Bundesministerium für Verkehr, Bau- und Wohnungswesen ...
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LAK<br />

Anhang A-8.5<br />

A-8.5<br />

A-8.5.1<br />

Formblätter zum Teil II des <strong>Bau</strong>antrags<br />

Formblatt zum Teil II des <strong>Bau</strong>antrags (BMVg)<br />

Liegenschaft_______________________________________________________________<br />

LKNr.:_______________________________<br />

TAM:________________________________________________<br />

WBV:____________________________________________________<br />

<strong>Bau</strong>amt:______________________________________________<br />

StOV:____________________________________________________<br />

Nutzung der Liegenschaft:____________________________________________________________________________________________<br />

Abwasserbeseitigungspflicht durch: HBetreiber HKommune<br />

Inspektion durch:___________________________________________________________________________________________________<br />

zuständige Wasserbehörde:______________________________<br />

Ablauf der Einleitungsgenehmigung:____________________________<br />

Aufstellung des LAK durch:_______________________________<br />

Datum des LAK:____________________________________________<br />

Funktionszeichen:______________________________________<br />

Schmutzwasser Regenwasser Mischwasser Summen<br />

Haltung Leitung Haltung Leitung Haltung Leitung Haltung Leitung Gesamt<br />

Gesamtlänge [m]<br />

Untersuchte Länge [m]<br />

Einteilung der<br />

Haltungen <strong>und</strong><br />

Leitungen in<br />

Zustandsklassen<br />

[%]<br />

5<br />

4<br />

3<br />

2<br />

Systemzahlen SYH / SYL<br />

Sanierungsbedürftige<br />

Länge [m]<br />

1<br />

Sanierungskosten [TDM]<br />

abgeschlossen<br />

beauftragt<br />

geplant<br />

Bemerkungen:<br />

Erläuterungen zu den<br />

Zustandsklassen/ Systemklassen: [m]<br />

5: sofortiger Handlungsbedarf<br />

4: kurzfristiger Handlungsbedarf<br />

3: mittelfristiger Handlungsbedarf<br />

2: langfristiger Handlungsbedarf<br />

1: kein Handlungsbedarf<br />

Stand: 01.06.2001 655

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