Angst, Furcht und ihre Bewältigung - oops - Carl von Ossietzky ...
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102 Stärke zurück. Es ist eine erfreuliche Nebenerscheinung, dass durch die Verhaltenstherapie, die nicht im Verdacht steht, dies anzustreben, psychoanalytische Hypothesen über Wirkungsmechanismen bestätigt werden. Verhaltenstherapeutische Erfolge werfen zugleich die Frage auf, inwieweit psychoanalytische Misserfolge damit zusammenhängen, dass es eine Art der Neutralität gibt, durch welche die Selbstsicherheit fortlaufend geschwächt wird und Patienten hilfloser werden. Aus der modernen psychoanalytischen Angsttheorie ergeben sich also fundamentale Auswirkungen auf die Psychoanalyse als therapeutischer Methode. Die soeben zusammengefassten Erkenntnisse über die eindeutige Psychogenese scheinbar „spontan“ oder „endogen“ auftretender Angstanfälle sind neueren Datums (Bassler, 2000a; 2000b; Busch et al., 1991; 1999; 2001; Hoffmann, 1984, 1986; Milrod, 1995; Milrod et al., 1997, 2000; Mentzos, 1984; Thomä und Kächele, 1997). Freud hat zwar den Angstanfall vorbildlich und vollständig beschrieben, aber dazu eine falsche physiologische (metapsychologische) Theorie geliefert. Wo die frühe Theorie über die sogenannten Aktualneurosen als gültig angenommen wurde, stagnierte die analytische Psychotherapie von Panikattacken und Hypochondrien. Hier ist eine erfreuliche Übereinstimmung zwischen Verhaltenstherapeuten und Psychoanalytikern festzustellen: Die neurobiologische Theorie der Panikattacken hat sich als ebenso falsch erwiesen wie Freuds metapsychologische, libido-ökonomische Erklärung der Angstneurosen. Die Behauptung über angeblich „spontan“ oder „endogen“ im limbischen System entstehende Panikattacken, die von den amerikanischen Psychiatern D.F. Klein (1981) sowie Sheehan and Sheehan (1983), die ihre Theorie pharmakotherapeutisch mit der speziellen Wirksamkeit trizyklischer Antidepressiva begründeten, aufgestellt wurde, wurde aus verhaltenstherapeutischer Sicht unter anderem von Lelliott und Marks (1988) zurückgewiesen und von Margraf und Ehlers als widerlegt angesehen (Ehlers und Margraf, 1990). Bedenkt man, dass Rickels und Schweizer (1987) im Zusammenhang mit der „Current Pharmacotherapy of Anxiety and Panic“ von einem Wandel der psy-
103 chiatrischen Weltanschauung gesprochen haben, trifft diese Widerlegung mehr als einen Trend der modernen Psychiatrie. Denn es wird bei dieser weltanschaulichen Wende fast immer impliziert, nun sei auch für die Neurosen das ursächliche, zerebrale Substrat gefunden. Als Verhaltenstherapeuten haben Basoglu und Marks (1989) den Protagonisten einer „endogenen“ Entstehung der Panikattacken vorgehalten, dass diese Pharmakopsychiater verhaltenstherapeutische Erkenntnisse einfach ignorieren. Als Psychoanalytiker kann ich mich dieser Klage anschließen. Selbst renommierte Psychiater wie Möller (1994) unterlassen es, bei der Darstellung pharmakotherapeutischer Vergleichsstudien zu betonen, dass Benzodiazepine oder Antidepressiva lediglich symptomatisch bzw. palliativ wirken und im Rahmen einer Psychotherapie supportiv eingesetzt werden sollten (Häfner, 1987, S. 203; Kapfhammer, 1998). Andernfalls wird durch die Medikation dem Patienten gegenüber impliziert, als handele es sich bei den zentral-nervösen Begleiterscheinungen der Angst um deren „endogene“ Ursache. 7 Furcht und Angst Unabhängig voneinander gelangten Kierkegaard und Freud zur Unterscheidung von Angst und Furcht. Danach bezöge sich die Furcht auf etwas Bestimmtes, Angst sei dagegen eine gegenstandslose Stimmung. In der Alltagssprache werden Angst und Furcht freilich gleichbedeutend verwendet. Auch der Philosoph Walter Schulz (1965) hält die Unterscheidung zwischen Angst und Furcht aus sprachlichen und psychologischen Gründen für problematisch. Da jedoch Martin Heidegger von Kierkegaards Angstverständnis ausgegangen ist, blieb Schulz der Unterscheidung treu. 4 4 Besagt die philosophische Aussage, dass das Sein in der Welt der Grund der Angst ist, viel mehr als die schlichte Feststellung, dass Angst zum Leben gehört? Schulz scheint diesen Sachverhalt im Auge zu haben, wenn er Heideggers Inder-Welt-Sein als Grund der Angst durch den ersten Teil des Wortes Jesu Christi aus dem Johannesevangelium (16, 33) erläutert: „In der Welt habt ihr Angst, aber seid getrost, ich habe die Welt überwunden.“ Gewöhnlichen Menschen ist diese Überwindung unmöglich. Ihr Leben ist bis zum Tod von Angst begleitet.
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Die soeben zusammengefassten Erkenntnisse über die eindeutige Psychogenese<br />
scheinbar „spontan“ oder „endogen“ auftretender <strong>Angst</strong>anfälle<br />
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al., 1997, 2000; Mentzos, 1984; Thomä <strong>und</strong> Kächele, 1997). Freud<br />
hat zwar den <strong>Angst</strong>anfall vorbildlich <strong>und</strong> vollständig beschrieben,<br />
aber dazu eine falsche physiologische (metapsychologische) Theorie<br />
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als gültig angenommen wurde, stagnierte die analytische Psychotherapie<br />
<strong>von</strong> Panikattacken <strong>und</strong> Hypochondrien. Hier ist eine erfreuliche<br />
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festzustellen: Die neurobiologische Theorie der Panikattacken<br />
hat sich als ebenso falsch erwiesen wie Freuds metapsychologische,<br />
libido-ökonomische Erklärung der <strong>Angst</strong>neurosen.<br />
Die Behauptung über angeblich „spontan“ oder „endogen“ im limbischen<br />
System entstehende Panikattacken, die <strong>von</strong> den amerikanischen<br />
Psychiatern D.F. Klein (1981) sowie Sheehan and Sheehan (1983),<br />
die <strong>ihre</strong> Theorie pharmakotherapeutisch mit der speziellen Wirksamkeit<br />
trizyklischer Antidepressiva begründeten, aufgestellt wurde,<br />
wurde aus verhaltenstherapeutischer Sicht unter anderem <strong>von</strong> Lelliott<br />
<strong>und</strong> Marks (1988) zurückgewiesen <strong>und</strong> <strong>von</strong> Margraf <strong>und</strong> Ehlers als<br />
widerlegt angesehen (Ehlers <strong>und</strong> Margraf, 1990). Bedenkt man, dass<br />
Rickels <strong>und</strong> Schweizer (1987) im Zusammenhang mit der „Current<br />
Pharmacotherapy of Anxiety and Panic“ <strong>von</strong> einem Wandel der psy-
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