Angst, Furcht und ihre Bewältigung - oops - Carl von Ossietzky ...

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19 Der Einfluss von Setting-Variablen
Dass die kognitive Verhaltenstherapie hochwirksame Methoden für
die Behandlung der Panikstörung bereitstellt, wird heute kaum noch
bestritten. Auch die anderen Psychotherapieschulen bemühen sich
deshalb, Verfahren wie die Expositionstherapie in ihre Behandlungsansätze
zu integrieren. Im Folgenden möchten wir zeigen, dass ein
weiterer wichtiger Faktor für den Therapieerfolg in der Form der
Durchführung der KBT liegt.
Wie gehen davon aus, dass es nicht von institutionellen Gepflogenheiten
(wie dem ambulanten Standard-Setting von 50 Minuten Psychotherapie
pro Woche), sondern von der Lernfähigkeit des Angstnetzwerks
im Gehirn abhängt, wie Patienten optimal zu behandeln sind.
Insofern ist es für die zukünftige Gestaltung eines effektiven Versorgungssystems
wichtig, den Einfluss der Behandlungs-Settings auf die
Behandlungsergebnisse versorgungsnah zu untersuchen.
Eine derartige Untersuchung wurde unter Federführung von PD Dr.
M. Bassler in den Jahren 1996 bis 1998 durchgeführt. In drei psychosomatischen
Universitätskliniken mit tiefenpsychologischem Schwerpunkt
und dem zusätzlichen Angebot der Angstexposition, drei tiefenpsychologischen
Fachkliniken, einer verhaltenstherapeutischen Fachklinik
und der verhaltenstherapeutischen Christoph-Dornier-Klinik
für Psychotherapie (CDK) wurden insgesamt 321 Patienten mit
Panikstörung mit/ohne Agoraphobie – jeweils nach Art des Hauses –
behandelt und nach Entlassung und nach einem Jahr nachuntersucht.
Die Studie erbrachte deutliche Unterschiede in der Wirksamkeit und
Nachhaltigkeit der in den verschiedenen Kliniken standardmäßig
angebotenen Therapie der Panikstörung (siehe die Abbildungen 5 und
6). Zunächst zeigten die Therapieprogramme aller Kliniken eine
Reduktion der phobischen Angst und Ängstlichkeit (ohne Abbildung)
sowie einen Rückgang der grundsätzlichen psychischen Belastung
(Gesamtindex der Symptomcheckliste SCL 90-R). Diese Erfolge
waren jedoch in ganz unterschiedlichem Maße stabil. Nur die
Behandlungen der beiden verhaltenstherapeutisch orientierten Kliniken
erwiesen sich als langfristig erfolgreich. Im Vergleich der beiden