1 Schonende Behandlung der Gewebe - Daniel Koch
1 Schonende Behandlung der Gewebe - Daniel Koch
1 Schonende Behandlung der Gewebe - Daniel Koch
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<strong>Daniel</strong> <strong>Koch</strong>, Dr. med. vet. ECVS<br />
Ziegeleistrasse 5<br />
8253 Diessenhofen<br />
daniel.koch@dkoch.ch<br />
www.dkoch.ch
William Halsted<br />
1852 - 1922
William Halsted<br />
• Gefässchirurgie<br />
• Brustkrebs<br />
• Magen/Darm-Chirurgie<br />
• Lokalanästhesie<br />
• Lehrtätigkeit
Die 7 Halsted‘schen Prinzipien<br />
1. <strong>Schonende</strong> <strong>Behandlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Gewebe</strong><br />
2. Gute Hämostase (Blutstillung)<br />
3. Erhaltung <strong>der</strong> Blutgefässversorgung<br />
4. Strenge Asepsis<br />
5. Keine Spannung im <strong>Gewebe</strong><br />
6. Sorgfältige Apposition von <strong>Gewebe</strong>n<br />
7. Verhin<strong>der</strong>ung von Toträumen
1 <strong>Schonende</strong> <strong>Behandlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Gewebe</strong><br />
Verwendung geeigneter Instrumente
Quetschung des <strong>Gewebe</strong>s mit <strong>der</strong> Schere
Retraktion von <strong>Gewebe</strong>n
Schutz vor Austrocknung
Traumatisierung von <strong>Gewebe</strong>n:<br />
• Gewebsschädigung, Nekrosen<br />
• Erhöhete Infektionsgefahr
2 Gute Hämostase<br />
Elektrokoagulation kleiner Gefässe
Ligatur grösserer Gefässe
Schlechte Blutstillung:<br />
• Blutverlust<br />
• Schlechte Sichtverhältnisse<br />
• Entstehung von Hämatomen/<br />
Seromen<br />
• Bakterienwachstum
3 Erhaltung <strong>der</strong> Blutgefässversorgung<br />
Atraumatische Technik
Zerstörung <strong>der</strong><br />
Blutgefässversorgung:<br />
• Verzögertes Einwan<strong>der</strong>n von<br />
Leukozyten ins Wundgebiet<br />
• Beeinträchtigung <strong>der</strong><br />
Infektionsabwehr<br />
• Fibroblasten und<br />
Kollagensynthese sind abhängig<br />
von Sauerstoff
4 Strenge Asepsis
Vorbereiten des Patienten
Vorbereitung des Chirurgen
Steriles Besteck
Bruch in <strong>der</strong> Asepsis:<br />
• Wundkontamination<br />
• Infektionen führen zu verzögerter<br />
Wundheilung<br />
• Risiko von systemischer<br />
Ausbreitung
Wann Antibiotika geben ?<br />
• Perioperativ (alle 2 Std)<br />
• Postoperativ<br />
- bei Infektionen<br />
- Operation geht länger als 4 Std<br />
- Gastrointestinale Eingriffe<br />
- Bruch in <strong>der</strong> Asepsis
5 Keine Spannung im <strong>Gewebe</strong><br />
Entlastungsschnitte
Spannung, Dehiszenz, Infektion,<br />
Besitzer, Tierarzt, Tier ?
Spannung im Wundgebiet:<br />
• Lokale Ischämie und<br />
Gewebsacidose<br />
• Verzögerte Wundheilung<br />
• Nahtdehiszenz
6 Sorgfältige Adaptation von <strong>Gewebe</strong>n<br />
Mehrschichtiger Wundverschluss
Aposition <strong>der</strong> Gewebsschichten
Schlechte Apposition von <strong>Gewebe</strong>n:<br />
• Verzögerter Heilungsverlauf<br />
• Mangelhafte funktionelle<br />
Wie<strong>der</strong>herstellung<br />
• Zerstörung natürlicher Barrieren
7 Vermeidung von Toträumen<br />
Nahttechnik
Einlegen von Wunddrainagen
Toträume:<br />
• Entstehung von Seromen<br />
• Wundsekret als<br />
Bakteriennährboden<br />
• Erhöhte Infektiongefahr
Zusammenfassung<br />
1. <strong>Schonende</strong> <strong>Behandlung</strong> <strong>der</strong> <strong>Gewebe</strong><br />
2. Gute Hämostase (Blutstillung)<br />
3. Erhaltung <strong>der</strong> Blutgefässversorgung<br />
4. Strenge Asepsis<br />
5. Keine Spannung im <strong>Gewebe</strong><br />
6. Sorgfältige Apposition von <strong>Gewebe</strong>n<br />
7. Verhin<strong>der</strong>ung von Toträumen
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