Sommer - SGGM

Frage „Viper oder nicht?“ zu entscheiden:
1. Alle genannten Vipern haben geschlitzte
Pupillen, alle nichtgiftigen Schlangen im
betrachteten Raum runde Pupillen [6,9,10].
2. Alle Giftschlangenbisse sind durch zwei
nebeneinanderliegende Bissmarken (Einstiche)
gekennzeichnet, während nichtgiftige Schlangen
im beschriebenen Gebiet einen halbrunden
Bissabdruck ihrer Zahnreihe hinterlassen.
3. Eine auffällige Rückenzeichnung in Form eines
Bandes weist im beschriebenen Gebiet für
gewöhnlich auf eine Giftschlange hin.
4. Die Sandviper ist die einzige Schlange im
beschriebenen Gebiet die ein Schnauzenhorn
hat.
Darüber hinaus ist eine fundierte Kenntnis über die
Verbreitung der einzelnen Schlangenarten hilfreich,
wobei sie auf seriöser zoologischer Fachliteratur
fußen sollte, da auf Aussagen Einheimischer und
andere Quellen oft nur bedingt Verlass ist. So
berichtet z.B. Jackson in The Lancet (27) 1980
ausführlich von einem Sandvipernbiss im
französischen Hoch-Savoyen [20], obwohl es die
Sandviper dort nachweislich nicht gibt [8,9,10].
Die weiteren Erste-Hilfe-Maßnahmen beschränken
sich auf wenige Punkte: die betroffene Extremität
wird ruhiggestellt, da dies die Giftausbreitung am
effektivsten verhindert [2,4,6,7,13]. Das von vielen
Rettungsorganisationen noch immer propagierte
Anlegen einer venösen Stauung oder gar Abbindung,
wird in der einschlägigen neueren Fachliteratur
abgelehnt [2,4,6,7,15], da es einerseits aufgrund der
oben beschriebenen Giftausbreitung, die eben nicht
über das venöse System erfolgt, ineffektiv ist [2] und
andererseits bei Vipernbissen, bei welchen die
Enzymwirkung des Schlangengiftes im Vordergrund
steht, sogar zu einer signifikanten Verschlechterung
des Lokalbefundes mit einer Verstärkung des Ödems
und der lokalen Gewebsnekrosen führen kann [4, 6].
Gleiches gilt für die in Australien bei Elapidenbissen
überaus erfolgreich angewandte Methode der
kompletten Kompression der gebissenen Extremität,
auch sie hat sich bei Vipernbissen nicht bewährt
[4,6]. Ringe oder Armreife, die infolge des sich rasch
entwickelnden Ödems stark einschnüren können,
sollten abgenommen werden. Die Bisswunde selbst
wird nach den allgemein gültigen Regeln der
chirurgischen Wundversorgung erstversorgt,
Inzisionen sind nach einhelliger Meinung
[2,3,4,6,7,14,15] unbedingt zu unterlassen, da sie
aufgrund der hemmenden Wirkung des
Schlangengiftes auf die Blutgerinnung zu massiven
Blutungen führen können, ggf. lokal auftretende
Nekrosen verschlimmern und überdies die
Giftausbreitung im Körper fördern [6]. Eine nicht
nachzuvollziehende Ausnahme bildet nur Estler, J.:
Pharmakologie und Toxikologie 5 2000, S. 792 f. der
eine Inzision sowie andere heute allgemein als
obsolet angesehene Massnahmen empfiehlt.
Versuche die Wunde mit dem Mund oder
que les morsures de serpents non venimeux
présentent une empreinte dentaire semicirculaire
(c’est seulement valable pour la
région en question).
3. Un dessin en forme de ruban sur le dos du
serpent indique en général un serpent venimeux
dans la région qui nous intéresse.
4. Dans la région spécifique, c’est seulement la
vipère des sables qui a un museau corné.
En outre, il est clair que des connaissances
approfondies sur l’habitat des serpents sont très utiles
et peuvent faciliter l’identification. Ce savoir doit
s’appuyer sur une littérature spécialisée zoologique
sérieuse et non pas sur les dires de natifs ou autres
sources qui ont souvent une valeur douteuse. Un
exemple pour cette valeur douteuse est un rapport de
Jackson dans The Lancet (27) 1980 [20]. Il y parle
d’une morsure due à une vipère des sables en Haute-
Savoie bien que la vipère des sables n’existe pas dans
cette région comme on peut en apporter la preuve
[8,9,10].
Les premiers secours se réduisent à quelques points:
Tout d'abord il faut immobiliser l'extrémité mordue
parce que cette mesure est la plus efficace pour
empêcher la pénétration du venin [2,4,6,7,13]. La
pose d’un tourniquet, une mesure encore
recommandée par beaucoup d’associations de
sauvetage, est bannie par la grande majorité des
auteurs de la littérature spécialisée [2,4,6,7,15] parce
que, d’une part, cela n’empêche pas ou à peine la
pénétration du venin [2], ce qui est compréhensible si
on tient compte du fait déjà mentionné plus haut que
la pénétration du venin ne s’effectue pas par le
système veineux. D’autre part, le tourniquet détériore
l’état local des morsures de vipères par une
aggravation de l’œdème et de la nécrose [4,6]. On
observe le même échec avec la méthode de la
compression complète de l’extrémité mordue qu’on
applique avec succès pour traiter des morsures de
couleuvres venimeuses en Australie; cette méthode a
échoué lorsqu’il s’agit de traiter des morsures de
vipères [4,6]. L’extrémité immobilisée doit être
délivrée d’objets tels que bagues, bracelets, etc.
pouvant serrer et exercer une pression sur l’œdème
qui va se développer très rapidement. La plaie même
est à traiter conformément aux règles régissant les
soins chirurgicaux de plaies. De nos jours, il est
généralement admis que l’incision de la morsure
n’est plus une méthode appropriée [2,3,4,6,7,14,15]
et doit absolument être évitée parce qu’elle peut
causer une forte hémorragie due à la coagulopathie
par le venin et qu’elle aggrave peut-être la nécrose
locale et force la pénétration du venin dans le corps
[6]. Une exception non compréhensible figure dans le
manuel d’ Estler, J.: Pharmakologie und Toxikologie
5 2000, page 792 s. où l’auteur recommande l’incision
de la morsure et d’autres mesures considérées
aujourd’hui comme étant obsolètes.
Sucer la morsure avec la bouche ou à l’aide de petites
pompes qui sont en vente pour les soins d’urgence de
morsures de serpent, ou cautériser la morsure, sont
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 8