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Bisse durch heimische Giftschlangen - Ein<br />
seltener Notfall in den Bergen<br />
Axel S. Pregartner<br />
Zusammenfassung<br />
Schlangenbisse durch die heimischen Giftschlangen,<br />
Kreuzotter, Aspisviper, Wiesenotter und Sand-Viper<br />
sind ein seltener Notfall in den Bergen, dessen<br />
Gefahren meist massiv überschätzt werden, wirklich<br />
schwere Verläufe sind sehr selten und letztlich nur<br />
bei Bissen durch die Sandviper oder bei Kindern<br />
bzw. morbiden Patienten zu erwarten.<br />
Anaphylaktische Reaktionen können vorkommen,<br />
insbesondere bei Patienten, die schon einmal<br />
gebissen wurden. Neben der allgemeinen<br />
Überwachung des Patienten und Ruhigstellung der<br />
gebissenen Extremität, sowie ggf. einer<br />
kreislaufstabilisierenden und antianaphylaktischen<br />
Behandlung, kommt der psychischen Betreuung<br />
besondere Bedeutung zu. Das von den meisten<br />
Rettungsorganisationen noch immer empfohlene<br />
Anlegen einer Staubinde hat bei der Erstversorgung<br />
von Bissen durch heimische Giftschlangen heute<br />
keinen Stellenwert mehr, da Tourniquets hinsichtlich<br />
der nahezu ausschließlich über das Lymphsystem und<br />
diffus im Gewebe verlaufenden Giftresorption<br />
praktisch wirkungslos sind, aber den Lokalbefund<br />
signifikant verschlechtern. Die klinische Therapie<br />
erfolgt meist symptomatisch, die Indikation zur<br />
Antivenintherapie sollte sehr eng gestellt werden, da<br />
deren Nebenwirkungen oft gravierender sind, als der<br />
Schlangenbiss selbst.<br />
Schlüsselwörter: Kreuzotter, Aspisviper,<br />
Wiesenotter, Sandviper, Toxinwirkungen,<br />
Anaphylaxie, Erstversorgung, Tourniquet,<br />
Antivenintherapie<br />
Einleitung<br />
Schlangenbisse durch heimische Giftschlangen sind<br />
ein sehr seltener Notfall. Aufgrund theoretischer<br />
Überlegungen kann man jedoch davon ausgehen,<br />
dass sich dieser Notfall im Gebirge öfter ereignet, als<br />
in der dichtbesiedelten Ebene, da einerseits die<br />
Gebirgsregionen als Rückzugsraum für die<br />
zurückgehende heimische Schlangenpopulation<br />
gelten und andererseits die Tätigkeit des Menschen<br />
im Gebirge, seien es Freizeitaktivitäten oder Arbeit<br />
im Freien, eine höhere Exposition gegenüber<br />
Schlangen bedingen.<br />
Kaum ein Notfall löst jedoch derart heftige<br />
emotionale Reaktionen des Patienten aus, wie ein<br />
Schlangenbiss und es gibt auch über kaum einen<br />
Notfall abstrusere und abenteuerlichere<br />
Vorstellungen. Oft gilt dies auch für<br />
Rettungsdienstpersonal. Ziel dieser kleinen Arbeit ist<br />
es daher, zusammenfassend die Gesamtproblematik<br />
darzustellen und sinnvolle, fundierte und belegbare<br />
Fakten und Lösungsansätze aufzuzeigen.<br />
Morsures de serpents venimeux indigènes -<br />
une urgence rare dans les montagnes<br />
Axel S. Pregartner<br />
Resumée<br />
Les morsures de serpents venimeux indigènes, c.à.d.<br />
vipère péliade, vipère d’aspis, vipère d’Orsini et<br />
vipère des sables, sont une urgence très rare dans les<br />
montagnes et leurs dangers sont généralement<br />
surestimés; les cas vraiment graves sont rares, on ne<br />
les trouve qu’à la la suite de morsures de la vipère<br />
des sables ou chez les enfants ou les personnes<br />
morbides. Des anaphylaxies sont possibles dans les<br />
cas de personnes remordues. En plus de la<br />
surveillance générale, l’immobilisation de l’extrémité<br />
mordue et, en cas de besoin, un traitement pour<br />
stabiliser la tension ou contre une anaphylaxie, le<br />
soin psychologique est très important. Beaucoup<br />
d’associations de sauvetage recommandent encore la<br />
pose d’un tourniquet sur l’extrémité mordue, une<br />
mesure considérée aujourd’hui comme étant obsolète<br />
lorsque les morsures proviennent chez de serpentes<br />
venimeux indigènes, parce qu’elle n’empêche pas, ou<br />
à peine, la pénétration du venin qui se répand<br />
prèsque entièrement par les voies lymphatiques ou se<br />
diffuse dans le tissu Tout au contraire, cette mesure<br />
inefficace aggrave encore l’état local de l’extrémité<br />
mordue. En général le traitement clinique est<br />
symptomatique, l’indication pour l’utilisation d’un<br />
antivenin est très stricte. Les effets secondaires de<br />
l‘antivenin sont souvent plus graves que les<br />
conséquences d‘une morsure de serpent.<br />
Mots-clés: Vipère péliade, vipère aspic, vipère<br />
d’Orsini, vipère des Sables, effets du venin,<br />
anaphylaxie, premier secours, tourniquet, thérapie à<br />
l’antivenin<br />
Introduction<br />
Les morsures de serpents venimeux indigènes sont<br />
une urgence très rare. Toute réflexion faite, on<br />
constate cependant que cette urgence se produit plus<br />
souvent dans les montagnes que dans les terrains<br />
plats très peuplés parce que, d’une part, la population<br />
de serpents indigènes de plus en plus en diminution,<br />
se retire dans les montagnes et que, d’autre part, les<br />
activités de l’homme dans les montagnes, qu’il<br />
s’agisse de travail en plein air, ou d’activités de<br />
loisir, entraînent une probabilité plus grande d’entrer<br />
en contact avec des serpents.<br />
Pratiquement, aucune urgence ne provoque une<br />
réaction aussi émotionnelle chez le patient et rares<br />
sont les urgences où les idées qu’on y associe sont<br />
plus absurdes et plus rocambolesques que dans les<br />
cas d’une morsure de serpent. Malheureusement,<br />
c’est souvent aussi le cas chez les secouristes. Ce petit<br />
mémoire poursuit le but de donner un aperçu général<br />
du problème et de montrer des faits et des solutions<br />
sensés, approfondis et éprouvés en pratique.<br />
FORUM ALPINUM Nr. 2/02 2