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Bisse durch heimische Giftschlangen - Ein seltener Notfall in den Bergen Axel S. Pregartner Zusammenfassung Schlangenbisse durch die heimischen Giftschlangen, Kreuzotter, Aspisviper, Wiesenotter und Sand-Viper sind ein seltener Notfall in den Bergen, dessen Gefahren meist massiv überschätzt werden, wirklich schwere Verläufe sind sehr selten und letztlich nur bei Bissen durch die Sandviper oder bei Kindern bzw. morbiden Patienten zu erwarten. Anaphylaktische Reaktionen können vorkommen, insbesondere bei Patienten, die schon einmal gebissen wurden. Neben der allgemeinen Überwachung des Patienten und Ruhigstellung der gebissenen Extremität, sowie ggf. einer kreislaufstabilisierenden und antianaphylaktischen Behandlung, kommt der psychischen Betreuung besondere Bedeutung zu. Das von den meisten Rettungsorganisationen noch immer empfohlene Anlegen einer Staubinde hat bei der Erstversorgung von Bissen durch heimische Giftschlangen heute keinen Stellenwert mehr, da Tourniquets hinsichtlich der nahezu ausschließlich über das Lymphsystem und diffus im Gewebe verlaufenden Giftresorption praktisch wirkungslos sind, aber den Lokalbefund signifikant verschlechtern. Die klinische Therapie erfolgt meist symptomatisch, die Indikation zur Antivenintherapie sollte sehr eng gestellt werden, da deren Nebenwirkungen oft gravierender sind, als der Schlangenbiss selbst. Schlüsselwörter: Kreuzotter, Aspisviper, Wiesenotter, Sandviper, Toxinwirkungen, Anaphylaxie, Erstversorgung, Tourniquet, Antivenintherapie Einleitung Schlangenbisse durch heimische Giftschlangen sind ein sehr seltener Notfall. Aufgrund theoretischer Überlegungen kann man jedoch davon ausgehen, dass sich dieser Notfall im Gebirge öfter ereignet, als in der dichtbesiedelten Ebene, da einerseits die Gebirgsregionen als Rückzugsraum für die zurückgehende heimische Schlangenpopulation gelten und andererseits die Tätigkeit des Menschen im Gebirge, seien es Freizeitaktivitäten oder Arbeit im Freien, eine höhere Exposition gegenüber Schlangen bedingen. Kaum ein Notfall löst jedoch derart heftige emotionale Reaktionen des Patienten aus, wie ein Schlangenbiss und es gibt auch über kaum einen Notfall abstrusere und abenteuerlichere Vorstellungen. Oft gilt dies auch für Rettungsdienstpersonal. Ziel dieser kleinen Arbeit ist es daher, zusammenfassend die Gesamtproblematik darzustellen und sinnvolle, fundierte und belegbare Fakten und Lösungsansätze aufzuzeigen. Morsures de serpents venimeux indigènes - une urgence rare dans les montagnes Axel S. Pregartner Resumée Les morsures de serpents venimeux indigènes, c.à.d. vipère péliade, vipère d’aspis, vipère d’Orsini et vipère des sables, sont une urgence très rare dans les montagnes et leurs dangers sont généralement surestimés; les cas vraiment graves sont rares, on ne les trouve qu’à la la suite de morsures de la vipère des sables ou chez les enfants ou les personnes morbides. Des anaphylaxies sont possibles dans les cas de personnes remordues. En plus de la surveillance générale, l’immobilisation de l’extrémité mordue et, en cas de besoin, un traitement pour stabiliser la tension ou contre une anaphylaxie, le soin psychologique est très important. Beaucoup d’associations de sauvetage recommandent encore la pose d’un tourniquet sur l’extrémité mordue, une mesure considérée aujourd’hui comme étant obsolète lorsque les morsures proviennent chez de serpentes venimeux indigènes, parce qu’elle n’empêche pas, ou à peine, la pénétration du venin qui se répand prèsque entièrement par les voies lymphatiques ou se diffuse dans le tissu Tout au contraire, cette mesure inefficace aggrave encore l’état local de l’extrémité mordue. En général le traitement clinique est symptomatique, l’indication pour l’utilisation d’un antivenin est très stricte. Les effets secondaires de l‘antivenin sont souvent plus graves que les conséquences d‘une morsure de serpent. Mots-clés: Vipère péliade, vipère aspic, vipère d’Orsini, vipère des Sables, effets du venin, anaphylaxie, premier secours, tourniquet, thérapie à l’antivenin Introduction Les morsures de serpents venimeux indigènes sont une urgence très rare. Toute réflexion faite, on constate cependant que cette urgence se produit plus souvent dans les montagnes que dans les terrains plats très peuplés parce que, d’une part, la population de serpents indigènes de plus en plus en diminution, se retire dans les montagnes et que, d’autre part, les activités de l’homme dans les montagnes, qu’il s’agisse de travail en plein air, ou d’activités de loisir, entraînent une probabilité plus grande d’entrer en contact avec des serpents. Pratiquement, aucune urgence ne provoque une réaction aussi émotionnelle chez le patient et rares sont les urgences où les idées qu’on y associe sont plus absurdes et plus rocambolesques que dans les cas d’une morsure de serpent. Malheureusement, c’est souvent aussi le cas chez les secouristes. Ce petit mémoire poursuit le but de donner un aperçu général du problème et de montrer des faits et des solutions sensés, approfondis et éprouvés en pratique. FORUM ALPINUM Nr. 2/02 2
Zoologische Grundlagen Von den etwa 3000 Schlangenarten der Erde, zählen etwa 450 zu den Giftschlangen [7]. Man kann die Giftschlangen zoologisch in vier Familien einteilen, nämlich die Colubridae (Nattern), die Elapiden (Giftnattern), die Hydrophiidae (Seeschlangen) und die Viperinae (Vipern) [7]. Für Europa sind ausschließlich die Vipern von Bedeutung, sieht man von einigen giftigen Trugnattern auf der iberischen Halbinsel und im Mittelmeerraum ab [10]. Im in dieser Arbeit betrachteten geographischen Raum, der den Alpenbogen mit der Schweiz, Österreich, Italien, Deutschland und Frankreich inklusive seiner außeralpinen Gebirgsregionen, also Zentralmassiv, Pyrenäen und Korsika umfasst, kommen nur vier Giftschlangen, allerdings mit einigen Unterarten, vor. Die in Südfrankreich vorkommende Europäische Eidechsennatter, eine Trugnatter, wird aufgrund ihrer sehr geringen Giftwirkung vernachlässigt Kreuzotter (Vipera berus) [Abb. 1a + b] Die Kreuzotter ist die häufigste Giftschlange Europas, sie ist in ganz Europa, ausgenommen das Rhein-Main-Gebiet, die iberische Halbinsel, Mittelund Süditalien, Sardinien und Korsika sowie Gebiete nördlich des 67. Breitengrades heimisch [6,9]. Charakteristisch ist ihr wenig vom Rumpf abgesetzter Kopf, drei deutlich erkennbare Kopfschilder, ein großes Nasenloch sowie eine gleichmäßig gerundete Schnauze [9,10,11]. Die Farbe ist sehr variabel, sie reicht von grau über verschiedene Brauntöne, olivgrün, blaugrau, bis zu schwarz und kupferrot [10,11]. Auf dem Kopf findet sich eine X-förmige oder mit der Spitze nach vorne weisende V-förmige Zeichnung, auf dem Schlangenrücken ein im Vergleich zur Grundfarbe dunkleres Zackenband [6,10,11]. Diese Zeichnung fehlt bei den rein schwarzen Exemplaren, der sogenannten Höllenotter, die insbesondere in Oberbayern, der Nordsteiermark und in den höheren Gebirgslagen auftritt, völlig, ebenso bei der im Raum Garmisch vorkommenden Kupferotter. Die Kreuzotter erreicht Längen von 60 –75 cm, in Einzelfällen auch 85 cm, wobei das männliche Tier meist kleiner ist. Sie besiedelt einen sehr unterschiedlichen Lebensraum und steigt im Gebirge bis 3000 m hinauf [6,10,11]. Aspisviper (Vipera aspis) [Abb. 2a + b] Die Aspisviper kommt in der Süd-, Zentral- und Westschweiz, im Jura, in Mittel- und Südfrankreich (französische Alpen, Zentralmassiv, Pyrenäen und Gascogne, nicht in Korsika), in Italien, inklusive Elba und Sizilien nicht jedoch auf Sardinien, sowie als Restvorkommen im südlichsten Schwarzwald vor [9,10]. Sie ist gedrungen, besitzt einen deutlich vom Rumpf abgesetzten Kopf, der an der Schnauze etwas aufgeworfen ist, jedoch kein Schnauzenhorn [9]. Charakteristisch sind eine von der Kopfoberseite zur Schnauze führende Kante [Abb. 2b] und eine Rückenzeichnung die aus zwei Reihen dunkler, rechteckiger, versetzt angeordneter Flecken besteht, die auch zu einem Wellen- oder Zackenband Bases zoologiques Il y a environ 3000 espèces de serpents au monde dont 450 environ sont venimeux [7]. On les classifie en quatre familles: les Colubridae (couleuvres), les Elapidae (couleuvres venimeuses), les Hydrophiidae (serpents de mer, hydres) et les Viperinae (vipères) [7]. En Europe il n’y a que des vipères, si on néglige quelques couleuvres peu venimeuses (p. ex. Couleuvre de Montpellier) sur la péninsule ibérique et dans l’espace méditerranéen. Dans l’espace géographique regardé dans ce mémoire qui comprend l’arc des Alpes avec la Suisse, l’Autriche, l’Italie, l’Allemagne et la France, y compris ses systèmes de montagnes hors des Alpes, c.à.d. le Massif Central, les Pyrénées et la Corse, il n’existent que quatre types de serpents venimeux, toutefois avec certaines sous-espèces. Si on néglige la Couleuvre de Montpellier qu’on trouve dans le Midi de la France et qui n’a qu’un effet venimeux très faible Vipère péliade (Vipera berus) [Ima. 1a + b] La vipère péliade est le serpent venimeux le plus fréquent en Europe; on la trouve partout en Europe sauf dans une région près du Rhin et du Main en Allemagne, sur la péninsule ibérique, en Italie centrale et en Italie du Sud, en Sardaigne et en Corse et les régions au nord du degré de latitude 67 (~ cercle arctique) [6,9]. Les signes particuliers de la vipère péliade sont sa tête peu séparée du corps, trois grandes écailles sur la tête, une grande narine et un museau régulièrement arrondi [9,10,11]. La couleur est variable, elle va du gris en passant par plusieurs tons de brun, vert-olive, gris-bleu jusqu’au noir et cuivre [10,11]. Sur la tête elle a un dessin en forme d’un X ou d’un V dont la pointe montre vers l’avant et le dos du serpent porte un dessin en forme de ruban en zigzag qui est plus foncé que le fond [6,10,11]. Ce ruban manque chez les spécimens noirs unicolores, dit „vipère d’enfer“, qu’on trouve en Haute-Bavière, en Styrie du Nord et en altitude. Cette particularité fait aussi défaut chez les spécimens cuivres qu’on trouve autour de Garmisch en Bavière. En général, la vipère péliade a une longeur de 60 à 75 cm, certains rares spécimens atteignent jusqu’à 85 cm. Le mâle est plus court que la femelle. On trouve la vipère péliade dans divers habitats, dans les montagnes jusqu’à une altitude de 3000 m [6,10,11]. Vipère aspic (Vipera aspis) [Ima. 2a + b] On trouve la vipère aspic en Suisse centrale, Suisse du sud et de l’ouest, dans le Jura, en France centrale et dans le Midi (Massif central, Pyrénées, Gascogne, mais pas en Corse), en Italie, y compris l’île d’Elbe, et en Sicile, mais pas en Sardaigne, et dans un petit habitat menacé de disparition en Forêt-Noire du sud [9,10]. Elle a un corps trapu, la tête est séparée distinctement du corps, le museau est un peu élevé, mais pas corné [9]. Les signes particuliers sont la petite bordure qui va du dessus de la tête au museau [image 2b] et un ruban sur le dos qui est composé de taches rectangulaires, foncées et croisées, qui ont quelquefois aussi la forme d’un ruban en zigzag ou en FORUM ALPINUM Nr. 2/02 3
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