Angst, Furcht und ihre Bewältigung - oops - Carl von Ossietzky ...

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Diesem „Two Hit“-Modell zufolge ist die biologische Prädisposition
per se nicht ausreichend, um das Auftreten der Störung zu bedingen.
Es bedarf zusätzlicher Belastungen, um das System dekompensieren
zu lassen. Die initiale Symptomatik veranlasst den Betroffenen häufig
zu Gegenreaktionen auf den verschiedenen Ebenen (siehe Abbildung
2, oben). Gerade bei Angststörungen ist dieses Bewältigungsverhalten
oft geeignet, das Störungsgeschehen zu verfestigen und die Symptomatik
zu verschlimmern. Je länger diese Situation ohne effektive
Hilfe bzw. Verhaltensänderung fortbesteht, desto mehr bestimmen
Chronifizierungsprozesse den Outcome.
Die vorhandenen Befunde sprechen für die deskriptive Angemessenheit
eines solchen Entwicklungsmodells der Panikstörung: Der Einfluss
einer genetisch bedingten Vulnerabilität ist nicht von der Hand
zu weisen. Die Konkordanz für das Merkmal „Panikstörung“ liegt bei
monozygoten Zwillingen bei 23,3 Prozent (Kendler et al., 1993). Unterzieht
man die monozygoten Zwillinge einem 35 Prozent-CO2-Test,
so treten in 55,6 Prozent der Fälle bei beiden Panikattacken auf. Diese
Befunde sprechen für die Erblichkeit einer Panikbereitschaft, die sich
nicht zwingend in einer Panikstörung manifestieren muss (Bellodi
et al., 1998). Als interessante Kandidaten der genetischen Forschung
gelten Polymorphismen des Cholezystokinins (Kennedy et al., 1999)
und des MAO-A Promoter-Gens (Deckert et al., 1999), das Auftreten
von Serotonin-Autoantikörpern (Coplan et al., 1999) und das „joint
hypermobility syndrom“, das in mindestens 70 Prozent der Fälle mit
einer Panikstörung einhergeht (Martin-Santos et al., 1998).
Eine Vielzahl von Untersuchungen sprechen dafür, dass die im weiteren
Verlauf erfolgenden Lernerfahrungen einen pathogenen Einfluss
auf die spätere Panikbereitschaft haben. So finden sich post hoc bei
Panikpatienten häufiger als bei Kontrollen ein behütender, rigider
Erziehungsstil (Marks, 1969) sowie dysfunktionale Muster in der
Eltern-Kind-Beziehung (Guidano und Liotti, 1983). Signifikante
Trennungserfahrungen sind in 53 Prozent der Fälle nachweisbar
(Raskin et al., 1982), und nach frühem Missbrauch erweist sich die