Patientenpräsentation zum Herunterladen - Medizin 1

Einführung in die
Allgemeine Innere Medizin
Medizinische Klinik 1
Direktor: Prof. Dr. med. E. G. Hahn
COPD
30. Oktober 2006
Dr. med. A. Schober

Patient:
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NN, männlich
Alter 83 Jahre
Bäcker, nach Umschulung kaufmännischer Angestellter

Aktuelle Anamnese
Der Pat. stellt sich mit Luftnot mit Einweisung vom
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HA vor.
Zudem klagt er über Husten mit erst hellem dann
braunem Auswurf seit 4 Tagen.
Es bestehen atemabhängige Schmerzen.
Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.

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Weitere Anamnese:
• Alkohol: 1 Bier/Tag
• Nikotin: Ex-Raucher, ca. 1 Pckg./Tag 50 PJ
• Gewicht 65 kg, Größe 1,68m, KMI 23 kg/m²
• Stuhlgang: unauffällig
• Miktio: unauffällig
• Allergien: keine
Vorerkrankungen: Häusliche Medikation:
•COPD (ED 07/06)
•Facialisparese links nach Bisoprolol
•Granatsplitterverletzung 1943 Simvastatin
•Z. n. multiplen OPs nach ASS 100
Kriegsverletzung Lisinopril
•KHK Theophyllin
•Leichte Aortenstenose Piracetam
Allopurinol

Körperlicher Untersuchungsbefund
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RR 130/75 mmHg, Hf 76/min, Temp 37,5 °C, AF 16 /min
Inspektion: Guter AEZ, Belastungsdyspnoe
Lunge: Hypersonorer Klopfschall mit expiratorischem Giemen
Herz: Rhythmische, normofrequente Herzaktion ohne path. Geräusche
mit reinen Herztönen
Abdomen: unauffällig Pulsstatus: Seitengleich tastbar
Facialisparese links

Zusammenfassung
Dyspnoe bei infektexazerbierter COPD
Therapie:
Sultamicillin 375mg p. o. 2-0-2
Prednisolon 40mg 1-0-0 für 10 Tage
Beginn einer antiobstruktiven Therapie mit einem
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langwirksamen Anticholinergikum und β 2 -Mimetikum
(Tiotropiumbromid 18 µg 1-0-0 p.i. &
Salmeterol+Fluticason 50/500 µg 1-0-1)