Ausgabe 1-2010 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

Herr Prof. Dührsen, arbeiten Hämatologie
und Onkologie in Deutschland
genügend evidenzbasiert?
Auf jeden Fall. Ich denke, diese beiden
Fächer sind Paradebeispiele für eine
gelungene evidenzbasierte Medizin. In
kaum einem anderen Fachgebiet liefern
Studien eindeutigere Ergebnisse,
wenn es um Fragen zur Behandlung
und – eingeschränkt – auch solche zur
Diagnostik geht.
Was ist das Geheimnis dieses Erfolgs?
Wenn es um die Optimierung von Diagnostik-
und Behandlungsstrategien
geht, dann müssen unterschiedliche
Behandlungs-Protokolle getestet werden,
und das möglichst bei Patienten
aus vielen verschiedenen Institutionen.
Das wiederum bedeutet, dass die
einzelne Institution kooperieren muss
mit anderen, eigene Interessen müssen
zurückstehen. Von sehr großer internationaler
Bedeutung ist in diesem
Zusammenhang sicher die Deutsche
Hodgkin-Lymphom-Studiengruppe,
auch wenn die 1978 leider nicht in
Essen, sondern in Hannover gegründet
wurde (lacht).
Was war das Neue an dieser Gruppe?
Das Hodgkin-Lymphom ist mit einer
Inzidenz von 1 bis 2 auf 100.000 Einwohner
eine sehr seltene Erkrankung
und es gelang im Lauf der Jahre, nahezu
alle Patienten aus über 400 Zentren
in die Studienprotokolle einzubringen.
Die Erkenntnisse aus den so durchgeführten
Therapiestudien haben großartige
Therapie-Erfolge gezeitigt.
Durch diese Gruppe ist Evidenz geschaffen
worden. Die erste Studiengruppe
in Deutschland war allerdings
nicht die Hodgkin-Lymphom-Studiengruppe,
sondern die Kieler Lymphomgruppe,
die sich mit den wesentlich
häufigeren Non-Hodgkin-Lymphomen
beschäftigte und bereits 1972 gegründet
wurde. Von Mitte der siebziger bis
Mitte der neunziger Jahre wurde sie
mit großem wissenschaftlichen Erfolg-
i n t e r v i e w w t z - j o u r n a l 1 · 2 0 1 0 · 2 . J g
von meinem Vorgänger Günter Brittinger
von Essen aus geleitet.
Die Kieler Lymphomgruppe in Essen?
Der Name bezieht sich auf ein mittlerweile
historisches Klassifikationssystem
für Non-Hodgkin-Lymphome,
eben die Kiel-Klassifikation. Die Einteilungskriterien
waren im Wesentlichen
morphologischer Natur, und unter Leitung
der Essener Klinik für Hämatologie
wurde untersucht, wie Histopathologie
und Klinik der Erkrankung miteinander
korrelieren. In ganz Deutschland
haben sich in den vergangenen
30 Jahren Lymphom- und Leukämiestudiengruppen
etabliert, die ganz im
Sinne der evidenzbasierten Medizin
daran arbeiten, validierte Diagnostikund
Therapieverfahren für die unterschiedlichen
malignen hämatologischen
Erkrankungen zu finden.
Wie sieht die EbM-Tradition in der
Onkologie aus?
In der Onkologie sind die Verhältnisse
naturgemäß etwas schwieriger, allein
wegen der vielen unterschiedlichen
Fächer, die kooperieren müssen. Chirurgen,
Strahlentherapeuten, internistische
Onkologen, zusätzlich noch je
nach genauer Erkrankung Pulmologen,
Gastroenterologen oder Gynäkologen:
Sie alle müssen sich in der Behandlungsstrategie
für den Patienten einig
werden. Hinzu kommt, dass der Erkenntnisgewinn
in der Onkologie
schwieriger ist als in der Hämatologie.
Das fängt bei der Gewinnung von
biologischem Material an; darüber
hinaus ist es zum Zeitpunkt der Diagnose
häufig schon zu massiven gene -
tischen Veränderungen in der Zelle
gekommen. Hämatologische Erkrankungen
dagegen fallen schon im Frühstadium
durch Blutbildveränderungen
auf. Die genetischen Veränderungen
in der Zelle sind einigermaßen überschaubar
und bestimmte Erkrankungen
wie etwa die chronische myeloische
Leukämie haben Modellcharak-
ter. Die Medikamentenentwicklung
gestaltet sich dort einfacher als bei
soliden Tumoren.
Welchen Stellenwert hat die evidenzbasierte
Medizin für Ihre praktische
Arbeit?
Als Ärzte haben wir die Aufgabe, für
jeden einzelnen Patienten die individuell
optimale Therapie zu finden. Dazu
muss ich wissen, welche Verfahren zur
Verfügung stehen, in welcher körperlichen
und seelischen Verfassung sich
der Patient befindet, ich muss ihn aufklären,
damit er selbst entscheidungsfähig
wird.
Und welche Rolle spielt dabei die
evidenzbasierte Medizin?
Sie bietet einen Rahmen, der durch
Erfahrungen mit einem sehr starren
Kollektiv, sprich: unter Studienbedingungen
definiert worden ist. Ob für
den individuellen Patienten, der vor
mir sitzt, dieselbe Behandlung wie für
das Studienkollektiv die beste ist, weiß
man halt nicht ganz genau.
Aber die evidenzbasierte Medizin,
oder besser: die daraus entstandenen
Leitlinien geben doch Orientierung.
Ja, durchaus. Und die Wahrscheinlichkeit,
dass mein Patient von der Behandlung
ähnlich wie das Studienkollektiv
profitiert, wächst mit der Zahl
der Merkmale, die zwischen den Studienteilnehmern
und meinem Patienten
übereinstimmen. Entscheidend sind
also Fragen wie: Liegt mein Patient im
Altersbereich der Studie, hat er ähnliche
Begleiterkrankungen? Aber auch:
Sind seine sozialen Voraussetzungen
so, dass er eine ambulante Chemotherapie
verkraften kann? Lebt er allein
oder mit einem Partner? Da gilt es, im
Einzelfall genau hinzuschauen. Die evidenzbasierte
Medizin beziehungsweise
Leitlinien bieten immer nur einen
Orientierung gebenden Rahmen; Ärzte
dürfen sie nicht als enges Korsett missverstehen.
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