Angst, Furcht und ihre Bewältigung - oops - Carl von Ossietzky ...

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ren? Welche Affekte sind mit diesen Bildern verknüpft? 5 Und die
Beschaffenheit der inneren Repräsentanzen bestimmt entsprechend
auch maßgeblich die Beziehung zwischen Patient und Therapeut.
Sandler (1976) spricht von Rollenangeboten der Patienten. Der Therapeut
sollte die Rollenangebote wahrnehmen, aber, wenn möglich,
nicht direkt darauf reagieren, sondern zur inneren Diagnostik nutzen. 6
Diese Rollenangebote sind patientenspezifisch, bestenfalls noch störungsspezifisch,
wenn man davon ausgeht, dass ähnlichen psychischen
Störungen ähnliche Psychodynamiken zugrunde liegen, sprich:
ähnlich konfigurierte psychische Repräsentanzen.
2 Psychodynamik der Angststörungen
Welche Rollenangebote sind nun von Patienten mit Angststörungen
zu erwarten? Um eine „Rollenangebotsprognose“ erstellen zu können,
benötigt man Wissen bzw. Hypothesen über die innerpsychische Bedingungen
der Störung. Die psychoanalytische Modellbildung hat
sich traditionell mit diesen inneren Bedingungen beschäftigt. Zentral
ist dabei eine grundlegende Unterscheidung zwischen einem Strukturschwäche-
und einem Konfliktmodell (Hoffmann und Bassler, 1992).
Mittlerweile gibt es mehrere Versuche, die unterschiedlichen Angststörungen
unterschiedlichen Reifegraden der psychischen Struktur
zuzuordnen (Mentzos, 1984; Hoffmann, 1994; Scheibe et al., 1997).
Dabei wird die generalisierte Angststörung üblicherweise auf einem
niedrigen Strukturniveau angesiedelt, die spezifischen Phobien auf
einem reifen; Panikstörung und Agoraphobie rangieren dazwischen.
Zudem gibt es mittlerweile Ansätze, die den verschiedenen Angststörungen
zugrunde liegenden Ängste zu spezifizieren und damit zu-
5 Dabei sind die dominanten Affekte die am wenigsten variablen Elemente der
Innenwelt. Bei der oben erwähnten Patientin führt das Nichteintreten der jeweils
gefürchteten Katastrophen keineswegs zu einer Verminderung der Angst – sie
bzw. die Angst sucht sich sofort eine neue Bedrohung. Der Affekt macht die
Welt. Die Patientin erlebt das freilich anders herum – sie hat Angst, weil die
Welt so schlimm ist. Gleiches dürfte für andere Affekte gelten.
6 Allerdings besteht weitgehend Einigkeit darüber, dass es anfangs nahezu unumgänglich
ist, sich vom Rollenangebot „verführen“ zu lassen.