Angst, Furcht und ihre Bewältigung - oops - Carl von Ossietzky ...

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auch Psychotherapie wirksam sind, zugleich aber keiner der Ansätze
eine vollständige oder perfekte Wirksamkeit beanspruchen kann, liegt
der Gedanke nahe, beide Behandlungsansätze zu kombinieren.
Paradoxerweise führt die Kombination beider Therapieansätze kurzfristig
zu keinen überzeugenden Additions- oder Potenzierungseffekt
(Angenendt et al., 1998; Peter et al., 2001). Mehrere Meta-Analysen
ergaben diesbezüglich keine eindeutigen Ergebnisse: Mattick et al.
(1990) und Van Balkom et al. (1997) zeigten eine Überlegenheit der
Kombinationstherapie im kurzzeitigen Verlauf; Clum et al. (1993)
und Gould et al. (1995) konnten hingegen keine additiven Effekte
nachweisen.
Auch mittel- bis langfristig ließ sich die Überlegenheit einer Kombinationstherapie
(mit Antidepressiva) gegenüber einer KBT-Monotherapie
nicht eindeutig belegen (Cohen et al., 1984; Mavissakalian
und Michelson, 1986; Lelliott et al., 1987).
Die Kombination mit Benzodiazepinen war hingegen eindeutig nachteilig;
nach Beendigung der Behandlung erwies sich die KBT-Monotherapie
als deutlich überlegen (Marks et al., 1993). Man muss insgesamt
davon ausgehen, dass Kombinationstherapien, insbesondere
solche mit Benzodiazepinen, das Behandlungsergebnis der KBT eher
verschlechtern (Spiegel und Bruce, 1997; Perry und Drummond,
1997).
Therapiewirksamkeitsstudien werden häufig dadurch angreifbar, dass
sie Therapieablehner bzw. Therapieabbrecher – die schwierigen, womöglich
co-morbiden Patienten also – nicht einbeziehen (Rufer et al.,
2001). Barlow et al. (2000) führten eine wegweisende, multizentrische
Studie durch, die im Sinne der Intent-to-Treat-Variable alle
Abbrecher mit einbezog. Diese Studie soll aufgrund ihrer großen Bedeutung
im Folgenden näher beschrieben werden:
Untersucht wurden 326 Panikpatienten, bei denen verschiedene Behandlungsregimes
verglichen wurden: kognitive Verhaltenstherapie
vs. Imipramin vs. Kombination von Verhaltenstherapie und Imipramin.
Erklärtes Ziel dieser Studie war es, die optimale Therapieform