Abdominelles Trauma Teil 2 - gastroenterology-hepatology-basel
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Management von Schussverletzungen<br />
Laparotomie !<br />
Lebertrauma<br />
Stumpfes Bauchtrauma<br />
40 % Milzläsion<br />
35 % Leberläsion<br />
10 % Dünndarmläsion<br />
15 % Retroperitoneales<br />
Hämatom<br />
Aetiologie<br />
• Häufigste Verletzung bei stumpfem oder<br />
penetrierendem Oberbauchtrauma<br />
• Häufig Begleitverletzungen<br />
(Thoraxtrauma)<br />
• Einzeitige oder zweizeitige Rupturen<br />
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Grad I<br />
Grad II<br />
Grad III<br />
Grad IV<br />
Grad V<br />
Klassifikation nach Moore<br />
(1984)<br />
oberflächlich, keine aktive Blutung<br />
nicht blutender oberflächlicher Leberriss (1-3cm),<br />
subkapsuläres Hämatom (3cm), zentral<br />
perforierende Wunde, subkaps. Hämatom (>10cm)<br />
Grosse Parenchymeinrisse, grosses zentrales<br />
Hämatom, Begrenzung auf einen Leberlappen<br />
Beidseitige Leberparenchymzerstörungen, Verletzung<br />
der Lebervenen oder retrohepat. V. cava<br />
Kreislaufinstabilität<br />
• Tachykardie (>100/min)<br />
• Tachypnoe (>20/min)<br />
• Verminderte Pulsdruckamplitude<br />
• Inadäquates Ansprechen auf<br />
Volumensubstitution<br />
Blutungskontrolle<br />
Pringle<br />
Symptome<br />
• Oberbauchschmerzen (evt. in rechte<br />
Schulter ausstrahlend)<br />
• Respiratorische Insuffizienz bei<br />
gleichzeitigem Thoraxtrauma<br />
• Hämorrhagischer Schock<br />
Therapie<br />
• Kreislaufstabilisierung<br />
• Laparotomie bei fortbestehender<br />
Kreislaufinstabilität<br />
• Temporäre Blutstillung (Pringle-<br />
Manöver)<br />
• Definitive Blutstillung (versch.<br />
chirurg. Techniken)<br />
Operative Therapie<br />
• Naht der Läsion<br />
• Leberteilresektion bei nicht<br />
beherrschbarer Blutung<br />
• Temporäre Tamponade mit<br />
Bauchtüchern (max. 48h)<br />
• Mesh-Wrapping mit resorbierbarem<br />
Kunstoffnetz<br />
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A. Mesh<br />
wrapping<br />
C. Packing<br />
B. Resektionsdébridement<br />
& selektive<br />
Bllutstillung<br />
Leberruptur bei stumpfem <strong>Trauma</strong><br />
80 % der Patienten können<br />
primär konservativ behandelt<br />
werden<br />
Sekundäre Laparotomie 5 - 13 %<br />
Komplikation: Biliom 19 %<br />
Bynoe 1992, Croce 1995<br />
Komplikationen nach<br />
Leberruptur<br />
• Leberabszesse<br />
• Galleleck (Biliom, Hämobilie)<br />
• Leberversagen<br />
• Gallengangsstenose<br />
Resultate<br />
• Leichte Verletzungen (Grad I und<br />
II) evt. Konservativ, gute<br />
Prognose<br />
• Komplexe Verletzungen haben<br />
eine hohe Mortalität (10-40%)<br />
• Häufig Begleitverletzungen<br />
Leberrutpur<br />
Konservative Therapie<br />
Tag 0 Tag 14<br />
Milztrauma<br />
3
Aetiologie<br />
• <strong>Trauma</strong>tisch<br />
• Iatrogene Milzverletzung<br />
(intraabdominale Operationen)<br />
• Spontane Milzruptur (Mononucleosis,<br />
Malaria, Leukämien, M. Gaucher)<br />
Symptome<br />
• Linksseitige Oberbauchschmerzen<br />
• Linksseitige Thoraxschmerzen<br />
• Plötzlich eintretender<br />
hämorrhagischer Schock<br />
Milzruptur<br />
<strong>Trauma</strong>tische Milzruptur<br />
• Häufigste Organverletzung beim<br />
stumpfen Abdominaltrauma<br />
• Oft gleichzeitig linksseitige<br />
Rippenfrakturen<br />
• Einzeitige oder zweizeitige<br />
Rupturen (nach Stunden bis<br />
Tagen)<br />
Diagnostik<br />
• Anamnese<br />
• Klinische Untersuchung<br />
• Abdomensonografie<br />
• Computertomografie<br />
• Diagnostische Laparoskopie<br />
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