Vene vorgeschoben
und in der Crosse an der Mündung
der V.saphena magna positioniert wird.
Beim Zurückziehen des Katheters wird
das Gefäß vermittels Radiowelle thermisch
transmural geschädigt und das
Kollagen denaturiert. Die nachfolgende
chronische Entzündung führt dann zur
narbigen Ausheilung und zur Verödung
der Lichtung.
Der Eingriff kann in Allgemein-, Regional
oder Tumeszenzanästhesie durchgeführt
werden und er wird häufig kombiniert
mit einer Phlebektomie und/oder
einer Crossektomie.
Limitierend für das Verfahren sind Wegsamkeit
und Lumengröße der Vene
52

März 2006 Der Salzburger Arzt
(max.12mm), weshalb nur etwa 30% aller Varikosen damit behandelbar
sind.
Ergebnisse: Merchant et al. berichtet für dieses Verfahren Verschlussraten
zwischen 85% und 100%, wobei als Mangel an
der Studie die fehlende Stratifizierung nach der CEAP
Stadieneinteilung und die geringe Fallzahl zu kritisieren ist.
Des weiteren gehen die Autoren nur marginal auf spezifische
Komplikationen ein, was wundert, bedenkt man die von Hingorama
beschriebene nicht unbeträchtliche Rate tiefer Venenthrombosen
von 16 % !. Ursächlich könnten dafür eine
Fehlpositionierung der Sonde am saphenofemoralen Übergang,
oder eine ascendierende Thrombose von der V saphena
magna in das tiefe Venensystem in Frage kommen
Endovenous Laser Treatment (EVLT)
Ähnlich wie bei der Radiowellentherapie wird eine Sonde
(Laserlichtleiter) unter Duplexkontrolle an die Saphenamündung
herangeführt und beim rhythmischen Rückziehen (ca.
3 mm pro sec) vermittels Lichtimpulsen die Vene von innen
verschweißt.
Der Laserstrahl zerstört Endothelzellen und Wandung und
führt zur Nekrose der Venenwand, die sekundär verödet.
Auch bei dieser Methode sind Wegsamkeit und Durchmesser
(max. 12 mm) die Limitierung des Verfahrens. Der meist in Allgemeinanästhesie
oder in Tumeszenzanästhesie durchgeführte
Eingriff ergibt Verschlussraten von bis zu 99%. Tiefe Beinvenenthrombosen,
Parästhesien und Verbrennungen sind im
Gegensatz zur Radiowelle nicht beschrieben, allerdings fehlen
in der spärlichen Literatur auch hier detaillierte Angaben zu
spezifischen Komplikationen und zu Rezidivraten im Langzeitverlauf.
Ungeachtet der relativ guten Verschlussraten der Stammvene
muß als Kritik am alleinigen Einsatz minimal – invasiver Verfahren
angeführt werden:
– das hohe Rezidivpotential wegen unterlassener Crossektomie,
– die nicht unbeträchtliche Inzidenz tiefer Venenthrombosen
(gilt auch für die Schaumverödung)
– und die fehlende Therapie (Exhärese) der Seitenäste u/o
einer V. saphena acc. medialis oder lateralis;
➡
53

medizin in salzburg
Der Salzburger Arzt März 2006
Kombinierte Verfahren
Laserstripping mit Crossektomie
Vielversprechend sind Kombinationen
aus endoluminalem und chirurgischem
Vorgehen (vozugsweise Miniphlebektomie
nach Varady für die Versorgung der
Seitenäste). Dabei wird der Vorteil der
geringeren Invasivität der Katheterverfahren
gepaart mit der hohen Effizienz
und Rezidivfreiheit der chirurgischen
Methoden, sodass kosmetisch einwandfreie
Ergebnisse und minimale, nur
kurzzeitige Gesamt-Beeinträchtigungen
erwartet werden können. Die Vorteile
des reduzierten Gewebe-Trauma liegen
dabei auf der Hand:
– geringere postoperative Sensibilitätsstörungen,
insbesondere die unangenehmen
N. peronaeus und N. suralis
Läsionen (4 – 25% beim konventionellen
Stripping)
– der geringere Blutverlust,
– die deutlich weniger ausgeprägten
Schmerzen
– die spärliche Hämatombildung
– die bessere Rezidivprophylaxe und
– das hohe kosmetische Niveau, insbesondere
bei minimalinvasivem Vorgehen
nach Varady.
Mit dieser Methode kann außerdem patientenadaptiert-stadiengerecht
operiert
werden, da jedes Venensegment einzeln
erreicht und ausgeschaltet werden
kann, ohne die angrenzenden Segmente
zu tangieren. Einen weiteren nicht zu
unterschätzenden Vorteil ergibt die
gleichzeitige Crossektomie, da die retrograde
Laserausschaltung einer allfälligen
Vena saphena acc. lateralis u/o medialis
und anderer Seitenäste möglich ist, wodurch
viele Einzelinzisionen vermieden
werden können.
Konventionelles Stripping –
die klassische 4 Schritt Methode/
PIN-Stripping
Crossektomie, Stripping, Astvarizenextraktion
und Perforansligatur stellen
nach wie vor den Goldstandard der Varizenchirurgie
dar. Immer noch gut und
anerkannt, wenngleich erheblich traumatisierend
und gegenüber den kombinierten
Verfahren kosmetisch deutlich
im Nachteil.
Eine Sonderform dieser klassischen Exhärese
der Stammvene ist das Invaginationsstripping
oder Pinstripping. Hierbei
wird anstelle der klassischen Knopfsonde
zur Entfernung der Vene ein
dünnes starres Rohr in die Vene eingeführt
und nach Einknüpfung des Venen-
Endes das Gefäß invaginiert, also in sich
selbst eingezogen und über eine Miniinzision
entfernt. Das wenig traumatisierende
Verfahren wird vor allem beim
Teilstripping angewandt, zeigt allerdings
in neuesten Studien keinen wesentlichen
Vorteil hinsichtlich Hämatombildung
oder Nervenverletzungen.
Mögliche Komplikationen beim klassischen
Stripping sind:
– Nervenverletzungen mit bleibenden
Sensibilitätsstörungen bis zu 25%,
– Wundinfektionen ca. 2%
– tiefe Beinvenenthrombosen ca. 2%
Spezielle Verfahren zur
Versorgung der Seitenäste
Trivex
Mit einem rotierenden Messer, das sich
in einem Zylinder dreht der seitlich geöffneten
ist und über einen dünnen
Stab in die Subcutis eingebracht wird,
werden Seitenastvarizen angepeilt zerstört
und abgesaugt.
Trotz erheblich verkürzter Operationszeit
(insbesondere bei Varikositas per
magna) , sind die Nachteile wie die Literatur
zeigt nicht unerheblich (therapiebedürftige
Hämatome in bis zu 12%,
Nervenläsionen in 5% und Hämosiderose
der Haut in 2,4 %.)
Die Trivextherapie ist trotz der hohen
Komplikationsrate allerdings hervorragend
geeignet, wenn bereits schwere
Hautschädigung wie Dermatosklerose
und Phlebosklerose eingetreten sind u/o
Ulcera vorliegen, da durch den langen
„therapeutischen Arm“ die zur Einbringung
des Gerätes notwendigen Haut-Incisionen
weit entfernt von der erkrankten
Stelle gesetzt- und so iatrogene
Wundheilungsstörungen vermieden
werden können.
Phlebektomie nach Varady
Über kleinste Incisionen (ca. 3 mm)
werden Seitenäste mit einem speziellen
Häckchen entfernt. Bei korrekter Anwendung
ist diese Form der Phlebektomie
narbenlos möglich.
Seitenastexhärese mit Laser
Hierbei werden die Seitenäste mit dem
Laser sondiert. Die Lasersonde hat
einen Durchmesser von 0,2mm bis
0,36mm.
Probleme der Datenlage
Es gibt nur wenige valide Studien zur
Verfahrensvalidierung. Die Vergleichbarkeit
der Patientenkollektive wird zudem
eingeschränkt durch unterschiedliche
Klassifikationsskalen, wobei die
heute gebräuchliche CEAP-Klassifikation
meist nicht verwendet wird. Varizenrezidiv
und VSM-Reflux werden oft
synonym verwendet und es erfolgt meist
54

März 2006 Der Salzburger Arzt medizin in salzburg
keine Unterscheidung zwischen echtem
Rezidiv und Restvarizen.
Über die Therapie der V. saphena
accessoria med. und lat. wird meist geschwiegen
und es gibt keine Daten zu
Konversionen im therapeutischen Vorgehen
von „endoluminal zu konventionell“,
trotz der nicht seltenen Unwegsamkeit
der VSM. Die Diskussion um
die Behandlung der Vena saphena
parva ist generell unzureichend und die
zu fordernde apparative Nachsorge zum
Ausschluss tiefer Beinvenenthrombosen
erfolgt nur vereinzelt.
Zusammenfassung
Standardoperation in der Behandlung
der Varikose ist nach wie vor die 4-
Schrittmethode mit Crossektomie, Stripping,
Astvarizenextraktion und Perforansligatur.
Im Kontext von hohem medizinischen
Anspruch und Patientenwunsch ist die
Kombination aus Laserstripping und
Crossektomie dem klassischen Verfahren
allerdings überlegen.
Durch die Möglichkeit der gleichzeitigen
Therapie einer V. saph. acc. med
und lateralis, sowie doppelläufiger Vv.
saphenae retrograd über die Crosse,
wird dieser Umstand noch gesteigert.
Die schonende Laserung der V. saphena
parva ohne funktionell beinträchtigendem
Schnitt in der Kniekehle führt zu
einem sehr guten kosmetischen Ergebnis
ohne je wichtige Nerven wie N. peronaeus
oder N. suralis zu verletzen.
Seit 2002 werden alle o.a. Verfahren
krankheits- und patientenorientiert im
Sanatorium Pierer durchgeführt.
Literatur
1. Dwerryhouse, JVascSurg 1998;
2. Allaf, Phlebology 2005
3. Blomgren, EurJVascEndovascSurg 2004; Kostas,
EurJVascEndovascSurg 2004; Fischer,
J VascSurg 2001
4. R.F. Merchant, R.G. DePalma and L.S. Kabnick,
Endovascular obliteration of saphenous
reflux: a multicenter study, J Vasc Surg
35 (2002)
5. Prospective randomized study of endovenous
radiofrequency obliteration (closure
procedure) versus ligation and stripping in a
selected patient population (EVOLVeS Study),
Lurie et al , J Vasc Surg 38 (2003)
6. A. Hingorani, E. Ascher, N. Markevich,
R.W. Schutzer, S. Kallakuri and A. Hou et
al., Deep venous thrombosis after radiofrequency
ablation of greater saphenous vein:
a word of caution, J Vasc Surg 40 (2004)
7. R.J. Min, Endovenous laser treatment of the
incompetent greater saphenous vein, J Vasc
Interv Radiol 12 (2001)
8. R.J. Min, Endovenous laser treatment of
saphenous vein reflux: long-term results,
J Vasc Interv Radiol 14 (2003)
9. P. Corder J R Coll Surg Edinb 36 (1991)
10. Conrad and P. Gassner, Invagination stripping
of the long and short saphenous vein
using the PIN stripper, Aust N Z J Surg 66
(1996)
11. A. Shamiyeh, Transilluminated Powered
Phlebectomy: Advantages and Disadvantages
of a New Technique, Dermatol Surg 29
(2003)
12. G.A. Spitz Outpatient varicose vein surgery
with transilluminated powered phlebectomy,
Vasc Surg 34 2000
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März 2006 Der Salzburger Arzt aktuell
57

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Der Salzburger Arzt März 2006

März 2006 Der Salzburger Arzt fachinfos
Fachinformation zu Seite 16
Cipralex® 5 mg/10 mg – Filmtabletten; ATC-Code: N 06 AB; Zusammensetzung: 1 Filmtablette enthält 5 mg bzw. 10 mg Escitalopram (als Oxalat); Hilfsstoffe: Tablettenkern: Mikrokristalline
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Fachinformation zu Seite 37
Euthyrox 25 µg, 50 µg, 75 µg, 100 µg, 125 µg, 150 µg, 175 µg, 200 µg-Tabletten Zusammensetzung: 1 Euthyrox 25 µg / 50 µg / 75 µg / 100 µg / 125 µg / 150 µg / 175 µg / 200 µg-Tablette enthält 25 / 50 / 75 / 100 / 125 / 150 / 175 / 200 Mikrogramm Levothyroxin-Natrium
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Entfernung einer euthyreoten Struma, abhängig vom postoperativen Hormonstatus. Substitutionstherapie bei Hypothyreose. Suppressionstherapie bei Schilddrüsenmalignom. Euthyrox 25 – 100 µg: Zusatztherapie bei thyreostatischer Behandlung einer Hyperthyreose. Euthyrox
100 / 150 / 200 µg: diagnostischer Schilddrüsensuppressionstest. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff oder einen der Hilfsstoffe. Unbehandelte Hypophysen- oder Nebennierenrindeninsuffizienz, unbehandelte Thyreotoxikose. Eine Behandlung mit Euthyrox darf nicht
begonnen werden bei: akutem Myocardinfarkt, akuter Myocarditis oder akuter Pancarditis. Pharmakotherapeutische Gruppe: Schilddrüsenhormone Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren
Anwendung sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
JODTHYROX-Tabletten Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 100 µg Levothyroxin-Natrium und 130,8 µg Kaliumjodid, entsprechend 100 µg Jod. Anwendungsgebiete: Behandlung der Struma mit bestehendem Jodmangel, Rezidivprophylaxe nach Operation einer Jodmangelstruma.
Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen einen der Bestandteile; autonome Areale bzw. Adenome; Struma nodosa; manifeste Hyperthyreose; nicht kompensierte Nebennierenrindeninsuffizienz; Myocardinfarkt; Angina pectoris; Myocarditis, Pancarditis; tachykarde Herzinsuffizienz;
Herzrhythmusstörungen; echte Jodallergie; Dermatitis herpetiformis Duhring. Vorsicht bei älteren Patienten hinsichtlich der Dosierung. Schwangerschaft und Stillperiode: Während der Schwangerschaft und Stillperiode ist die Einnahme von Jodthyrox besonders wichtig und unbedingt
fortzusetzen, um die ausreichende Jodversorgung des Feten bzw. Säuglings sicherzustellen. Zulassungsinhaber: MERCK, Wien. Abgabe: Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung
sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
NOVOTHYRAL-Tabletten Zusammensetzung: 1 Novothyral-Tablette enthält: 100 µg Levothyroxin-Na (T4, L-Thyroxin-Na) und 20 µg Liothyronin-Na (T3, L-Trijodthyronin-Na). Anwendungsgebiete: Alle Indikationen der Schilddrüsenhormontherapie: Euthyreote Struma; Hypothyreose jeglicher
Genese; Rezidivprophylaxe nach Strumektomie; Schilddrüsenmalignom (nach Thyreoidektomie). Gegenanzeigen: Überempindlichkeit gegen einen der Bestandteile; Hyperthyreose jeglicher Genese; Myocardinfarkt; Angina pectoris; Myocarditis, Pancarditis; Tachycarde Herzinsuffizienz;
Herzrhythmusstörungen. Schwangerschaft und Stillperiode: Während der Schwangerschaft kann der Bedarf an Schilddrüsenhormonen erhöht sein. Während der Schwangerschaft und Stillperiode ist die Einnahme von Novothyral besonders konsequent fortzusetzen. Schilddrüsenhormone
passieren die Plazenta nur in unwirksam geringen Mengen. Eine Gefahr für den Foetus ist bis jetzt trotz umfangreicher Anwendung während der Gravidität nicht bekannt geworden. Die in die Muttermilch sezernierte Menge an Schilddrüsenhormon reicht nicht zur Induktion einer Hyperthyreose
oder zur Suppression der TSH-Sekretion beim Säugling aus. Zulassungsinhaber: MERCK, Wien. Abgabe: Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten
Fachinformation zu entnehmen.
JODID MERCK 100 µg-Tabletten Zusammensetzung: 1 Tablette enthält 130,8 µg Kaliumjodid, entsprechend 100 µg Jod, 84 mg Laktose, Magnesiumstearat. Cellulose, Maisstärke. Anwendungsgebiete: Behandlung des Jodmangelropfes bei Neugeborenen
und Kindern. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Jod. Manifeste Schilddrüsenüberfunktion. Latente Schilddrüsenüberfunktion bei Joddosen über 150 µg/Tag. Schwangerschaft und Stillperiode: Während der Schwangerschaft und Stillperiode soll
die Jodzufuhr fortgesetzt werden. Zulassungsinhaber: MERCK, Wien. Abgabe: Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Nebenwirkungen, Gewöhnungseffekten und zu den besonderen Warnhinweisen zur sicheren Anwendung sind der veröffentlichten
Fachinformation zu entnehmen.
Fachinformation zu Seite 40/43
Bezeichnung des Arzneimittels: REMINYL 4 mg, 8 mg und 12 mg Filmtabletten, REMINYL 4 mg/ml orale Lösung, REMINYL retard 8 mg, 16 mg und 24 mg Kapseln. Qualitative und quantitative
Zusammensetzung: 1 Reminyl-Filmtablette enthält 4 mg, 8 mg bzw. 12 mg Galantamin (als Hydrobromid), 1 ml Reminyl-Lösung zum Einnehmen enthält 4 mg Galantamin (als Hydrobromid). Jede
Reminyl retard 8 mg Kapsel enthält Galantaminhydrobromid entspre-chend 8 mg Galantamin, jede Reminyl retard 16 mg Kapsel enthält Galantaminhydrobromid entsprechend 16 mg Galantamin, jede
Reminyl retard 24 mgKapsel enthält Galantaminhydrobromid entsprechend 24 mg Galantamin. Anwendungsgebiete: Reminyl ist indiziert zur symptomatischen Behandlung einerleichten bis mittelschweren
Demenz vom Alzheimer-Typ. Gegenanzeigen: Galantamin sollte nicht Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegenüberdem Wirkstoff Galantaminhydrobromid oder einem der
sonstigen Bestandteile des Arzneimittels verabreicht werden. Nachdem keine Daten über die Anwendung von Galantamin bei Patienten mit schweren Leberfunktionsstörungen (Child-Pugh-Score > 9)
und schweren Nierenfunktionsstörungen (Kreatinin-Clearance < 9 ml/min) vorliegen, ist Galantamin bei diesen Personen kontraindiziert. Bei Patienten, bei denen sowohl signifikante Nieren- als
auchLeberfunktionsstörungen vorliegen, ist Galantamin kontraindiziert. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Arzneimittel gegen Demenz; ATC-Code: N06DA04. Sonstige Bestandteile:
Filmtabletten: Kern: Hochdisperses Siliziumdioxid, Crospovidon, Laktosemonohydrat, Magnesiumstearat, mikrokristalline Zellulose. Überzug: Hypromellose, Propylenglykol, Talk, Titandioxid
(E171); zusätzlich: 4 mg Filmtabletten: gelbes Eisenoxid (E172); 8 mg Filmtabletten: rotes Eisenoxid (E172); 12 mg Filmtabletten: rotes Eisenoxid (E172), Gelborange-S-Aluminiumlack (E110). Orale
Lösung: p-Hydroxybenzoesäuremethylester, p-Hydroxybenzeosäurepropylester, Saccharin-Natrium, Natriumhydroxid, gereinigtes Wasser. Reminyl retard: Pellets, retar-diert: Diethylphthalat, Ethylcellulose,
Hypromellose, Macrogol, Maisstärke und Saccharose. (Kapseln) Gelantine, Titandioxid (E171). Die 16 mg Kapsel ent-hält auch rotes Eisenoxid (E172). Drucktinte: Benzoesäure (E210),
schwarzes Eisenoxid (E1172), Dimethylsiloxane, Glyceride, Lecithin (Soja, E22), Methylcellulose, Polyethylenglykol, Polyethylenglykolstearat, Schellak, Sorbinsäure, Xanthangummi. Pharmazeutischer
Unternehmer: JANSSEN-CILAG Pharma, 1232 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: NR, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu Warnhinweisen
und Vorsichtsmaßnahmen fürdie Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstigeWechselwirkungen, Nebenwirkungen
(sowie Hinweise betreffend Gewöhnungseffekte)entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.
Fachinformation zu Seite 41
Bezeichnung des Arzneimittels: RISPERDAL QUICKLET 1mg, 2 mg-Schmelztablette, RISPERDAL 1mg, 2mg, 3mg, 4mg, 6mg–Filmtabletten und 1mg/ml orale Lösung. Qualitative und Quantitative Zusammensetzung:
1 Schmelztablette enthält je: 1mg, 2mg Risperidon, 1 Filmtablette enthält je: 1mg, 2mg, 3mg, 4mg, 6mg Risperidon; 1mg/ml orale Lösung enthält 1mg Risperidon. Anwendungsgebiete: Erkrankungen
aus dem schizophrenen Formenkreis, wie Erstmanifestationen, akute Exazerbationen und chronische Schizophrenie sowie andere psychotische Zustandsbilder, bei denen positive Symptome (wie Halluzinationen,
Wahn und Wahnidee, Denkstörungen, Feindseligkeit, Misstrauen) und/oder negative Symptome (wie Affektverarmung, emotionale und soziale Isolation, Sprachverarmung, Depression, Schuld- und
Angstgefühle) vorherrschend sind. Langzeittherapie als Rückfallprophylaxe (akute Exazerbationen) bei Patienten mit chronischer Schizophrenie. Risperdal ist zur Behandlung von schweren Verhaltensstörungen
bei Patienten mit Demenz nur indiziert, wenn Symptome auftreten, die den Patienten selbst oder seine Umwelt gefährden und die durch andere Maßnahmen nicht zu beherrschen sind. Weiters ist Risperidon als
Zusatztherapie zu Gemütsstabilisatoren („Mood Stabilizer“) bei der Behandlung von manischen Episoden bei Patienten mit bipolaren Störungen indiziert. Diese Episoden werden durch Symptome wie angehobene,
expansive oder schwankende Stimmung, gesteigerte Selbsteinschätzung, vermindertes Schlafbedürfnis, beschleunigte Sprache und Gedankenablauf, ungeordnete oder fehlende Entscheidungsfähigkeit,
unangemessenes oder aggressives Verhalten charakterisiert. Risperdal ist indiziert zur Behandlung von Anpassungsstörungen und anderen impulsivhaften Verhaltensauffälligkeiten bei Kindern, Jugendlichen und
Erwachsenen mit unterdurchschnittlichen intellektuellen Funktionen und geistiger Zurückgebliebenheit, bei denen destruktive Verhaltensweisen (z. B. aggressives, impulsives und eigengefährdetes Verhalten) vorherrschen.
Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil des Präparates. Wirkstoffgruppe: Pharmakotherapeutische Gruppe: Neuroleptika ATC Code: N05AX08. Sonstige Bestandteile:
(Schmelztablette) Polacrilex resin/Amberlite (Methacrylsäure Polymer mit Divinylbenzol), Gelatine, Mannitol, Glycin, Simethicon, Carbomer, Natrium-Hydroxid, Aspartam, rotes Eisenoxid und Pfefferminzöl
(Filmtablette) Laktose, Maisstärke, mikrokristalline Zellulose, Hypromellose, Magnesiumstearat, hochdisperses Siliziumdioxid, Natriumlaurylsulphat, Propylenglykol. (Lösung): 2 mg/ml Benzoesäure, Weinsäure,
Natriumhydroxid und gereinigtes Wasser. Pharmazeutischer Unternehmer: JANSSEN-CILAG Pharma, 1232 Wien. Verschreibungspflicht/Apothekenpflicht: Rp, apothekenpflichtig. Weitere Angaben zu
Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung, Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln und sonstige Wechselwirkungen, Nebenwirkungen (sowie Hinweisen betreffend Gewöhnungseffekte)
entnehmen Sie bitte der veröffentlichten Fachinformation.
Fachinformation zu Seite 57
BezeichnungdesArzneimittels: Pantoloc ® 20 mg- und 40 mg-Filmtabletten, Pantoloc ® 40 mg-Trockenstechampulle. Zusammensetzung (arzneilich wirksame Bestandteile nach Art
und Menge): 1 magensaftresistente Filmtablette Pantoloc ® 20 mg enthält: 22,6 mg Pantoprazol-Natrium Sesquihydrat (entsprechend 20 mg Pantoprazol). 1 magensaftresistente
Filmtablette Pantoloc ® 40 mg enthält: 45,1 mg Pantoprazol-Natrium Sesquihydrat (entsprechend 40 mg Pantoprazol). 1 Trockenstechampulle enthält: 42,3 mg Pantoprazol-Natrium
(entsprechend 40 mg Pantoprazol). Anwendungsgebiete: Pantoloc ® 20 mg: Zur Behandlung der milden Refluxkrankheit und damit verbundener Symptome (z.B. Sodbrennen, Säureregurgitation,
Schluckschmerz). Langzeittherapie und Prävention der Refluxösophagitis. Prävention von gastrointestinalen Ulcera, die durch nichtselektive, nichtsteroidale antientzündliche
Substanzen (NSAID) induziert werden, bei Risikopatienten, die eine andauernde NSAID- Therapie benötigen. Pantoloc ® 40 mg: Begleittherapie zur Eradikation von
Helicobacter pylori mit zwei geeigneten Antibiotika. Ulcus duodeni. Ulcus ventriculi. Moderate und schwere Refluxösophagitis. Gegenanzeigen: Pantoloc ® darf nicht angewendet
werden bei Überempfindlichkeit gegen einen der Inhaltsstoffe. Zur Kombinationstherapie zur Eradikation von Helicobacter pylori bei Patienten mit mittelgradiger
bis schwerer Leberinsuffizienz oder renaler Dysfunktion, da zur Zeit noch keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit dafür vorliegen. Hilfsstoffe: Pantoloc ® 20 mg: Eine
magensaftresistente Filmtablette enthält: Natriumcarbonat, Mannitol, Crospovidon, Povidon K90,
Calciumstearat, Hypromellose, Povidon K25, Propylenglycol,
Methacrylsäure-ethylacrylat-Copolymer (1:1), Polysorbat 80, Natriumlaurylsulfat, Triethylcitrat,
Titandioxid E 171, Eisenoxid gelb E 172, Drucktinte (Schellack,
rotes, schwarzes und gelbes Eisenoxid E 172, Sojalecithin, Titanoxid E 171, Entschäumer DC 1510). Pantoloc ® 40 mg: Natriumcarbonat, Mannitol (entspr. 0,0036 BE),
Crospovidone, Polyvidon K90, Polyvidon K25, Calciumstearat, Propylenglycol, Methylhydroxypropyl- cellulose, Eudragit L 30 D-55, Triethylcitrat, Farbstoffe E 171, E 172 und
Drucktinte, Opacode S-1-26514 braun (E 171, E 172). Pantoloc ® 40 mg-Trockenstechampulle: keine. Wirkstoffgruppe: Pantoprazol ist ein substituiertes Benzimidazol, das
die Sekretion der Salzsäure im Magen, durch spezifische Wirkung auf die Protonenpumpe der Parietalzelle, hemmt. Packungsgrößen: Pantoloc ® 20 mg-Filmtabletten, 14 Stk. nicht
kassenfrei, 28 Stk. kassenfrei. Pantoloc ® 40 mg, 7 Stk. kassenfrei, 14 Stk. kassenfrei, 28 Stk. mit chefärztlicher Bewilligung verschreibbar. Trockenstechampulle 1 Stk., Klinikpackung
10 x 1 Stk. Name des pharmazeutischen Unternehmers: ALTANA Pharma Gesellschaft mbH. Rezeptpflicht/Apothekenpflicht. Informationen zu Warnhinweisen und Vorsichtsmaßnahmen
für die Anwendung, zu Wechselwirkungen mit anderen Mitteln, Nebenwirkungen und Gewöhnungseffekten sind der veröffentlichten Fachinformation zu entnehmen.
ALTANA Pharma Gesellschaft mbH Ketzergasse 200, 1230 Wien, ÖSTERREICH T +43 (0)1 866 53-0 www.altanapharma.at

freiestelle
Der Salzburger Arzt März 2006
STELLENAUSSCHREIBUNG
Im Einvernehmen mit der Ärztekammer für Salzburg wird von der Salzburger Gebietskrankenkasse, Betriebskrankenkasse Austria
Tabak, Betriebskrankenkasse der Semperit, Sozialversicherungsanstalt der Bauern sowie der Versicherungsanstalt öffentlich Bediensteter,
Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau und der Sozialversicherungsanstalt der Gewerblichen Wirtschaft
die Stelle für eine/einen
ÄRZTIN/ARZT für ALLGEMEINMEDIZIN
mit dem Berufssitz und der Ordinationsstätte in
Stadt Salzburg (Stelle nach Dr. Passer)
per 1. 7. 2006 ausgeschrieben.
Voraussetzung für die Stellenbewerbung ist die Bereitschaft zur Führung der Übergabepraxis. Der/die bisherige Stelleninhaber/in
beendet seinen/ihren Einzelvertrag zum 31.03.2008 und beabsichtigt bis zu diesem Zeitpunkt die Führung einer
Übergabepraxis. Kommt zwischen dem ausscheidenden Vertragsarzt und dem Erstgereihten keine Einigung zustande, wird
die Ausschreibung aufgehoben, endet der Einzelvertrag zum 31.03.2008 und verliert der ausscheidende Vertragsarzt das
Recht auf Führung einer Übergabepraxis. Es erfolgt rechtzeitig vor Vertragsende die Ausschreibung der Stelle. Nur für den
Fall, dass die Hearingkommission feststellt, dass andere, die Person des Erstgereihten betreffende schwerwiegende Gründe
ein Veto des ausscheidenden Vertragsarztes rechtfertigen, kommt die/der Nächstgereihte zum Zug.
Die schriftliche Bewerbung muss bei der Ärztekammer für Salzburg bis längstens 25. 4. 2006 einlangen.
Dem Bewerbungsschreiben sind beizufügen (Original oder beglaubigte Kopie/bei ordentlichen Mitgliedern der Ärztekammer für
Salzburg ist die Vorlage von Kopien ausreichend):
1. Lebenslauf
2. Österreichischer Staatsbürgerschaftsnachweis oder Staatsbürgerschaftsnachweis eines EWR-Landes oder der schweizerischen
Eidgenossenschaft oder die Staatsangehörigkeit eines Vertragsstaates eines Abkommens mit den europäischen Gemeinschaften
und ihren Mitgliedsstaaten, welches die Mitgliedstaaten zur Inländergleichbehandlung hinsichtlich des Niederlassungsrechts
und des Dienstleistungsverkehrs verpflichtet (Assoziationsstaaten).
3. Doktordiplom
4. Anerkennung zum Arzt für Allgemeinmedizin
5. Für den Fall, dass der Bewerber noch nicht in die Ärzteliste der Österreichischen Ärztekammer eingetragen ist:
a) Nachweis der gesundheitlichen Eignung durch ein ärztliches Zeugnis
b) Nachweis der Vertrauenswürdigkeit durch eine Strafregisterbescheinigung oder eine vergleichbare Bescheinigung, in der
keine Verurteilung aufscheint, die eine verlässliche Berufsausübung nicht erwarten lässt.
Staatsangehörige der übrigen Vertragsparteien des Abkommens über den Europäischen Wirtschaftsraum können den Nachweis
der Vertrauenswürdigkeit und der gesundheitlichen Eignung auch durch von den zuständigen Behörden des Heimat- oder Herkunftsstaates
ausgestellte entsprechende Bescheinigung (§ 27 Abs.4 Ärztegesetz 1998) erbringen.
Die unter a) und b) genannten Nachweise dürfen nicht älter als 3 Monate sein und sind, sofern sie nicht in deutscher Sprache ausgestellt
sind, auch in beglaubigter Übersetzung vorzulegen.
Für Flüchtlinge, denen nach dem Asylgesetz Asyl gewährt worden ist, entfällt der unter Punkt 2. genannte Nachweis. Der Nachweis
gemäß Punkt 3. und 4. entfällt, sofern eine im Ausland absolvierte ärztliche Aus- oder Weiterbildung glaubhaft gemacht wird.
Die Reihung erfolgt nach den zwischen der Salzburger Gebietskrankenkasse und der Ärztekammer für Salzburg vereinbarten
Richtlinien, die von Interessenten jederzeit über die Ärztekammer für Salzburg, Bergstraße 14, 5024 Salzburg (Tel.Nr.: 0662/
871327 bzw. E-Mail: aeksbg@aeksbg.at) angefordert werden können. Die für die Reihung nach den Reihungsrichtlinien erforderlichen
Unterlagen und Nachweise sind mit den übrigen Bewerbungsunterlagen an die Ärztekammer für Salzburg zu übersenden.
Die Berufung als Vertragsarzt erfolgt unter der weiteren Voraussetzung ausreichender Kenntnisse der deutschen Sprache durch den
Abschluss eines Einzelvertrages zwischen den vorher angeführten Krankenversicherungsträgern und dem sich bewerbenden Arzt.
Die Rechte und Pflichten des in Vertrag genommenen Arztes und seine Honorierung sind im Gesamtvertrag sowie der
Honorarordnung geregelt.
Das für die Bewerbung erforderliche Formular finden Sie
• auf unserer Homepage www.gesundinsalzburg.at – Reihungsrichtl./BewerberInnenliste
• im Salzburger Arzt (Ausgabe: Juli/August 2004)
und kann Ihnen auf Wunsch selbstverständlich auch zugesandt werden.
60

März 2006 Der Salzburger Arzt avos
Erinnerungsbriefe sollen
Teilnahme an der MKP-
Untersuchung verbessern –
Landeshauptfrau fördert
Call-Projekt
Burgstaller: Unseren Kindern zuliebe –
Untersuchungsangebot an Eltern – 5 %
der Vorschulkinder weisen Entwicklungsdefizite
auf
Gerade für unsere Kinder sind Vorsorgeuntersuchungen
besonders
wichtig – denn sie können nicht so wie
wir Erwachsene selbst erkennen, dass
Ihnen etwas fehlt – sie sind deshalb auf
uns Erwachsene angewiesen.“ Das war
für die Salzburger Landeshauptfrau und
Gesundheitsreferentin der Grund
AVOS, Salzburger Arbeitskreis für Vorsorgemedizin
( www.avos.at ) damit zu
beauftragen, ein Erinnerungssystem
(Call-System) ins Leben zu rufen, und
damit Eltern brieflich an die Möglichkeit
und Notwendigkeit von Vorsorgeuntersuchungen
zu erinnern.
„Zu viele Eltern glauben, dass die Untersuchungen
nur bei Babys wichtig sind
und nehmen daher die kostenlosen Vorsorgeuntersuchungen
später nicht mehr
in Anspruch. Die Untersuchungen sind
für Vorschulkinder aber genauso wichtig,
vor allem wenn wir sehen, dass in
den letzten Jahren immer weniger derartige
Untersuchungen gemacht werden“,
so die Landeshauptfrau.
Call-System für MKP
Dr. Ernst Wenger
„Mit solchen Untersuchungen verhindern
wir nicht nur – möglicherweise irreparable
– Schäden und großes Leid
für die Kleinen, sondern auch enorme
volkswirtschaftliche Schäden, die entstehen,
wenn unser Nachwuchs, aufgrund
fehlender Behandlung im späteren
Leben nicht voll gesund und damit
arbeitsfähig ist, bzw. Kosten für medizinische
Behandlungen entstehen“, gibt
Burgstaller zu bedenken.
Schon bisher gab es ein Impfscheckheft
für Neugeborene, mit Gutscheinen für
alle empfohlenen Impfungen und die
Vorsorgeuntersuchungen des Mutter-
Kind-Passes bis zum 6. Lebensjahr und
ein Re-Call-System für die Augenuntersuchung
bei zweijährigen Kindern seit
2001 (die Eltern wurden angeschrieben,
wenn die Untersuchung versäumt
wurde).
Nun wird das Call-System auf die Vorsorgeuntersuchungen
am Ende des 2.,
3., 4. und 5. Lebensjahres ausgedehnt
(Kostenpunkt: rund 19.000 Euro) und
die Eltern werden ca. 2 Monate vor
dem jeweiligen Geburtstag des Kindes
mittels eines Einladungsbriefes an die
Mutter-Kind-Paß-Untersuchung erinnert.
Sollten Eltern ihre Adresse geändert
haben, werden sie eingeladen, das
bei AVOS bekannt zu geben.
„Die kostenlosen Vorsorgeuntersuchungen
sind keine Frage des Geldes. Ich
lade alle Eltern ein für ihre Kinder einen
guten Start in die Schule zu ermöglichen
und dieses Angebot zu nutzen. Durch
die Früherkennung von leichten Beeinträchtigungen
kann schnell geholfen
werden und dem schulischen Erfolg in
der ersten Schulklasse steht nichts mehr
im Weg", so Gesundheitsreferentin
Burgstaller.
Chancen nützen
„Die Entwicklung der Kinder bis zum
Schuleintritt verläuft sehr unterschiedlich.
Bei den Untersuchungen der Fünfjährigen
stellen wir bei rund 5 % der
Kleinen Entwicklungsdefizite fest, die
➡
MKP-Untersuchungen : Salzburg
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
KU4 KU5 KU6 KU7 KU8
2003
2004
61

avos
Der Salzburger Arzt März 2006
vor Eintritt in die Schule eine Förderung
benötigen. Wenn es uns gelingt, diese
durch eine verbesserte Inanspruchnahme
der Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen
zu entdecken und zu fördern, erleichtern
wir den Übergang vom Kindergarten
in die Schule und ersparen den
Kindern Probleme in späteren Jahren“,
berichtet Dr. Ernst Wenger, Facharzt
für Kinder- und Jugendheilkunde in
Hallein und Programmleiter Mutter-
Kind-Pass und AVOS-Impf-Informationsservice.
Der Mutter-Kind-Pass sieht eine Reihe
von Vorsorgeuntersuchungen vor, die
TOTAL
fit
in die Schulzeit.
Na klar!
MIT DER MUTTER-
KIND-PASS-
UNTERSUCHUNG
ZUM 5. LEBENS-
JAHR!
Die MKP-Untersuchung
zwischen dem 58. und 62.
Lebensmonat, für eine
sichere Reise ins Leben!
BEI IHREN HAUSÄRZTINNEN
ODER FACHÄRZTINNEN
FÜR KINDER- UND JUGEND-
HEILKUNDE.
bis zum ersten Geburtstag des Kindes
umfangreich in Anspruch genommen
werden. Weil danach aber der Kindergeldbezug
nicht mehr an durchgeführte
Mutter-Kind-Paß-Untersuchungen gebunden
ist, gehen Eltern ab dem zweiten
Lebensjahr häufig nur mehr dann
zum Arzt, wenn das Kind krank ist.
Im Mutter-Kind-Pass sind jedoch zum
2., 3., 4. und 5. Geburtstag des Kindes
ebenfalls Untersuchungen vorgesehen.
Aus gutem Grund, wie der Facharzt
weiß: „Von den jährlich rund 5.000 Kindern
der Altersgruppe der Fünfjährigen
kommen etwa 30% zu den Untersuchungen
und 3.500 gehen nicht. Wenn davon
5 % nicht die altersgemäßen Entwicklungsfortschritte
verzeichnen, haben
wir Jahr für Jahr 170–200 Salzburger
Kinder mit Defiziten, welche von
den Eltern nicht bemerkt werden. Wobei
es hier nicht nur um die körperliche
Entwicklung, sondern auch und die geistige,
sprachliche, kognitive und vor allem
die emotionale Entwicklung geht.“
Hauptsächlich weisen die Kinder folgende
behandlungsbedürftige Entwicklungsdefizite
auf:
– Sprach- und Sprechstörungen
– Visuelle Wahrnehmungsstörungen
– Schwächen der Fein- und Visuomotorik
– Schwächen der Grobmotorik und Körperkoordination
Diese mit zunehmendem Alter geringere
Inanspruchnahme der MKP-Untersuchung
(siehe Tabellen) war für Dr.
Wenger der Ausgangspunkt ein Call-
Projekt zu entwickeln, welches beim
Gesundheitsressort des Landes höchst
positiv aufgenommen wurde. Dabei
werden die Eltern jedes Kleinkindes
jetzt zum 2., 3., 4. und 5. Geburtstag
persönlich angeschrieben und aufgefordert,
den bevorstehenden Untersuchungstermin
wahrzunehmen.
Die Abwicklung erfolgt über AVOS,
Arbeitskreis für Vorsorgemedizin
(www.avos.at), wo bereits seit Jahren
erfolgreich die Impfvorsorge für Salzburger
Kinder organisiert und koordiniert
wird. Alle Eltern erhalten bei der
Geburt ihres Kindes ein Impfgutscheinheft
und werden dabei in ein umfassendes
Einladungssystem (Datenbank) aufgenommen.
Vorschulzeit nützen
„Uns ist es einfach wichtig, die Entwicklung
der Kinder im Auge zu behalten.
Falls sich Auffälligkeiten zeigen, die Unterstützung
brauchen, können wir frühzeitig
reagieren und meist mit noch geringem
Aufwand korrigierend eingreifen.
Dies unterstreicht den enorm wichtigen
Vorsorgegedanken auf bestmögliche
Weise“, betont Dr. Ernst Wenger
und verweist auf sein Hauptanliegen,
besonders die Vorschulzeit zu nützen,
um eventuelle Defizite zu erkennen –
62

März 2006 Der Salzburger Arzt avos
motorische, feinmotorische, kognitive
und vor allem emotional-soziale Bereiche.
„Wenn wir sie frühzeitig feststellen,
haben wir eben die besten Chancen einzugreifen
und zu korrigieren“, bekräftigt
der Facharzt noch einmal zum Abschluss.
Stellenwert der Vorsorgeuntersuchungen
heben
Bewusstsein nach drastischem Einbruch
bei Mutter-Kind-Pass Untersuchungen
muss sich wieder ändern
Auf das gesundheitspolitische Defizit im
Bereich der Vorsorgemedizin verweist
Facharzt Dr. Hartwig Maurer, Fachgruppenobmann
der Salzburger Kinderärzte
in der Ärztekammer mit Nachdruck:
„Nicht nur wir Kinderärzte registrieren
immer mehr Störungen bei den Kleinund
Vorschulkindern, sondern beispielsweise
auch AugenärztInnen oder FachärztInnen
für Orthopädie. Gesundheitsbewusstsein
lässt sich ja nicht auf Knopfdruck
erzeugen. Dazu brauchen wir die
Unterstützung der Gesundheitspolitik.
Mit dem von der Landeshauptfrau Gesundheitsreferentin
Mag. Gabi Burgstaller
geförderten Call-Projekt sind wir diesem
Ziel wieder einen Schritt näher gekommen,
denn sie unterstützt uns im
Bemühen, die Eltern und Kinder regelmäßig
zu den Vorsorgeuntersuchungen
einzuladen.“
Er weiß sich im Übrigen einer Meinung
mit der Salzburger Gesundheitsreferentin,
was den Stellenwert der Vorsorgeuntersuchungen
betrifft. Denn es gilt
beinahe schon als Binsenweisheit, wie
viel Geld im Gesundheitssystem durch
Früherkennung gespart werden kann.
„Je früher gesundheitliche Fehlentwicklungen
entdeckt und behandelt werden,
desto besser für alle Beteiligten. Erfreulicherweise
vermerken wir einen leichten
positiven Trend, vermutlich durch verstärkte
Bemühungen in den Praxen (Folder,
Plakate, verbale Erinnerungen),
nämlich dass die Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen
wieder vermehrt in Anspruch
genommen werden, besonders
durch die Drei- bis Fünfjährigen, bei denen
die größten Defizite bestehen. Hier
scheint es so, als ob bereits ein gewisses
Umdenken Platz greift“, berichtet der
Fachgruppenobmann abschließend.
SIDS-Reanimationskurs
Plötzlicher Säuglingstod – Aufklärung
und umfassende Information
hilft, Ruhe zu bewahren
Bei AVOS startete im März im Rahmen
des SIDS-Vorsorgeprogramms
in Salzburg Informationsabende – regelmäßig,
alle ein bis zwei Monate – für
Eltern. An diesen Abenden erhalten die
Eltern im ersten Teil aktuelle Informationen
zu SIDS mit Hilfe einer Powerpoint-
Präsentation, im zweiten Teil sind praktische
Übungen an einer Baby-Reanimationspuppe
geplant.
SIDS-Risikofaktoren heutzutage
gut bekannt
Der starke Rückgang von SIDS-Todesfällen
auf derzeit rund zwei Promille ist
nicht zuletzt auf eine gute Information
der Bevölkerung über dieses Thema zurückzuführen.
Alle Eltern wissen heute,
dass die Bauchlage einen der größten
Risikofaktoren für SIDS darstellt, derzeit
aber bereits überholt vom Rauchen der
Mutter während der Schwangerschaft.
An diesem Informationsabend sollen
den Eltern weitere wichtige Risikofaktoren
für SIDS bewusst gemacht werden.
Als Grundlage dient das „triple-riskmodell“,
nach welchem ein anlagebedingt
vulnerables Kind aufgrund von
Störungen durch exogene Faktoren in
einem kritischen Lebensalter an SIDS
versterben kann.
Eltern sollen in diesem Kurs aber auch
erfahren, welche Auffälligkeiten für
SIDS an ihrem Kind zu bemerken sein
können, bzw. in weiterer Folge wie sie
damit umgehen können. Unter diesen
Punkt fallen beispielsweise Ungeschicklichkeit
beim Trinken, verstärktes Schwitzen
in der Nacht, Atemauffälligkeiten,
Farbveränderungen der Haut bis hin zu
Verhaltensänderungen im Sinne von vermehrtem
Schreien oder auch Schlafen.
Praktische und theoretische
Informationen
Das primäre Ziel liegt in der Erkennung
von auffälligen Kindern und somit Vermeidung
von SIDS. Nur durch verstärkte
Information der Eltern kann die Angst
vor einem derartigen Ereignis gemindert
werden und nur damit kann dazu verholfen
werden, Ruhe zu bewahren.
Letztlich möchten die Eltern natürlich
aber auch wissen, was sie selbst beitragen
können, falls doch ein SIDS-Fall bei
ihrem Kind auftreten sollte. Aus diesem
Grunde beschäftigt sich der zweite Teil
dieser Informationsabende theoretisch
und schließlich praktisch ganz konkret
mit diesem Thema.
• Was ist zu tun bei einem Atemmonitoralarm?
• Liegt die Ursache in einem technischen
Bereich oder liegt tatsächlich
eine lebensbedrohliche Situation beim
Kind vor?
Die Eltern erhalten Gelegenheit an einer
Baby-Reanimationspuppe Beatmung sowie
Herzmassage zu üben und somit
den – hoffentlich nie eintretenden –
Ernstfall zu trainieren. Informationsfolder
über den SIDS Reanimationskurs
wurden an alle Geburtenstationen in -
beziehungsweise im Umfeld - der Stadt
Salzburg verteilt.
Für das Jahr 2006 sind derzeit sechs Termine
fixiert, beginnend am 14. März.
Vortragende sind Kinderärzte aus dem
Krankenhaus und aus dem niedergelassenen
Bereich. Die Organisation läuft
über AVOS, Arbeitskreis für Vorsorgemedizin.
Dort können auch weitere Folder
bestellt oder nähere Informationen
eingeholt werden. Tel. 0662-887588-0,
avos@avos.at .
Dr. Holger Förster
FA für Kinder- und Jugendheilkunde
63

termine
Der Salzburger Arzt März 2006
„Black and White“
Charity Fest für AMREF
und die Fliegenden
Ärzte Afrikas
„Fest für Afrika“
am 28. 4. 2006
im Saal der Salzburger Nachrichten
Einlass: 19.00 Uhr
Im Rahmen des 3. „Salzburg AMREF
Marathon“ feiert AMREF das „Fest für
Afrika“ am 28.04.06 im Saal der Salzburger
Nachrichten. Moderiert von Fritz
Egger, dürfen sich die Gäste auf ein spezielles
Programm von Wolfgang Ambros,
auf die afrikanische Band „Zeka“ und
viele andere Überraschungen freuen.
Köstlichkeiten aus dem fernen Kontinent
und heiße Rhythmen werden den
langen Winter vergessen lassen und den
Saal der Salzburger Nachrichten mit
afrikanischer Lebensfreude füllen.
Der Reinerlös des Abends kommt AMREF
und den fliegenden Ärzten zugute.
Kartenvorverkauf: Kartenbüro Polzer
Tel.: 0662/8969 (Kartenpreis EUR 23,–)
Programm Highlights:
• Wolfgang Ambros singt aus seinem
neuen Programm
• Die afrikanische Band „Zeka“
• Marathon Spenden Spiel mit vielen attraktiven
Preisen.
• Moderation: Fritz Egger, Klaus Eberharter
Salzburger Sportärztetage 2006
Orthopädisch-traumatologisch-physikalischer
Grundkurs II
vom 9.–11. Juni 2006
im „Krallerhof“ in Leogang
Praxisseminare
Wundmanagement / Kinesio-Taping
Gelenkstabilisierung – Prävention, Therapie, Rehabilitation
Ärztesport
Moutainbike
Information & Programmversand:
Sportärztereferat der Ärztekammer für Salzburg
Bergstraße 14, 5024 Salzburg
Tel. 0662 / 871327-127 DW
Fax: 0662 / 871327-10 DW
E-mail: fortbildung@aeksbg.at
6. Flachgauer
Sportärztetage
17. –19. 5. 2006
Thema:
Moutainbike
Tagungsort:
Freizeitparadies Köstendorf
Josef-Mösl-Str. 4, 5203 Köstendorf,
Tel.: 06216 / 7688, Fax: DW-4
E-Mail: office@freizeitparadies.at
Unterbringung bitte selbständig
buchen!
Teilnahmegebühr: € 120,–
Anmeldung und Kontakt:
Dr. Nikolaus Größing
Tel.: 0664 / 2612138
Fax: 06216 / 7630
E-Mail: neurochirurgie@aon.at
64

März 2006 Der Salzburger Arzt termin
65

tagungen undkongresse
Der Salzburger Arzt März 2006
TERMINE VOM 9. 4. – 3. 6. 2006
■ 9. – 14. April 2006, Obergurgl
1. WINTER-FORTBILDUNGSTAGUNG
FÜR HÄMATOLOGIE UND ONKOLOGIE
Information: Frau Eva M. Schaup,
Kongress-Sekretariat, Goldeggasse 22/10,
1040 Wien, Tel.: 01/5057478,
Fax: 01/5048281,
e-mail: eva@schaup.com
■ 21. – 22. April 2006, Wien
EASIE-TRAINING IN INTER-
VENTIONELLER ENDOSKOPIE
Informaiton: Ärztezentrale med.inof,
Helferstorferstraße 4, 1010 Wien,
Tel.: 01-53116 70,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
■ 22. April 2006, Linz
1. LINZER ANTI-AGING-KONGRESS 2006
Information: Academia Medicorum,
Dinghoferstr. 4, 4010 Linz,
Tel.: 0732/778371-314
■ 26. April 2006, Kapfenberg
MOBILFUNK IM SPANNUNGSFELD
ZWISCHEN KOMMERT, GESUNDHEIT
und DEMOKRATISCHER KULTUR
Information: Frau Mmag. Ute Pöllinger,
0316/877-2965, Frau DI I. Grubauer
Tel.: 0316/422496,
e-mail: ingrid.grubauer@inode.at
■ 29. April 2006, Bad Reichenhall
LUNGENFUNKTIONSKURS FÜR ÄRZTE
Information: Frau Christine Maier,
Reha-Klinik Prinzregent Luitpold,
Traunfeldstr. 13, 83435 Bad Reichenhall,
Tel.: 0049-8651-774 450,
Fax: 0049-8651-774 416,
e-mail: johannes.kerschl@reha-luitpold.de
■ 4. – 6. Mai 2006, Salzburg
4. ÖSTERREICHISCHE KONGRESS
„KREBS BEI DER FRAU“
Information: Congress & Management
GmbH, Rotenhausgasse 6/8,
1090 Wien, Tel.: 01/406 8340,
Fax: 01/40 68343, e-mail:
office@congress-management.at
■ 4. – 6. Mai 2006, St. Wolfgang
14. ÖSTERREICHISCHES
OSTEOPOROSEFORUM
Information: Ärztezentrale,
Helferstorferstraße 4, 1010 Wien,
Tel.: 01/53116-48, Fax: 01/53116-16,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
■ 5. und 6. Mai 2006, Saalfelden
HÄMOFILTRATIONS-SEMINAR 2006
Information: AKOM, Höfergasse 13/5,
1090 Wien, Tel.: 01/4096200,
Fax: 01/4095595
■ 5. – 6. Mai 2006, St. Wolfgang
14. ÖSTERREICHISCHES
OSTEOPOROSEFORUM
Information: Wiener Medizinische
Akademie, Mag. Birgit Kamolz,
Alser Straße 4, 1090 Wien,
Fax: 01/4078274
■ 6. Mai 2006, Wien
CORTISONTHERAPIE
Information: Congress & Management
GmbH, Rotenhausgasse 6/8, 1090 Wien,
Tel.: 01/406 8340, Fax: 01/40 68343,
e-mail: office@congressmanagement.at
■ 11.- 13. Mai 2006, Salzburg
TRANSTHORAKALE ECHOKARDIO-
UND DOPPLERSONOGRAPHIE –
FORTGESCHRITTENENKURS 2
Information: OÄ Dr. B. Maurer-Maurer,
Diakoniezentrum Salzburg,
Guggenbichlerstraße 20, 5026 Salzburg,
www.echokurs.at
■ 11. – 13. Mai 2006, Leibnitz
PÄDIATRISCHER FRÜHLING
Information: Uni-Klinik für Kinder- und
Jugendheilkunde, Auenbruggerplatz 30,
8036 Graz, Tel.: 0316/385 4099,
Fax: 0316/385 3300, e-mail:
martina.adelmann@klinikum-graz.at
■ 11. – 13. Mai 2006, Linz
11. JAHRESTAGUNG DER ÖSTERR.
GESELLSCHAFT FÜR ENDOKRINO-
LOGIE UND STOFFWECHSEL
22. FRÜHJAHRESTAGUNG DER
ÖSTERR. DIABETESGESELLSCHAFT
Information: Mondial Congress,
Operngasse 20b, 1040 Wien,
Tel.: 01/58804-0, Fax: 01/58804-185,
e-mail: oeges-oedg2006@mondial.at
■ 12. Mai 2006, Grimmenstein
HOCHEGGER ECHOKARDIOGRA-
PHIEKURS 2006 – GRUNDKURS II
(PW-, CW- u. Farbdoppler)
Information: Echolabor Hochegg,
Dr. Franz Schweighofer,
MTA Hannes Zsutty,
Tel.: 02644/6010-42391, Fax: 42248,
e-mail: franz.schweighofer@pva.sozvers.at
■ 12. Mai 2006, Salzburg
AMBULANTE RAUCHERENT-
WÖHNUNG – PSYCHOLOGISCHE
RAUCHERBERATUNG
Informaiton: St. Virgil Salzburg,
Ernst-Grein-Straße 14, 5026 Salzburg,
Tel.: 0662/65901-0,
Fax: 0662/65901-509,
e-mail: office@virgil.at
■ 12. – 13. Mai 2006, Wien
HIGHLIGHTS DER INNEREN MEDIZIN
Information: Congress & Management
GmbH, Rotenhausgasse 6/8, 1090 Wien,
Tel.: 01/406 8340, Fax: 01/40 68343,
e-mail: office@congress-management.at
■ 14. – 31. Mai 2006,
Kos – Griechenland
SONOGRAPHIE IN GEBURTSHILFE
UND FRAUENHEILKUNDE –
SUN & SOUND
Information: Mondial Medical Reisen;
Währinger Gürtel 18-20 (AKH),
1090 Wien, Tel.: 01/4024061-0,
Fax: 01/4024061-20
■ 15. – 19. Mai 2006,
Bad Schallerbach
21. GRUNDKURS FÜR
KURORT-MEDIZIN 2006
Information: Österreichische Akademie
der Ärzte, Weihburggasse 2/5,
1010 Wien, Tel.: 01/5126383-40,
Fax: 01/75126383-13,
e-mail: k.ebner@arztakademie.at
66

März 2006 Der Salzburger Arzt tagungen undkongresse
■ 15. – 18. Mai 2006, Wien
HÄMATOLOGIEKURS 2006
Information: 01/9143214,
michael.pfeilstoecker@wgkk.sozvers.at
■ 19. – 21. Mai 2006, Wildalpen/Stmk
SPORTÄRZTETAGE WILDALPEN
Information: Dr. Ulrike Preiml,
Krottenbachstraße 267, 1190 Wien,
Tel.: 01 440 3471,
e-mail: info@sportmed-preiml.com
■ 21. – 27. Mai 2006, Grado
ÄRZETAGE GRADO
Information:
www.arztakademie.at/grado
■ 25. Mai – 2. Juni 2006, Igls-Vill
NOTARZTAUSBILDUNGSKURS 2006
Information: Ärztekammer für Tirol,
Mag. Michaela Gürtler, Anichstr. 7/IV,
6020 Innsbruck, Tel.: 0512/52058-130
■ 29. Mai – 1. Juni 2006, Linz
30. JAHRESTAGUNG DER
ÖSTERREICHISCHEN GESELLSCHAFT
FÜR HYGIENE, MIKROBIOLOGIE
UND PRÄVENTIVMEDIZIN
Information: Ärztezentrale,
Helferstorferstraße 4, 4, 1014 Wien,
Tel.: 01/53116-38, Fax: 01/53116-61,
e-mail: azmedinfo@media.co.at
■ 31. Mai – 3. Juni 2006, Graz
6th CENTRAL EUROPEAN
ORTHOPAEDIC CONGRESS
Information: Mondial Congress,
CEOC 2006, Operngasse 20B,
1040 Wien, Fax 01/588 04185,
e-mail: ceoc2006@mondial.at
Forum Cardioneurologicum
Ein Update in der Therapie der Endokarditis
und der nosokomialen Infektionen
20. April 2006, 19 Uhr
VERANSTALTUNGSORT:
Rehabilitationszentrum Großgmain
Salzburgerstraße 520
5084 Großgmain bei Salzburg
Referent:
Dr. Arno LECHNER
Internist und Infektiologe der Emco-Klinik und der SALK
Information:
Dr. Mohammad Reza Talebzadeh
E-mail: mohammad.talebzadeh@pva.sozvers.at
Tel.: 06247-7406-0
Fax.: 06247 / 7400-47100
SEMINAR MIT DR. HERBERT PFEIFFER
ADHS:
Neurophysiologische Grundlagen und
homöopathische Arzneimittelfindung
21.–22. April 2006
im Brunauer-Zentrum, Elisabethstraße 45, 5020 Salzburg
Information und Anmeldung:
Österreichische Gesellschaft für Homöopathische Medizin
Mariahilferstraße 110, 1070 wien
Tel. 01/526 75 75, Fax: DW 4
e-mail: sekretariat@homoepathie.at
67

termine
Der Salzburger Arzt März 2006
Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde, PMU
SOMMERSEMESTER 2006
Programm:
Jeden Donnerstag 13.00 bis 13.45 Uhr finden in der Bibliothek
der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendheilkunde
der Paracelsus Medizinische Privatuniversität Salzburg
folgende Veranstaltungen statt.
Informationen über das jeweilige Wochenprogramm oder
der etwaige Ausfall von Veranstaltungen kann im Chefsekretariat
der Klinik Tel.: 0662/4482-2601 erfragt werden.
6. April 2006 Identifizierung der Tsunamiopfer in
Thailand
DDr. P. SChuller Götzburg
20.April 2006 Akute ITP Diagnostik und Therapie
Doz. Dr. M. Benesch (Graz)
27. April 2006 Herz MRT
Fass. Dr. Uta Liebaug
4. Mai 2006 PET-CT bei Kinder
Doz. Dr. L. Rettenbacher/ OA Dr. L. Datz
11.Mai 2006 Ethische Probleme des
neonatologischen Alltags
Prim. Dr. J. Rücker
18. Mai 2006 HWI: Diagnostik – Therapie
Dr. K. Hohenfellner, OA Dr. W. Radauer
1. Juni 2006 Asthma update
OA. Dr. I. Huttegger/ Dr. Langenhorst
8. Juni 2006 Sonographie des Rückenmarks,
normale Anatomie, spinale Dysraphien,
Geburtstrauma
OA. Dr. I. Gaßner (Innsbruck)
22.Juni 2006
Epidemiologie, Klinik und mikrobiolgische
Diagnostik der Lyme Borreliose
Dr. V. Fingerle (München)
29.Juni 2006 Bindungsstörungen
Dr. C. Wienerroither
6. Juli 2006 Kathetertherombosen
Prof. Dr. C. Mael (Wien)
Fortbildungsprogramm – UKH Salzburg
SOMMERSEMESTER 2006
Ort: Hörsaal UKH
Beginn: jeweils 19.30 Uhr
12. 4. 2006 Notfall-EKG, interaktiver EKG-Kurs mit typischen Fallbeispielen
OA Dr. Bodo Kirchner (UKH Salzburg)
10. 5. 2006 Klinisches Risikomanagement – Was können wir von der Luftfahrt lernen?
Prof. Dr. Norbert Pateisky (AKH Wien)
Flugkapitän Hans Herting (Austrian Air C.)
31. 5. 2006 Gerinnungstherapie beim polytraumatisierten Patienten
OA Dr. Herbert Schöchl (UKH Salzburg)
7. 6. 2006 Behandlungsverfahren bei Gelenksfrakturen – Operative und konservative Behandlungsstrategien
Prim. Dr. Alois Karlbauer (Ärztl. Leiter UKH Salzburg)
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März 2006 Der Salzburger Arzt aktuell
STANDESMELDUNGEN
■ PRAXISERÖFFNUNGEN:
Dr. Brigitte EISL, Ärztin für Allgemeinmedizin,
5110 Oberndorf in der Siedlungsstraße
8c.
Dr. Karl Friedrich KLEIN, FA für Chirurgie,
5020 Salzburg, Innsbrucker Bundesstraße
35.
Dr. Rene KREITER, FA für Unfallchirurgie,
5582 St. Michael, Kaltbachstraße
535.
Prof. Prim. DDr. Josef NIEBAUER, FA
für Innere Medizin (Kardiologie) 5020
Salzburg, Lindhofstraße 20.
Dr. Christa SEIDL, Ärztin für Allgemeinmedizin,
5061 Elsbethen, Gemeindeweg 6.
■ NEUE ORDINATIONS-
ANSCHRIFTEN:
Dr. Albrecht SCHWARZ, FA für Unfallchirurgie,
5020 Salzburg, Dominicusweg
4.
Univ.-Doz. Prim. Dr. Michael STUD-
NICKA, FA für Lungenkrankheiten (Intensivmedizin)
St. Johanns-Spital Salzburg, Univ.-Klinik
Pneumologie, Müllner Hauptstraße 48.
Dr. Astrid TOLNAI, FÄ für Neurochirurgie,
5020 Salzburg, Berchtesgadner
Straße 35c.
■ EINSTELLUNGEN DER ORDINATION
BZW. DER ÄRZTLICHEN TÄTIGKEIT:
App. Achim GILLEN, FA für Psychiatrie,
5020 Salzburg, Gen. Arnold-Straße 8.
Dr. Winfried KÖHLER, Arzt für Allgemeinmedizin:
Einstellung der 2. Ordination
in 5203 Schleedorf 101.
a.o.Univ.-Prof. Prim., DDr. Felix UNGER,
FA für Chirurgie (Herzchirurgie, Intensivmedizin)
5084 Großgmain,
Schwimmschulstraße (Ordinationseinstellung)
■ DIPLOME ÄRZTE FÜR
ALLGEMEINMEDIZIN:
Dr. Andreas MARSEILER
Dr. Sigrun SCHACHENHOFER
Dr. Walter WÜHRER
■ DIPLOM FACHÄRZTE:
App. Kai-Uwe ASCHE, FA für Chirurgie
Dr. Enzo BUTTURINI, FA für Chirurgie
(Gefäßchirurgie)
Dr. Barbara MEDEK, FÄ für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
Dr. Rudolf RAFFELSBERGER jun., FA für
Innere Medizin (Endokrinologie und
Stoffwechselerkrankungen)
Dr. Brigitte SCHNEITLER, FÄ für Physikalische
Medizin
Dr. Johannes WEILHARTNER, FA für
Innere Medizin
Dr. Christian ZUCHNA, FA für Frauenheilkunde
und Geburtshilfe
■ BESTELLUNGEN, VERLEIHUNGEN
UND SONSTIGES:
Dr. Brigitte Eisl, Ärztin f. Allgemeinmedizin:
Schulärztin an der VS Michaelbeuern.
Dr. Gheorghe HADWIGER, Arzt für Allgemeinmedizin:
Bewilligung zur Haltung
einer ärztlichen Hausapotheke in
Niedernsill.
Dr. Robert HAIDBAUER, FA für Frauenheilkunde
und Geburshilfe: Bestellung
zum Stellvertreter des ärztlichen Leiters
des Institutes für Reproduktionsmedizin
und Endokrinologie in 5020 Salzburg, in
der Bindergasse 3.
Dr. Peter JUNGBAUER, Turnusarzt:
Verleihung des akademischen Grades
„Magister der Naturwissenschaft“ an der
Univ. Wien.
Ärztezentrum in Salzburg (www.miramed.at)
bietet Fachärzten ORDINA-
TIONSRÄUMLICHKEITEN mit ausgezeichneter
Infrastruktur und Kooperation
mit interessanten Konditionen. Zuschriften
per e-mail an: info@miramed.at
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Salzburg, zu vermieten. Wohnung inkludiert.
Infos unter: Tel. 0662/87 49 25.
EIGENTUMSWHG., Grünlage, Gerichtsnähe,
2 Zi+Nebenräume, dzt. Ordination,
zu verkaufen. Infos: Tel. 0662/ 82 94 31.
KLEINANZEIGEN
Dr. Barbara LUDWIKOWSKI, FÄ für Kinderchirurgie:
Führung des Titels „Privatdozentin“
der Paracelsus Medizinischen
Privatuniversität Salzburg.
Dr. Barbara MEDEK: Doppeleintragung
als FÄ für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
und Ärztin für Allgemeinmedizin.
Dr. Uwe MENDEL, Arzt für Allgemeinmedizin:
Bewilligung zur Haltung einer
ärztlichen Hausapotheke in Wald i.
Pinzgau.
Dr. Peter PILZ, FA für Neurologie und
Neuropathologie: Bestelllung zum Stellvertreter
der ärztlichen Leiterin der Krankenanstalt
Tageshospiz Kleingmainerhof
in Salzburg in der Morzgerstaße 27.
Dr. Herbert REITSAMER, Turnusarzt: Erteilung
der Lehrbefugnis als Univ.-Doz.
für Physiologie an der Univ. Wien.
Univ.-Doz. Dr. Dietmar SPITZER, FA für
Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Bestellung
zum ärztlichen Leiter des Institutes
für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie
in 5020 Salzburg, in der
Bindergasse 3.
Dr. Brigitte SCHNEITLER: Doppeleintragung
als FÄ für physikalische Medizin
und Ärztin für Allgemeinmedizin.
Dr. Gerald STENZEL, FA für Augenheilkunde
und Optometrie: Bestellung zum
allgemein beeideten, gerichtlich zertifizierten
Sachverständigen für das Fachgebiet
Augenheikunde.
PRAXIS – ORDINATION – LABOR –
RÄUMLICHKEITEN in repräsentativem
Jahrhundertwendehaus, im Salzburger
Andräviertel, 180 m 2 NFL.
ERA WohnTeam, Tel. 0664/82 04 837.
PRAXIS-/BÜRORÄUME für Ärzte, Physiotherapeuten
sowie Interessenten aus
dem Bereich Gesundheit und Wellness
zu vermieten.
PARACELSUS BAD & KURHAUS
kurhaus@paracelsusbad.at
Auerspergstraße 2, 5020 Salzburg
Tel. 0662/88 35 44
69

nachrufe
Der Salzburger Arzt März 2006
Frau Dr. Elisabeth DEU, Polizeiärztin i. R.
†
ist am 26. Dezember 2005 im 82. Lebensjahr
verstorben.
Dr. Elisabeth Deu wurde am 27.1.1923 in
Salzburg geboren, besuchte die Oberschule
für Mädchen und maturierte am
18. 3. 1941. Sie studierte an der Universität
Graz Medizin und promovierte am 29. 4. 1950 zum
Doktor der gesamten Heilkunde. Vorerst arbeitete Frau Dr.
Deu an der Landesheilanstalt Salzburg. Mit 1. 7. 1951 konnte
sie die Turnusarztausbildung am Landeskrankenhaus in
Graz beginnen. Nach Vollendung der vorgeschriebenen Turnusausbildung
erfolgte mit 23.6.1955 die Anerkennung zum
Sozialarzt.
Der Umfang ihrer ärztlichen Tätigkeit beschränkte sich auf
die Mitarbeit in der Praxis ihres Gatten Dr. Wolfgang Deu
sowie auf gelegentliche Übernahme von Urlaubsvertretungen.
Mit 19.10.1981 wurde sie Polizeiärztin der Bundespolizeidirektion
Salzburg.
Die Einstellung ihrer ärztlichen Tätigkeit erfolgte mit
31. 10. 1987.
Frau Dr. Elisabeth Deu hinterlässt 2 erwachsene Söhne.
Hofrat Prim. i. R. Dr. Ernst WEINKAMER,
Facharzt für Neurologie und Psychiatrie,
ist am 15. Jänner 2006 im 91. Lebensjahr
verstorben.
Dr. Ernst Weinkamer wurde am 24. 4.
1915 in Salzburg geboren, maturierte
1934 im Borromäum in Salzburg, promovierte
am 15. 9. 1939 an der Universität
Innsbruck und war seit dem 10. 11. 1939 im Landesdienst.
Vom 10. 11. 1939 bis zu seiner Einberufung zur Wehrmacht
am 3. 3. 1940 war er an der Prosektur in Salzburg beschäftigt.
Während des Krieges war er als Truppen-, Lazarett- und
Hilfsarzt an der hygienisch-bakteriologischen Untersuchungsanstalt
eingesetzt. Nach seiner Gefangenschaft im Juli 1944
bis 6. 3. 1946 war er in einem Gefangenenlazarett auf verschiedenen
Abteilungen (innere Abteilung) tätig. Vom 1.4.
bis 1. 10. 1946 machte er im Heimkehrerspital II unter dem
Chefarzt Prim. Dr. Sandhofer auf der inneren Abteilung
Dienst. Seit 1.10.1946 war er ununterbrochen an der Landesheilanstalt
Salzburg tätig, seit 30.9.1949 als Assistenzarzt.
(Vorübergehend verbrachte er einen Studienurlaub an der
psychiatrisch-neurologischen Universitätsklinik in Innsbruck
bei Prof. Urban).
Mit 15. Mai 1950 wurde ihm der Facharzttitel „Facharzt für
Neurologie und Psychiatrie“ zuerkannt und er machte sich
besonders um den Aufbau der Neurogeriatrischen Abteilung
verdient, an der er als erster Oberarzt tätig war, bis er mit
1. 3. 1968 zum Primarius der Psychiatrischen Pflegeabteilung
an der Landesnervenklinik Salzburg ernannt wurde.
Zu seinen weiteren Aufgaben gehörte die Tätigkeit als Schularzt
an Sonderschulen des Landes und als gerichtlich beeideter
Gerichtssachverständiger.
Mit 1. 7. 1968 eröffnete Dr. Weinkamer eine Praxis.
Er erhielt die Landesauszeichnung „Pro caritate“ und wurde
am 13. 2. 1979 zum „Hofrat“ ernannt.
Seit März 1981 führte er nur noch seine Privatpraxis.
Im April 1982 erhielt er für seine Verdienste das Silberne
Ehrenzeichen des Landes Salzburg.
Mit 30.6.1993 erfolgte die Einstellung seiner Praxis.
HR Prim. i. R. Dr. Ernst Weinkamer hinterlässt eine Frau
und 3 erwachsene Kinder.
Herr Dr. Heinz Alexander MESSEK,
Facharzt für Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten
i. R., ist am 15. Februar
2006 im 81. Lebensjahr verstorben.
Dr. Messek wurde am 1. September
1925 in Graz geboren. Nach 4-klassiger
Volksschule absolvierte er das II. Bundesgymnasium
für Jungen in Graz, wo
er im Jahre 1943 maturierte. Anschließend absolvierte er
den Reichsarbeitsdienst. Danach wurde er zur damaligen
deutschen Wehrmacht eingezogen und wurde nach dreimonatiger
amerikanischer Kriegsgefangenschaft wieder in die
Heimat entlassen. Nach Graz zurückgekehrt inskribierte er
an der medizinischen Fakultät der Karl-Franzens-Universität,
wo er am 29. Februar 1952 zum Doktor der gesamten Heilkunde
promovierte. Seit 15. März 1952 stand er laufend als
Arzt in Spitalsdiensten. Zuerst an der internen Abteilung des
Krankenhauses der Barmherzigen Brüder in Graz, ab 1. 10.
1953 trat er in die Turnusarztausbildung im Landeskrankenhaus
Graz ein und wurde dann nach einem Jahr Unterbrechung
als unbezahlter Gastarzt an der HNO-Klinik in Graz
als Dauersekundarius wieder aufgenommen und wurde mit
1.10.59 zum klinischen Assistent.
Mit 10.10.1962 erfolgte die Zuerkennung des Facharzttitels
für „Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten“ und mit 6. 5.
1963 eröffnete er seine HNO-Facharztpraxis in Hallein, wo
er als Vertragsfacharzt für alle Kassen bis 30. 9. 1990 tätig war.
Ab diesem Zeitpunkt war Dr. Messek in Pension.
Dr. Heinz Messek hinterlässt 3 erwachsene Töchter.
Wir werden den Verstorbenen stets ein ehrendes Gedenken bewahren.
70

März 2006 Der Salzburger Arzt anzeigen
Neues Verzeichnis
Selbsthilfe Salzburg 2006
Wie jedes Jahr gibt die Selbsthilfe
Salzburg ein aktualisiertes Verzeichnis
der über 120 Salzburger
Selbsthilfegruppen heraus. Jedem Interessierten
werden kostenos die Verzeichnisse
in gewünschter Anzahl zugesandt
(Tel. 0662/88 89-258 DW).
Neue Selbsthilfegruppen:
Selbsthilfegruppe für Schlechterhörende
im und um den Pinzgau
Schwerhhörigkeit ist für normal Hörende
oft nicht nachvollziehbar. Die
Selbsthilfegruppe HörBar wurde ins
Leben gerufen, um Erfahrungsaustausch
und Kommunikation zu bieten.
Wir geben Informationen in allen Lebensbereichen
und leisten unbürokratisch
Unterstützung.
Kontakt: Burgi Eberl, Sonnrain 307,
5723 Uttendorf, Tel. 0664/58 53 018,
e-mail: ebewa@sbg.at;
Edi Waldrzich, 5672 Fusch T 92,
Tel. 0664/28 68 908,
e-mail: waldrzich@gmx.at;
Selbsthilfe Salzburg,
Tel. 0662/88 89-258
Gruppentreffen: jeden 2. Montag im
Monat, 18–20 Uhr, im Pfarramt Piesendorf
Österreichischer Verband der
Herz- und Lungentransplantatierten
Selbsthilfegruppe Landesstelle Salzburg
Wir verstehen uns als Informationsund
Kontaktplattform für Patienten
und ihre Angehörigen vor und nach
der Transplantation.
Kontakt: Ing. Hubert Kaufleitner,
Duttendorf 22, 5122 Hochburg-Ach,
Tel. 0 77 27/ 20 42,
e-mail: hk-pfiffikus@gmx.at;
Selbsthilfe Salzburg,
Tel. 0662/88 89-258
Gruppentreffen: nach Anfrage
www.sparkasse.at
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71

Fortbildungsakademie der Salzburger Ärztekammer
Abendfortbildung
April bis Juni 2006
Sämtliche Veranstaltungen im Rahmen der Abendfortbildung
werden jeweils mit zwei Modulstunden für
das Diplomfortbildungs-Programm der Österreichischen
Ärztekammer angerechnet.
Thema Datum/Beginn Ort
„Flüssigkeitssubstitution Di. 4. 4.2006, 19.30 Schwarzach
und Rasseln in der Mi. 5. 4.2006, 19.30 Salzburg
Terminalphase“ Di. 11. 4.2006, 19.30 Zell am See
BILDUNGSPARTNERSCHAFT
Frühjahr 2006
4. April 2006, 17.00 bis 21.00 Uhr
DER RECHTLICHE NOTFALL
IN DER ORDINATION
Themen:
❖ Grundsätze der Arzthaftung
❖ Risikomanagement in der Arztpraxis
❖ Aktuelle österreichische Rechtsprechung zu
Arzthaftung und Aufklärung
❖ Beschwerdemanagement
❖ Fragen zur Haftpflichtversicherung
Medizin & Fernreisen: Fr. 28. 4.2006, 19.30 Salzburg
Vortrag: Der erkrankte
Reiserückkehrer
Dia-Vortrag: Madagaskar
Informationen:
Irene Esser, Tel. 0662/87 13 27-141
e-mail: esser@aeksbg.at
„Osteoporose – Di. 2. 5.2006, 19.30 Schwarzach
Frakturprävention“ Mi. 3. 5.2006, 19.30 Salzburg
Di. 9. 5.2006, 19.30 Zell am See
„Prävention, Diagnostik Di. 6. 6.2006, 19.30 Schwarzach
und Therapie des Mi. 7. 6.2006, 19.30 Salzburg
Mammakarzinoms“ Di. 13. 6.2006, 19.30 Zell am See
SEMINAR-TERMINE:
25. 4. 2006, 18.00 bis 21.00 Uhr
Gesunde Ernährung /
Gewichtsreduktion
30. 6.–1. 7. 2006
Ausbildungs- und Refresher-
Seminar für Führerschein-Ärzte
Anmeldung & Information:
Ärztekammer für Salzburg
Tel.: 0662 / 871327-120 DW
Fax: 0662 / 871327-10 DW
E-mail: fortbildung@aeksbg.at
Matthäus Sporrer
Kundenbetreuer
Tel. 05 0100 - 47237
Gerhard Griessner
Kundenbetreuer
Tel. 05 0100 - 47221
www.salzburger-sparkasse.at
Ertragreich und flexibel –
der AESCULAP-Capitalplan für Ärzte!
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Ein Blick in die Vergangenheit zeigt: langfristig
sind Wertpapiere wesentlich ertragreicher
als andere Sparformen. Mit dem
AESCULAP-Capitalplan ist das Ansparen in
Wertpapier-Investmentfonds so bequem
und flexibel wie der monatliche Dauerauftrag
auf ein Sparbuch.
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• 50 % Ermäßigung der Kaufspesen auf
ausgewählte Investmentfonds
• Keine Depotgebühr bis Ende 2008
• Hohe Ertragschancen und professionell
verwaltetes Vermögen
Das und noch mehr bietet der AESCULAP-
Capitalplan. Die Vorsorge- und Veranlagungsspezialisten
Matthäus Sporrer und
Gerhard Griessner stehen Ihnen für ein
Beratungsgespräch unter 05 0100 - 47237
jederzeit gerne zur Verfügung.