Zur Neuropsychologie von Dyslexie, AD(H)S und Dyskalkulie - SDBB

Hirnfunktionen und ihre Störungen in postmodernen 

Zeiten der Globalisierung und Neoliberalisierung unter 

Bedingungen eines Kapitalismus neuer Technologien 

Zur Neuropsychologie von 

Dyslexie, AD(H)S und Dyskalkulie 

Hennric Jokeit 

Jokeit H, Hess E, Neurokapitalismus. MERKUR Deutsche Zeitschrift für europäisches Denken, 721, Juni 2009 

Jokeit H, Hess E, Länger wach: Die Dynamik des Neurokapitalismus. Psychologie Heute 04/2010 

http://neurokapitalismus.com 

Dyslexie, AD(H)S und Dyskalkulie 

Axial sections through the human brain at 2 mm intervals show a consistent activation 

difference between a group happily in love and a group in love but recently rejected. 

Fisher H. E. et.al. Phil. Trans. R. Soc. B 2006;361:2173-2186 

Fischli/Weiss 

4 

Komorbidität 

Forschungsmillionen des NIH 

☹ 

☹ 

☹ 

☹ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

Dyslexie 

4% 

50% 

2% 

Dyskalkulie 

3-6% 

20-30% 

1% 

ca.15% 

0.6% 

ADHS 

4% 

1000 

100 

10 

1 

0.1 

275 346 314 365 

533 

19 18 20 23 27 

1.6 

0.4 0.4 

2001 2003 2005 2007 2009 

Dyslexia Dyscalculia ADHD Autism 

Stiefelhagen 2002, von Aster 2005, Butterworth et al. 2011 

Bishop 2010

Wissenschaftliche Publikationen von 1984-2009 

AD(H)S und Dyslexie am INDB 

18000 

16000 

14000 

12000 

10000 

8000 

6000 

4000 

2000 

0 

12631 

3789 

229 

Publikationen 

Dyslexia Dyscalculia ADHD Autism 

N = 198 (153 Knaben) 

Alter = 10.4 J. (8-15.5) 

50 % in 2.-3. Klasse 

CH-Muttersprache 

IQ > 85 

Keine Neurologie 

ADS 

Mit Dyslexie 72 % 

N = 55 

Ohne Dyslexie 28 % 

N = 21 


54 % 

N= 67 

46 % 

N = 55 

Bishop 2010 

Keller 2004 

Ähnlichkeit von Symptomen (Phänokopie) 

• Das am Lesen/Rechnen verzweifelnde Kind erscheint 

aufmerksamkeitsgestört. 

• Das unkonzentriert lesende/rechnende Kind erscheint 

dyslektisch/dyskalkulisch. 

• Haben Dyslexie/Dyskalkulie und Aufmerksamkeitsstörung 

dieselben Ursachen / Wirkungen / Wechselwirkungen? 

9 

10 

Lapis Niger, ca. 600 v. Chr. 

Vermeer 1663 Renoir 1875 

12

“Rechtschreibschwäche war in Exeter 

unbekannt, was bedeutete, dass man wenig 

über die Hintergründe wusste. Natürlich war 

meine Legasthenie dafür verantwortlich, aber 

da es diese Diagnose Ende der fünfziger und 

Anfang der sechziger Jahre noch nicht gab, 

stufte der Sprachtherapeut, der meinen rätselhaften 

Fall beurteilen sollte, meine miserable 

Orthographie als psychologisches Problem 

ein. … Als ich nach zahlreichen Therapiesitzungen 

den Unterschied zwischen 

“Allegorie” und “Allergie” noch immer nicht 

erkennen konnte, wurde ich dem Schulpsychiater 

übergeben.” 

Mythos, Stigma, Misskonzept 

"Als Ursachen der Legasthenie werden zahlreiche Faktoren 

genannt. Sie liegen teilweise in der kindlichen 

Persönlichkeit, teilweise aber auch in der familiären 

Sozialisation des Kindes. Besondere Beachtung verdient die 

Zurückführung der Legasthenie auf eine Lehrschwäche. 

Damit soll zum Ausdruck kommen, dass sich legasthene 

Störungen zumindest teilweise auf einen unqualifizierten 

Leseunterricht sowie auf die gesamte schulische Umwelt 

zurückführen lassen." 

(c) Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, 2003 

Historisches 

• 1865 Oswald Berkhan: "Über die Störung der Schriftsprache" 

Bericht über ein Kind, das Buchstaben verwechselte "gerade wie es 

Stammelnde beim Sprechen tun". 

Lese- und Rechtschreibstörung nach ICD-10 

• 1887 Rudolph Berlin: 

"Eine besondere Art von Wortblindheit" - Dyslexia 

• 1896 Pringel WP.: "A case of congenital word-blindness" 

- Dyslexie als eigenständiges Syndrom 

- Lokalisation im Gyrus angularis 

Umschriebene und bedeutsame Beeinträchtigung in der 

Entwicklung der Lese- und Rechtschreibfertigkeiten, die nicht 

allein durch das Entwicklungsalter, Seh- und Hörprobleme oder 

unangemessene Beschulung erklärbar ist. 

• 1950 Halgren: bei 90 % der Dyslektiker sind auch Angehörige betroffen 

• 1959 Hermann: bei eineiigen Zwillingen sind stets beide betroffen 

Epidemiologie 

• 3,7% der Grundschüler (Eisert 1990, D) 

• 3.9% der Neun- und Zehnjährigen (Lewis et al. 

1994, UK) 

• 4.3-6.4% der deutschen Erwachsenen erreichen 

nicht das Rechtschreibniveau von Viertklässlern 

(Haffner et al. 1998). 

Symptomatik der Lese- und Rechtschreibstörung 

nach ICD-10 

• Hohe Fehlerzahl bei ungeübten Diktaten. 

• Schwierigkeiten beim Abschreiben von Texten. 

• Spezifische, sog. legasthenietypische Fehler sind empirisch nicht bewiesen. 

• Auslassen, Ersetzen oder Hinzufügen von Wörtern oder Wortteilen. 

• Verkrampfte Schreibhaltung. 

• Undeutliches Schriftbild. 

• Langsames Schreiben. 

• Niedrige Lesegeschwindigkeit. 

• Startschwierigkeiten beim Vorlesen, langes Zögern oder Verlieren der Zeile 

• Mangelhaftes Lesesinnverständnis.

Symptome - nichtschriftsprachlich 

mukipato sigubade nomalore fenapitoka 

- Eigennamen: Shostakovich 

- Konsonantenhäufungen: Schostakovich, Cevapcici 

- Gedichte Lernen (hören Reime nicht) 

- Sprachliche Exaktheit 

- Fremdsprachen Lernen 

- Wortfindung 

- Erst-Enkodierung 

- „Bewegungslegastheniker“, (gute Grobmotorik) 

nigesaar nofidabige talimenaro wesakupita 

rosabegode kanoleramu maseritokape taselabigoda 

kofenomirale safelatipoka rafenadogabi sakoralimano 

Empfehlungen zur Diagnostik der Dyslexie 

Empfehlungen zur Diagnostik der Dyslexie 

• Anamnese (Eigen-, Familien- und Fremdanamnese) 

• Schulbericht 

• Standardisierter Rechtschreibtest 

• Standardisierter Lesetest 

• Standardisierter Intelligenztest 

• Verfahren zur Erfassung psychischer Probleme /Störungen 

• Neurologisches und internistisches Screening 

• Tests für Hören, Sehen, Motorik 

• Überprüfung der Artikulation und des Sprachverständnisses 

Ausschlusskriterien: 

– Unangemessene Beschulung 

– Mangelnde Sprachkenntnis 

– Defizite im peripheren Hören und Sehen 

– Neurologische Störungen (z. B. Aphasie)

Häufige psychische Auffälligkeiten bei Dyslexie 

• Introversive Symptome: 

– Bauchschmerzen (insbe-sondere vor Diktaten) 

– Vermindertes Selbstwert-gefühl 

– Ängste 

– Schlafstörungen 

– Selbstmordgedanken 

• Hyperkinetische Symptome: 

– Aufmerksamkeitsstörung 

– Hyperaktivität 

– Impulsivität 

• Dissoziale Symptome: 

– Lügen 

– Schuleschwänzen 

– Delinquenz 

Verlauf der Lese- und Rechtschreibstörung 

• Es besteht eine hohe Entwicklungsstabilität der Lese- und 

Rechtschreibfähigkeit (Schulte-Körne et al. 2002). 

• Schlechte Leseleistungen in der 1. Klasse prädiktieren zu 90% 

schlechte Leistungen in der 4. Klasse, zu 75% in der 8. Klasse 

• Deutlich geringeres Schulabschluß- und Berufsausbildungsniveau, 

erhöhte Arbeitslosigkeit (Strehlow et al. 1992, Esser et al. 2002). 

• Erhöhte Anzahl psychiatrischer Symptome im Erwachsenenalter, 

insbesondere im dissozialen Bereich und Suchtbereich (Esser et al. 

2002). 

Vereinfachtes Ursachenmodell 

Ursachen - genetisch 

Stammbaum einer "Dyslexie-Familie" 

Genetische 

Disposition 

Störungen des Lesens 

und des Rechtschreibens 

Störungen der 

visuellen Wahrnehmung 

Störungen der 

auditiven Wahrnehmung 

nicht betroffen 

betroffen 

männlich 

weiblich 



Merkmale auf 

Chromosomen 1, 2, 

3, 6, 15 und 18 

Erblichkeit für 

Söhne 40 % 

Töchter 16 % 

Schlüer & Jokeit 2007

Ursachen - morphologisch 

Visuelles (magnozelluläres) Defizit? 

(Burr and Baldwin 1996) 

Entwicklungsdynamik 

Ungleichzeitigkeit der Reifung 

33 

Casey BJ et al. 2005 

34 

Geschriebenes Wort 

„rosarot“ 

System zur visuellen Analyse 

Visuelles Wortlexikon 

„Sichtwortschatz“ 

Semantisches System 

Phonologisches Wortlexikon 

Phonologische En-/Rekodierung 

Aussprache 

Demonet et al. Lancet 2004 May 1;363(9419):1451-60


„torasor“ 



? 


? 


Graphem- 

Phonem- 

Konversion 

Aussprache 


„rosarot“ 


„torasor“ 





Graphem- 

Phonem- 

Konversion 


Aussprache 



„torasor“ 

„rosarot“ 





Graphem- 

Phonem- 

Konversion 


Aussprache

Lesen 


C 

B 

A 

Normale Aktivierung 

Frontale Überaktivierung, 

temporale Minderaktivierung 

Was tun? 

Auguste Rodin (1840 - 1917) 

Therapie 

Therapie 

• positive Lernerlebnisse 

• Stärkung von Selbstwert- und -wirksamkeit 

• alle Verarbeitungsebenen berücksichtigen 

- Phonologisch 

- Graphematisch 

- visuelles Wortformwissen 

• Lernen ist neuronales Lernen 

• Prinzipien neuronalen Lernens: 

– Frequenz 

– kritische Zeitfenster 

• Evidenz: 100 min. täglich, 8 Wochen, 1-2 Kinder / Trainer 

• 50 % profitieren 1-2 Jahre 

• diese 50% machen weitere Fortschritte, 

• erreichen aber nicht das Durchschnittsniveau 

• Erfolgsprädiktor ist früher Therapiebeginn (6-8 Jahre) 

48 

Demonet et al. 2004

Brain activation differences in dyslexia and its treatment. 

... und was nicht? 

• Schuldzuweisungen 

• charismatischen Heilsversprechern glauben 

• hoffen, dass sich Probleme von selbst lösen 

J D E Gabrieli Science 2009;325:280-283 

Auf den Weg ... 

1. Dyslexie ist zumeist eine erbliche Lernstörung. 

2. Die Symptome auf der lautsprachlichen Ebene sind oft diskret. 

3. Psychische Folgen sind meist von grösster Relevanz. 

4. Kompensation ist möglich, kein “Auswachsen”, keine “Heilung” 

- nichtschriftsprachliche Merkmale persistieren 

Komorbidität 

Zur Neuropsychologie der AD(H)S 


☹ 

☹ 

☹ 

☹ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

☹ ⧖ 

NIH $100M 


4% 

50% 

2% 


3-6% 

NIH $2.3M 

20-30% 

1% 

ca.15% 

0.6% 


4% 

Stiefelhagen 2002, von Aster 2005, Butterworth et al. 2011

Was ist Aufmerksamkeit? 

Ontogenese von Aufmerksamkeitsfunktionen 

blau gelb rot grün 

grün blau gelb rot 

grün rot blau gelb 

rot grün gelb blau 

gelb rot grün blau 

rot blau gelb grün 

Was ist Aufmerksamkeit? 

Was ist ADHS? 

1. Modulation der Selektivität von 

Reizverarbeitungsprozessen 

2. komplexes Funktionssystem, das ontogenetisch spät 

ausreift 

3. hohe Vulnerabilität (TBI, MTBI, Depression, 

chronischer Schmerz, Alter) 

Lorenz, 11;9 Jahre 

Was ist ADHS? 

Unaufmerksamkeit 

Impulsivität 

Hyperaktivität 

Desorganisiertheit 

Gedächtnisdefizite 

Reizbarkeit 

Impulsive Aggressivität 

Emotionale Labilität 

"Sensation seeking" 

Abweichende Reaktion auf Belohnung 

Klinisch heterogenes Bild! 

Diagnosekriterien 

• ICD-10: Hyperkinetische Störungen 

– F90.0 einfache Aktivitäts- und 

Aufmerksamkeitsstörung 

– F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens 

• DSM-IV Attention Deficit / Hyperactivity Disorder 

(314) 

– inattentive type 

– hyperactive-impulsive type 

– combined type

Diagnostische Kriterien der ADHS nach DSM-IV 

ADHS → Störung mit Beginn im Kleinkindalter, der Kindheit und Adoleszenz 

Kriterien: 

•Für eine ADHS-Diagnose nach DSM-IV müssen entweder A1 und/oder A2 sowie B, C, 

D & E zutreffen 

A1 Unaufmerksamkeit 

>6 (9) Symptome 

>6 Monate 

Bsp: beachtet häufig Einzelheiten nicht 

oder macht Flüchtigkeitsfehler 

B 

Einige der beeinträchtigenden 

Symptome vor dem 7. LJ 

D 

Klinisch bedeutsame Beeinträchtigungen 

In sozialen, schulischen oder beruflichen 

Funktionsbereichen 

←und/oder→ 

A2 Hyperaktivität/Impulsivität 

>6 (9) Symptome 

>6 Monate 

Beispiel: zappelt häufig mit Händen oder 

Füssen oder rutscht auf dem Stuhl herum 

C 

Beeinträchtigungen in ≥2 Bereichen 

Schule bzw. Arbeitsplatz 

und zu Hause 

E 

Symptome können nicht durch eine 

andere psychische Störung besser 

erklärt werden 

Soziale Kosten 

• 50-75% der Strafgefangenen 

• 43% der Jungen bei Festnahme mit 16 

• 52 % bei Substanzmissbrauch 

• 35 % Schulversager 

• 25 % “Sitzenbleiber” 

• 40 % ungewünschter Schwangerschaften 

• 3 x höheres Scheidungsrisiko 

• 1.5 x höhere Kosten für Krankenversicherung 

ADHS - Häufigkeit 

Prävalenz nach DSM IV: 3-7% 

15% 

5% 

Mischtyp 

Unaufmerksam 

Hyperaktiv/impulsiv 

80% 

63 

Konrad & Rösler 2009 

64 

Prävalenzschätzungen ADHD 

• 2 - 12 % im frühen Schulalter 

• 1- 8 % Sozial oder psychiatrisch Auffällig 

• 9 % männlich / 3 % weiblich 

• 0.2 % - 2.4 % Erwachsenen-ADHD 

– syndromatische Remission 

– symptomatische Remission 

– funktionelle Remission 

Sagvolden et al. 2005 

66 

Schlander et al. 2009

ADHS – Komorbidität – ca. 80% 

Ätiologie und Pathogenese 

(%) 

60 

40 

20 

0 

Oppositionelles 

Trotzverhalten 

Angststörung 

Lernstörung 

Affektive 

Störung 

St. des 

Sozialverhaltens 

Substanzgebrauch 

Milberger et al. Am J Psychiatry 1995; 152: 1793–1799 

Biederman et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 21–29 

Castellanos. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 337–338 

Goldman et al. JAMA 1998; 279: 1100–1107 

Tics 

• Heterogenes Syndrom 

• mit unklarer Ätiologie 

• mit unklarer Pathologie 

• kein spezifisches Merkmal / Test 

• Diagnose basiert auf Verhaltensbeurteilung 

– Fremdbeurteilung durch Lehrer und Eltern 

– selten ergänzt um psychologische und 

neurokognitive Evaluation 

67 

“Where, within the brain of the ADHD child, is 

the site of the common core dysfunction that 

causes ADHD?” 

69 

Sonuga-Barke, 1994 

70 

Curatolo 2008 

71 

Regions where the ADHD group had delayed cortical maturation, as indicated by an older age of 

attaining peak cortical thickness. 

Sowell et al. 2003 Shaw P et al. PNAS 2007;104:19649-19654

Multiple pathologische „Pathways“ 

controls 


50% 

Frequency of patients attained peak thickness at each age for prefrontal cortex 

Shaw P et al. PNAS 2007;104:19649-19654 

74 

Renner & Lesch 2008, nach Castellanos & Tannock 2002 

ADHD-Endophänotypen 

ADHD-Endophänotypen 

• Exekutive Defizite (Barkley, Brown) 

• Defizite im Belohnungssystem (Sagvolden) 

• Energetische Defizite (Sergeant) 

• Zeitliche Koordination (Castellanos) 

• ADHD-related Variability (ARV) (Castellanos) 

• intermediäre Merkmale 

• enger verknüpft mit Pathomechanismen 

• neurowissenschaftlich basiert 

• quantifizierbar 

• neuropsychologische Konstrukte 

• Parameter für Diagnostik und Therapie 

75 

76 

Neuropsychologische Diagnostik 

• kosteneffektiv 

• einfach zu implementieren 

• Beitrag zur Diagnosestellung 

• Beitrag zur Therapieindikation 

• Beitrag zur Definition des Therapieziels 

• Therapiemarker 

• Komorbiditäten (Dyslexie) 

Lebensspannenperspektive 

The political pundit and consultant 

is widely credited with helping Bill 

Clinton win the 1992 presidential 

election, but he wasn't always so 

focused. In fact, Carville, initially 

flunked out of college. 

He later went back to earn his 

bachelor's degree before going on 

to graduate from law school. 

Carville has said that he found his 

razor-sharp focus for politics 

because of its fast-paced and everchanging 

nature. 

77 

James 78 Carville, 64 

Quelle: health.com

Threshold Theory 

Verbal learning in 1156 patients with TLE vs. 1000 

healthy control subjects 

? ADHD ? 

79 

80 

Helmstaedter & Elger 2009 

ADHD – ein Arbeitsbegriff 

ADHD ist eine ätiologisch und pathologisch heterogene, unspezifische (Entwicklungs- 

)Störung, die die automatische Regulation und bewusste Selbstregulation motorischer, 

attentionaler, kognitiver, affektiver und vegetativer Funktionen in unterschiedlichem 

Ausmasse betreffen kann. 

Die Symptomatik variiert in Abhängigkeit von der Ätiologie, den betroffenen 

Funktionssystemen, dem Zeitpunkt der Schädigung und der Verfügbarkeit 

kompensatorischer Reserven. 

- hohe Erblichkeit für Kombination ADHD/Dyslexie 

- Unaufmerksamkeit und Dyslexie sind enger verknüpft als 

Hyperaktivität und Dyslexie 

81 

82 

- Tempoprobleme in beiden Gruppen 

- Tempoprobleme ausgeprägter bei Dyslexie 

DYSLEXIE 

ADHD 

- langsame/instabile Verarbeitungsgeschwindigkeit 

- Reduziertes verbales Arbeitsgedächtnis 

- Wortfindung (rapid naming) 

- komplexes auditorische Textverständnis 

(Bental & Tirosh 2007; Rucklidge & Tannock 2002; 

Martinussen & Tannock 2006) 

83 

84



Zusammenfassung 

• Komorbidität ist die Regel bei ADHS und häufig bei 


• Höhere Erblichkeit bei ADHS+Dyslexie 

• Unaufmerksamkeitssymptome überlappen bei ADHS 

und Dyslexie 

• Umfassende Diagnostik 

– Pädiatrie (Pädaudiologie, Logopädie) 

– Neuropsychologie 

– Kinder- und Jugendpsychiatrie 

• Therapie 

– Gemeinsame Symptome gemeinsam angehen! 

– Positive Verstärkung, Training, Medikation 

85 

86 

Kasuistik 

m, geb. 14.03.79 

- leichte motorische Entwicklungsretardierung 

-„late talker“ > 3 Jahren 

- „Eigenbrötler“ in Schule 

- Schwächen im Fremdspracherwerb 

- herausragende Leistungen in Naturwissenschaften 

- Nach Studium allein in 7 Jahren 5 Umzüge 

- „Genussgifte“: Tee, Brissago-Zigarren, Pfeife 

87 

- wechselnde Partnerschaften und Affären 88 

Witelson et al. 1999 Lancet, 353, 2149 

89

Zur Neuropsychologie der 



“Learn maths to boost the economy, scientist advises Britons should 

improve their understanding of mathematics in order to boost the 

economy and stimulate growth, a scientist has claimed. 

“ The Telegaph” 18.11.2010 

Causal model of possible inter-relations between biological, cognitive, and simple behavioral levels. 

Von Aster et al. 2007 

B Butterworth et al. Science 2011;332:1049-1053 

Fig. 2 Structural abnormalities in young dyscalculic brains suggesting the critical role for the IPS. 

Triple Code Modell 

B Butterworth et al. Science 2011;332:1049-1053

WWW.INDB.CH 

NEUROPSYCHOLOGIE@SWISSEPI.CH 

Sarah Broicher, MSc. 

Gianina Toller, MSc. 

Agne Velickaite, lic. phil. 

Franziska Arter, lic. phil.

Zur Neuropsychologie von Dyslexie, AD(H)S und Dyskalkulie - SDBB

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?