Vorsicht Krebsvorsorge - Heinz Knieriemen

Heinz Knieriemen
Vorsicht Krebsvorsorge
Routinemässige Vorsorgeuntersuchungen gelten auch heute noch als ein sicherer Weg, das
Risiko einer Krebserkrankung zu verringern. Doch eine Frau, die den Anfechtungen
kollektiven Angstverhaltens in der Krebsprophylaxe widersteht und Nutzen und Risiken
sorgfältig abwägt, hat kaum etwas zu verlieren.
Der gesundheitliche Nutzen etwa der Brustkrebs- und Gebärmutterkrebs-Früherkennung ist
nicht einfach zu bewerten. Wichtig ist ein differenziertes Wissen, welches die herkömmlichen
Bilder korrigiert. Vorbeugen sei besser als Heilen. Im Krieg gegen den Krebs ist ein Feind fixiert,
der gutgemeinte mutige Taten herausfordert. Die Krebsvorsorge scheint daher ein Erfolg der
Medizin im Kampf gegen das Böse.
Angesichts eines solchen Glaubens sind selbst einfach durchschaubare Täuschungen und
Fehlbeurteilungen nicht ohne Schwierigkeiten zu erkennen und zu korrigieren. Das Bild des
Brustkrebses als bösartige lokale Brusterkrankung ist falsch. Am häufigsten entspricht
Brustkrebs einer im ganzen Körper stattfindenden systemischen Erkrankung, die mehrheitlich
klinisch gutartig ist. Die bösartige Krankheit in der Brust ist eher die Ausnahme, auch wenn es
sie gibt.
Krebszellen in der Brust sind also oft harmlos, in anderen Fällen sind sie Ausdruck einer
verhängnisvollen Krankheitsentwicklung. Der allgemeine Gesundheitszustand,
Selbstheilungskraft und die Abwehrbereitschaft des Körpers, sogenannte Wirtsfaktoren,
bestimmen den Verlauf der Erkrankung weit mehr als das Entfernen des Bösen. Dieses viel
differenziertere und wirklichkeitsgerechte Bild macht von vornherein nicht nur mögliche und
eher theoretische Vorteile, sondern auch Grenzen und mögliche Nachteile einer
Krebsfrüherkennung sichtbar. Die entscheidende Frage ist nämlich nicht, ob die
Brustkrebsfrüherkennung statistisch wirksam ist oder nicht, sondern wie häufig dadurch
Vorteile und in wie vielen Fällen dadurch in den persönlichen Auswirkungen Nachteile
entstehen. Zunehmend wird deshalb verstanden, dass eine Früherkennungstheorie allein noch
keinen praktischen Nutzen ausmacht und täuschen kann.
Neun von zehn krebsverdächtigen Brustkrebsbefunden sind harmlos, das heisst, 90 % der
Frauen werden ohne Grund in Angst versetzt. Die Gesamtsterblichkeit ist für Frauen mit und
ohne Mammographie-Screening gleich.
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Die naturwissenschaftliche Medizin muss sich bei allen Massnahmen zur Krankheitsbehandlung
und –vorbeugung stets um einen einwandfreien Nachweis ihrer Wirksamkeit und Effektivität
bemühen. Diese Anstrengung ist eine unabdingbare Voraussetzung, wenn die Medizin ihren
Leitsatz, den Patienten niemals Schaden zuzufügen, gerecht werden will. Die Methoden der
modernen Medizin werden immer eingreifender, invasiver und belastender. Wenn
nebenwirkungsreiche Therapieverfahren unkritisch eingesetzt werden, besteht die grosse
Gefahr, dass den Betroffenen unnötige Risiken zugemutet werden und iatrogene, durch den Arzt
verursachte Gesundheitsschäden entstehen. Die Folge sind zusätzliche vermeidbare Schmerzen,
Ängste, Todesfälle unter den Patienten, die vertrauensvoll ihr Schicksal in die Hände des Arztes
gelegt haben.
Das Ziel der Vorsorgeuntersuchungen besteht darin, möglichst frühe Tumorstadien zu
entdecken. Diese Aufgabe können die hochsensitiven Untersuchungsverfahren erfüllen. Dabei
werden aber häufig Gewebeveränderungen festgestellt, die im Grenzbereich zwischen gutartig
und bösartig liegen. Eine sichere Unterscheidung von bedeutsamen Krebsvorstufen, die eine
echte Gefahr darstellen, und unbedeutsamen Krebsvorstufen, die sich niemals bemerkbar
machen werden, ist nicht möglich, wie die Praxis zeigt. Sie wird zudem von einer grossen Reihe
von Unsicherheiten und Anfechtungen bestimmt.
126 743 unnötige Operationen!
Kritische Ärztinnen bemängeln, dass die Entdeckung zahlreicher unbedeutender
Gewebeanomalien zu einer erheblichen Übertherapie bei Frauen führt, die ohne Vorsorge
niemals krank geworden wären. Im Zweifelsfalle gehen Ärzte und Pathologen lieber von der
Bösartigkeit einer Krankheit aus und damit auf Nummer sicher. Lieber eine Behandlung zuviel
als eine übersehene Diagnose. Eine überflüssige Amputation der Brust oder Entfernung der
Gebärmutter kann sich später nicht mehr als Kunstfehler herausstellen. Wenn der Krebs nicht
wieder auftritt, wird die Operation als lebenserhaltend, als Heilung eingestuft, was auch Einfluss
auf statistische Aussagen hat.
Die deutsche Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) hat ihren Jahresbericht 2006 zum Thema
Gebärmutterentfernungen (Hysterektomien) veröffentlicht. Im Jahr 2006 wurden in Deutschland – in
der Schweiz kann von ähnlichen Relationen ausgegangen werden – 139 312 Gebärmütter entfernt,
davon lediglich 12 569, also nicht einmal 10 Prozent, aufgrund einer bösartigen Erkrankung! Die BQS
koordiniert die externe vergleichende Qualitätssicherung in deutschen Krankenhäusern. Sie stellt
wissenschaftlich fundierte Aussagen über die medizinische und pflegerische Qualität zur Verfügung
und ist dem Wohl der Patientinnen und Patienten verpflichtet.
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Das Feministische FrauenGesundheitszentrum Berlin (FFGZ), ein qualifiziertes
interdisziplinäres Team, das sich professionell für die gesundheitlichen Belange von Frauen
einsetzt, kommt praktisch zu den gleichen Resultaten. Laut der gemeinnützigen Einrichtung
wird bei gutartigen Erkrankungen immer noch zu schnell und zu viel operiert. 71 Prozent der
Eingriffe werden wegen Myomen und Blutungsstörungen durchgeführt, das sind fast 90 000
Gebärmutterentfernungen aufgrund einer gutartigen Erkrankung. Diese sind unnötig oder es
hätte sich eine organschonende Alternative aufgedrängt. Doch diese werden Frauen viel zu
selten angeboten. Dabei ist der Wunsch nach nicht-operativen Therapieverfahren ausgeprägt,
und gebärmuttererhaltende Verfahren sollten stärker gefördert werden.
Eine Mitentfernung der Eierstöcke wird Frauen in oder nach den Wechseljahren bei einer
Gebärmutterentfernung fast schon routinemässíg angeraten. Häufig wird argumentiert, die
Eierstöcke hätten jetzt keine Funktion mehr, und es könne so
ein Eierstockkrebs vermieden werden. Vor allem vor den Wechseljahren greift die Entfernung
der Eierstöcke massiv in den Hormonhaushalt ein. Osteoporose und Wechseljahrssymptome
können die Folge sein.
Das voraussehbare Nutzen-Schaden-Verhältnis der Frühdiagnose und Behandlung muss
beweisbar hoch positiv sein. Dieses Nützlichkeitserfordernis wird von der schulmedizinischen
Krebsvorsorgestrategie nicht erfüllt. Die Abnahme der Sterblichkeit bei Gebärmutterhalskrebs
(Zervix-Karzinom) wird gern der Früherkennung durch den Pap-Test zugeschrieben, mit dem
Zellveränderungen am Muttermund entdeckt werden können. Der Grund für den Rückgang liegt
darin, dass etwa seit 1960 ein wahres Jagdfieber auf Gebärmütter und Eierstöcke eingesetzt hat.
In den USA hat jede 3. Frau über 60 keine Gebärmutter mehr, und bei uns sind Frauenärzte
bemüht, den Amerikanern diesen Rekord streitig zu machen. Die Logik der Geschichte: An einem
entfernten Organ kann kein Krebs entstehen.
Ernst zu nehmen ist auch die Kritik des inzwischen verstorbenen Arztes und Klinikleiters Julius
Hackethal: „Die meisten Frauen sind sich gar nicht bewusst, was regelmässig wiederholte
Mammographien für ihre Gesundheit bedeuten. Die hochsensiblen Brüste werden dadurch
immer wieder Röntgenstrahlen ausgesetzt. Da aber davon auszugehen ist, dass mindestens bei
jeder 4. Frau über 40 ein kleiner Krebsherd in der Brust vorhanden ist, besteht die Gefahr, dass
mit Mammographien, der noch heikleren Flimmerbilddiagnostik der Szintigraphie und vor allem
den Gewebsentnahmen (Biopsien) aus einem inaktiven ein aktiver Krebsherd entsteht. Die Zahl
unnötiger Brusteingriffe und –amputationen lässt sich nur ahnen. Selbstverständlich gehe ich
nicht so weit, jede Röntgendiagnostik für schädlich zu erklären. Im Gegenteil:
Röntgenaufnahmen sind bei der Krebskrankheit zur Verlaufskontrolle unentbehrlich. Aber wir
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geizen mit jeder einzelnen, und in jedem Einzelfall wird überlegt, ob wir darauf verzichten
können. Allein in Deutschland sind mehr als 55 000 medizinische Röntgengeräte im Einsatz. Von
diesen Röntgengeräten geht die grösste Strahlenbelastung für die Bevölkerung aus. Dieser ganze
hochapparative Kampfeinsatz wird dem ganzheitlichen Charakter der Krebskrankheit nicht
gerecht.“
80 % der Gebärmutterentfernungen sind unnötig
Die alarmierenden Aussagen der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung und des FFGZ sind
praktisch deckungsgleich mit jenen von Dr. Barbara Ehret-Wagener. Die Frauenärztin und
langjährige Leiterin der gynäkologischen Abteilung einer Rehabilitationsklinik, in der sich
Frauen von den Folgen der Operationen erholen, geht von 120 000 bis 140 000
Gebärmutteroperationen in Deutschland aus. Sie hält nur etwa 10 % der Hysterektomien für
wirklich unumgänglich im streng medizinischen Sinn:
270 Operationen geforder
Die betont chirurgische Ausrichtung der Medizin drückt sich in der Ausbildungsordnung von
Gynäkologen aus: Allein 270 Operationen an weiblichen Geschlechtsorganen müssen angehende
Ärzte in Deutschland – in der Schweiz sehen die Anforderungen für die FMH-Zulassung ähnlich
aus – durchgeführt haben, um die Facharztausbildung erfolgreich abzuschliessen. Davon sind 40
Gebärmutterentfernungen, 15 grössere operative Eingriffe an der weiblichen Brust,
einschliesslich 5 Amputationen, sowie 150 Operationen im geburtshilflichen Bereich.
„Wenn ich ganz vorsichtig bin, dann sage ich: 80 % der Gebärmutterentfernungen sind auch
heute noch nicht wirklich notwendig. Da könnte man auch anders handeln. Viele Kollegen
können inzwischen auch sehr gut organerhaltend operieren und tun das auch gern. Dass
andererseits aber immer noch so viele Organe entfernt werden, hängt meiner Meinung nach
damit zusammen, dass in der Ausbildung diese Operation so häufig durchgeführt werden muss.
Diese Operation ist ein Schwerpunkt in der Ausbildung zum Frauenarzt oder zur Frauenärztin,
die immer noch die Minderheit darstellen. Wenn da jemand Zweifel zulässt über den Sinn der
Operation, kann er eigentlich die Ausbildung nicht zu Ende machen, weil er in Konflikte kommt.
Und dann kommen diese jungen Ärzte in die Praxis, und da machen sie so weiter, wie sie es
gelernt haben. Für sie ist die Gebärmutter ein blutungsproduzierendes und für eine
Schwangerschaft sorgendes Muskelorgan, völlig getrennt von der Frau. Und sie sehen ja auch
nicht unbedingt, wie schlecht es vielen Frauen nach so einer Operation geht. Die Folgen sehen
wir hier in der Rehabilitationsklinik.“
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Es gibt selbstverständlich auch die Fälle, in denen Frauen zufrieden sind und nach der Operation
keine Beschwerden haben. Wichtiges Kriterium bei der Entscheidungsfindung ist, ob die
Lebensqualität dadurch verbessert werden kann. Es gibt sehr viele Gründe, warum die Ärztin
oder der Arzt eine Gebärmutterentfernung, eine sogenannte Hysterektomie, empfiehlt, aber nur
in wenigen Fällen handelt es sich dabei um eine medizinische Notwendigkeit. Nur wenn
eindeutig Krebs festgestellt wurde, sollte eine Operation erwogen werden - sonst gibt es grosse
Ermessensspielräume. Eine Gebärmutterentfernung kann sinnvoll sein, wenn sehr starke
Beschwerden auftreten. In diesem Fall sollten aber auch andere, weniger tiefgreifende
Behandlungsmethoden erwogen werden.
Ernüchternde Nutzen-Risiko-Bilanzen
Eine kritische Würdigung des Nutzens von Medizin mittels moderner wissenschaftlicher
Methoden wirft eine Reihe von Fragen auf. In den letzten Jahren haben Untersuchungen zur
Nutzen-Risiko-Bilanz medizinischer Massnahmen zunehmend zu ernüchternden Ergebnissen
geführt. Unter zahlreichen medizinischen Interventionen ohne Netto-Nutzen befinden sich
auffällig viele, die an Frauen durchgeführt werden und meist den Charakter von Massenmedizin
aufweisen.
Es kann vermutet werden, dass der urban geprägte Mensch mit seiner Verfügbarkeit hoher
technischer Errungenschaften unbemerkt vom Wunsch bestimmt worden ist, es könne ein
Leben ohne Leid und Tod geben. Das natürliche Wechselspiel zwischen Gewissheit und
Ungewissheit endet in einem Festhalten an einer scheinbaren Gewissheit - in einem
Festklammern an messbaren Ergebnissen technischer Mittel, auch dann, wenn diese keinen
Schutz und keine Hilfe mehr bieten. Das erfolgreiche Bestehen von Ungewissheit hingegen
erfordert andere Techniken als die Maschinentechnik, es erfordert Unabhängigkeit und Mut, im
Grunde genommen weibliche Eigenschaften.
Hormonersatztherapie – gefährliche Lifestyle-Drogen
Wechseljahrs-Hormone sind zu einem Modemedikament geworden, obwohl die Präparate
mitverantwortlich für den ungebremsten Anstieg der Brustkrebserkrankungen sind. Das zeigen
alle Studien, die in den letzten Jahren weltweit von renommierten Institutionen veröffentlicht
worden sind. So belegt eine Studie vom Nationalen Krebsforschungszentrum in Washington: Je
länger die Hormone eingenommen werden, desto grösser wird die Gefahr, an Brustkrebs zu
erkranken. Neu ist die Erkenntnis, dass die Präparate mit 2 Hormonen, in der Regel mit
Östrogenen und Gestagenen, die Brustkrebsgefahr noch zusätzlich steigern. In der Praxis
bedeutet das: Wenn eine Frau die Hormone 5 Jahre nimmt, steigt das Brustkrebsrisiko schon um
40 % gegenüber einer Frau, die auf die Wechseljahrs-Hormone ganz verzichtet.
In den Industrienationen wird davon ausgegangen, dass jede 2. bis 3. Frau zwischen
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55 und 65 Hormone nimmt. Die wichtigsten Versprechen bei langfristiger Anwendung:
Jugendlichkeit und Schutz vor Osteoporose oder Herzinfarkt. Entschiedener Widerspruch regt
sich heute auch in der Schulmedizin – zumindest dort, wo sie sich ausserhalb des Pharmafilzes
bewegt. Prof. Bruno Müller-Oerlinghausen von der Arzneimittelkommission der deutschen
Ärzte: Ein genereller Nutzen im Hinblick auf Herzinfakt ist für Östrogene und Gestagene nicht
belegt. Auch dass sie im Alter vor Knochenbrüchen schützen, ist nicht nachgewiesen.
Diagnose Krebs: Und nun?
• Holen Sie vor einer Entscheidung auf jeden Fall eine zweite ärztliche Meinung ein.
Fürchten Sie nicht, Ihr Arzt oder Ihre Ärztin könnte das als Misstrauensvotum
interpretieren. Als Massnahme der Qualitätssicherung, Kosteneinsparung und zu Ihrer
Sicherheit wird die zweite Meinung dringend angeraten. Präsentieren Sie dem zweiten
Arzt nicht die Diagnose der Erstberatung, damit Sie ein unbeeinflusstes Urteil erhalten.
• Die Entfernung der Gebärmutter ist ein schwerwiegender Eingriff mit möglichen Folgen
für Ihr weiteres Leben. Überlegen Sie sich sehr gut, ob Sie ihm zustimmen – sofern Sie
nicht eindeutig unter Krebs leiden. Immer daran denken: Mindestens 80 % der
Operationen sind unnötig.
• Wenn Ihnen eine Operation vorgeschlagen wird, fragen Sie genau nach dem Grund, der
Diagnose. Fragen Sie, ob es keine andere schulmedizinische oder naturheilkundliche
• Behandlung gibt. Fragen Sie, ob Ihre Beschwerden durch eine Operation wirklich
beseitigt werden können.
• Vor allem, wenn Sie sich zum Zeitpunkt einer Diagnose seelisch belastet fühlen
(Arbeitsplatzverlust, PartnerInnenverlust, Wechseljahresbeschwerden), sollten Sie Rat
bei einer Psychologin oder einer Beratungsstelle für Gesundheitsfragen einholen. Starke
Blutungen, Unterleibsschmerzen, auch Myome können Ausdruck Ihrer seelischen
Belastung sein. In diesem Fall wird es Ihnen nach der Operation wahrscheinlich nicht
besser gehen als vorher, denn eine Gebärmutterentfernung löst keine Lebenskrisen.
• Schreiben Sie vor Untersuchungen und Gesprächen Ihre Fragen auf, und nehmen Sie
eine Vertrauensperson mit. Vier Ohren hören mehr als zwei. Zumal wenn Sie –
verständlicherweise – aufgeregt sind, kann eine nicht direkt betroffene Person oft
nachdrücklicher fragen.
• Lassen Sie sich bei Ihrer Entscheidung nicht unter Druck setzen. Nehmen Sie sich viel
Zeit, um sich zu entscheiden. Es gibt kaum eine Situation, bei der eine Operation
innerhalb weniger Tage notwendig ist.
• Wenn bei Ihnen z.B. ein Myom gefunden wurde, das Ihnen aber keine Beschwerden
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• macht, müssen Sie sich nicht operieren lassen. Das gleiche gilt, wenn Sie zwar
Beschwerden haben, diese aber gut ertragen können und wollen (z.B. Blutungen). Sollte
das Myom später einmal Beschwerden machen, die Sie nicht tolerieren wollen, können
Sie neu nachdenken. Häufig bleiben Myome aber über Jahre symptomlos. In den
Wechseljahren werden sie in der Regel kleiner.
• Lassen Sie sich nicht „vorsorglich“ operieren („Dann können Sie keinen Krebs mehr
bekommen“).
• Auch wenn Sie keine Kinder möchten oder schon älter sind, ist das kein Grund für eine
• Gebärmutterentfernung.
• Wenn Sie sich für eine Operation entschieden haben, fragen Sie, ob es nicht eine
schonendere Art des Eingriffs gibt als die, die Ihnen vorgeschlagen wird. Informieren Sie
sich bei unabhängigen Beratungsstellen und wählen Sie das Krankenhaus, das Ihren
Bedürfnissen am meisten entspricht.
• Vereinbaren Sie genau (schriftlich!), was gemacht werden soll und was nicht (z.B. ob die
Eierstöcke mit entfernt werden müssen). Fragen Sie nach dem Ablauf der Operation, der
Operationsmethode, wie lange Sie vermutlich im Krankenhaus bleiben müssen, ob
irgendwelche Anschlussbehandlungen notwendig sind und wie lange Sie wahrscheinlich
nicht arbeitsfähig sein werden.
• Fragen Sie im Krankenhaus, was Ihnen nach der Operation zusteht (Haushaltshilfe, bei
Krebs: Anschlussheilbehandlung).
Einige Fachausdrücke der Gynäkologie
Adnektomie Entfernung von Eierstock und Eileiter (ein- oder beidseitig)
Ausschabung Entfernung der oberen Schicht der Gebärmutterschleimhaut
Biopsie Entnahme einer Gewebeprobe
Carcinoma in situ Oberflächenkrebs
Dysplasie Veränderte Zellen am Gebärmutterhals, aus denen sich Tumorzellen
entwickeln können
Embolisation Myome werden medikamentös behandelt. Dadurch sind sie nicht mehr
durchblutet und schrumpfen ein.
Endometriose Gebärmutterschleimhaut, die sich ausserhalb der Gebärmutter
befindet, sich im Zyklus auf- und abbaut und starke Schmerzen verursachen kann
Gebärmuttervorfall Senkung der Gebärmutter, so dass der Gebärmutterhals im
Vaginaeingang sichtbar ist
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Hysteroskopische Myomabtragung Myome, die in die Gebärmutter hineinragen, werden mit Hilfe
einer elektrischen Schlinge abgetragen
Hysterektomie Gebärmutterentfernung
Konisation Entnahme eines kegelförmigen Gewebestücks aus dem Gebärmutterhals
Myom gutartige Geschwulst aus Muskelgewebe an oder in der Gebärmutter
Laparoskopische Entfernung Myome werden aus der Gebärmutter herausgeschält
Pap-Abstrich Entnahme von Zellen am Gebärmutterhals bei der
Krebsfrüherkennungsuntersuchung
Polyp meist gutartige Schleimhautgeschwulst am Gebärmutterhals
oder im Gebärmutterkörper
Rezidiv Wiederauftreten einer Erkrankung
Sonographie Ultraschalluntersuchung
Totaloperation Im alltäglichen Sprachgebrauch wird darunter die Entfernung
der Eileiter, der Eierstöcke und der Gebärmutter verstanden
Uterus Gebärmutter
Zervix Gebärmutterhals, der Teil der Gebärmutter, der in die Vagina ragt
Zyste mit Flüssigkeit gefüllter Gewebesack
Patientennutzen vor Erklärungstheorien
Der Artikel ist in Zusammenarbeit mit dem Arzt Johannes G. Schmidt entstanden. Er führt seit 18
Jahren eine Allgemeinpraxis in Einsiedeln. Er studierte mit Unterstützung des Nationalfonds in
Australien Klinische Epidemiologie und gründete 1993 die Stiftung Paracelsus Heute. Sie
verfolgt die Förderung einer zeitgemässen Beurteilung medizinischen Wissens in der Absicht,
Ärzten und Patienten Kenntnisse und den Mut zu geben, trotz der vielfach geschürten Angst vor
allerlei Krankheiten auf unnütze medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu
verzichten. Es zeigt sich, dass vor allem viele Check-up- und Routineuntersuchungen unnütz sind
und durch häufige Falschinterpretationen gesundheitliche Gefahren in sich bergen.
Weitere Informationen sind auf dem Frauengesundheitsportal www.ffgz.de nachzulesen oder beim
FFGZ Feministisches FrauenGesundheitsZentrum, Bamberger Strasse 51,
D-10777 Berlin, erhältlich. Wir empfehlen Frauen ein Abonnement der Zeitschrift clio des FFGZ.
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