Dokument 1.pdf - Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Aus der Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
(Direktor Univ.-Prof. Dr. med. H.-J. Freyberger)
der Universitätsmedizin der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald
Traumatische Erlebnisse, posttraumatische Symptome,
Lebensqualität und Kohärenzgefühl ehemaliger deutscher
Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges
Inaugural-Dissertation
zur
Erlangung des akademischen
Grades
Doktor der Medizin
(Dr. med.)
der Universitätsmedizin
der Ernst-Moritz-Arndt-Universität
Greifswald
2011
vorgelegt von: Jenny Rosenthal
geb. am: 08.05.1984
in: Neustrelitz

Dekan: Prof. Dr. rer. nat. Heyo K. Kroemer
1. Gutachter: PD Dr. med. Philipp Kuwert
2. Gutachter: PD Dr. med. Carsten Spitzer
Ort, Raum: Greifswald, Hörsaal Ellernholzstraße
Tag der Disputation: 30.01.2012

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung ....................................................................................................... 1
2. Theoretische Grundlagen ............................................................................. 4
2.1 Trauma ............................................................................................................ 4
2.1.1 Prävalenz von Traumata ........................................................................... 5
2.1.2 Klassifikation von Traumata ...................................................................... 8
2.1.2.1 Kriegstraumata ......................................................................................... 9
2.1.3 Folgen eines Traumas ............................................................................ 10
2.2 Die Posttraumatische Belastungsstörung ...................................................... 11
2.2.1 Verlauf der PTB ...................................................................................... 13
2.2.2 Prävalenz der PTB .................................................................................. 14
2.2.2.1 Risikopopulation Kriegsteilnehmer .......................................................... 15
2.2.3 Komorbidität ............................................................................................ 17
2.3 Differentialdiagnosen ..................................................................................... 18
2.3.1 Akute Belastungsstörung/-reaktion ......................................................... 18
2.3.2 Anpassungsstörungen ............................................................................ 18
2.3.3 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung ............... 19
2.3.4 Komplexe PTB/DESNOS ........................................................................ 19
2.4 Das multifaktorielle Rahmenmodell ................................................................ 20
2.4.1 Risiko- bzw. Schutzfaktoren (prätraumatische Einflüsse) ....................... 21
2.4.2 Ereignisfaktoren (peritraumatische Einflüsse)......................................... 23
2.4.3 Posttraumatische Einflussfaktoren .......................................................... 24
2.4.4 Posttraumatische Prozesse und Resultate ............................................. 27
2.5 Alterungsprozess und frühe Traumatisierung ................................................ 32
2.5.1 Formen der PTB im Alter ........................................................................ 32
2.5.2 Auslösende Faktoren einer PTB im Alter ................................................ 34
2.5.3 Diagnostische Besonderheiten im Alter .................................................. 35
2.6 Ehemalige deutsche Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges ...................... 36
2.6.1 Geschichtlicher Hintergrund der Luftwaffen- und Marinehelfer ............... 37
2.6.2 Aufgaben und Alltag ............................................................................... 38
2.6.3 Hitlerjugend (HJ) ..................................................................................... 39
2.6.4 Kriegstrauma und Bewältigung ............................................................... 40
2.7 Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung ............................................ 45

3. Material und Methodik ................................................................................. 49
3.1 Untersuchungsaufbau .................................................................................... 49
3.1.1 Studiendesign ......................................................................................... 49
3.1.2 Untersuchungsinstrumente ..................................................................... 50
3.2 Methoden der Datenauswertung .................................................................... 56
3.3 Stichprobe ...................................................................................................... 57
3.3.1 Untersuchungsstichprobe ....................................................................... 57
3.3.2 Vergleichsstichprobe .............................................................................. 61
4. Ergebnisse ................................................................................................... 62
4.1 Ergebnisse der Auswertung der mPDS ......................................................... 62
4.2 Ergebnisse der Auswertung des SF-12 ......................................................... 64
4.3 Ergebnisse der Auswertung des SOC-Fragebogens ..................................... 65
4.4 Auswertung der offen gestellten Fragen ........................................................ 66
5. Diskussion .................................................................................................... 68
5.1 Methodische Probleme .................................................................................. 68
5.1.1 Repräsentativität der Stichprobe ............................................................. 68
5.1.2 Geringer Stichprobenumfang .................................................................. 70
5.1.3 Fehlen einer adäquaten Vergleichsstichprobe ........................................ 71
5.1.4 Retrospektivität ....................................................................................... 71
5.1.5 Querschnittsdesign ................................................................................. 72
5.1.6 Operationalisierung und Untersuchungsdurchführung ............................ 73
5.2 Diskussion und Interpretation der Ergebnisse ............................................... 75
5.2.1 Erlebte Kriegsgräuel und soziodemographische Daten aus
psychohistorischer Sicht ......................................................................... 75
5.2.2 Gegenwärtige posttraumatische Belastungssymptome .......................... 77
5.2.3 Lebensqualität und Kohärenzgefühl ....................................................... 83
5.2.4 Hilfen in der damaligen Situation und positive Aspekte des
Kriegseinsatzes aus Sicht der Betroffenen ............................................. 87
5.3 Zusammenfassung und Fazit ......................................................................... 91
6. Abbildungs-, Tabellen- und Abkürzungsverzeichnis ................................ 93
7. Literaturverzeichnis ..................................................................................... 95

8. Anhang ....................................................................................................... 110
9. Eidesstattliche Erklärung .......................................................................... 118
10. Lebenslauf .................................................................................................. 119
11. Danksagung ............................................................................................... 120

1. Einleitung
Einleitung
„Sicher hat uns alle damals der aktive Kriegseinsatz als Jugendliche begeistert,
nachdem wir hoch motiviert für den Sieg für „Führer, Volk und Vaterland“ kämpfen
durften. Wir Jugendlichen wollten doch an der Siegesfeier als Aktivisten teilnehmen,
wir wollten nicht verpassen, dass Groß-Deutschland als Sieger die politischen
Geschicke der ganzen Welt beeinflusst, und das mit unserer Hilfe, den 15- bis 17-
Jährigen von der Schulbank.“ (ehemaliger Luftwaffenhelfer und Studienteilnehmer)
Etwa 200.000 deutsche Schüler wurden ab 1943 in den Kriegseinsatz als Luftwaffenoder
Marinehelfer geschickt. Hinzu kamen Angehörige der „Hitlerjugend“, die im
letzten Kriegsjahr des Zweiten Weltkrieges in Kampfhandlungen verstrickt waren.
Fast schien es so, als wären die Erfahrungen dieser speziellen Gruppe von
Kriegsteilnehmern für immer vergessen. Doch in den letzten Jahren sind nach
langem Schweigen der Betroffenen deren Erlebnisse – sei es durch Bücher oder
Dokumentationen – wieder in den Fokus der Öffentlichkeit gelangt. Dieser
Entwicklung dienlich ist ein in den letzten Jahrzehnten wachsendes Interesse daran,
belastende Lebensereignisse und ihre Auswirkungen auf Entstehung und Verlauf von
Krankheiten, psychischen und psychosomatischen Störungen sowie
Verhaltensauffälligkeiten zu erforschen. Obwohl seit jeher bekannt ist, dass
traumatische Ereignisse seelische Verletzungen, insbesondere in Form der
Posttraumatischen Belastungsstörung (PTB), zur Folge haben können, wurde jene
Diagnose erst 1980 als Krankheit anerkannt. Inzwischen ist eine Vielzahl von Studien
erschienen, die sich mit den Langzeitfolgen von Extremsituationen wie z.B.
Naturkatastrophen, Unfälle, Kriege, Konzentrationslager, Terroranschläge, Folter
oder Vergewaltigung beschäftigten. Hierbei wurde einerseits festgestellt, dass der
Verlauf einer PTB über die Lebensspanne sehr unterschiedlich sein kann (Cook &
O'Donnell, 2005), z.T. sogar jahrzehntelang verzögert auftritt (Maercker, 2002),
andererseits durch multiple Faktoren beeinflusst wird. Dabei ist die Entwicklung einer
posttraumatischen Störung erheblich von solchen Variablen abhängig, denn auch die
Bewältigung eines traumatischen Ereignisses ohne pathologische Reaktionen und
Folgen konnte bei Personen beobachtet werden (Tagay, Gunzelmann & Brähler,
2009). Die Erforschung dieser Zusammenhänge – der Salutogenese durch v.a.
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Einleitung
persönliche Ressourcen und soziale Unterstützungssysteme – bleibt weiter aktuell,
nicht zuletzt um sie im Rahmen therapeutischer Interventionen zu nutzen und das
Leiden von Betroffenen zu mindern.
Das Erleben von Krieg stellt eines der höchsten Risiken für das Ausbilden einer PTB
dar (Resick, 2003). Aufgrund dessen ist es nicht erstaunlich, dass das Augenmerk
vieler wissenschaftlicher Arbeiten auf den Zweiten Weltkrieg als wohl größte
Katastrophe des 20.Jahrhunderts und dessen weitreichende Konsequenzen gerichtet
ist. Unter Beachtung der von Deutschland verübten, unvergleichlichen Gräueltaten
gelang es in jüngerer Zeit auch, die deutsche Zivilbevölkerung als Opfer
anzuerkennen. Die Ergebnisse von Untersuchungen an ehemaligen Kriegskindern,
Bombenopfern, Vertriebenen und am Ende des Krieges vergewaltigten Frauen
belegen ein z.T. beträchtliches Ausmaß gegenwärtiger psychischer Beschwerden
und posttraumatischer Symptome.
Eine wissenschaftlich bisher wenig beachtete Facette des Zweiten Weltkrieges stellt
der damalige Einsatz minderjähriger Soldaten dar. Ziel der Untersuchung ist es,
anhand von 103 ehemaligen deutschen Kindersoldaten Art und Häufigkeit erlebter
Traumata im Rahmen des Kriegseinsatzes und deren Einfluss auf heutige
posttraumatische Symptome und die Lebensqualität sowie das als eine
Bewältigungsressource betrachtete Kohärenzgefühl der Betroffenen zu erheben.
Die vorliegende Arbeit versucht darüber hinaus, einen Beitrag zur Aufarbeitung zu
einem der dunkelsten Kapitel der deutschen Geschichte zu leisten. Besonders soll
jedoch das Schicksal der vor über 60 Jahren im Kampf eingesetzten Kinder und
Jugendlichen gewürdigt und die Bedeutung der individuellen Psychohistorie für die
klinische Praxis herausgestellt werden.
Im theoretischen Teil der Arbeit wird zunächst der Traumabegriff erläutert und
mögliche Folgen einer Traumatisierung, insbesondere die Posttraumatische
Belastungsstörung, vorgestellt. Anhand des multifaktoriellen Rahmenmodells
(Maercker, 2003) werden moderierende Schutz- und Risikofaktoren für den
posttraumatischen psychischen Prozess dargestellt. Den Abschluss des Kapitels
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Einleitung
bildet ein geschichtlicher Rückblick über den Einsatz ehemaliger Luftwaffen- und
Marinehelfer ab 1943 sowie die Formulierung der allgemeinen Fragestellung. Im
darauffolgenden Abschnitt schließt sich die Beschreibung der eingesetzten
Erhebungsinstrumente und der Untersuchungs- bzw. Vergleichsstichprobe an. Es
folgt die ausführliche Ergebnisdarstellung. Anschließend werden die Ergebnisse vor
dem Hintergrund der theoretischen Überlegungen und der Darstellung der
Forschungsliteratur diskutiert.
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2. Theoretische Grundlagen
2.1 Trauma
Theoretische Grundlagen
Um sich mit Traumatisierungen im Zweiten Weltkrieg auseinanderzusetzen, bedarf
es zunächst der Definition eines Traumas.
In Alltagssituationen benutzen wir häufig den Begriff „Trauma“, ohne dass daraus
jedoch zwangsläufig seelische oder körperliche Verletzungen resultieren würden. So
werden beispielsweise das Nicht-Bestehen einer Prüfung, der Verlust des
Arbeitsplatzes, Scheidung oder finanzielle Probleme umgangssprachlich als
„traumatisch“ empfunden. Diese „schwachen Stressoren“ (Ehlers, 1999, S.4) führen
allerdings bei den Betroffenen selten zu psychopathologischen Folgeerscheinungen,
so dass eine Abgrenzung des Traumas von belastenden Lebensereignissen
unabdingbar scheint.
Im engeren Sinne bezeichnet man Ereignisse als traumatisch, die ein katastrophales
Ausmaß haben und aufgrund ihrer Intensität das seelische Gleichgewicht zerstören.
Die wichtigsten, sich ergänzenden Aspekte einer Traumatisierung bilden:
� das objektive Traumaereignis, das eine intensive Bedrohung für Leib und
Leben darstellt
� die subjektive Traumaerfahrung, die durch Angst und Schrecken, verbunden
mit einer Erschütterung des Selbst- und Weltverständnisses und einen
Zustand völliger Verzweiflung und Hilflosigkeit gekennzeichnet ist und
� die Traumafolgen – ein seelischer Ausnahmezustand aufgrund versagender
Bewältigungs- und Abwehrfunktionen eines Menschen (Ermann, 2007, S.144).
Ob nun ein Ereignis als traumatisch bezeichnet werden kann, hängt neben der
Wahrnehmung der Situation demzufolge auch von der subjektiven Reaktion des
Betroffenen ab (Resick, 2003, S.38). So ruft traumatischer Stress durch
lebensbedrohliche Ereignisse, im Gegensatz zu alltäglichen Stresssituationen, Angst,
Hilflosigkeit und Entsetzen hervor. Die Definition eines Traumas sollte daher stets die
subjektive als auch die objektive Komponente berücksichtigen – also die „Relation
von Ereignis und erlebendem Subjekt“ (Fischer & Riedesser, 2009, S.71).
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Theoretische Grundlagen
Um das Kriterium eines „Traumas“ zur Diagnostik zu nutzen, muss dieses relativ
genau beschrieben werden. Alte Traumadefinitionen, die forderten, ein traumatischer
Stressor müsse außerhalb der menschlichen Erfahrung liegen, erwiesen sich als zu
streng angesichts weit verbreiteter und alltäglich auftretender Ereignisse wie z.B.
Verkehrsunfälle, Vergewaltigung oder Krieg. Eine spezifischere Formulierung schien
daher unumgänglich.
Nach gegenwärtiger klinischer Auffassung wird Trauma als ein akutes,
überwältigendes und mit Lebensgefahr assoziiertes Geschehen verstanden. Dies
spiegelt sich auch in den internationalen Richtlinien zur Diagnose psychischer
Störungen wider, in denen Trauma definiert ist als:
� „potentielle oder reale Todesbedrohung, ernsthafte Verletzung oder eine
Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit bei sich oder anderen, auf die mit
intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Schrecken reagiert wird“ (DSM-IV: APA,
1996, S.487) bzw. etwas weiter gefasst als
� „ein kurz oder lang anhaltendes Ereignis oder Geschehen von
außergewöhnlicher Bedrohung oder mit katastrophalem Ausmaß, das nahezu
bei jedem tiefgreifende Verzweiflung auslösen würde“ (ICD-10: WHO, 2000,
S.169).
2.1.1 Prävalenz von Traumata
Kriege, Vergewaltigungen, Naturkatastrophen, technische Katastrophen oder Unfälle
stellen traumatische Ereignisse dar, mit denen viele Menschen während ihres
Lebens Erfahrungen machen müssen.
Mehrere Untersuchungen, vor allem in den USA, beschäftigten sich daher mit der
Erfassung der Prävalenz von Traumata in der Allgemeinbevölkerung.
In einer Studie von Breslau et al. (1991) wurden 1007 junge Erwachsene in Detroit
befragt, von denen 39 % von einem traumatischen Erlebnis berichteten.
Eine andere Untersuchung zeigte bei den Teilnehmern eine Prävalenz von 69 %
mindestens eins von neun schweren traumatischen Ereignissen im Laufe ihres
Lebens erfahren zu haben (Norris, 1992). Befragt wurden 1000 Personen im Alter
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Theoretische Grundlagen
von 18 bis 60+ Jahren aus vier verschiedenen Städten. Anzumerken ist eine höhere
Trauma-Rate, allerdings wurde auch eine breitere Altersspanne berücksichtigt.
Weitere Umfragen, zum Beispiel in Kanada, ergaben, dass 74 % der Frauen und
81 % der Männer traumatischen Erlebnissen ausgesetzt waren. Mehr als ein solches
Ereignis berichteten 46 % der weiblichen und 55 % der männlichen
Studienteilnehmer (Stein et al.,1997).
Die wohl umfangreichste Studie führten Kessler et al. 1995 im Rahmen der National
Comorbidity Survey in den USA durch. Von 5877 befragten Personen im Alter von 15
bis 54 Jahren berichteten 61 % der Männer und 51 % der Frauen mindestens ein
traumatisches Erlebnis in ihrem bisherigen Leben gehabt zu haben. Der Großteil
derjenigen, die ein Trauma erlebt hatten, erlitten auch weitere. Insgesamt 35 % der
männlichen und 25 % der weiblichen Teilnehmer gaben an, mehr als einen
traumatischen Stressor erfahren zu haben (Kessler et al., 1995).
Auch in Deutschland gibt es Untersuchungen, in denen die Prävalenz von Traumata
im Allgemeinen erfasst wurde. Perkonigg et al. (2000) führten eine Studie an 3021
Teilnehmern im Alter von 14 bis 24 Jahren durch, von denen 26 % der Männer und
18 % der Frauen von mindestens einem traumatischen Erlebnis berichteten. Eine
Untersuchung der Arbeitsgruppe um Maercker berücksichtigte auch die ältere (über
60-jährige) Bevölkerung (Maercker et al., 2008). Die Stichprobe bestand aus 2426
deutschen Personen, deren Alter von 14 bis 93 Jahren reichte. 28 % der Frauen und
20,9 % der Männer gaben mindestens ein traumatisches Ereignis an, wobei die über
60-Jährigen bezogen auf die Altersgruppen mit 47,4 % den größten Anteil darstellten
(vs. junge Erwachsene mit 9,9 % und mittlere Erwachsene mit 13,3 %). Ebenso
wurden kriegsbezogene Traumata wesentlich häufiger von der Gruppe der Älteren
genannt, was auf die Erlebnisse im Zweiten Weltkrieg zurückzuführen ist.
Insgesamt lässt sich feststellen, dass die Prävalenz erlebter Traumata in der
Bevölkerung sowohl von der befragten Altersgruppe als auch von
generationsspezifischen Erlebnissen abhängig ist (Resick, 2003, S.44).
Für einen Teil der Traumata gilt zusätzlich, dass sie in verschiedenen Weltregionen
oder politischen Regionen häufiger auftreten. Hierzu zählen z.B. Naturkatastrophen
oder politische Gewalt und Folterungen politischer Gegner (Maercker, 2003, S.15).
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Theoretische Grundlagen
Tabelle 1 stellt die Prävalenzraten verschiedener Traumata, wie sie von Kessler et al.
(1995) in den USA und Maercker et al. (2008) in Deutschland erhoben wurden,
gegenüber.
Tabelle 1: Vergleich von Prävalenzraten in USA und Deutschland
USA Deutschland
Traumaart Häufigkeit [%] Häufigkeit [%] Traumaart
Krieg 3,2 8,16 Kriegshandlungen (direkt)
7,04 ausgebombt im Krieg
6,66 Heimatvertrieben
1,57 Gefangenschaft/Geiselnahme
Waffengewaltandrohung 12,9
Vergewaltigung 5,5 0,75 Vergewaltigung
sexuelle Belästigung 7,5
Misshandlung in der Kindheit 4,0 1,2 Kindesmissbrauch (< 14. Jahre)
Vernachlässigung in der
Kindheit
2,7
Unfälle 19,4 4,59 schwerer Unfall
körperliche Gewalt 9,0 3,77 körperliche Gewalt
andere lebensbedrohliche
Situationen
11,9 2,98 lebensbedrohliche Krankheit
Feuer/Naturkatastrophen 17,1 0,79 Naturkatastrophe
Zeuge (von Unfällen, Gewalt) 25,0 8,45 Zeuge eines Traumas
andere 2,5 3,61 andere
Insgesamt sind die Traumatisierungsraten in Deutschland im Vergleich zu den USA
geringer. Unter den zivilen Traumata waren die am häufigsten berichteten
traumatischen Ereignisse das Zeugesein von Unfällen (oder Gewalt), Unfälle sowie
körperliche Gewalt oder Waffengewaltandrohung (nur in den USA). Auffällig ist die
hohe Prävalenzrate von Naturkatastrophen in den USA sowie kriegsbedingter
Traumata in Deutschland.
Dass jährlich mehrere Millionen Menschen solchen Ereignissen ausgesetzt sind,
belegen Zahlen des Roten Kreuzes. Die International Federation of Red Cross and
Red Crescent Societies berichtet jedes Jahr in ihrem World Disasters Report über die
Anzahl und Auswirkungen von Naturkatastrophen und durch Menschenhand
verursachte Katastrophen. Im Jahr 2008 wurden 326 Naturkatastrophen weltweit
registriert, von denen 213 Millionen Menschen betroffen waren (World Disasters
Report, 2009). Allein 2004 kamen 250.000 Menschen durch Naturkatastrophen und
technologisch bedingte Unfälle ums Leben, der Großteil davon bei dem Tsunami-
Unglück am 26. Dezember 2004.
7 | S eite

Theoretische Grundlagen
Hinzu kommen die unzähligen Opfer, die an Kriegshandlungen beteiligt sind.
Schätzungen zufolge sind seit dem Ende des Zweiten Weltkrieges 41 Millionen
Menschen durch kriegerische Konflikte gestorben (Leitenberg, 2006).
2.1.2 Klassifikation von Traumata
Wie diese unterschiedlichen traumatischen Ereignisse auf einen Menschen wirken,
unterliegt einer großen Variationsbreite. In verschiedenen Untersuchungen wurde
jedoch gezeigt, dass bestimmte Traumata eher zu schwereren und chronischen
Folgestörungen führen können als andere, weshalb eine Klassifizierung sinnvoll ist.
Bewährt hat sich dabei eine Unterteilung nach der Ursache (vom Menschen
verursachte und zufällige) bzw. der Dauer (kurz- und langfristige). Je dunkler die
Schattierungen in Tabelle 2, desto größer ist das Risiko einer pathologischen
Reaktion auf das Erlebte (Darstellung in Anlehnung an Maercker, 1998, S.8).
Festgestellt wurde, dass Traumata, die vom Menschen verursacht oder über einen
längeren Zeitraum und/oder mehrfach (Typ-II-Traumata) erlebt wurden, häufig zu
stärkeren Beeinträchtigungen und chronisch psychischen Folgen führen können. Das
höchste Risiko eine Posttraumatische Belastungsstörung auszubilden, besteht für die
vom Menschen verursachten Typ-II-Traumata (Maercker, 2003, S.5).
Tabelle 2: Klassifikation von Traumata
Dauer
Typ-I-Traumata
(kurzdauernd)
Typ-II-Traumata
(längerdauernd
und/oder
mehrfach)
zufällig
� schwere Verkehrsunfälle
� berufsbedingte Traumata
(z.B. Polizei, Feuerwehr)
� kurzdauernde
Katastrophen (z.B.
Wirbelsturm, Brand)
� langdauernde
Naturkatastrophen (z.B.
Erdbeben,
Überschwemmungen)
� technische Katastrophen
(z.B. Giftgaskatastrophen)
Ursache
menschlich verursacht
(„man made disasters“)
� sexuelle Übergriffe (z.B.
Vergewaltigung)
� kriminelle bzw.
körperliche Gewalt
� ziviles Gewalterleben
(z.B. Banküberfall)
� sexueller und
körperlicher Missbrauch
in Kindheit bzw.
Erwachsenenalter
� Kriegserleben
� Geiselhaft
� Folter, politische
Inhaftierung (z.B. KZ-
Haft)
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2.1.2.1 Kriegstraumata
Theoretische Grundlagen
Aus weltweiter Sicht ist die Anzahl der kriegsbedingten Traumatisierungen
unvorstellbar groß (Resick, 2003, S. 49). Diese Feststellung wird untermauert durch
die Tatsache, dass seit 1945 mehr als 200 kriegerische Auseinandersetzungen
stattfanden. Seit langem ist bekannt, dass die Beteiligung an solchen Konflikten, als
Soldat oder Zivilist, sich wesentlich auf die psychische und physische Entwicklung
eines Menschen und seiner sozialen Systeme auswirkt. Traumatisierungen durch
Kriegserlebnisse bergen das zweithöchste Risiko eine Posttraumatische
Belastungsstörung nach sich zu ziehen. Trotzdem begann die akribische Erforschung
psychischer Kriegsfolgen, insbesondere bei zivilen Opfern, erst in jüngerer Zeit.
Am besten sind Auswirkungen von Kriegshandlungen bei Soldaten dokumentiert. Im
Ersten Weltkrieg entwickelte eine Vielzahl junger, gesunder Soldaten in diesem
Zusammenhang bisher unbekannte Symptome, die man zunächst auf eine zerebrale
Irritation infolge der Luftdruckzunahme bei Granatenexplosionen zurückführte. Statt
einer Aufarbeitung dieses Phänomens wurden Kriegstraumatisierte in der
Nachkriegszeit jedoch v.a. aufgrund des von Bonhoeffer (1926) eingeführten
Konzepts der „Rentenneurose“ als „Drückeberger“ behandelt. Als wichtigster Faktor
für die Entstehung der Symptomatik wurde Degeneration und eine minderwertige
„Erbanlage“ angenommen (Fischer & Riedesser, 2009, S.182, S.329). Um eine
Weiterentwicklung des Traumakonzepts bemüht, beschäftigte sich auch der
Psychoanalytiker Abraham Kardiner (1941) mit den Kriegsneurosen. Seine
Erkenntnisse gewann er aus der Beobachtung amerikanischer Soldaten, die im
Zweiten Weltkrieg eingesetzt waren. Mit der Beschreibung der von ihm beobachteten
komplexen Symptomatik leistete er einen wichtigen Beitrag zur Definition der Störung
(Fischer & Riedesser, 2009, S.42). Bis zu einer eigenständigen Diagnose der PTB
sollte es aber noch einige Jahrzehnte dauern.
Die folgende Liste enthält potentiell traumatisierende Erfahrungen Kriegsbetroffener:
� Gefechte, Bombardierung, Fliegeralarm, Minenexplosionen
� Trennung oder Verlust von Angehörigen oder nahen Bezugspersonen
� Konfrontation mit Sterben/Tod
� Vertreibung/Flucht, Heimatverlust und Entwurzelung
� Gefangenschaft
� Entführung/Versklavung
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� Überfall, Plünderung
� Mangel an medizinischer Hilfe
� Hunger, Armut
Theoretische Grundlagen
� Zusammenbruch haltgebender öffentlicher Strukturen
� Opfer von Folter
� Opfer oder Zeuge sexuellen Missbrauch/einer Vergewaltigung
� Beteiligung an Gewalttaten als Kindersoldat
(Fischer & Riedesser, 2009, S.329; Teegen & Cizmic, 2003)
2.1.3 Folgen eines Traumas
Für das Auftreten der Störungsbilder nach Erleben eines traumatischen Ereignisses
gab es bis 1980 viele Begriffe: der deutsche Psychiater Hermann Oppenheim nannte
1889 psychische Störungen, die sich bei Patienten als Folge von Eisenbahn- bzw.
Arbeitsunfällen ausbildeten, „traumatische Neurose“. Während des Ersten
Weltkrieges wurde die Bezeichnung „Granatenschock“ (shell shock) für die
posttraumatischen Störungen, die Soldaten entwickelten, geprägt. Der Begriff
„Überlebenden-“ oder „Konzentrationslager-Syndrom“ (survivor syndrome) wurde für
die auftretenden Symptome bei Überlebenden der Konzentrationlagerhaft verwendet
(Resick, 2003, S.21, Landolt, 2004, S.17-18).
Als Ursache für diese psychopathologischen Reaktionen vermutete man lange Zeit
organische Faktoren. Man nahm an, dass eine Verletzung des Zentralnervensystems
durch kleinste Teile explodierter Bomben Ursache des „Granatenschocks“ sei.
Letztlich setzte sich jedoch die Vorstellung durch, dass die Symptome aufgrund
bereits bestehender psychischer Störungen und nur vorübergehend nach einem
Trauma auftreten. Chronische Symptome konnten nur von Personen mit einer labilen
Persönlichkeit, schon vorher bestehenden neurotischen Konflikten oder
Geisteskrankheiten entwickelt werden (Ehlers, 1999, S.3).
Erst ein weiterer Krieg, der Vietnamkrieg, musste folgen, um neue Erkenntnisse zu
gewinnen. Während der siebziger Jahre begann man intensiv die psychischen
Probleme, die viele Veteranen des Vietnam-Krieges entwickelten, zu erfassen und
systematisch zu erforschen. Einen zusätzlichen Anstoß in den USA gab die
Frauenrechtsbewegung, durch die Themen wie Vergewaltigung, häusliche Gewalt
10 | S eite

Theoretische Grundlagen
und Kindesmissbrauch verstärkt in die Öffentlichkeit rückten. In diesem
Zusammenhang entstanden auch spezifische Bezeichnungen wie zum Beispiel
„Geschlagene-Frau-Syndrom“ (battered women´s syndrome) oder „Vergewaltigungs-
Syndrom“ (Resick, 2003, S.21).
Durch die Erforschung der Auswirkungen von Krieg, Gewalt und anderen Traumata
setzte sich zunehmend die Auffassung durch, dass auch Personen mit einer stabilen
Persönlichkeit klinisch bedeutsame psychische Symptome ausbilden können, wenn
sie außergewöhnlich schrecklichen Ereignissen ausgesetzt waren. Es wurde immer
deutlicher, dass das traumatische Ereignis den Kausalfaktor für die auftretenden
Symptome darstellt.
Schließlich wurde 1980 die Posttraumatische Belastungsstörung als eigenständiges
Syndrom ins DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)
aufgenommen. Bis zur heute gültigen Definition gab es im Laufe der Zeit immer
wieder Veränderungen und Erweiterungen, u.a. wurde darauf verwiesen, dass auch
Kinder posttraumatische Störungen entwickeln können. Im DSM-IV wurde das
Stressor-Kriterium schließlich neu formuliert und sechs Kriterien festgelegt, die zur
Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung erfüllt sein müssen (Resick,
2003, S.21-22).
Auch die WHO nahm kurze Zeit später nach Erscheinen des DSM-III-R die
Posttraumatische Belastungsstörung als eigene Diagnose ins ICD-10 auf.
2.2 Die Posttraumatische Belastungsstörung
Das erste diagnostische Merkmal für eine Posttraumatische Belastungsstörung im
DSM-IV-TR stellt das Stressor-Kriterium (Kriterium A) dar. Gefordert wird, dass die
Person ein oder mehrere Ereignisse erlebte, beobachtete oder damit konfrontiert
wurde, die tatsächlichen oder drohenden Tod oder ernsthafte Verletzung oder eine
Gefahr der körperlichen Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer Personen
beinhalten (Kriterium A1). Zusätzlich sollte die Reaktion der Person, die mit dem
traumatischen Ereignis konfrontiert war, intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen
– bei Kindern auch verwirrtes oder agitiertes Verhalten – umfassen (Kriterium A2)
(APA, 2003, S.520).
11 | S eite

Theoretische Grundlagen
Mithilfe dieser Definition ist es möglich, sowohl bei direkten Opfern als auch bei
indirekt Betroffenen, zum Beispiel Familienangehörigen oder Ersthelfern nach
Katastrophen, die Diagnose einer Posttraumatischen Belastungsstörung zu stellen.
Im DSM-IV-TR werden folgende Beispiele für Traumata genannt (APA, 2003, S.515):
� kriegerische Auseinandersetzungen
� gewalttätige Angriffe auf die eigene Person
� Beobachtung einer schweren Verletzung oder eines unnatürlichen Todes bei
einer anderen Person
� Ereignisse, die bei anderen Menschen auftraten und von denen man erfahren
hat (zum Beispiel, dass das Kind an einer lebensbedrohlichen Krankheit
leidet)
Weitere Kernsymptome der Posttraumatischen Belastungsstörung sind das
anhaltende Wiedererleben des traumatischen Erlebnisses (Kriterium B),
Vermeidungsverhalten und emotionale Taubheit (Kriterium C) sowie Übererregung
(Kriterium D).
Das Kriterium B wird erfüllt, wenn sich dem Betroffenen schmerzliche Erinnerungen
(Intrusionen) an das Trauma aufdrängen. Diese umfassen sowohl Bilder als auch
Gedanken, Wahrnehmungen, belastende Träume oder Alpträume.
Vermeidungs- und Numbing- (emotionale Taubheits-) Symptome äußern sich durch
das Vermeiden von Gedanken, Gefühlen, Situationen und Aktivitäten, die mit dem
Trauma assoziiert sind. Empfindungslosigkeit und Dissoziation zeigt sich in der
Unfähigkeit, sich an wichtige Aspekte des Traumas zu erinnern sowie durch
Interessenverlust oder verminderte Teilnahme an wichtigen Aktivitäten.
Symptome des Kriteriums D beinhalten ein anhaltendes erhöhtes Erregungsniveau
(chronisches Hyperarousal), welches sich in Schlafstörungen, Konzentrations- und
Gedächtnisschwierigkeiten, Schreckhaftigkeit und Erregbarkeit widerspiegelt.
Des Weiteren wird ein Zeitkriterium im DSM-IV-TR festgelegt, das besagt, dass die
o.g. Symptome (Kriterium B bis D) mindestens einen Monat lang gleichzeitig
auftreten müssen (Kriterium E). Außerdem wird verlangt, dass die Störung in
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Theoretische Grundlagen
klinisch bedeutsamer Weise zu Einschränkungen im Leben eines Menschen führt
(Kriterium F).
Unterschiede in der Definition der PTB zwischen dem Diagnosesystem der APA und
der WHO betreffen u.a. das Stressorkriterium: Während im DSM-IV-TR eine
subjektive Reaktion, die intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Schrecken umfasst,
gefordert wird, beschreibt die ICD-10 die Reaktion („tiefgreifende Verzweiflung“) eher
unspezifisch. Eine weitere Diskrepanz ergibt sich durch die unterschiedliche
Gewichtung der Symptome. Wesentlich für die Diagnose der PTB nach ICD-10 sind
die Symptome des Wiedererlebens. Dagegen spielen Vermeidungsverhalten und
Taubheitsreaktionen im DSM-IV-TR eine größere Rolle, da mindestens drei von
diesen vorhanden sein müssen, um eine PTB zu diagnostizieren. In der ICD-10 fehlt
außerdem eine Angabe über die Dauer der Beeinträchtigung.
Grundsätzlich sind die Kriterien des DSM-IV-TR strenger, da eine höhere Anzahl von
Symptomen zur Diagnostik erfüllt sein muss. Eine Diagnose nach ICD-10 wird
deshalb vergleichsweise häufiger gestellt (Peters, Slade & Andrews, 1999).
2.2.1 Verlauf der PTB
Posttraumatische Belastungsstörungen können sowohl im Erwachsenenalter als
auch in der Kindheit auftreten. In den ersten Stunden und Tagen nach einem Trauma
sind psychische Schock- oder akute Belastungszustände oft die unmittelbaren
Reaktionen (Maercker, 2003, S.17). Die eigentlichen PTB-Symptome beginnen in der
Regel innerhalb der ersten 3 Monate nach dem Trauma (APA, 2003, S.518). Bildet
sich eine PTB-Symptomatik aus, unterscheidet man im DSM-IV-TR nach der Dauer
der Symptome eine akute („weniger als 3 Monate“) und eine chronische („3 Monate
oder länger“) Form der PTB.
Nach der retrospektiven US-Studie von Kessler et al. (1995) persistierten bei mehr
als einem Drittel der Erkrankten die Symptome über mehr als 6 Jahre. Dagegen
konnte bei einem großen Teil der Traumatisierten eine Spontanremission der
Symptomatik innerhalb der ersten 12 Monate beobachtet werden.
Seltener kann sich das Vollbild einer PTB auch erst nach mehreren symptomfreien
Monaten oder Jahren im weiteren Lebensverlauf herausbilden. In diesen Fällen
13 | S eite

Theoretische Grundlagen
spricht man von einer PTB mit verzögertem Beginn, der oftmals schon partielle oder
subsyndromale Symptome vorausgegangen sind (Maercker & Karl, 2005, S.975).
2.2.2 Prävalenz der PTB
Wie bereits erwähnt, erfährt die Mehrheit der Bevölkerung während ihres Lebens
mindestens ein traumatisches Erlebnis (Ehlers, 1999, S.8). Jedoch entwickeln nur
etwa 25 % psychopathologische Störungen (Hidalgo & Davidson, 2000).
Im Rahmen ihrer umfangreichen Studie fanden Kessler et al. (1995) eine
Lebenszeitprävalenz der PTB von 8 % in der Bevölkerung. Es wurde nachgewiesen,
dass 10 % der Frauen und 5 % der Männer im Laufe ihres Lebens eine PTB
entwickeln. Während Männer mehr traumatische Ereignisse erleben als Frauen,
erfahren Frauen jedoch eher Traumata, die mit hoher Wahrscheinlichkeit in einer
PTB resultieren. Das Risiko nach einem Trauma eine PTB auszubilden ist für Frauen
doppelt so hoch wie für Männer.
In Deutschland fanden Perkonigg et al. (2000) eine Lebenszeitprävalenz von 2,2 %
bei Frauen sowie von 1 % bei Männern bis zum Alter von 24 Jahren. In einer
repräsentativen deutschen Bevölkerungsstichprobe über ein breiteres Altersspektrum
(14 – 93 Jahre) wurden Prävalenzraten 1 von 2,3 % für das PTB-Vollbild sowie 2,7 %
für partielle PTB-Syndrome ermittelt (Maercker et al., 2008). Während sich keine
Geschlechtsunterschiede hinsichtlich der Prävalenz ergaben, konnten jedoch
Altersgruppenunterschiede eruiert werden.
Untersuchungen an Risikopopulationen (d.h. Gruppen, von denen bekannt ist, dass
sie einem bestimmten Stressor ausgesetzt waren) zeigten folgende Ergebnisse:
Häufig genannte Traumata wie körperliche Gewalt oder Gewaltandrohung,
lebensbedrohliche Unfälle oder das Zeugesein von Verletzung oder Tod sowie
Naturkatastrophen resultieren selten in einer PTB (Resick, 2003, S.52). Höhere
Prävalenzraten für eine PTB findet man hingegen für seltenere Ereignisse: z.B. 39 %
nach Kriegserfahrungen, 35 % nach Misshandlung in der Kindheit und 56 % nach
Vergewaltigung (Kessler et al., 1995).
1 Bei den erhobenen Daten von Maercker et al. (2008) handelt es sich um Einmonatsprävalenzraten.
14 | S eite

Theoretische Grundlagen
2.2.2.1 Risikopopulation Kriegsteilnehmer
Vor allem nach dem Vietnamkrieg galt es, die psychischen Auswirkungen auf
Kriegsveteranen zu erforschen. Die National Vietnam Veteran Readjustment Study,
eine 1983 im Auftrag des US-Kongresses durchgeführte Untersuchung, zeigte, dass
einem Großteil der ehemaligen Soldaten die erfolgreiche Wiedereingliederung in das
zivile Leben gelungen war. Allerdings litten zum Zeitpunkt der Untersuchung noch
15 % der männlichen und 8 % der weiblichen direkten Vietnamkriegs-Veteranen an
einer PTB (Kulka et al., 1990).
Kriegstraumatisierungen, die mehr als vier Jahrzehnte zurücklagen, wurden von
Jongedijk et al. (1996) an niederländischen Kriegsveteranen, die während des
Zweiten Weltkrieges sowie bei Auseinandersetzungen in Indonesien im Einsatz
waren, untersucht. 67 % der zwischen 60- und 73-jährigen Betroffenen erfüllten die
Kriterien einer voll ausgeprägten PTB.
Deutsche Studien über Langzeitfolgen des Zweiten Weltkrieges auf Zivilisten wurden
u.a. von Teegen & Meister (2000) sowie Maercker et al. (1999) durchgeführt.
Teegen und Meister fanden bei 5 % der befragten ehemaligen Kriegsflüchtlinge, die
während der Flucht durchschnittlich 15 Jahre alt waren, zum Zeitpunkt der
Untersuchung eine voll ausgeprägte PTB. Auch Maercker et al. (1999) konnten bei
ihrer Studie an Opfern der Dresdener Bombennacht im Februar 1945, deren mittleres
Alter zu jener Zeit 21 Jahre betrug, eine ähnliche Prozentzahl ermitteln.
Viele Arbeitsgruppen folgten, um insbesondere Untersuchungen an ehemaligen
Kriegskindern, Bombenopfern, Vertriebenen und am Ende des Krieges
vergewaltigten Frauen und deren heutigen psychischen Beschwerden durchzuführen
(z.B. Brähler, Decker & Radebold, 2003; Teegen & Cizmic, 2003; Kuwert et al.,
2007). Zusammenfassend konnte die überdauernde Wirkung der Erlebnisse während
des Zweiten Weltkrieges im Sinne einer posttraumatischen und komorbiden
Symptomatik bei den Kriegsüberlebenden gezeigt werden.
Kindersoldaten
Eine spezielle Gruppe Kriegsteilnehmer stellen minderjährige Soldaten dar.
Kindersoldaten, als Opfer und gleichzeitig Täter, erlangten vor allem in jüngerer Zeit
traurige Berühmtheit. Eine Erscheinung der Gegenwart sind sie jedoch nicht. Kinder
15 | S eite

Theoretische Grundlagen
im Krieg, z.B. als „Drummer Boy“ im Amerikanischen Bürgerkrieg oder „enfantshéros“
(„Kinderhelden“) im Ersten Weltkrieg, gibt es seit mehreren Jahrhunderten.
Ab 1943 wurden auch im Zweiten Weltkrieg Schüler zum Kriegseinsatz
herangezogen. Die Anzahl der minderjährigen Soldaten, die bis 1945 bei der
deutschen Luftabwehr im Einsatz war, wird auf 200.000 geschätzt.
Trotz zahlreicher Maßnahmen Kinder vor bewaffneten Konflikten zu schützen, wird
die Zahl der Kindersoldaten heute auf über 250.000 geschätzt.
Besonders Staaten des afrikanischen Kontinents rekrutieren unter 18-Jährige. In den
meisten Fällen des Einsatzes von Kindersoldaten handelt es sich um
Zwangsrekrutierungen durch Entführung und Verschleppung von Kindern. Einige
wenige Freiwilligenmeldungen erfolgen vor allem in dem Glauben, Armut, fehlenden
Bildungschancen, häuslicher Gewalt, Missbrauch und Ausbeutung zu entkommen
(terre des hommes Deutschland e.V., 2009). Die Aufgaben der Kindersoldaten
erstrecken sich heute von der Teilnahme an Kampfeinsätzen, Minenlegen, Training
im Umgang mit Waffen und Sprengstoff über den Einsatz als Lockvogel, Kurier oder
Leibwächter (Abb. 1). Zahlreiche Kinder werden Opfer von Vergewaltigungen,
Gewalt, harter Arbeit und anderen Formen der Ausbeutung. Mädchensoldaten
werden häufig für sexuelle Zwecke rekrutiert und als Sexsklavinnen gehalten.
Durch gezielt grausame Behandlung, ideologische
Beeinflussung, starke psychische Belastung sowie
Vergabe von Alkohol und Drogen, wird
Einschüchterung, Abstumpfung gegen Gewalt und
absoluter Gehorsam erreicht.
Die Folgen für die Kinder, die Zeugen von Morden, oft
an nahen Verwandten, werden und zugleich meist
Täter sind, sind verheerend und häufig lebenslang.
Neben dem Verlust der Ausbildungs- und
Abbildung 1: Kindersoldat Entwicklungsmöglichkeit treten körperliche
(Foto: terre des hommes)
Verletzungen und psychische Traumata bei vielen
ehemaligen Kindersoldaten auf (Ludwig, 2003).
16 | S eite

Theoretische Grundlagen
Die psychotraumatologische Literatur über Kindersoldaten beschränkte sich bislang
auf wenige Arbeiten zu jüngeren Kriegsschauplätzen. Hierbei wird größtenteils eine
hohe Belastung mit posttraumatischen Symptomen beschrieben. Bei einer Studie an
169 ehemaligen Kindersoldaten aus Uganda und der Demokratischen Republik
Kongo erfüllten mehr als ein Drittel (34,9 %) der zum Zeitpunkt der Erhebung
durchschnittlich 15-jährigen Jugendlichen die Kriterien einer PTB (Bayer, Klasen &
Adam, 2007). Eine andere Untersuchung an einer Grundschule zur Rehabilitation für
ehemalige Kindersoldaten der Lord's Resistance Army (LRA) in Norduganda zeigte,
dass über die Hälfte (55,9 %) der 102 Kinder an Symptomen einer PTB sowie 88,2 %
an Symptomen einer Depression litten (Ovuga, Oyok & Moro, 2008). Auch Derluyn et
al. (2004) wiesen eine sehr hohe Rate (97 %) posttraumatischer Symptome bei
ehemaligen Kindersoldaten nach.
2.2.3 Komorbidität
Dass eine PTB nach einem traumatischen Ereignis selten isoliert auftritt, beweisen
die vielen epidemiologischen Untersuchungen, die eine hohe Komorbidität mit
anderen Diagnosen fanden. Meist liegt bei den Betroffenen mehr als eine weitere
komorbide Störung vor (Brunello et al., 2001). Als häufigste Folge- und
Begleitprobleme bei PTB-Patienten wurden die nachstehenden Störungen und
Krankheiten gefunden (Maercker, 2003, S.16):
� Angststörungen
� Depressionen
� Suizidalität
� Medikamenten-, Alkohol- und Drogenmissbrauch/-sucht
� Somatisierungsstörungen
� Borderline- oder antisoziale Persönlichkeitsstörung
� Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Je nach Studie wiesen zwischen 62 % und 92 % der PTB-Patienten komorbide
Störungen auf (Davidson et al., 1991; Yehuda & McFarlane, 1995).
Ein besonderes Problem stellt die bei traumatisierten Patienten mit PTB erhöhte Rate
an Suiziden bzw. Suizidversuchen dar. Davidson et al. (1991) fanden z.B. 8-mal
17 | S eite

Theoretische Grundlagen
häufiger Selbstmordversuche bei ehemaligen Soldaten im Kriegseinsatz im Vergleich
zur Normalbevölkerung.
2.3 Differentialdiagnosen
Neben der Posttraumatischen Belastungsstörung müssen verschiedene andere
Störungen differentialdiagnostisch abgegrenzt werden.
2.3.1 Akute Belastungsstörung/-reaktion
Die initiale Reaktion auf ein belastendes Ereignis wird im ICD-10 als Akute
Belastungsreaktion und im DSM-IV-TR als Akute Belastungsstörung (ABS)
bezeichnet. Auch hierbei können Symptome des Wiedererlebens, der Übererregung
sowie Vermeidungsverhalten und emotionale Taubheit auftreten. Im Vordergrund
allerdings stehen dissoziative Symptome wie das Erleben von Derealisation und
Depersonalisation, teilweise oder vollständige Amnesien sowie die Herabsetzung der
Wahrnehmungsfähigkeit.
Nach dem DSM-System dauert eine ABS mindestens 2 Tage, hält jedoch nicht
länger als 4 Wochen nach dem traumatischen Ereignis an. Sollten die Symptome
nach dieser Zeit persistieren, kann eine PTB diagnostiziert werden (APA, 2003,
S.521).
2.3.2 Anpassungsstörungen
Anpassungsstörungen können nach entscheidenden Lebensveränderungen und
Stressoren von weniger katastrophalem Ausmaß wie z.B. Trennung,
Arbeitsplatzverlust oder Trauerfall, auftreten, erfüllen aber nicht die Kriterien einer
PTB. Charakteristisch ist außerdem, dass die Symptome oder Verhaltensweisen weit
über das hinausgehen, was man bei der Konfrontation mit diesem Belastungsfaktor
erwarten würde und die Störung zu bedeutsamen Beeinträchtigungen in sozialen
oder beruflichen (schulischen) Funktionsbereichen führt (Maercker & Karl, 2005,
S.971)
18 | S eite

Theoretische Grundlagen
2.3.3 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung
Diese im ICD-10 aufgeführte Diagnose berücksichtigt langfristige Reaktionen auf
schwerwiegende und länger anhaltende Traumatisierungen (z.B. Folter oder
Konzentrationslager) und ist dann gegeben, wenn eine Persönlichkeitsänderung
nach dem Trauma mindestens zwei Jahre lang anhält. Sie ist gekennzeichnet durch
eine feindliche und misstrauische Haltung gegenüber der Welt, sozialen Rückzug, ein
andauerndes Gefühl der Leere und/oder Hoffnungslosigkeit sowie ein chronisches
Gefühl der Anspannung und Entfremdungsgefühl (WHO, 2000). Häufig geht einer
Persönlichkeitsänderung eine PTB voraus und kann somit den chronischen Verlauf
einer solchen darstellen.
Die Diagnose „Andauernde Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung“ kommt
dem Konzept der komplexen PTB nahe.
2.3.4 Komplexe PTB/DESNOS
Chronisch traumatisierte Personen leiden oft unter einer Reihe zusätzlicher
Symptome, die mit den Kriterien der PTB nicht ausreichend beschrieben werden
können. Herman schlug deshalb bereits 1992 den Begriff „Komplexe PTB“ für die
vielgestaltige Symptomatik und die tiefgreifenden Persönlichkeitsveränderungen
nach langdauernder Typ-II-Traumatisierung wie z.B. sexuellem Missbrauch in der
Kindheit oder Gefangenschaft vor (Herman, 2003, S.166). Im DSM-IV findet man
dieses psychopathologische Zustandsbild in der Kategorie „Störungen durch
extremen Stress, die nicht anderweitig spezifiziert sind 2 “ in einem eigenen Abschnitt
als „assoziierte Merkmale und Störungen“.
Folgende Symptome werden für die Komplexe PTB beschrieben:
� Störungen der Affekt- und Impulsregulation z.B. in Form von aufbrausender
oder extrem unterdrückter Wut, Selbstverstümmelung, Suizidgedanken
� Störungen des Bewusstseins in Form von Dissoziation und Amnesien
� beeinträchtigtes Identitätsgefühl z.B. Scham- und Schuldgefühle
� interpersonelle Störungen z.B. Unfähigkeit eine Partnerschaft aufrecht zu
halten, gestörte Wahrnehmung des Täters bis hin zur Idealisierung
� Somatisierungsstörungen und körperliche Erkrankungen
2 englisch: disorders of extreme stress not otherwise specified (DESNOS)
19 | S eite

� Reviktimisierungsneigung
Theoretische Grundlagen
� Veränderung des Wertesystems z.B. Verlust fester Glaubensinhalte sowie
Gefühle der Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung
(Herman, 2003, S.169-170; Maercker, 2003, S.12)
Daten einer Feldstudie von Pelcowitz et al. (1997) zeigten, dass beinahe jeder, der
gravierende DESNOS-Symptome aufwies, ebenfalls an einer PTB litt. Allerdings
konnte eine PTB auch ohne eine DESNOS, eine DESNOS nicht aber in Abwesenheit
einer PTB auftreten. Dies untermauert die Vermutung Hermans, dass DESNOS-
Symptome eine Untergruppe oder komplexere Form der PTB darstellen.
2.4 Das multifaktorielle Rahmenmodell
Eine Voraussetzung zur Entstehung der PTB stellt das Trauma als Auslöser selbst
dar. Jedoch entwickelt nicht jeder Mensch als Folge eines Traumas eine PTB. Diese
Tatsache führt zur Annahme, dass es weitere, psychologische, biologische und
soziale, Faktoren gibt, die die Entstehung und Aufrechterhaltung einer solchen
Störung beeinflussen. Verschiedenste Erklärungsmodelle lassen vermuten, dass die
PTB eine multifaktorielle Genese hat. Im folgenden Abschnitt soll näher auf das
multifaktorielle Rahmenmodell, welches auf epidemiologischen Befunden und
verschiedenen PTB-Forschungsansätzen basiert, eingegangen werden.
Das multifaktorielle Rahmenmodell (Maercker, 2003, S. 24) hinterfragt, warum nur
ein Teil der Traumatisierten psychische Störungen aufweist und ein anderer Teil
keine. Es umfasst folgende ätiologische Faktorengruppen, die in Abb. 2 dargestellt
sind, und anschließend ausführlicher besprochen werden:
� Risiko- bzw. Schutzfaktoren (prätraumatisch)
� Ereignisfaktoren (peritraumatisch)
� aufrechterhaltende
(posttraumatisch)
und gesundheitsfördernde Faktoren/Ressourcen
� posttraumatische Prozesse und Resultate
20 | S eite

Risiko- bzw.
Schutzfaktoren
� frühere
Traumata
� Alter zum
Traumazeitpunkt
� geringere
Intelligenz,
Bildung
� weibliches
Geschlecht
� Persönlichkeitsfaktoren
Ereignisfaktoren
Traumaschwere
� Traumadauer
� Schadensausmaß
initiale Reaktion
� Interpretation
� Dissoziation
Theoretische Grundlagen
Aufrechterhaltungsfaktoren
� vermeidender
Bewältigungsstil
� kognitive
Veränderungen
posttraumatische
Prozesse
� Gedächtnisveränderungen
� neurobiologische
Veränderungen
gesundheitsfördernde
Faktoren
� Disclosure
� soziale Anerkennung
als Opfer/
Überlebender
Abbildung 2: Rahmenmodell der Ätiologie von Traumafolgen
(Darstellung aus Maercker, 2003, S.24)
2.4.1 Risiko- bzw. Schutzfaktoren (prätraumatische Einflüsse)
Resultate
Störungsbilder
� PTB
� Angststörungen
� depressive
Störungen
� dissoziative
Störungen
u.a.
psychosoziale
Konsequenzen
� Ehe/
Partnerschaft
� Ausbildung/
Beruf
aber
persönliche
Reifung möglich
Zu den Risiko- bzw. Schutzfaktoren zählen demographische Variablen wie Alter,
Geschlecht oder Schulbildung aber auch Vorerfahrungen des Opfers mit Traumata
oder Persönlichkeitseigenschaften.
Einerseits gelten diese Faktoren als Risikofaktoren, auf der anderen Seite kann man
sie auch als Schutzfaktoren bezeichnen, da sie teilweise helfen, eine
Extrembelastung ohne Ausbildung psychischer Störungen zu überwinden. Ein
Fehlen eines Schutzfaktors kann hingegen ein Risiko bedeuten (Maercker, 2003,
S.34).
Studien über den Zusammenhang zwischen dem Alter des Opfers zum Zeitpunkt
des Traumas und der Intensität der Trauma-Symptome zeigen z.T. heterogene
Ergebnisse. Keane et al. (1998) untersuchten Vietnamkriegs-Veteranen und stellten
fest, dass die Männer mit PTB zum Zeitpunkt der Ankunft in Vietnam statistisch
gesehen jünger waren, als die Männer, die niemals eine PTB ausbildeten. Andere
Studien zeigten, dass v.a. Gruppen mittleren Alters (36 – 50 Jahre) am schlimmsten
21 | Seite

Theoretische Grundlagen
von psychischen Folgen nach traumatischen Ereignissen betroffen waren, da sie
allgemein mit mehr Belastungen (durch Verantwortung gegenüber ihren Kindern,
älter werdenden Eltern, im sozialen und finanziellen Bereich) umgehen müssen und
mehr Stress ausgesetzt sind (Thompson, Norris & Hanacek, 1993).
Maercker hingegen eruierte für menschlich verursachte Traumata eine u-förmige
Beziehung zwischen dem PTB-Risiko und dem Traumatisierungsalter. Kinder und
Jugendliche haben das größte Risiko, junge sowie mittelalte Erwachsene ein
vergleichsweise geringeres und ältere Erwachsene wiederum ein erhöhtes Risiko
(Maercker, 1998, S. 170).
Im Gegensatz zum Lebensalter sind die Ergebnisse in Hinblick auf den
Zusammenhang zwischen Geschlecht und PTB relativ homogen. Wie bereits unter
2.2.2 beschrieben, ist die Lebenszeit-Prävalenz der PTB für Frauen insgesamt höher,
da ihnen eher Traumata wie Vergewaltigung, Belästigung oder andauernder
körperlicher oder sexueller Missbrauch widerfahren, die in hohem Maße eine PTB
zur Folge haben (Kessler et al., 1995; Breslau et al., 1997).
Weitere Risikofaktoren scheinen Bildung und Einkommen darzustellen. In einigen
Studien an Vergewaltigungsopfern wurde eine Beziehung zwischen einem niedrigen
sozioökonomischen Status und einer stärkeren Symptomatik gefunden (z.B. Cohen &
Roth, 1987). Andere Untersuchungen fanden, dass Personen mit niedrigem
Bildungsniveau mit größerer Wahrscheinlichkeit Gewalterfahrungen machen, z.B.
häufiger in Kampfsituationen verwickelt sind, und somit auch indirekt mehr mit deren
Folgeerscheinungen zu tun haben (Kulka et al., 1990; Breslau et al.,1991).
In Bezug auf frühere traumatische Ereignisse wurde mehrfach folgender
Zusammenhang gefunden: Menschen mit einer PTB-Diagnose im Erwachsenenalter
haben häufig auch traumatische Ereignisse in ihrer Kindheit erlebt. Nishith, Mechanic
& Resick (2000) stellten z.B. fest, dass sexueller Kindesmissbrauch die Gefahr einer
erneuten Viktimisierung im Erwachsenenalter erhöht.
Inwieweit vor dem Trauma bestehende Persönlichkeitseigenschaften ein Risiko für
die PTB-Ausbildung darstellen, ist noch nicht hinreichend geklärt. Die rückwirkende
22 | S eite

Theoretische Grundlagen
Erfassung der prätraumatischen Persönlichkeit ist methodisch sehr schwierig, da
retrospektive Angaben über eigene frühere Persönlichkeitsmerkmale generell wenig
zuverlässig sind (Bradburn, Rips & Shevell, 1987). Die bisherigen Studien ergeben
zum Teil uneinheitliche Ergebnisse. So fanden Lee et al. (1995) bei Jugendlichen,
die vor ihrem Einsatz im Krieg untersucht worden waren, einen Zusammenhang
zwischen emotionaler Reife und späterer Ausbildung einer PTB (weniger emotionale
Reife zog mehr Symptomatik nach sich). Andere Untersuchungen dagegen konnten
keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Persönlichkeitseigenschaften, die vor
dem Trauma gemessen wurden, und späteren psychischen Beschwerden feststellen
(z.B. Breslau, Davis & Andreski, 1995).
Weitere Risikofaktoren für eine PTB, die hier nur kurz erwähnt werden sollen, sind
Angststörungen in der Familie, frühe Trennung von den Eltern, genetische Faktoren,
frühere psychiatrische Symptomatik sowie Alkohol- und Drogenmissbrauch (Kulka et
al., 1990; Breslau et al., 1991; True et al., 1993; Breslau et al., 1997).
Insgesamt haben die aufgeführten Risikofaktoren einen geringeren Vorhersagewert
für eine PTB als die Ereignis- und Aufrechterhaltungsfaktoren (Brewin, Andrews &
Valentine, 2000).
2.4.2 Ereignisfaktoren (peritraumatische Einflüsse)
Als Ereignisfaktoren oder peritraumatische Variablen bezeichnet man all jene
Faktoren, die während eines traumatischen Ereignisses auftreten. Sie können sowohl
die unmittelbare Reaktion als auch den Prozess der Genesung beeinflussen. Zu den
Ereignisfaktoren zählen die Traumaschwere und die initiale Reaktion.
In mehreren Studien wurde die Beziehung zwischen Traumaschwere und
posttraumatischen Symptomen untersucht. Man nahm an, je schlimmer die
Ereignisse waren, je mehr Todesopfer ein Betroffener neben sich sah, je schwerer
die Verletzungen waren oder je länger das Trauma dauerte, umso höher sei das
PTB-Risiko bzw. das Symptomausmaß. Tatsächlich konnte eine Dosis-Wirkungs-
Beziehung (Traumaschwere-Symptomausmaß-Beziehung) zwischen verschiedenen
Intensitätsmerkmalen und der Traumadauer als Prädiktoren für das posttraumatische
23 | S eite

Theoretische Grundlagen
Störungsausmaß nachgewiesen werden (z.B. bei Unfallopfern: Blanchard et al.,
1995). Insgesamt stellte sich jedoch ein eher schwacher Zusammenhang dar
(Brewin, Andrews & Valentine, 2000).
Im Vergleich dazu zeigten Maercker, Schützwohl & Beauducel (2000), dass die
Initialreaktion einen höheren Stellenwert für die Entwicklung und Aufrechterhaltung
einer PTB besitzt als die Anzahl, Art und Dauer traumatischer Erlebnisse.
Hierzu gehört auch die kognitive Bewertung (Interpretation) des Traumas. Es
konnte gezeigt werden, dass bei Traumaopfern, die sich während des Traumas ein
Gefühl der Autonomie – selbst wenn dieses Gefühl die Lage faktisch kaum oder nicht
änderte – bewahrten und sich nicht selbst aufgaben, bessere Therapieerfolge
erreicht wurden als in der Kontrollgruppe (Ehlers, Maercker & Boos, 2000).
Ein weiterer Aspekt der Initialreaktion und späterer Prädikor für das PTB-Ausmaß ist
die peritraumatische Dissoziation. Diese beschreibt das Erleben von Unwirklichkeit
während eines Traumas, bei dem es zu Derealisations- und
Depersonalisationsphänomenen kommt. Diese können auf folgende Art und Weise
wahrgenommen werden (Resick, 2003, S.128):
� Verlust des Zeitgefühls oder das Erleben eines „Blackouts“
� Gefühl der Unwirklichkeit, als ob man träumt oder ein Theaterstück sieht
� Gefühl, über der sich abspielenden Szene zu schweben
� Gefühl, mit dem eigenen Körper nicht mehr verbunden zu sein
� emotionale Gefühllosigkeit
� Amnesie für Teile des Vorfalls
Marmar et al. (1994) untersuchten im Rahmen der National Vietnam Veteran´s
Readjustment Study 251 männliche Vietnam-Veteranen und stellten fest, dass
Dissoziation während des traumatischen Ereignisses stark mit einer PTB
zusammenhing.
2.4.3 Posttraumatische Einflussfaktoren
Aufrechterhaltende und gesundheitsfördernde Faktoren/Ressourcen kann man
zusammenfassend als posttraumatische Einflussfaktoren bezeichnen. Sie gelten als
24 | S eite

Theoretische Grundlagen
die einflussreichsten Faktoren für die Existenz chronischer Belastungsstörungen
(Maercker, 2003, S.26).
Aufrechterhaltungsfaktoren
Zu den Aufrechterhaltungsfaktoren zählt u.a. ein vermeidender Bewältigungsstil.
Hierbei versuchen Betroffene, Gedanken und Gefühle an das Trauma zu vermeiden
und zu verdrängen. Weitere Formen der vermeidenden Bewältigung äußern sich
durch „Nicht-darüber-reden-Wollen“, exzessive Grübelneigung, dysfunktionales
Sicherheitsverhalten, ablenkendes Beschäftigen mit Teilaspekten oder
Selbstverstümmelungen. Generell führt ein vermeidender Bewältigungsstil jedoch
eher zu einem gegenteiligen Effekt, so dass das Auftreten intrusiver Gedanken noch
verstärkt wird (Maercker, 2003, S.26).
Als weitere störungsaufrechterhaltende Faktoren wurden neben der Vermeidung
typische kognitive Veränderungen (negative Gedanken zum Selbst, negative
Gedanken über die Welt, Selbstvorwürfe) bei Patienten mit chronischer PTB
beobachtet, die aus dysfunktionalen Erklärungs- und Bewältigungsversuchen der
Traumaopfer resultieren. Dabei spielen unangemessene Schuldgefühle eine
besondere Rolle. Sie können als nachträglicher Versuch des Betroffenen angesehen
werden, Ereignisse zu erklären und deren Ursache zu kontrollieren. Die Illusion,
Verantwortung für Ereignisse zu übernehmen (z.B. „Ich habe eine große Mitschuld
am Vorgefallenen“) und so ein Gefühl der Kontrolle zu bewahren (z.B. „Wenn ich
mich nicht so verhalten hätte, wäre alles nicht passiert“), geht jedoch mit einem
höheren Leidensdruck der Patienten einher (Maercker, 2003, S.27).
In Tabelle 3 sind Beispiele für häufige dysfunktionale Gedanken (Kognitionen) bei
PTB dargestellt (Maercker, 2007, S.586).
Tabelle 3: Dysfunktionale Kognitionen bei PTB
dysfunktionale Gedanken gegenüber der
Welt, anderen Personen sowie der eigenen
Person
� Man kann anderen Menschen nicht
vertrauen.
� Die Welt ist schlecht und ungerecht.
� Ich bin anderen Menschen unterlegen.
(Darstellung aus Lehrbuch der Psychotherapie, 2007, S. 586)
dysfunktionale Gedanken zur Bedeutung des
Traumas und der erlebten psychischen
Veränderungen
� Es ist meine Schuld.
� Vielleicht werde ich verrückt.
� Mein Leben ist ruiniert.
� Ich werde nie darüber hinweg kommen.
� Ich werde nicht lange leben.
25 | S eite

Theoretische Grundlagen
Gesundheitsförderne Faktoren/Ressourcen
Die gesundheitsfördernden Faktoren oder im Sinne von Selbstheilungskräften
wirkenden Ressourcen sind hilfreich bei der Integration des traumatischen
Ereignisses und tragen somit wesentlich zur Genesung der Betroffenen nach einer
vorübergehend symptomatischen akuten Phase bei. Hierzu zählt insbesondere das
Offenlegen von Traumaerfahrungen sowie die soziale Wertschätzung als
Opfer/Überlebender. Auch auf das Kohärenzgefühl wird nachfolgend näher
eingegangen.
Eine nicht unerhebliche Rolle für die Genesung spielt die Art und Weise wie
Menschen nach einem traumatischen Ereignis behandelt werden. Die soziale
Anerkennung als Opfer oder Überlebender von Seiten der Familie, im Freundesund
Kollegenkreis sowie in der lokalen Öffentlichkeit ist für die Befindlichkeit nach
dem Trauma und die Verringerung psychischer Belastungen und Symptome von
beträchtlicher Bedeutung. In Studien wurde gezeigt, dass hingegen ein Fehlen dieser
Wertschätzung zur fortgesetzten Retraumatisierung beitragen bzw. führen kann
(Maercker & Müller, 2004).
Neben der sozialen Anerkennung konnten gesundheitsfördernde Effekte außerdem
für die Möglichkeit der Offenlegung von Traumaerfahrungen (Disclosure)
beobachtet werden. Es wurde festgestellt, dass das Sprechen über das Trauma die
subjektive Befindlichkeit bessert, die Häufigkeit von Arztbesuchen (gleich welchen
Fachgebietes) verringert und sich zudem positiv auf Parameter der
Immunschutzfunktionen des Körpers (z.B. Anzahl der Killerzellen-Lymphozyten)
auswirkt (Pennebaker, Barger & Tiebout, 1989).
Ein salutogenetisches Modell
Ein von Antonovsky (1987) als zentrale Ressource der Gesunderhaltung entwickeltes
psychologisches Konstrukt stellt der Kohärenzsinn 3 (sence of coherence) dar.
3 Antonovsky (1987) definiert den Kohärenzsinn (= Kohärenzgefühl) als „eine globale Orientierung, die zum
Ausdruck bringt, in welchem Umfang man ein generalisiertes, überdauerndes und dynamisches Gefühl des
Vertrauens besitzt, dass die eigene innere und äußere Umwelt vorhersagbar ist und dass mit großer
Wahrscheinlichkeit die Dinge sich so entwickeln werden, wie man es vernünftigerweise erwarten kann.“
26 | S eite

Theoretische Grundlagen
Aaron Antonovsky, ein israelischer Stressforscher, beobachtete dass nicht alle seiner
Landsleute nach ihren traumatischen Erfahrungen im Nationalsozialismus krank und
gebrochen waren, sondern dass eine große Gruppe unter ihnen über einen
erstaunlich guten psychischen und physischen Gesundheitszustand verfügte. Dies
weckte sein Interesse, der Frage nachzugehen, warum Menschen trotz multipler
Erschütterungen, Krankheiten und Krisen, sogar nach traumatischen Erlebnissen,
gesund und stabil bleiben und wie sie weiterhin in der Lage sind, ihr Leben in die
Hand zu nehmen und ihm gegebenenfalls wieder eine positive Wendung zu geben.
Die zentrale Fähigkeit des Individuums, die dieses Bewältigungsvermögen ausmacht,
nannte Antonovsky „sense of coherence“.
Das Kohärenzgefühl wird als eine generelle Lebenseinstellung angesehen, die dem
Einzelnen hilft, das Geschehene geistig einzuordnen, zu verstehen, ihm einen Sinn
zu geben und daraus resultierend mit einer belastenden Situation fertig zu werden.
Der Kohärenzsinn umfasst drei Subkomponenten:
� Verstehbarkeit: Ausmaß, eine Situation als verständlich und vorhersagbar
wahrzunehmen
� Handhabbarkeit: optimistisches Vertrauen, aus eigener Kraft oder mit fremder
Hilfe künftige Lebensaufgaben bewältigen zu können
� Sinnhaftigkeit: Ausmaß, in dem eine Person ihr Leben als sinnvoll empfindet
und zumindest einige der Anforderungen als Herausforderung und nicht als
Beeinträchtigung sieht
In Studien konnte ein hohes Maß an Kohärenzgefühl als protektiver Faktor vor der
Entwicklung einer PTB evaluiert werden (Frommberger et al., 1999). Trotz Kritik am
Messkonzept und am Kohärenzsinn-Fragebogen (z.B. Schmidt-Rathjens et al. 1997)
wurde die grundlegend theoretische Annahme einer gesundheitsfördernden
Eigenschaft nicht entkräftet.
2.4.4 Posttraumatische Prozesse und Resultate
Neben oben erwähnten aufrechterhaltenden und gesundheitsfördernden Faktoren
gibt es weitere posttraumatische Variablen, die für die unmittelbaren und späteren
Traumafolgen bedeutsam sind. Zu den posttraumatischen Prozessen zählen sowohl
neurobiologische Veränderungen als auch Gedächtnisveränderungen, die
27 | S eite

Theoretische Grundlagen
nachfolgend näher erläutert werden. Anschließend folgt die Darstellung der
Resultate, v.a. der posttraumatischen Reifung.
Neurobiologische Veränderungen
Vor dem Hintergund, dass traumatischer Stress zu einer Aktivierung der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA) führen kann, wurde
in einer Reihe von Untersuchungen bei Traumaopfern mit PTB eine im Vergleich zu
gesunden Kontrollpersonen charakteristische Abweichung in der Freisetzung der
HHNA-Hormone 4 und der entsprechenden Rezeptoren gefunden (Resnick et al.,
1995; Yehuda et al., 1995). Hierbei war ein niedriger Cortisolspiegel
(Hypocortisolismus) typisch. Eine Metaanalyse von Meewisse et al. (2007) zu
Cortisol-Spiegeln im Urin, Speichel oder Plasma von Patienten mit PTB zeigte jedoch
weder einen Hypo- noch einen Hypercortisolismus. Zusammenfassend ist die
Beziehung zwischen Trauma, PTB und HHN-Achse heterogen und kann nur durch
weitere Untersuchungen endgültig aufgeklärt werden.
Im Fokus neuromorphologischer Veränderungen standen bei verschiedensten
Forschungsgruppen Hippocampus und Amygdala 5 . Eine Verringerung des
hippocampalen Volumens wurde sowohl bei Kriegsveteranen (Bremner et al., 1995)
als auch bei Patienten mit PTB nach sexuellem Missbrauch (Stein et al., 1997)
gefunden. In einer Studie von Gilbertson et al. (2002) stellte man aber fest, dass
auch gesunde eineiige Zwillingsbrüder von Vietnamveteranen mit PTB verkleinerte
Hippocampi aufwiesen, was wiederum eher auf eine genetische Ursache hindeutet.
Folglich bleibt weiter ungeklärt, ob es sich bei der Hippocampusverkleinerung um
einen Risikofaktor, eine Folge der Traumatisierung oder einen Marker der PTB
handelt (Maercker, 2009, S.53).
Zusätzlich gibt es bei PTB-Patienten Hinweise für eine Überaktivität der Amygdala
sowie eine Erhöhung des regionalen cerebralen Blutfluss in der Amygdala und dem
Gyrus cinguli (Maercker, 2007, S.588).
4 Das am meisten untersuchte Glukokortikoid, Cortisol, scheint in Stressreaktionen im Sinne eines „Anti-Stress-
Hormons“ zu wirken. Durch unterschiedliche Mechanismen hilft es dem Körper, sich an langandauernden
Stress anzupassen. Über eine negative Feedbackschleife signalisiert es Hypothalamus und Hypophyse bei
steigenden Cortisolwerten, die Ausschüttung von katecholaminergen Stresshormonen (Noradrenalin/
Adrenalin) einzudämmen/zu beenden.
5 Der Hippocampus und die Amygdala bilden im Limbischen System einen Kreislauf, der Verhaltensweisen
beeinflusst, die mit Selbsterhaltung, Lernen, Gedächtnis und Emotionen zusammenhängen.
28 | S eite

Theoretische Grundlagen
Neben neuroendokrinen und -morphologischen wurden auch folgende
physiologische Veränderungen bei PTB-Patienten gefunden (Maercker, 2003, S.23):
� erhöhter allgemeiner autonomer Arousal (symphatikoton) mit abnormer
Schreckreaktion, langsamer Habituation an wiederholte Reize
� erhöhter spezifischer Arousal für mit dem Trauma assoziierte Reize (z.B.
Fotos oder Geräusche des Geschehens)
� Veränderungen in ereigniskorrelierten Potentialen des EEG (Hinweis auf
erschwerte Diskrimination zwischen relevanten und irrelevanten Reizen)
� reduzierte Muster kortikaler evozierter Potentiale auf neutrale Stimuli
� Veränderungen in der Schlafphysiologie, u.a. mit vermehrter motorischer
Aktivität im Schlaf
Gedächtnisveränderungen
Verschiedene Gedächtnismodelle wurden entworfen, die als psychologische
Erklärungsansätze für die Verankerung von traumatischen Erlebnissen im
Gedächtnis als zentrale Rolle für die Entstehung und Aufrechterhaltung der PTB und
anderer Traumafolgestörungen dienen. Die Vorstellung, dass zentrale
Gedächtnisinhalte durch das Trauma nachhaltig in Struktur und Funktion verändert
werden, bildet dabei den gemeinsamen Grundgedanken der Konzepte. Nachfolgend
werden das Furchtstrukturmodell und das duale Gedächtnismodell näher beleuchtet.
Das Furchtstrukturmodell von Foa und Kozak
Foa und Kozak (1986) bezeichnen die durch das Trauma veränderten
Gedächtnisstrukturen als Furchtstrukturen. Diese sind dadurch gekennzeichnet, dass
die Trauma-assoziierte Aktivierung in Form intensiver Angst verschiedene
Modalitäten miteinander verbindet:
1. kognitive Elemente (Stimuli; u.a. das Trauma mit seinen Merkmalen)
2. emotionale Bedeutungen und
3. physiologische Reaktionen
Posttraumatische Furchstrukturen bilden sich dadurch heraus, dass ein emotional
extrem bedeutsamer Stimulus mit einem oder mehreren kognitiven Elementen und
mit körperlichen Reaktionen verknüpft wird. Diese Verknüpfung geschieht im Sinne
einer nachhaltigen Aktivierung einer umfassenden Gedächtnisstruktur. Das Resultat
29 | S eite

Theoretische Grundlagen
ist eine sehr viele Elemente (z.B. mit dem Trauma nur locker assoziierte Fakten)
umfassende Furchtstruktur, die durch Schlüsselreize (Fakten, Köperreaktionen,
Emotionen) leicht zu aktivieren ist, da die assoziativen Verbindungen bereits
vorgebahnt sind. Die posttraumatische Symptomatik fällt umso stärker aus, je mehr
Elemente die Furchtstruktur umfasst und damit häufiger durch verschiedene
Schlüsselreize aktiviert werden kann.
In mehreren Untersuchungen fand man Indikatoren für die Validität der Annahmen
des Furchtstrukturmodells. Beispielsweise zeigten Litz und Keane (1989), dass PTB-
Patienten im Vergleich zu Personen nach Traumata ohne PTB und gesunden
Kontrollpersonen eine selektive Aufmerksamkeitserhöhung für traumabezogene
Stimuli (z.B. Geräusche, Fotos, Begriffe) ausgebildet hatten.
Das duale Gedächnismodell
Brewin (1996) entwickelte ein duales Repräsentationsmodell, dessen
Ausgangspunkt, im Gegensatz zu Foa und Kozak, sich in der Annahme
widerspiegelt, dass viele traumatische Erinnerungen eine andere Qualität besitzen
als normale (negative) Erinnerungen. Er unterscheidet zwischen verbal zugänglichen
(VZE) und situativ zugänglichen Erinnerungen (SZE) (s.Tab. 4).
Tabelle 4: Verbal und situativ zugängliche Erinnerungen
verbal zugängliche Erinnerungen situativ zugängliche Erinnerungen
� enthalten Bedeutungszuschreibungen zu
einem Ereignis und Informationen über
Gefühls- und Körperreaktionen
� traumatische Erinnerungen sind
erzählbar (Informationen, die mit
ausreichender Bewusstheit verarbeitet
wurden) und in andere autobiografische
Gedächtnisinhalte integriert
� bestehen aus elementaren sensorischen
Eindrücken und den unmittelbaren
gefühlsmäßigen
Situationsinterpretationen,
„Erinnerungsfetzen“
� unbewusst und nicht intentional
abrufbar
� können durch Triggerreize aktiviert
werden und dann dissoziative
Symptome erzeugen
� schwer zu kommunizieren, agieren nicht
mit anderen autobiografischen
Erinnerungen
Die SZE stellen die dominierenden Erinnerungen an das Trauma bei PTB-Patienten
dar. Durch die erfolgreiche kognitive Verarbeitung des Traumas z.B. im Rahmen
einer Therapie wird der Gedächtnisinhalt von SZE in VZE überführt.
30 | S eite

Theoretische Grundlagen
Resultate
Neben einer Vielzahl von psychischen Störungen nach dem Erleben eines Traumas
treten sekundär bei den Betroffenen häufig enorme psychosoziale Konsequenzen
auf. Hierzu können z.B. eine vorzeitig abgebrochene Ausbildung, der Verlust von
Arbeitsplatz oder Wohnung, häufige Trennungen oder Scheidung, Schwierigkeiten
bei der Erziehung sowie Probleme mit Behörden gezählt werden.
Abgesehen von den zahlreichen negativen Folgen einer Traumatisierung wurde ein
möglicher positiver Einfluss erlebter Traumata in den letzten Jahren Gegenstand
intensiver Forschungen: das Phänomen der posttraumatischen Reifung
(posttraumatic growth) 6 . Viele Personen, die ein Trauma erlebten, meinen später,
dass dieses Ereignis einen persönlichen Reifungsprozess in Gang gesetzt habe und
sie die erlebten Erfahrungen und Einsichten für ihr weiteres Leben nicht mehr missen
wollen (z.B. Frankl, 1973, als Überlebender eines Konzentrationslagers). Als
Dimensionen dieses Wachstums- und Reifungsprozesses lassen sich unterscheiden
(Maercker & Langner, 2001):
� Beziehungen zu anderen (z.B. tieferes Verbundenheitsgefühl)
� Wertschätzung des Lebens (z.B. andere Prioritätensetzung)
� neue Möglichkeiten (z.B. stärkerer Veränderungswillen)
� persönliche Stärken (z.B. Entwicklung eigener Bewältigungsmöglichkeiten)
� religiös-spirituelle Veränderungen (z.B. stärkerer Glauben)
Umstritten ist allerdings, wie real posttraumatische Reifung wirklich ist. Maercker und
Zöllner (2004) entwarfen vor diesem Hintergrund ein Januskopf-Modell, welches zwei
Komponenten der selbstwahrgenommenen posttraumatischen Reifung widerspiegelt:
eine selbsttranszendierende, konstruktive Seite („Ich habe wirklich neu erfahren
können, wie sehr Freunde und Verwandte mir verbunden sind; das war vorher noch
nicht so wichtig in meinem Leben“) und eine selbsttäuschende, illusorische Seite
(„Wenn es schon passiert ist, dann muss es wenigstens für etwas gut gewesen
sein“). Hierbei kann die illusorische Seite, abhängig von individuellen Faktoren, eine
6 Maercker (1998) definiert die persönliche Reifung als Veränderung in der Selbst- und Weltwahrnehmung
einer Person, die von dieser selbst positiv bewertet wird und die mit Zuwächsen von z.B. Wissen,
Handlungskompetenz, Verbundenheit mit anderen Menschen, Sinnfindung, philosophischer Reflexion oder
religiöser Gläubigkeit (Spiritualität) verbunden ist.
31 | S eite

Theoretische Grundlagen
kurzfristig erfolgreiche Bewältigungsstrategie ohne Folgen für die psychische
Langzeitanpassung oder einen behindernden Effekt auf die psychische Verarbeitung
der Traumafolgen haben (Zöllner, Calhoun & Tedeschi, 2006).
2.5 Alterungsprozess und frühe Traumatisierung
Im folgenden Kapitel sollen die besonderen Lebensumstände älterer Menschen und
die daraus resultierenden Wechselwirkungen mit einer PTB genauer beleuchtet
werden.
Eine PTB, die auf früheren Traumata beruht, kann durch alle bekannten Traumaarten
ausgelöst werden. Aufgrund biografischer Bedingungen der heute lebenden älteren
Generation in Mitteleuropa können v.a. Erlebnisse während des Zweiten Weltkrieges
(Krieg, Flucht, Vertreibung, Vergewaltigung) bei älteren PTB-Patienten die
Erfahrungen dominieren.
Erstmals 2008 wurden zwei repräsentative epidemiologische Studien zu Traumaund
PTB-Prävalenzen Älterer in Deutschland veröffentlicht (Maercker et al., 2008;
Spitzer et al., 2008). In beiden Studien war der Anteil an Kriegstraumatisierungen
sehr hoch. Während Maercker et al. in ihrer Studie einen signifikanten Anstieg der
PTB-Prävalenz im Alter (3,4 %) verzeichnen konnten, fanden Spitzer et al. trotz
erhöhter Traumaexposition eine abnehmende PTB-Rate (1,5 %) mit höherem Alter.
Insgesamt belegen die Daten zusammen mit anderen Untersuchungen, auf die
später genauer eingegangen wird, dass die PTB eine durchaus häufige Erkrankung
im höheren Lebensalter, besonders in Ländern, in denen kollektive Traumata
entsprechende Kohorteneffekte verursachen, darstellt.
2.5.1 Formen der PTB im Alter
Für ältere Menschen hat sich bewährt, zwischen drei Typen der PTB zu
unterscheiden (Maercker, 2002, S.247):
� aktuelle bzw. chronische PTB, die auf im höheren Lebensalter erlebten
Traumata („aktuellen Traumata“) beruht
� chronische PTB, die auf früheren Traumata beruht und
� verzögert auftretende PTB mit Wiederaufleben von Symptomen nach früherer
Traumatisierung („delayed onset“ )
32 | S eite

Theoretische Grundlagen
Aktuelle Traumata und PTB
Arten altersbezogener aktueller Traumata können z.B. Traumafolgen durch plötzliche
körperliche Schäden (Stürze, Verkehrsunfälle), lebensbedrohliche Erkrankungen
oder Gewaltanwendung gegenüber pflegebedürftigen Personen sein.
Akuttraumatisierungen im hohen Alter und deren Folgen sind jedoch bisher kaum
untersucht worden.
Chronische PTB
Der Zeitpunkt der Traumatisierung liegt bei chronischer PTB in den vergangenen
Lebensabschnitten. Eine bedeutende Rolle bei den Folgen kollektiver
Extremtraumatisierung in der Generation der Über-65-Jährigen spielen insbesondere
im europäischen Raum die nationalsozialistischen Verbrechen und der Zweite
Weltkrieg. Nicht zu vergessen sind Opfer politischer Verfolgung in der ehemaligen
sowjetischen Besatzungszone bzw. DDR.
Schätzungen aus Studien ergaben, dass bis zu 11 % aller älteren Menschen in
kriegsbetroffenen deutschen Regionen bis heute eine chronische PTB ausgebildet
haben, die sich auf die Erlebnisse im Zweiten Weltkrieg bezieht. Nachfolgend werden
einige dieser Untersuchungen genannt:
� Maercker, Herrle & Grimm (1999) fanden bei einer kleinen Gruppe ziviler
Kriegsopfer, die die Dresdener Bombennacht überlebte, 50 Jahre nach dem
Ereignis eine PTB-Prävalenz von 4,3 %
� Teegen & Meister (2000) untersuchten 269 ehemalige deutsche Flüchtlinge,
von denen 5 % eine voll ausgeprägte und 25 % eine partielle PTB aufwiesen
� bei der Befragung von 37 pflegebedürftigen Senioren, die zur Zeit der Flucht
19 – 33 Jahre alt waren, wurde von Teegen & Cizmic (2003) bei 11 % eine voll
ausgeprägte sowie bei 32 % eine partielle PTB festgestellt
� Fischer, Struwe & Lemke (2006) untersuchten eine Gruppe von 150
Vertriebenen, von denen 9,8 % die Kriterien einer PTB erfüllten
� Kuwert et al. (2007) erhoben bei 10 % von 93 befragten Probanden der
Jahrgänge 1933 – 1945 eine aktuelle PTB, 14 % der untersuchten Teilnehmer
erfüllten die DSM-IV-Kriterien für eine PTB im Längsschnitt
� bei der Untersuchung von 27 Frauen, deren durchschnittliches Alter zum
Zeitpunkt der Vergewaltigung am Ende des Zweiten Weltkrieges 16,7 Jahre
33 | S eite

Theoretische Grundlagen
betrug, fanden Kuwert et al. (2010) eine Prävalenz von 19 % für eine voll
ausgeprägte und 30 % für eine partielle PTB
Verzögert auftretende PTB
Auch nach Jahrzehnten weitgehender Störungsfreiheit können belastende
Erinnerungen an traumatische Erfahrungen auftreten (Maercker, 2002, S.248). In
einigen Studien konnte die steigende Häufigkeit posttraumatischer Symptomatik im
Rahmen des Alterungsprozesses gezeigt werden (Kruse & Schmitt, 1998; Solomon &
Ginzburg, 1999). Allerdings handelt es sich hierbei um retrospektive Studien, so dass
eine zuverlässige Abschätzung des Phänomens der verzögert auftretenden PTB im
Alter bisher nicht möglich ist.
2.5.2 Auslösende Faktoren einer PTB im Alter
Das Wiederauftreten oder die Verschlechterung bereits bestehender Symptome kann
verschiedene Auslöser haben wie z.B. Jahrestage oder Berichterstattungen über
Kriege in den Medien. Auch der Alterungsprozess selbst und eine damit vermutete
Abnahme der Bewältigungsfähigkeiten sowie Zunahme belastender
Lebensereignisse werden als ein möglicher Auslöser für eine PTB im Alter diskutiert
(Hankin, 2003, S.310).
Nachstehend sind typische Stressoren, die Menschen im höheren Lebensalter in
sehr unterschiedlichem Ausmaß belasten können, genannt (Kuwert & Knaevelsrud,
2009, S.428):
� geringer werdende Mobilität
� finanzielle Probleme
� Verlust von sozialen Kontakten
� Umzug in betreute Wohnformen
� körperliche Erkrankungen
� geringere sensorische Kapazität
� multiple Medikamente mit Wechsel- und Nebenwirkungen
� Verwitwung, Tod von Freunden/Verwandten
� Berentung als Statusverlust
� mögliche kognitive Störungen
34 | S eite

Theoretische Grundlagen
Demgegenüber stehen jedoch auch individuelle Entwicklungsmöglichkeiten und
Ressourcen im Alter. Heutige Altersbilder verweisen auf Reife, Lebenswissen,
Weisheit, die Fähigkeit zur Wohlbefindensregulation und effektive
Bewältigungskompetenzen als mögliche psychologische Gewinne des
Altersprozesses. Vor dem Hintergrund einer multidimensionalen Gewinn-Verlust-
Perspektive auf den Altersprozess wurden somit frühere Defizitmodelle oder
unrealistisch idealisierende Altersbilder abgelöst (Forstmeier & Maercker, 2008,
S.31)
2.5.3 Diagnostische Besonderheiten im Alter
Grundsätzlich sind bei der diagnostischen Beurteilung einer PTB im Alter dieselben
Kriterien anzuwenden wie sie im Allgemeinen gelten (s. Kapitel 2.2). Darüber hinaus
sollten jedoch einige Besonderheiten beachtet werden (Cook & O'Donnell, 2005):
� Ältere Menschen sind besonders sensibel für das Stigma psychologischer
Diagnosen. Sie verschweigen bzw. dissimulieren häufiger posttraumatische
Symptome, da sie sich aufgrund ihrer Sozialisation eher schämen, unter
psychischen Beeinträchtigungen zu leiden. Generell kann als Kohorteneffekt
beobachtet werden, dass Selbstöffnung weniger positiv bewertet wird als bei
Jüngeren.�
� Forschungen zeigen, dass insbesondere ältere Männer ein Rollenbild gelernt
haben, das psychische Belastung mit Schwäche gleichsetzt („… zäh wie
Leder, hart wie Kruppstahl…“). Deshalb sind sie eher widerwillig,
psychologisches Leiden zuzugeben.
� Der Begriff „Posttraumatische Belastungsstörung“ wurde erst 1980 in die
diagnostische Nomenklatur eingeführt. Viele ältere Patienten, die
möglicherweise weniger mit dem psychologischen Wortschatz vertraut sind,
haben deshalb keine Ausdrucksmöglichkeiten, mit denen sie ihr Leiden
beschreiben können. Dies kann auch aus Unkenntnis zu einer
Bagatellisierung eigener traumatischer Erfahrung führen�
� Die größere Lebensspanne Älterer führt zu einer höheren Prävalenz multipler,
zeitlich distinkter Traumatisierungen. Für die Anamneseerhebung ist daher
unabdingbar, sowohl aktuelle Traumatisierungen als auch darüber hinaus weit
35 | S eite

Theoretische Grundlagen
zurückliegende Traumata (die häufig die Verarbeitung aktueller
Traumatisierungen mit determinieren) zu erfassen.
(Hankin, 2003, S.313-314; Kuwert & Knaevelsrud, 2009, S.431-432)
2.6 Ehemalige deutsche Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges
Der Zweite Weltkrieg – die wohl größte und verheerendste Katastrophe des
20.Jahrhunderts – verursachte unvorstellbares Leid: 55 Millionen Tote,
Bombardierungen, Völkermord, Flucht, Vertreibung, Gefangenschaft, Hungersnöte,
Vergewaltigungen, körperliche Verletzungen, gewaltsamer Tod von
Bezugspersonen, Armut und Zerstörung. Die systematische Ermordung ganzer
Bevölkerungsgruppen bildete den traurigen Höhepunkt des bislang schlimmsten
kollektiven Traumas der Neuzeit. Mehr als 60 Jahre sind seit dem 8.Mai 1945
vergangen. Doch nicht für alle Opfer bedeutete das Kriegsende auch ein Ende des
Leids. Einige Kriegstraumatisierte leiden noch heute an den Folgen der damaligen
Zeit.
Unter Berücksichtigung und Anerkennung der Unvergleichlichkeit des Genozids an
Millionen Juden und anderen Opfergruppen wurde in den letzten Jahren auch eine
Aufarbeitung der zivilen deutschen Kriegstraumatisierungen möglich. Wie bereits
erwähnt (s. Kap. 2.2.2.1), rückte insbesondere die Untersuchung von psychischen
Langzeitfolgen und Lebensqualität der Kriegskindgeneration, Bombenopfer oder
Vertriebenen bei verschiedenen Arbeitsgruppen in den Fokus ihrer Betrachtungen
(z.B. Teegen & Meister, 2000; Fischer, Struwe & Lemke, 2006; Kuwert et al., 2008).
Auch das Thema der sexuellen Kriegsgewalt wie z.B. systematisierte
Massenvergewaltigungen deutscher Frauen am Ende des Zweiten Weltkrieges
wurde in der psychotraumatologischen Forschung diskutiert (Kuwert, et al., 2010).
Eine wissenschaftlich bislang wenig beachtete Untergruppe stellen minderjährige
Soldaten, die während des Zweiten Weltkrieges im Einsatz waren, dar. Es wird
geschätzt, dass vom Februar 1943 bis zum Kriegsende 1945 bis zu 200.000
Luftwaffen- und Marinehelfer im Einsatz waren. Hinzu kommen unzählige Angehörige
der „Hitlerjugend“. Eine genaue Zahl der gefallenen Luftwaffen- und Marinehelfer ist
unbekannt. Sie starben einen sinnlosen Tod – den „Heldentod“ wie die Propaganda
ihn bezeichnete.
36 | S eite

Theoretische Grundlagen
Der folgende Abschnitt soll dem besseren Verständnis der Erfahrungen der
Luftwaffen- und Marinehelfer dienen, in dem ein kurzer Überblick über deren Einsatz
sowie Aufgaben und Alltag im Zweiten Weltkrieg gegeben wird. Abschließend folgt
ein Exkurs zu den Auswirkungen und der Bewältigung jener traumatischen
Erlebnisse als Heranwachsender.
2.6.1 Geschichtlicher Hintergrund der Luftwaffen- und Marinehelfer
Im Januar 1943 fiel die endgültige Entscheidung Adolf Hitlers, Schüler der Höheren
und Mittelschulen aus den Geburtsjahrgängen 1926 und 1927 als Luftwaffen- bzw.
Marinehelfer im Zweiten Weltkrieg einzusetzen. Bedenken wurden in diesem
Zusammenhang wegen des zu befürchtenden Unterrichtswegfalls und einer
unzureichenden Ausbildung zukünftiger Führungseliten und Wissenschaftler
geäußert. Auch Reichsaußenminister von Ribbentrop und Reichsleiter Bormann
äußerten Kritik: Es sollte nicht der Eindruck entstehen, dass das Deutsche Reich
Kinder als letztes Aufgebot, als „Kanonenfutter“, einsetze oder – gar der feindlichen
Propaganda dienend – dass Deutschland am Ende seiner Kräfte angelangt sei und
als letzten Ausweg zur Rekrutierung seiner Kinder schreiten müsse.
Mit der Verordnung zur "Heranziehung von Schülern zum Kriegshilfseinsatz der
deutschen Jugend" konnten die 16- bzw. 17-jährigen Schüler klassenweise zunächst
unter Fortsetzung des Unterrichts als Hilfskräfte der Luftwaffe und der Marine
eingesetzt werden 7 . 1944 wurde zusätzlich der Jahrgang 1928 sowie 1945 15-jährige
Lehrlinge der Berufsschulen eingezogen. Der Einsatz des jugendlichen
Hilfspersonals sollte laut Dienstanweisungen Hermann Görings in den Stellungen der
Flak (Flugabwehrkanone), im Fernsprechdienst, an Funkmessgeräten, im
Geschäftszimmerdienst sowie am Kommandogerät erfolgen. Zur Freizeitgestaltung
und Verpflegung wurden folgende Regelungen getroffen:
"Die Zuteilung von Büchern, Lesemappen und Rundfunkapparaten sowie die
Ausstattung der Unterkünfte mit Wandschmuck ist durch die Luftgaukommandos zu
sichern. ... Die Alkohol- und Tabakportionen dürfen für die Luftwaffenhelfer nicht
7 Auch Mädchen konnten kurz nach Kriegsbeginn ab dem 17. Lebensjahr freiwillig und ab 1943
dienstverpflichtet eingezogen werden. Bekannt wurden sie als „Blitzmädchen“ im Nachrichtendienst der
Wehrmacht oder „Stabshelferinnen“ im Bürodienst.
37 | S eite

Theoretische Grundlagen
empfangen werden, statt dessen sind Vitamindrops oder Süßigkeiten auszugeben."
(aus der Dienstanweisung des Reichsluftfahrtministers über den "Kriegshilfseinsatz
der Jugend in der Luftwaffe" vom 26.1.1943)
2.6.2 Aufgaben und Alltag
„Verkleidete Zivilisten, die zwar schießen,
aber nicht rauchen dürfen!“ (Schätz, 2003,
S.129)
Neben der theoretischen bestand die
praktische Ausbildung der Luftwaffenhelfer
in Flugzeugerkennung, Funktechnik,
Kennenlernen der Geräte sowie deren
Funktion, Schießübungen, Märschen,
Handgranatenwerfen und Training mit der
Gasmaske. Weitere Aufgaben umfassten
Wachdienst, Waffenpflege und
Schanzarbeiten. Der Schulunterricht wurde
bald auf ein Minimum reduziert bzw. war Abbildung 3: Flak-Ausbildung
nicht mehr möglich, da die täglich enorme (Foto: Bildarchiv Preussischer Kulturbesitz)
Belastung, die Arbeit an den Kanonen, das nächtliche Ausharren in den Stellungen
oder auch die allgegenwärtige Angst an den Kräften der Flakhelfer zehrte.
Die vielen Erlebnisberichte ehemaliger Flakhelfer belegen, dass der Großteil die
Einberufung zunächst als etwas Abenteuerliches und Imponierendes empfand
(Schörken, 2000, S.126). Stolz eiferten die meisten Jugendlichen einem
„soldatischen Ideal“ nach (Nicolaisen, 1985, S.13). Neben der anfänglichen Euphorie
und Begeisterung stellte sich jedoch bald Angst angesichts der ungewissen Zukunft
und des sichtbar verloren gehenden Krieges ein. Zahlreich abgeschossene
Flugzeuge hatten letztlich keinen entscheidenden Einfluss auf den Kriegsverlauf und
ein Gefühl der Ohnmacht breitete sich aus. Zusätzlich bedeutete die tägliche
Konfrontation mit dem Tod, die zunehmenden Luftangriffe und die Trennung von zu
Hause für die Jugendlichen eine erhebliche psychische Belastung.
38 | S eite

Theoretische Grundlagen
„Es gehören schon starke Nerven dazu, die übrig gebliebenen Fleischstücke,
Uniformfetzen und Glieder zum Sammelplatz zu bringen. Ich werde diese
Augenblicke nie vergessen.“ (17-jähriger Luftwaffenhelfer, 1944, über die
Bergungsarbeiten nach einem Angriff, aus Nicolaisen, 1985, S.55)
Das Leben der Jugendlichen nach der Flakhelferzeit gestaltete sich unterschiedlich.
Viele Jungen der Jahrgänge 1926/27 wurden zum Reichsarbeitsdienst und
anschließend als reguläre Soldaten zur Wehrmacht eingezogen. Hier folgte meist der
direkte Fronteinsatz in Russland, im Westen, in den U-Booten auf dem Atlantik oder
an anderen Kriegsschauplätzen. Die später eingezogenen Jahrgänge verbrachten
ihre gesamte Militärzeit bei der Flak, auch wenn sie gegen Kriegsende noch rasch zu
regulären Soldaten gemacht wurden. Einige Jungen konnten, wenn sie noch
rechtzeitig und offiziell entlassen wurden, als Zivilisten zurück in ihre Elternhäuser
kehren. Andere dagegen kamen an die Front, erlebten dort dasselbe Grauen wie
reguläre Soldaten und gerieten häufig auch in Gefangenschaft.
Neben gesundheitlichen Schäden, durch die manche ihr Leben lang gezeichnet
waren, werden auch die verlorenen Ausbildungs- und Schuljahre als großer Verlust,
der die Heranwachsenden nach Kriegsende belastete, empfunden. Nachdem im
Herbst 1945 der Schulbetrieb wieder aufgenommen wurde, kehrten einige Jungen
zur Schulbank zurück, während andere notgedrungen Berufe erlernten. Die
Luftwaffenhelferzeit und die Erfahrungen, die die Jugendlichen gemacht hatten,
spielten im Unterricht, in dem darüber geschwiegen wurde, jedoch keine Rolle. Die
von Reparaturarbeiten, Familienzusammenführung und Nahrungsbeschaffung
geprägte Nachkriegszeit machte einen Neuanfang erforderlich. Schörken (2000)
schreibt über diese Zeit „Man musste da durch“ und spiegelt damit die Haltung viele
Zeitgenossen wider.
2.6.3 Hitlerjugend (HJ)
-„flink wie die Windhunde, zäh wie Leder und hart wie Kruppstahl“ 8 -
In den Krieg waren jedoch nicht nur Flakhelfer sondern noch weitere
Heranwachsende involviert. Bereits zu Kriegsbeginn sind 1.091.000 Angehörige der
8 Adolf Hitler in einer Rede am 14. September 1935 vor rund 50.000 HJ-Jungen im Nürnberger Stadion.
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Theoretische Grundlagen
HJ mit den unterschiedlichsten Aufgaben (z.B. Luftschutz, Feuerwehrdienst) am
Kriegseinsatz beteiligt (Huber, 1982, S.236).
Um den Mangel an Personal in den Flakverbänden der Heimatverteidigung zu
beheben, wurden mit Fortschreiten des Krieges zunehmend HJ-Angehörige
herangezogen. Ebenso wurden diese als "Drittes Aufgebot" ab September 1944 zu
Volkssturm-Einheiten dienstverpflichtet und gegen die vorrückenden alliierten
Truppen eingesetzt. Weiterhin gab es unzählige Freiwilligenmeldungen, unter denen
auch Hitlerjungen waren, zur Bildung des als „letztes Aufgebot“ fanatischer NSDAPund
SS-Führungskräfte geltenden „Werwolfes“ (Ullmann, 1991, S.40).
Abbildung 4: Von der Schulbank in den Krieg
(Foto: © MDR/LE Vision/National Archive)
Genaue Angaben über die Zahl der Todesopfer gibt es, ähnlich wie bei den
Flakhelfern, nicht. Für die HJ-Jahrgänge 1926 bis 1930 werden 82.000 Gefallene als
Richtwert angegeben (Klose, 1970, S.57). Wegen "angeblicher 'Werwolf' - Tätigkeit"
wurden ab 1946 Massenverhaftungen von Jugendlichen in der sowjetischen
Besatzungszone vollzogen. Dies betraf vorrangig die Jahrgänge 1927 – 1931, die
einem unmenschlichen Martyrium von Folter, Verhören, Hunger und Krankheiten oft
mehreren Jahren ausgesetzt waren. Geschätzt wird die Zahl der in den Lagern der
Sowjetunion umgekommenen Jugendlichen auf bis zu 10.000 (Prieß, 1999, S.212).
2.6.4 Kriegstrauma und Bewältigung
Die Möglichkeit von traumatisierenden Ereignissen betroffen zu werden ist wohl bei
keinem anderen Geschehen so vielfältig und so groß wie bei einem Krieg (Riedesser,
2009, S.39): einerseits durch direkte Traumatisierung z.B. durch eine Verletzung,
40 | S eite

Theoretische Grundlagen
physisch oder psychischen Missbrauch, Gefangenschaft, oder indirekt durch das
Zeugesein von Gewaltanwendung gegen andere, die Trennung von wichtigen
Bezugspersonen oder auch den Tod der Eltern. Darüber hinaus können der Verlust
von Sicherheit und der Gültigkeit von Sitten und Regeln als äußerst belastend
empfunden werden.
Die nachfolgende Liste enthält Erfahrungen, denen Kriegskinder (Jahrgang 1927 –
1945) ausgesetzt sein konnten:
� ständige Bombenangriffe/Ausbombungen, Städtezerstörungen – teilweise in
Form des „Feuersturmes“ mit zahlreichen Opfern
� als Jüngere Evakuierungen (zusammen mit der Mutter und weiteren jüngeren
Geschwistern) oder als Ältere Kinderlandverschickungen (mit der Folge der
Trennung von der Mutter und der weiteren Familie)
� Flucht vor dem näher rückenden Krieg und/oder wieder Rückkehr in das
(zerstörte) Zuhause
� Vertreibung mit späterem Aufwachsen in einer fremden bis feindselig
eingestellten Umwelt (bezüglich Sprache, Religion, Lebensgewohnheiten etc.)
und mit der häufigen Folge langfristiger Unterernährung, Verarmung und
sozialem Abstieg der Eltern
� lang anhaltende (aufgrund von Kriegsteilnahme und/oder Gefangenschaft)
oder dauernde (d.h. im Krieg gefallen, vermisst oder an Krankheit verstorben)
väterliche Abwesenheit – die schließlich zurückgekehrten Väter waren oft
physisch/psychisch versehrt oder krank; sie blieben abgekapselt und
unerreichbar
� zusätzlicher Verlust der Mutter, weiterer Geschwister und näherer Verwandter
� Miterleben und Durchleben weiterer passiver und aktiver Gewalterfahrungen
z.B. Verwundungen, Tötungen, Erschießungen, Vergewaltigungen
(Radebold, 2009, S.16)
Auch die ehemaligen Luftwaffen- und Marinehelfer sowie Hitlerjungen blieben vor
solchen Ereignissen, vor allem durch eine aktive Kriegsteilnahme, nicht verschont.
Dies spiegelt sich in der Erinnerungsliteratur vieler Autoren wider (z.B. Nicolaisen,
1985; von Buch, 1998).
41 | S eite

Theoretische Grundlagen
Das psychische Befinden der damaligen Kinder und Jugendlichen war angesichts
der schrecklichen Erfahrungen aller und des Elends in der Endphase des Krieges
sowie unmittelbar danach jedoch eher unwichtig. Die Aufgabe der Betroffenen
bestand darin, akut zu überleben und langfristig am Leben zu bleiben, so dass die
Situation und Entwicklung der Heranwachsenden in der direkten Nachkriegszeit
kaum Beachtung fand (Decker & Brähler, 2009, S.120). Unterstützung im Sinne
eines „Darüber-sprechen-Können“ durch die Elterngeneration war nur wenig zu
erwarten, da diese sich nach dem Kriegsende mit eigenen Problemen (u.a.
Lebensmittelbeschaffung für die Familie, Wiederaufbau) konfrontiert sah. Zudem
hofften die Erwachsenen, dass die schlimmen Erfahrungen bei ihren Kindern kaum
Spuren, geschweige denn Folgen hinterlassen hätten, sie diese auf jeden Fall
schnell vergessen und sich derartige Erfahrungen insgesamt „auswachsen“ würden
(Radebold, 2009, S.19). Der Verdrängung hilfreich war zusätzlich die Tatsache, dass
das Geschehene nicht als „persönliches Schicksal“ begriffen wurde, sondern als ein
kollektives, da es anderen schließlich genauso erging (Bohleber, 2009, S. 51).
Rückwirkend kann vermutet werden, dass die betroffenen Kinder und Jugendlichen
aufgrund ihrer Erziehung (körperliches und psychisches Leit- und Idealbild), ihrer
Parentifizierung, der familiär und sozial auferlegten Delegationen und in Hinblick auf
das insgesamt erlebte Leid „funktionierten“, d.h. relativ wenige
Verhaltensauffälligkeiten, Symptome oder Störungen vorwiesen und gezeigte
Auffälligkeiten auf die ablaufenden gesellschaftlichen Veränderungen zurückgeführt
wurden (Radebold, 2009, S.19). Die damalige Lebenssituation wurde als „Normalität“
empfunden – schließlich hatten doch alle schreckliche Erfahrungen erlebt.
Auch Berichte ehemaliger Luftwaffenhelfer belegen, dass diese Ausnahmesituation
als etwas völlig Normales begriffen wurde, wodurch den jungen Menschen, die
Bombenangriffe, den Tod nahestehender Personen und eigene Verwundungen
erlebt hatten, inmitten einer turbulenten Zeit ein zwar schwieriges, aber von
psychschischen Störungen freies Heranreifen 9 gelang (Schörken, 2000, S.141).
9 In diesem Zusammenhang sei auf einige Prominente der „Flakhelfergeneration“ hingewiesen: Papst Benedikt
XVI., H.-D. Genscher (ehemaliger Außenminister), Günter Grass (Nobelpreisträger Literatur), D. Hildebrand
(Kabarettist).
42 | S eite

Theoretische Grundlagen
Als Probleme, mit denen sich die Jugendlichen auseinander zu setzten hatten,
werden folgende genannt:
� Schädigung des Wir-Gefühls
� ein durcheinander geratenes Loyalitätsgefühl
� Bewältigung eines förmlichen Zivilisationsbruchs
� zerstobene Ideale
� Zerstörung des Staatsgefühls
� Beeinträchtigung der Affektwelt
� Bewusstsein der Sinnlosigkeit des Kriegseinsatzes
� Gefühl, das Opfer eines ungeheuren Betrugs geworden zu sein
(Schörken, 2000, S.140)
Aus heutiger Sicht fällt es schwer, die von vielen Betroffenen geschilderte
Folgenlosigkeit der so früh geschädigten Jahrgänge zu akzeptieren. Die Erklärung
extrem schwere Lebensbedingungen zu überstehen, ohne Traumatisierungen oder
Identitätsbrüche davonzutragen, sehen Zeitzeugen nicht nur in der bereits oben
geschilderten „empfundenen Normalität“, sondern auch in der als
Schutzmechanismus fungierenden Fähigkeit junger Menschen „die eigene Umwelt
als die selbstverständliche zu begreifen“ und als gegeben hinzunehmen (Schörken,
2000, S.142). Als wichtigstes Argument wird jedoch die Dringlichkeit von Problemen,
die es nach Ende des Krieges zu lösen galt, angegeben: die Sicherung des
Überlebens und der Weiterexistenz der eigenen Familie, die häufig Verdienste der
jungen Leute waren, auf die sie stolz zurückblicken konnten (ebd., S.142).
Andererseits kann in dem von den damals betroffenen Kindern und Jugendlichen
zeitlebens vermittelten „Funktionieren“ und „erfolgreichen Bewältigen“ bis hin zum
„Wachsen an den Erfahrungen“ auch ein intensiver innerpsychischer Bearbeitungsund
Abwehrprozess gesehen werden, der zu jenem Selbstbild beitrug, dass weder
aktuelle noch lebenslange Folgen entstehen könnten und somit den Hoffnungen und
Erwartungen von Familie, Umwelt und Gesellschaft entsprach (Radebold, 2009,
S.146).
43 | S eite

Theoretische Grundlagen
Ob nun erfolgreiches Bewältigen oder Abwehrprozess – letztlich ist die Datenlage zur
Zeit noch völlig unzureichend und bedarf weiterer Aufklärung, um ein abschließendes
Urteil zu ziehen. Zusammenfassend sind aber zeitgeschichtliche Einflüsse bei
bestimmten Verursachungskonstellationen (mehrfach schwerwiegende, lang
anhaltende Erlebnisse, unvollständige Familiensituation, schwierige
Lebensbedingungen nach Kriegsende) als „lebenslang hoch wirkame Einfluss- und
Risikofaktoren“ einzustufen (Radebold, 2009, S.147).
Falsch wäre es jedoch, grundsätzlich alle damals Betroffenen als lang anhaltend
oder lebenslang beeinträchtigt, beschädigt oder traumatisiert zu betrachten:
Glücklicherweise zeigt aktuell nur ein gewisser Teil auf diese zeitgeschichtlichen
Erfahrungen zurückzuführende psychische, psychosoziale, körperliche oder familiale
Folgen in unterschiedlich schwerer Ausprägung bei eher unspezifischer Symptomatik
(Radebold, 2009,S.145).
44 | S eite

Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung
2.7 Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung
Die in der psychologischen Diagnostik gültige Definition eines Traumas wurde zu
Beginn des Kapitels erläutert. Unter Berücksichtigung einer Klassifizierung stellt das
Kriegserleben als menschlich verursachte und langandauernde bzw. mehrfache
Traumatisierung ein besonders hohes Risiko zur Ausbildung psychopathologischer
Beeinträchtigungen dar.
Auf die Posttraumatische Belastungsstörung als eine spezifische psychische
Traumafolge wurde nachfolgend näher eingegangen. Neben einer akuten und
chronischen Form der PTB, kann auch eine PTB mit verzögertem Beginn
unterschieden werden, wobei das Vollbild der Störung erst mit jahrzehntelanger
Latenz auftreten kann. Viele Arbeitsgruppen, die sich mit den Auswirkungen von
Kriegstraumata bei Kindern/Jugendlichen oder Erwachsenen beschäftigten, fanden
überwiegend Langzeitfolgen durch PTB-Symptome bei den Betroffenen. Einige
Untersuchungen ergaben allerdings auch weniger deutliche Ergebnisse.
Anschließend folgte ein Überblick über weitere potentielle Traumafolgen, mit dem auf
wichtige Differentialdiagnosen der PTB hingewiesen werden sollte. Vor dem
Hintergrund, dass nicht jeder Betroffene, der ein Trauma erlebte, eine PTB ausbildet,
wurde das multifaktorielle Rahmenmodell vorgestellt. Es verdeutlicht, dass zusätzlich
eine Reihe von biopsychosozialen Faktoren (prä-, peri-, posttraumatisch) zur
Entstehung und Aufrechterhaltung aber auch Genesung einer psychischen Störung
beitragen.
Nachdem auf die Besonderheiten der PTB im Alter verwiesen wurde, widmet sich der
letzte Abschnitt hauptsächlich den ehemaligen Schülersoldaten 10 sowie HJ-
Angehörigen des Zweiten Weltkrieges. Neben dem historischen Hintergrund wurden
Aufgaben und Alltag der Luftwaffen- und Marinehelfer dargelegt, um so ein besseres
Verständnis für deren Erlebnisse während des Krieges und der direkten
Nachkriegszeit zu entwickeln. Anhand dessen kann davon ausgegangen werden,
dass ein Großteil der Betroffenen unter damaligen Umständen schwer traumatisiert
wurde. Klassenweise eingezogen, wurden die Heranwachsenden an ihren
Einsatzorten mit zunehmenden Fliegerangriffen, Angst, dem Tod von Kameraden
und körperlichen Verletzungen konfrontiert, teilweise weit entfernt vom Heimatort und
10 Diesen Begriff prägte der Soziologe Heinz Bude für die Luftwaffenhelfer.
45 | S eite

Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung
dem Schutz der Familie, die ebenfalls von dem Schrecken des Krieges betroffen war.
Für viele Schülersoldaten gipfelte die chronische bzw. kumulative Traumatisierung
nach Kriegsende nicht selten in einer Gefangenschaft. In der Nachkriegszeit zu
lösende Probleme ließen den jungen Leuten kaum Platz zur Verarbeitung einer
Gefühlswelt, die geprägt war von Ereignissen der vergangenen Zeit. Anerkennung
als ein psychisch verwundetes Opfer blieb vielen verwehrt. Dass das Erlebte keine
normale Erfahrung darstellt, ist daher manch einem sich zeitlebens als gut
funktionierend wahrnehmenden Betroffenen bis heute nur unvollständig bewusst.
Bislang fanden die Erfahrungen der minderjährigen Soldaten im Zweiten Weltkrieg,
v.a. jedoch deren Folgen, nur wenig Beachtung in der Traumaforschung. Bedenkt
man aber, dass nicht mehr viel Zeit bleibt, um mit Zeitzeugen Gespräche zu führen
oder individuelle Erlebnisberichte zu hören, gewinnt dieses Thema zunehmend an
Bedeutung. Die vorliegende Untersuchung soll einen Beitrag leisten, den Mangel an
Wissen, der eine ganze Generation betrifft, aufzuarbeiten:
Ehemalige Luftwaffen-, Marine- und Nachrichtenhelfer sowie Angehörige der
Hitlerjugend werden über sechzig Jahre nach Ende des Zweiten Weltkrieges im
Hinblick auf ihre derzeitigen posttraumatischen Symptome, ihre Lebensqualität und
ihr Kohärenzgefühl (als eine Ressource der Genesung) untersucht. Ziel der Arbeit ist
die Erfassung überdauernder Auswirkungen der erlebten Traumata im Zweiten
Weltkrieg zusätzlich zur Ermittlung von Hilfen in der damaligen Situation und
möglichen positiven Seiten des damaligen Kriegseinsatzes für das weitere Leben.
Bei der quantitativen/qualitativen Untersuchung stehen folgende Überlegungen bzw.
allgemeine Fragestellungen im Vordergrund:
I. Leiden ehemalige minderjährige Soldaten noch heute, über 60 Jahre
nach dem Ende des Zweiten Weltkrieges, unter einer PTB aufgrund einer
damaligen Kriegstraumatisierung?
Erkenntnisse über die Auswirkungen von Krieg auf ein Individuum sowie das
Wissen über den Zusammenhang multipler modulierender,
aufrechterhaltender Faktoren und Strategien mit Langzeitfolgen eines
Traumas, führen zur Annahme, dass die ehemaligen minderjährigen Soldaten
noch heute Symptome einer (chronischen/verzögerten) PTB infolge der
erlebten Kriegstraumatisierung zeigen können.
46 | S eite

Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung
II. Bestehen hinsichtlich des Kohärenzgefühls und der
gesundheitsbezogenen Lebensqualität der ehemaligen Schüler- bzw.
Kindersoldaten Unterschiede im Vergleich zu einer
altersentsprechenden Vergleichsgruppe?
Untersuchungen ergaben, dass trotz erlebter Extremtraumatisierung ein
großer Teil der Betroffenen keine zumindest klar erkennbaren
posttraumatischen Symptome entwickelt. Mögliche Ressourcen und
Bewältigungsmechanismen, die helfen schwere Einschnitte im Leben eher zu
verarbeiten und ein gesundes Weiterleben zu ermöglichen, wurden daher von
verschiedenen Forschungsgruppen diskutiert. Das Kohärenzgefühl als
III.
zentrales Konstrukt der Salutogenese von Antonovsky (1987) kann als eine
salutogenetische Orientierung verstanden werden, die das Individuum
widerstandsfähiger gegenüber potentiell traumatischen Stressoren macht. Die
ehemaligen minderjährigen Soldaten des Zweiten Weltkrieges werden
hinsichtlich der Ausprägung ihres Kohärenzgefühls untersucht und mit einer
altersentsprechenden Referenzgruppe verglichen. Weiterhin wird die heutige
gesundheitsbezogene Lebensqualität, die soziale, psychische, körperliche und
alltagsnahe Aspekte von Wohlbefinden und Funktionsfähigkeit umfasst,
evaluiert. Angenommen wird, dass die Traumabetroffenen eine beeinträchtigte
Lebensqualität gegenüber der Normalbevölkerung aufweisen und sich in
Bezug auf das Kohärenzgefühl von dieser typisch unterscheiden.
Gab es in der damaligen Belastungssituation unterstützende oder gar
positive Aspekte für die Heranwachsenden?
In den letzten Jahren wurden nicht nur negative Folgen einer Traumatisierung
analysiert, insbesondere rückte auch die Erforschung protektiver Faktoren
nach dem Erleben eines Traumas sowie das Phänomen der
posttraumatischen Reifung in den Mittelpunkt von Untersuchungen. Vor dem
Hintergrund möglicher positiver Auswirkungen auf die spätere Entwicklung
werden deshalb Ressourcen in der damaligen Zeit sowie positive Seiten des
Kriegseinsatzes erfragt. Es wird vermutet, dass – zumindest einige –
Betroffene einen Nutzen aus der einstigen Zeit als minderjähriger Soldat
ziehen.
47 | S eite

Zusammenfassung und allgemeine Zielsetzung
Aufgrund des explorativen Charakters der vorliegenden Studie wird auf die
Formulierung spezifisch gerichteter Hypothesen verzichtet. Die Durchführung der
Untersuchung orientiert sich an den soeben aufgeführten Fragen.
48 | S eite

3. Material und Methodik
Material und Methodik
Dieses Kapitel dient der Beschreibung des Vorgehens der Untersuchung. Zunächst
werden Untersuchungsaufbau einschließlich des Studiendesigns und der
Untersuchungsinstrumente erläutert. Nachfolgend sollen die Methoden der
Datenauswertung sowie die Probandengruppen vorgestellt werden.
3.1 Untersuchungsaufbau
Die Datenerhebung der vorliegenden Arbeit erfolgte 2007 an der Klinik und Poliklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald am
HANSE-Klinikum Stralsund unter Leitung von Herrn PD Dr. med. Philipp Kuwert. Er
betreute bereits das vorangegangene Projekt, in dem Langzeitfolgen einer Kindheit
während des Zweiten Weltkrieges und der NS-Zeit evaluiert worden sind.
Ziel dieser Arbeit war eine Untergruppe von Kriegskindern, minderjährige Soldaten,
in Bezug auf posttraumatische Symptome, Lebensqualität und Kohärenzgefühl über
60 Jahre nach dem Ende des Krieges zu untersuchen.
Zur Analyse wurden aus einem umfangreichen Fragebogenpaket die deutsche
Version der Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), des SF-12- und SOC-
Fragebogens sowie zwei offen gestellte Fragen zur Lösung der interessierenden
Aufgabenstellung herangezogen.
3.1.1 Studiendesign
Die Rekrutierung der Stichprobe erfolgte über die lokalen Medien. In einem Artikel
der „Ostsee-Zeitung“ (regionale Tageszeitung in Mecklenburg-Vorpommern) und
verschiedenen Vertriebenenzeitschriften wurde die Untersuchung vorgestellt und um
Teilnahme geworben.
Der Aufruf richtete sich an Personen ab Jahrgang 1926, die als Kindersoldaten
während des Zweiten Weltkrieges eingesetzt wurden und bereit waren, über ihre
Erlebnisse zu berichten. Hierzu gehörten v.a. die ab 1943 klassenweise
eingezogenen Luftwaffen- und Marinehelfer aber auch Angehörige der „Hitlerjugend“.
Eine Traumatisierung war kein notwendiges Einschlusskriterium.
49 | S eite

Material und Methodik
All diejenigen, die Interesse an der Teilnahme hatten, waren aufgefordert, Kontakt zu
den Projektmitarbeitern in Stralsund oder Greifswald herzustellen. Anschließend
erfolgte die Zustellung eines Fragebogensatzes sowie eines frankierten Umschlages,
mit der Bitte um anonymisierte Bearbeitung und Rücksendung. Das Anschreiben
enthielt einleitende Informationen zum Inhalt und Zweck der Studie. Neben der
modifizierten PDS, dem SF-12 und SOC umfasste das Fragebogenpaket weitere
Erhebungsinstrumente 11 sowie vertiefende Fragen zum Einsatz im Zweiten Weltkrieg
(einschließlich persönlicher Daten), Hilfen in der damaligen Belastungssituation und
etwaigen positiven Aspekten. Die Instruktion zur Bearbeitung des Materials befand
sich jeweils auf den standardisierten Instrumenten.
3.1.2 Untersuchungsinstrumente
Folgende Untersuchungsvariablen lassen sich, zusätzlich zu den zwei offen
gestellten Fragen zu Ressourcen und positiven Seiten des Einsatzes, aus der
allgemeinen Zielsetzung extrahieren:
(1) das Vorliegen einer PTB
(2) die heutige gesundheitsbezogene Lebensqualität
(3) generelle Lebensorientierung/Kohärenzgefühl der Probanden
Tabelle 5 beinhaltet die eben genannten Variablen und die zu ihrer Erhebung
ausgewählten Instrumente. Diese werden anschließend ausführlicher erläutert.
Tabelle 5: Operationalisierung der Variablen
Variable Instrument
Posttraumatische Belastungsstörung Posttraumatische Diagnoseskala: PDS
gesundheitsbezogene Lebensqualität Fragebogen zum Allgemeinen Gesundheitszustand
SF-12
generelle
Sense-of-coherence-Fragebogen
Lebensorientierung/Kohärenzgefühl
11 PPR (Fragebogen zur posttraumatischen persönlichen Reifung von Tedeschi & Calhoun, 1996, dt. Maercker &
Langner, 2001), BSI-18 (Brief Symptom Inventory, eine Kurzform der SCL-90-R, zur Erfassung subjektiver
Beeinträchtigung durch körperliche und psychische Symptome von L. R. Derogatis, dt. Version Franke, 2000),
Fragebogen zur erlebten Wertschätzung von Maercker & Müller, 2000)
50 | S eite

Material und Methodik
Posttraumatische Diagnoseskala (PDS und modifizierte PDS)
Bei der Posttraumatic Diagnostic Scale handelt es sich um ein
Selbstbeurteilungsverfahren, das von Foa et al. (1997) entwickelt wurde. Es ist ein
Screening-Instrument für die PTB, mit dem reliable und valide Informationen zu allen
Symptomen und Kriterien der PTB nach DSM-IV, einschließlich des Vorliegens einer
Traumatisierung erhoben werden können. Neben der Frage nach Art der
traumatischen Erfahrung werden sowohl Reaktion der Betroffenen auf das Ereignis
als auch das Vorliegen von durch die Störung verursachten Beeinträchtigungen in
sozialen und beruflichen Funktionsbereichen erfasst. Zusätzlich zur Aussage
darüber, ob eine PTB nach den DSM-VI-Kriterien vorliegt oder nicht, ist es durch
gezielte Betrachtung der Symptomanzahl und Häufigkeit möglich, die
Symptomschwere zu bestimmen (Foa et al., 1997).
Eine deutsche Übersetzung der PDS erarbeiteten Ehlers und Kollegen (1996). Für
die vorliegende Untersuchung ehemaliger deutscher Kindersoldaten in Hinblick auf
das Vorhandensein einer PTB mehr als 60 Jahre nach dem Trauma wurde diese
leicht modifiziert (mPDS, Anhang A). Da nur weit zurückliegende traumatische
Ereignisse im Zusammenhang mit dem Zweiten Weltkrieg und dessen Auswirkungen
von Interesse waren, mussten Ergänzungen und Umformulierungen vorgenommen
und einige Items an die spezielle Fragestellung und Stichprobe angepasst werden.
Die Erfassung der Symptomausprägung, -schwere und -belastung erfolgte jedoch
über dieselben Items. Der vierteilige Aufbau der englischsprachigen als auch der
deutschen Version der PDS wurde beibehalten:
Teil 1 – Trauma (Kriterium A1)
Im ersten Teil der mPDS wird das traumatische Ereignis exploriert. Hier wurde im
Gegensatz zur originalen Version, in der häufig auftretende belastende oder
traumatische Ereignisse dargestellt werden, ein freies Antwortformat gewählt. Die
Teilnehmer wurden qualitativ nach den vier schlimmsten Erlebnissen im Zweiten
Weltkrieg gefragt. Auf das subjektiv am meisten belastende Ereignis sollen sich die
weiteren Einschätzungen der Probanden beziehen.
51 | S eite

Material und Methodik
Teil 2 – Trauma (Kriterium A1 und A2)
Teil 2 fordert die Angabe des Zeitpunkts des Ereignisses (in der mPDS wurde dafür
die Angabe des Alters gefordert) und eine subjektive Einschätzung des Erlebnisses
hinsichtlich körperlicher Verletzung und Lebensgefahr sowie währenddessen
empfundener Hilflosigkeit und starker Angst oder Entsetzen. Die Beurteilung erfolgt
mittels einer dichotomen Skala („Ja-Nein“).
Teil 3 – Symptomatik und Verlauf (Kriterien B, C, D)
Entsprechend der Originalversion erfasst die mPDS die PTB-Hauptsymptomgruppen:
Intrusion (Kriterium B), Vermeidung und emotionale Taubheit (Kriterium C) sowie
Übererregung (Kriterium D). Anhand von 17 Items werden Symptome der PTB
erfragt, die vom Probanden bezüglich ihres Auftretens während des letzten Monats
auf einer vierstufigen Skala von 0 (= überhaupt nicht oder nur einmal im Monat) bis 3
(= fünfmal oder öfter pro Woche/fast immer) beurteilt werden. Tabelle 6 enthält die
Anzahl der Items pro Hauptsymptomgruppe sowie je ein zugehöriges Beispiel-Item
der mPDS (Ehlers et al., 2000).
Tabelle 6: PTB-Hauptsymptomgruppen in der mPDS
PTB-Hauptsymptomgruppen/PDS-
Subskalen
Anzahl der
betreffenden Items
Kriterium B (Wiedererleben) 5
Kriterium C (Vermeidung) 7
Kriterium D (Übererregung) 5
Beispiel-Item aus der mPDS
Haben Sie schlechte Träume oder
Alpträume von dem Erlebnis?
Können Sie sich an einen wichtigen
Bestandteil des Erlebnisses nicht
erinnern?
Haben Sie Schwierigkeiten ein- oder
durchzuschlafen?
Zur Prüfung des Zeitkriteriums (Kriterium E) wird mit der mPDS das Andauern der
Symptomatik bis zum individuellen Erhebungsdatum direkt erfragt und somit eine
Differenzierung zwischen akuter und chronischer PTB möglich. Weiterhin kann –
auch bei aktueller Beschwerdefreiheit – durch die Angabe des
Genesungszeitpunktes festgestellt werden, ob eine zurückliegende Störung das
Zeitkriterium erfüllt. Ebenfalls ist so der Verlauf einer remittierten PTB erfassbar.
Durch Ermittlung der Zeitspanne zwischen Trauma und dem Auftreten von
Symptomen wird das eventuelle Vorliegen einer verzögerten PTB eingeschätzt.
52 | S eite

Material und Methodik
Teil 4 – Klinische Bedeutsamkeit (Kriterium F)
Inwieweit Beeinträchtigungen in verschiedenen Lebensbereichen (z.B. Familie,
Freunde, Haushalt, allgemeine Leistungsfähigkeit) vorhanden sind, wird
abschließend über neun dichotome Items erfasst.
Für die Diagnose einer PTB mithilfe der mPDS gemäß den Kriterien des DSM-IV sind
folgende Voraussetzungen zu erfüllen: Das Erleben einer körperlichen Verletzung
oder das Ausgesetztsein einer Lebensgefahr (selbst/andere) und peritraumatisch das
Gefühl absoluter Hilflosigkeit oder Angst (Traumakriterium A). Die 17 Items, die die
Häufigkeit der drei Hauptsymptomgruppen der PTB erfassen, müssen mindestens
mit 1 (Kodierung für einmal pro Woche oder seltener/manchmal) beantwortet worden
sein – davon das Wiedererleben mindestens einmal, Vermeidungsverhalten
mindestens dreimal und Übererregung mindestens zweimal. Wird zusätzlich die
Beschwerdedauer mit mindestens einem Monat und die Beeinträchtigung in
mindestens einem Lebensbereich angegeben, liegt eine klinisch relevante PTB vor
(Foa et al., 1997).
Der Originalversion der PDS konnte bei empirischen Prüfungen eine hohe Reliabilität
und Validität nachgewiesen werden. Die interne Konsistenz (Cronbachs α) der 17
Symptomitems (Gesamtwert) wurde mit 0,92 berechnet. Ebenso konnten
Untersuchungen zu den Gütekriterien der deutschen Posttraumatischen
Diagnoseskala diese als ein reliables und valides Instrument zur Erfassung der PTB
bestätigen (Griesel, Wessa & Flor, 2006).
SF-12-Fragebogen zum Gesundheitszustand
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität kann als Selbstbericht von sozialen,
psychischen, körperlichen und alltagsnahen Aspekten von Wohlbefinden und
Funktionsfähigkeit verstanden werden (Bullinger, 2000). Zur Erfassung dient
international in den Gesundheitswissenschaften ein krankheitsübergreifendes
Messinstrument: der ursprünglich amerikanische SF-36 Health Survey, der acht
Dimensionen erfasst, die sich konzeptuell in die Bereiche „körperliche Gesundheit“
und „psychische Gesundheit“ einordnen lassen (Bullinger & Kirchberger, 1998). Die
deutsche Übersetzung wurde von Bullinger und Kollegen erarbeitet (1995).
53 | S eite

Material und Methodik
Für die vorliegende Untersuchung wurde der SF-12 verwendet (Anhang B). Er
bezeichnet eine ökonomische Kurzversion des SF-36 und ist aus den 12 Items
aufgebaut, die 80 % der Präzision der 36-Item Version erbringen. Aufgrund dessen
ist eine Reduzierung der Itemzahl ohne gravierenden Informationsverlust möglich
(Radoschewski & Bellach, 1999).
Jedes Item des Fragebogens thematisiert entweder selbst eine Skala bzw. stellt
einen Teil einer Skala dar. Der Proband kann für jedes Item, die seinem Erleben am
nächsten kommende Antwortmöglichkeit wählen. Dabei variieren diese zwischen
einfach binären „Ja-Nein“ – Antworten bis hin zu sechsstufigen Antwortskalen. Als
Betrachtungszeitraum wurden die vergangenen vier Wochen bestimmt. Tabelle 7
zeigt die acht Dimensionen (Subskalen) der subjektiven Gesundheit mit den für den
SF-12 zughörigen Itemzahlen sowie die Zuordnung zu den Summenskalen.
Tabelle 7: Dimensionen des SF-12 und dazu gehörige Itemzahlen
Dimension Items Summenskala
allgemeine Gesundheitswahrnehmung 1
körperliche Funktionsfähigkeit 2
körperliche Rollenfunktion 2
Schmerz 1
emotionale Rollenfunktion 2
psychisches Wohlbefinden 2
Vitalität 1
soziale Funktionsfähigkeit 1
körperliche Summenskala
psychische Summenskala
Über gewichtete Indikatorvariablen, die aus den Antwortkategorien der Items gebildet
werden, können durch Addition aus den 12 Items die Ausprägung der körperlichen
und psychischen Summenskala berechnet werden. Zur Erleichterung dieses sehr
komplexen Vorganges stehen für den Anwender Auswertungsroutinen (z.B. SPSS-
Syntax) zur Verfügung.
Psychometrische Analysen des SF-36 ergaben in der Normstichprobe für die
Reliabilität eine interne Konsistenz (Cronbachs α) von maximal 0,94 (körperliche
Funktionsskala) und minimal 0,74 (soziale Funktionsskala) sowie eine
zufriedenstellende diskriminante Validität (Bullinger & Kirchberger, 1998).
Der SF-12 wurde empirisch weniger umfassend untersucht. Werte aus der Literatur
belegen jedoch Reliabilitäten für die körperliche Skala um 0,80 bzw. für die
54 | S eite

Material und Methodik
psychische Skala um 0,75 (Retestreliabilität), die somit gut bis befriedigend sind (z.B.
Hurst, Ruta & Kind, 1998; Luo et al., 2003). Die Validität wurde ebenfalls in
zahlreichen Studien belegt (z.B. Salyers et al., 2000; Ware, Kosinski & Keller, 1996).
Sense-of-coherence-Fragebogen (Fragebogen zur Lebensorientierung)
Die Langform des Sense-of-coherence-Fragebogens (SOC) mit 29 Items erfasst das
Kohärenzgefühl als zentrales Konstrukt des Salutogenesemodells von Antonovsky
(Antonovsky, 1997). Es ist definiert als „eine globale Orientierung, die das Maß
ausdrückt, in dem man ein durchdringendes, andauerndes aber dynamisches Gefühl
des Vertrauens hat, dass die eigene interne und externe Umwelt vorhersagbar ist
und dass es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, dass sich die Dinge so entwickeln,
wie vernünftigerweise erwartet werden kann“ (Antonovsky, 1997, S.16).
Die generelle Lebensorientierung, die über einen Gesamtscore erfasst wird, setzt
sich nach Antonovsky aus drei zentralen Dimensionen zusammen: Verstehbarkeit,
Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit.
Von der ursprünglich englischsprachigen SOC-Skala von Antonovsky (1987)
existieren mehrere deutsche Übersetzungen, von denen für die vorliegende
Untersuchung die von Franke (1997) (Fragebogen zur Lebensorientierung)
verwendet wurde (Anhang C).
Für die psycholgische Diagnostik eignet sich der SOC-Fragebogen einerseits als
Screening-Instrument zur Erkennung einer erhöhten allgemeinen Vulnerabilität,
andererseits kann er zur Identifikation inhaltlich spezifischer Defizite und Potentiale
beim Umgang mit belastenden Situationen und Ereignissen eingesetzt werden (Abel,
Kohlmann & Noack, 2002).
Jedes der 29 Items kann einer Subkomponente des SOC-Konstruktes zugeordnet
werden: die Skala „Verstehbarkeit“ umfasst dabei elf, die Skala „Handhabbarkeit“
zehn und die Skala „Sinnhaftigkeit“ acht Items. Während einige Items teilweise als
Fragen formuliert sind, stellen andere unvollendete Sätze dar, die mithilfe einer
Antwortskala durch den Probanden zu ergänzen sind. Die Antworten müssen für alle
Items auf einer siebenstufigen Ratingskala vorgenommen werden, wobei die
Bezeichnungen der Pole der Antwortskala in Abhängigkeit von der jeweiligen
Itemformulierung variieren. Die Endpunkte sind dabei entweder als qualitative (z.B.
55 | S eite

Material und Methodik
„ausgesprochen interessant“ bis „reine Routine“) oder quantitative (z.B. „sehr oft“ bis
„sehr selten oder nie“) Aussage (Häufigkeitsangabe) definiert.
Der SOC-Gesamtwert wird durch Addition aller Skalenwerte ermittelt, wobei jedoch
die Polung der Antworten berücksichtigt werden muss. Weiterhin können Werte für
die Subkomponenten des SOC durch Summation der zugehörigen Skalenwerte
errechnet werden.
Empirische Studien ergaben für die Gesamtskala SOC-29 größtenteils gute bis sehr
gute interne Konsistenzen (Cronbachs α = 0,85 und höher) (Franke, 1997). Ebenso
wurde die Retestreliabilität der Gesamtskala als sehr gut eingestuft. Gut bis
zufriedenstellend waren auch die Reliabilitätskennwerte für die einzelnen Subskalen
des SOC-29 (z.B. Frenz, Carey & Jorgensen, 1993; Abel, Kohlmann & Noack, 2002;
Singer & Brähler, 2007).
Während die Zuverlässigkeit der SOC-Skalen somit insgesamt als gut bis sehr gut
gilt, muss die faktorielle Validität der Skalen kritisch betrachtet werden. Bisherige
Untersuchungen, die von Antonovsky postulierten drei Komponenten des SOC
(Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit) faktorenanalytisch zu
reproduzieren, waren nicht zufriedenstellend (Schumacher et al., 2000). Allerdings
steht diese unbefriedigende Reproduzierbarkeit der dreidimensionalen Struktur der
SOC-Skala nicht im Widerspruch zu Antonovskys eigenen Überlegungen, der davon
ausging, dass die drei Komponenten unauflösbar miteinander verflochten sind
(Antonovsky, 1997). Empfohlen wird daher die Verwendung eines SOC-
Gesamtskalenwertes (Singer & Brähler, 2007, S.21).
Die deutsche Version des SOC-Fragebogens wurde in einer
bevölkerungsrepräsentativen Stichprobe mit befriedigenden bis guten Ergebnissen
teststatisch überprüft (Schumacher et al., 2000).
3.2 Methoden der Datenauswertung
Die statistische Auswertung der erhobenen Daten erfolgte mit dem Programm
Statistical Package for the Social Sciences, SPSS für Windows in der Version 11.5.
Aus Ermangelung einer adäquaten Kontrollgruppe wurden die quantitativen Daten
des SF-12 und des SOC mithilfe des Einstichproben-t-Tests analysiert. Mit dem t-
Test für eine Stichprobe kann der Stichprobenmittelwert mit einem vorher
56 | S eite

Material und Methodik
festgelegten Mittelwert verglichen werden. Die Vergleichswerte wurden dabei aus
den entsprechenden Publikationen (Bullinger & Kirchberger, 1998; Schumacher, et
al., 2000) entnommen. Als Signifikanzniveau wurde ein p

Material und Methodik
� Familienstand
Zum Studienzeitpunkt war der überwiegende Teil (n = 82; 79,6 %) verheiratet.
19 Teilnehmer waren verwitwet (18,4 %) und jeweils ein Teilnehmer
geschieden/getrennt lebend (1 %) oder ledig (1 %).
� Schulbildung und Berufsabschluss
Als höchsten Schulabschluss gaben 40 Teilnehmer das Fachabitur/Abitur
(38,8 %), 22 die Mittlere Reife (21,4 %) und 18 die Volksschule (17,5 %) an.
Keinen Schulabschluss hatten 8 Probanden (7,8 %).
sonstiges
Fachabitur/Abitur
Mittlere Reife
Volksschule
kein Abschluss
Abbildung 6: Höchster Schulabschluss
Schulbildung
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
(Anzahl der Teilnehmer)
61,2 % (n = 63) besaßen einen Hochschulabschluss, 28,2 % (n = 29) gingen
vor der Berentung einem Ausbildungsberuf (Lehre/Fachschule oder Meister)
nach und 2,9 % (n = 3) hatten keinen Berufsabschluss.
sonstiges
ohne Berufsabschluss
Fachhochschule/Universität
Meister
Lehre/Fachschule
Abbildung 7: Höchster Berufsabschluss
Berufsabschluss
0 10 20 30 40 50 60 70
(Anzahl der Teilnehmer)
58 | S eite

Material und Methodik
� Funktion im Zweiten Weltkrieg
49 Teilnehmer waren als Luftwaffenhelfer, 8 als Marinehelfer und 3 als
Nachrichtenhelfer im Einsatz. Sonstige Funktionen (z.B. minderjährige
Angehörige des Volksturms) übten 43 Probanden aus.
41,7
Funktion im Kriegseinsatz
2,9
7,8
47,6
Abbildung 8: Funktion der Studienteilnehmer im Kriegseinsatz
Luftwaffenhelfer
Marinehelfer
Nachrichtenhelfer
sonstige Funktion
� HJ-Mitgliedschaft
Eine damalige Mitgliedschaft in der „Hitlerjugend“ wurde von 92,2 % (n = 95)
der Befragten angegeben.
� Einsatzdauer im Zweiten Weltkrieg
Die Einsatzdauer im Zweiten Weltkrieg wurde durchschnittlich mit 11,8
Monaten angegeben (SD = 10,3).
� Alter zu Beginn des Einsatzes
Das Alter der Studienteilnehmer zu Beginn des Kriegseinsatzes reichte von
9 – 17 Jahren, durchschnittlich betrug es 15,6 Jahre (Median 16,0; SD = 1,2).
50
40
30
20
10
0
Alter zu Einsatzbeginn
(Angaben in Prozent)
9 11 14 15 16 17
Abbildung 9: Alter und Anzahl der Probanden zu Beginn des Einsatzes
59 | S eite

Material und Methodik
� Grund des Einsatzendes
Als Grund für das Ende des Kriegseinsatzes nannten 12 Teilnehmer die
eigene Verwundung, 22 das Kriegsende, 52 Gefangenschaft und 17 sonstige
Gründe (z.B. Entlassung).
sonstige Gründe
Kriegsende
Verletzung
Gefangenschaft
Grund des Einsatzendes
11,7
16,5
21,4
50,5
0 10 20 30 40 50 60
Abbildung 10: Gründe für das Einsatzende im Zweiten Weltkrieg
� Gefangenschaft
Wurde von den Studienteilnehmern eine Kriegsgefangenschaft angegeben, so
reichte deren Länge von einem Monat bis zu fünf Jahren und vier Monaten.
Die durchschnittliche Gefangenschaftsdauer betrug 20,6 Monate (SD = 21,5).
21 Probanden gerieten in englische, 25 in amerikanische und 32 Probanden in
russische Kriegsgefangenschaft. Von einer Gefangenschaft verschont blieben
23 Teilnehmer. 2 Befragte machten keine Angaben.
Studienteilnehmer in russischer Gefangenschaft waren mit durchschnittlich
37,5 Monaten am längsten inhaftiert.
russische
englische
amerikanische
durchschnittliche Gefangenschaftsdauer in Monaten
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Abbildung 11: Durchschnittliche Dauer der Kriegsgefangenschaft
(Angaben in Prozent)
60 | S eite

3.3.2 Vergleichsstichprobe
Material und Methodik
Zur Ermittelung möglicher Unterschiede in Bezug auf die gesundheitsbezogene
Lebensqualität und das Kohärenzgefühl zwischen ehemaligen deutschen
Kindersoldaten und der „Normalbevölkerung“ (Fragestellung II) werden die
entsprechenden Werte des SF-12 bzw. des SOC-Fragebogens mit den erhobenen
Daten verglichen. Die Referenzwerte der „gesunden Bevölkerung“ entstammen
1) einer Normierungsstichprobe des SOC von Schumacher, Wilz, Gunzelmann &
Brähler (2000). Die gesamte repräsentative Untersuchungsstichprobe (im
Rahmen einer bevölkerungsrepräsentativen Befragung im
November/Dezember 1998) umfasste 2005 Personen im Alter von 18 bis 92
Jahren. Für den Vergleich in der vorliegenden Untersuchung wurden die
Normwerte für den Altersbereich „älter als 60 Jahre“ herangezogen. Zu dieser
altersentsprechenden Normstichprobe zählen 630 Personen, davon 351
weibliche und 279 männliche Teilnehmer.
2) einer Normierungsstichprobe des SF-36 (aus denen die Werte für den SF-12
berechnet wurden) von Bullinger & Kirchberger (1998), die insgesamt 2914
Personen ab 14 Jahren umfasste. Zum Vergleich mit den erhobenen Daten
dienten die Werte der körperlichen und psychischen Summenskala des SF-12
in der Alterskategorie „älter als 70 Jahre“, zu der 317 Personen zählten.
61 | S eite

4. Ergebnisse
Ergebnisse
Das folgende Kapitel dient der Präsentation der Ergebnisse der Untersuchung. Die
Darstellung orientiert sich dabei an der unter Kap. 2.7 genannten allgemeinen
Fragestellung.
4.1 Ergebnisse der Auswertung der mPDS
Kriegstraumata ehemaliger deutscher Kindersoldaten
Durchschnittlich nannten die Probanden 2,5 belastende Ereignisse aus der Zeit des
Zweiten Weltkrieges. Insgesamt wurden 254 potentielle Traumata geschildert.
Zur quantitativen Erfassung wurden die erhobenen Narrative in acht Kategorien
differenziert. Tabelle 8 zeigt die acht Kategorien belastender Kriegserfahrungen
sowie deren Häufigkeit. Weiterhin gibt sie die von den Teilnehmern am „schlimmsten“
empfundenen Erlebnisse wider. Mehrfachnennungen waren möglich.
Tabelle 8: Belastende Kriegserlebnisse ehemaliger deutscher Kindersoldaten
Kategorien alle berichteten Erlebnisse 1
schlimmstes Erlebnis
(N = 103)
2
(N = 99)
N % 3
N % 3
Frontkontakt 4
93 90,3 42 40,8
traumatische Erlebnisse als
Kriegsgefangener
44 42,7 16 15,5
Miterleben des Sterbens anderer 39 37,9 19 18,4
traumatische Erlebnisse auf der
Flucht
18 17,5 4 3,9
eigene Verwundung 16 15,5 7 6,8
Miterleben von NS-Kriegsverbrechen 12 11,7 6 5,8
Trennung von der Familie 7 6,8 2 1,9
sonstige Erlebnisse
Anmerkungen:
25 24,3 3 2,9
1
jede Person war aufgefordert, die vier schlimmsten Erlebnisse während der Kriegszeit zu nennen
2
geringerer Stichprobenumfang aufgrund fehlender Beantwortung des Items durch vier Teilnehmer
3
die Prozentangaben beziehen sich auf die gesamte Untersuchungsstichprobe (N = 103)
4
30 Studienteilnehmer (29,1 %) nannten mehr als ein traumatisches Erlebnis in der Kategorie
„Frontkontakt“
Die am häufigsten berichteten Erlebnisse während des Zweiten Weltkrieges waren
der direkte Fronteinsatz (90,3 %), traumatische Ereignisse als Kriegsgefangener
(42,7 %) wie z.B. Hunger, Krankheiten und Folter sowie das Miterleben des Sterbens
62 | S eite

Ergebnisse
anderer, zumeist von Kameraden (37,9 %). Weiterhin schilderten 17,5 % der
Teilnehmer Traumata während der Flucht. Ebenfalls wurden die eigene Verwundung
(15,5 %) und das Miterleben von NS-Kriegsverbrechen (11,7 %) wie z.B.
Gefangenenerschießungen von den Probanden genannt.
sonstige Erlebnisse
Trennung von der Familie
Miterleben von NS-Kriegsverbrechen
eigene Verwundung
traumatische Erlebnisse auf der Flucht
Miterleben vom Sterben anderer
traumatische Erlebnisse als Kriegsgefangener
Frontkontakt
Abbildung 12: Alle Kriegserlebnisse
alle berichteten Kriegserlebnisse
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Als schlimmstes Ereignis bewerteten 40,8 % der Befragten den direkten
Kampfeinsatz an der Front. 19 Personen (18,4 %) gaben den Tod von Freunden
oder Kameraden als am meisten belastend an. Für 15,5 % stellte die Zeit der
Kriegsgefangenschaft die schlimmste Erfahrung dar. Die eigene Verwundung,
teilweise mit lebenslangen körperlichen Folgen für die Gesundheit (z.B. durch
Amputation von Extremitäten), wurde von 7 Teilnehmern am schlimmsten
empfunden. Die Kategorie „sonstige Erlebnisse“ beinhaltet viele unterschiedliche
Erinnerungen z.B. an Vergewaltigungen/Morde durch Besatzungsmächte oder
Verurteilungen wegen Fahnenflucht.
sonstige Erlebnisse
Trennung von der Familie
traumatische Erlebnisse auf der Flucht
Miterleben von NS-Kriegsverbrechen
eigene Verwundung
traumatische Erlebnisse als Kriegsgefangener
Miterleben vom Sterben anderer
Frontkontakt
Abbildung 13: Schlimmstes Kriegserlebnis
schlimmstes Kriegserlebnis
(Angaben in Prozent)
(Angaben in Prozent)
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
63 | S eite

Ergebnisse
Alter der Probanden zum Zeitpunkt des schlimmsten Kriegserlebnis
Das durchschnittliche Alter der Probanden zum Zeitpunkt des schlimmsten
Kriegserlebnisses betrug 16,3 Jahre (SD = 1,5).
PTB-Prävalenz bei ehemaligen deutschen Kindersoldaten
Aussagen über das Vorliegen oder die Abwesenheit einer PTB nach DSM-IV können
durch die weiterführende Analyse der gesamten PDS getroffen werden. Die
Untersuchungsergebnisse sind in Tabelle 9 dargestellt.
Tabelle 9: PTB ehemaliger deutscher Kindersoldaten nach mPDS
Vorliegen einer vollständigen PTB-Symptomatik PTB keine PTB
NPTB+ % NPTB- %
jemals nach dem Krieg 7 6,8 96 93,2
gegenwärtig (über 60 Jahre später) 2 1,9 101 98,1
in der Vergangenheit 5 4,9
Anmerkungen:
PTB- Personen ohne PTB-Symptomatik, „PTB-negativ“
PTB+ Personen mit PTB-Symptomatik, „PTB-positiv“
Mithilfe der mPDS ließ sich folgender Befund erheben: In der Zeit vom Kriegsende
bis zur Untersuchung lieferten fünf Probanden Hinweise für das Vorliegen einer PTB
nach den DSM-IV-Kriterien. Zusätzlich litten zwei Studienteilnehmer (1,9 %) zum
Zeitpunkt der Untersuchung, d.h. über 60 Jahre nach dem Ende des Zweiten
Weltkrieges, unter signifikanten PTB-Symptomen. Bei 93,2 % der Personen lagen
nach eigenen Angaben zu keiner Zeit psychische Beschwerden in Art und Ausmaß
vor, dass eine vollständige PTB nachweisbar gewesen wäre.
4.2 Ergebnisse der Auswertung des SF-12
Hinsichtlich der gesundheitsbezogenen Lebensqualität – gemessen mit dem SF-12 –
bestanden weder für die körperliche noch bezüglich der psychischen Summenskala
signifikante Unterschiede im Vergleich zu einer altersentsprechenden
Vergleichsgruppe.
64 | S eite

Ergebnisse
4.3 Ergebnisse der Auswertung des SOC-Fragebogens
Neben der gesundheitsbezogenen Lebensqualität erfolgte in der vorliegenden Arbeit
auch die Analyse potentieller Unterschiede in der Ausprägung des SOC zwischen
der Untersuchungsgruppe und der allgemeinen deutschen Bevölkerung im
entsprechenden Altersbereich. Unter Anwendung des t-Tests für eine Stichprobe
wurden die Skalenwerte des SOC der Untersuchungsstichprobe (N = 103) mit den
Werten der Normierungsstichprobe für das Alter zwischen 61 und 92 Jahren (N =
630; Werte nach Schumacher et al., 2000) verglichen (s. Tab. 10).
Tabelle 10: Vergleich des SOC zwischen ehemaligen deutschen Kindersoldaten und einer
repräsentativen Bevölkerungsstichprobe
Untersuchungsstichprobe altersentsprechende
Bevölkerungsstichprobe
M SD M SD t p *
SOC
(Gesamtskala)
155,2 22,9 142,1 25,1 5,58 0,000
Verstehbarkeit 57,0 9,5 52,8 9,9 4,294 0,000
Handhabbarkeit 53,0 8,8 49,3 9,3 4,154 0,000
Sinnhaftigkeit 45,2 7,1 40,1 8,5 6,920 0,000
*
nach Bonferroni-Korrektur ist p ≤ 0,125 signifikant
Die grafische Darstellung der Skalenmittelwerte und die Signifikanz ihrer Differenzen
können dem anschließenden Diagramm (Abb. 15) entnommen werden.
Skalenmittelwert
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
142,1
155,2
52,8
57,0
Abbildung 14: Kohärenzgefühl ehemaliger deutscher Kindersoldaten im Vergleich zur
altersentsprechenden Bevölkerungsstichprobe (nach Schumacher et al., 2000)
49,3
53,0
40,1
45,2
Normierungsstichprobe
Untersuchungsstichprobe
65 | S eite

Ergebnisse
Die Ergebnisse zeigen, dass die Untersuchungsstichprobe hochsignifikant höhere
Werte für die Gesamtskala und für sämtliche Subskalen als die altersentsprechende
Vergleichsstichprobe erreichte.
4.4 Auswertung der offen gestellten Fragen
Neben zuvor genannten Messinstrumenten beinhaltete die Untersuchung Fragen zu
damaligen Hilfen in der Belastungssituation und möglichen positiven Aspekten des
Kriegseinsatzes, deren Ergebnisse nachfolgend dargestellt sind.
Mehrfachnennungen waren möglich.
Hilfen in der damaligen Belastungssituation
Tabelle 11 zeigt die zu Kategorien zusammengefassten Antworten der Betroffenen
sowie deren Häufigkeiten auf die Frage „Was hat damals geholfen, die Zeit als
minderjähriger Soldat zu überstehen?“.
Tabelle 11: Hilfen in der Zeit als minderjähriger Soldat
Hilfen in der damaligen Zeit n % **
Glaube an den Sieg 35 25
Kameradschaft, Freundschaft 33 23,6
Hoffen auf das Kriegsende 30 21,4
Beziehung zu den Eltern 15 10,7
Religion 10 7,1
Unterstützung durch Vorgesetzte 6 4,3
Sonstiges*
11 7,9
*Glück, Humor, Gleichgültigkeit, Zufall, körperliche Fitness, eigene Erlebnisse niedergeschrieben
** bezogen auf die Gesamtzahl der Antworten (n = 140)
Am meisten wurde von den Teilnehmern der „Glaube an den Sieg“ (25 %) bezüglich
der Frage nach Hilfen in der damaligen Situation genannt. Auch
„Kameradschaft/Freundschaft“ (23,6 %) sowie das „Hoffen auf das Kriegsende“
(21,4 %) waren häufige Antworten der ehemaligen minderjährigen Soldaten. Wichtige
Hilfen für einige Betroffene waren ebenso die „Beziehung zu den Eltern“, „Religion“
und „Unterstützung durch Vorgesetzte“.
66 | S eite

Ergebnisse
Positive Aspekte des Kriegseinsatzes
Die von den ehemaligen minderjährigen Soldaten genannten positiven Seiten ihres
damaligen Kriegseinsatzes sind in Tabelle 12 dargestellt.
Tabelle 12: Positive Aspekte des Kriegseinsatzes
positive Aspekte des Einsatzes n % **
Lebenserfahrung sammeln 24 21,6
Selbstständigkeit/Verantwortung 22 19,8
Erlernen von Disziplin 19 17,1
gutes Verhältnis in der Gruppe bzw. zu Vorgesetzten 19 17,1
durch den Krieg pazifistische Grundhaltung entwickelt 14 12,6
Anerkennung, in der Erwachsenenrolle zu sein 7 6,3
Sonstiges *
6 5,4
* Schulausfall, gesicherte Ernährung, Kennenlernen von Militärtechnik, Freiheit genossen,
Englischkenntnisse in der Kriegsgefangenschaft erworben
** bezogen auf die Gesamtzahl der Antworten (n = 111)
Als positiven Aspekt des damaligen Kriegseinsatzes berichteten die
Studienteilnehmer am häufigsten das „Sammeln von Lebenserfahrung“ (21,6 %), das
„Erlernen von Selbstständigkeit/Verantwortung“ (19,8 %) bzw. „Disziplin“ (17,1 %)
sowie das „gute Verhältnis zu Kameraden und Vorgesetzten“ (17,1 %). 12,6 % der
Befragten gaben an, durch den Krieg eine pazifistische Grundhaltung entwickelt zu
haben.
67 | S eite

5. Diskussion
Diskussion
In den vergangenen sechs Jahrzehnten, die zwischen dem Ende des Zweiten
Weltkrieges und der heutigen Zeit liegen, wurde einer besonderen Gruppe von
Kriegsteilnehmern, den damaligen deutschen Kindersoldaten, nur wenig Beachtung
geschenkt. Zwar gibt es eine Vielzahl von Zeitzeugen-Berichten, eine ausreichende
Auseinandersetzung mit dem kollektiven Trauma jener Jahrgänge versäumte man
jedoch im Rahmen wissenschaftlicher Forschung oder in der Öffentlichkeit bis vor
wenigen Jahren. Inzwischen hat sich jedoch ein Wandel vollzogen, so dass dem
Thema der Kriegstraumatisierung aktuell mehr Aufmerksamkeit gewidmet wird.
Mit dem Anliegen, einen Beitrag zu Kenntnissen über die tiefgreifenden und
weitreichenden Folgen eines Einsatzes als minderjähriger Soldat zu leisten, wurde
die vorliegende Untersuchung durchgeführt. Ziel war es, traumatische Erlebnisse,
gegenwärtige posttraumatische Belastungssymptome, Lebensqualität und
Kohärenzgefühl ehemaliger deutscher Kindersoldaten im Zweiten Weltkrieg zu
dokumentieren. Darüber hinaus dienten zwei offen formulierte Fragen der Erfassung
möglicher unterstützender und positiver Aspekte in der damaligen
Belastungssituation.
Der nachfolgende Abschnitt stellt die Zusammenfassung und Interpretation der
Ergebnisse dar. Zunächst sollen jedoch methodenkritische Einschränkungen erörtert
werden, die unter Umständen die Aussagekraft der Untersuchungsergebnisse
einschränken und für die Betrachtung der erhobenen Befunde bedeutsam sein
können. Anschließend folgt die Diskussion der Ergebnisse.
5.1 Methodische Probleme
5.1.1 Repräsentativität der Stichprobe
Wesentlich für die Übertragung von Untersuchungsergebnissen einer untersuchten
Teilmenge auf eine Grundgesamtheit ist deren Repräsentativität. Daher sollte eine
Stichprobe die Merkmale einer Grundgesamtheit möglichst gut widerspiegeln. Dies
ist u.a. abhängig von der Art der Rekrutierung.
68 | S eite

Diskussion
Die Teilnehmer für die vorliegende Arbeit wurden über einen Artikel in einer
Regionalzeitung in Mecklenburg-Vorpommern sowie über verschiedene
Vertriebenenzeitungen gewonnen. Folgende Überlegungen führen zu der Annahme,
dass es sich bei der Untersuchungsstichprobe um einen hoch selegierten
Teilnehmerkreis handelt:
(1) Die Information über die Untersuchung müssen die Personen der
interessierenden Population (ehemalige deutsche Kindersoldaten) erreichen.
(2) Für die Teilnahme musste eine genügend große Motivation vorliegen, um das
Fragebogenpaket aktiv anzufordern.
(3) Es ist andererseits jedoch auch möglich, dass Personen, die, obwohl sie das
entsprechende Kriterium erfüllten, sich nicht angesprochen fühlten. Ein Grund
hierfür könnte z.B. bei wenig belasteten Betroffenen eventuell eine geringe
Motivation zur Studienteilnahme sein.
Die Bagatellisierung des persönlich Erlebten („Es ging ja allen so.“), so dass einige
ihr Heranreifen als vom Kriegsgeschehen unbeeinträchtigt empfanden, könnte
ebenfalls eine Nicht-Teilnahme erklären. Im Abschnitt 2.4 und 2.5 sind multiple
Variablen erläutert, die möglicherweise zur Entstehung und Aufrechterhaltung dieser
Einstellungen während und nach dem Krieg, zum Teil bis heute, beigetragen haben.
Weiterhin ist aus der psychotraumatologischen Forschung bekannt, dass massiv
traumatisierte Individuen die Teilnahme an wissenschaftlichen Studien häufig
vermeiden, um eine erneute Konfrontation mit dem belastenden Ereignis zu
umgehen (Newman & Kaloupek, 2004).
(4) Es ist daher sehr wahrscheinlich, dass ehemalige deutsche Kindersoldaten, die
zum Zeitpunkt der Veröffentlichung des Aufrufs unter einer kriegsbedingten PTB
litten, die Teilnahme an der Studie aufgrund einer traumaspezifischen Abwehr
scheuten.
Darausfolgend wäre die PTB-Prävalenz unterschätzt und zudem weitere schwer
traumatisierende Kriegserlebnisse nicht erfasst worden.
Zusammenfassend bleibt also ungewiss, ob die vorliegende Stichprobe unter
psychosozialen Gesichtspunkten besonders „krank“ oder „gesund“ ist.
Insgesamt forderten dennoch 159 Personen das Fragebogenpaket an. 65 %
schickten es ausgefüllt zurück.
69 | S eite

Diskussion
(5) Von den übrigen sich anfangs zur Teilnahme bereit erklärten Personen kann
angenommen werden, dass sie aufgrund der Befragungsmethode, des Umfangs,
des Inhalts (z.B. Abbruch der Beantwortung der Fragen, da diese mit einem
Wiedererleben des verursachenden Ereignisses verbunden waren oder aber die
individuellen Kompetenzen überstiegen) und/oder des Zeitaufwands die
Fragebögen nicht bearbeiteten noch zurücksandten.
Ein letzter wesentlicher Faktor, der bei der Ergebnisauswertung und Interpretation
berücksichtigt werden sollte, steht in Zusammenhang mit dem Alter der Probanden.
Zum Erhebungszeitpunkt der Studie waren die Teilnehmer zwischen 72 und 81 Jahre
alt. Viele der ehemaligen deutschen Kindersoldaten haben dieses Alter aufgrund von
Erkrankungen, Unfällen oder anderen Schicksalsschlägen, die nicht unbedingt mit
dem Kriegsgeschehen in Verbindung stehen müssen, in deren Folge es unter
Umständen aber zu einem frühzeitigen Tod kam, nicht erreicht.
(6) Im Hinblick auf die allgemeine Fragestellung der vorliegenden Untersuchung sei
aber darauf verwiesen, dass die PTB sowie andere posttraumatische oder
komorbide Störungen mit einer erhöhten Mortalität verbunden sind (s.Kap. 2.2.3)
(Mollica et al., 2001).
Folglich konnten nur ehemalige deutsche Kindersoldaten an der Untersuchung
teilnehmen, die bis zu deren Durchführung überlebten. Auch diese Tatsache
beeinflusst die Selektivität der Stichprobe.
Grundsätzlich ist durch die Art der Rekrutierung, die Selbstselektion der Probanden
und die potentiell erhöhte Mortalität denkbar, dass die Untersuchungsstichprobe für
die Gesamtpopulation der ehemaligen deutschen Kindersoldaten nicht repräsentativ
ist. Somit können Ergebnisse in die eine oder andere Richtung (zu hoch oder zu
niedrig) verzerrt worden sein und die erhobenen Befunde nicht die tatsächliche
Situation der Kindersoldaten abbilden.
5.1.2 Geringer Stichprobenumfang
Ferner ist die Präzision der Aussagen über eine Grundgesamtheit abhängig von der
Größe der untersuchten Stichprobe. Generell führen größere Stichproben zu
genaueren Ergebnissen als kleinere (Bortz, 2005, S.125). Zudem verringert sich bei
verminderter Gruppengröße die Stärke eines Tests und die Wahrscheinlichkeit, auch
70 | S eite

Diskussion
kleine Effekte zu entdecken, sinkt (Westermann, 2000). Es ist daher möglich, dass
die 103 Personen umfassende Stichprobe dieser Untersuchung nicht ausreichend
war, um exakte, sichere Aussagen und auch kleinere bestehende Unterschiede
auszumachen.
5.1.3 Fehlen einer adäquaten Vergleichsstichprobe
Um die gesundheitsbezogene Lebensqualität sowie das Kohärenzgefühl ehemaliger
deutscher Kindersoldaten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung zu bewerten,
wurden die altersentsprechenden Normwerte aus den jeweiligen Publikationen 12
herangezogen. Eine exakte Parallelisierung bezüglich Alter, Geschlecht und
soziodemographischen bzw. -ökonomischen Aspekten (z.B. Wohnort, Ost-/
Westdeutschland, Beruf) war nicht möglich.
Problematisch muss die Tatsache bewertet werden, dass die altersentsprechenden
Referenzgruppen ebenfalls ehemalige vom Krieg betroffene Personen einschlossen.
Um dieses Problem zu umgehen, wäre z.B. eine Kontrollgruppe anderen Alters oder
eines anderen Landes, deren Bevölkerung nicht vom Krieg betroffen war, denkbar.
Allerdings würde dies die Qualität der Ergebnisse ebenfalls, jedoch in anderer Weise,
mindern.
Wichtig ist, diese Einschränkungen bei der Interpretation der Befunde hinsichtlich der
Unterschiede zwischen untersuchter Stichprobe und gleichaltriger Normstichprobe zu
berücksichtigen. Weiterhin sollte bedacht werden, dass auch traumatisierte
Kindersoldaten in der Kontrollgruppe eingeschlossen sein können, deren Anteil
jedoch nicht bekannt ist.
5.1.4 Retrospektivität
Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Untersuchung, in
der die ehemaligen deutschen Kindersoldaten aufgefordert waren, sich an
Ereignisse, die mehr als sechs Jahrzehnte zurücklagen, zu erinnern. Zu beachten ist
aber, dass Retrospektivität immer die Gefahr einer Ungenauigkeit birgt. Zwar sind
12
Normwerte für den SF-12-Fragebogen aus Bullinger & Kirchberger, 1998; Normwerte für den SOC-
Fragebogen aus Schumacher, Wilz, Gunzelmann & Brähler, 2000
71 | S eite

Diskussion
Erinnerungen an traumatische Erlebnisse, vor allem wenn sie von einer emotionalen
Komponente begleitet werden, in der Regel bemerkenswert genau und dauerhaft,
jedoch auch wandelbar (Pohl, 2007, S.76). So stellt das autobiografische
Gedächtnis, im Gegensatz zu einem digitalen Datenträger, kein starres, sondern ein
sich unter dem Einfluss späterer Erfahrungen teilweise veränderbares,
rekonstruierend arbeitendes Speichermedium dar. Ebenso können
Erinnerungsverzerrungen durch die gegenwärtige Befindlichkeit entstehen. In diesem
Kontext sei auch auf die Besonderheiten des Trauma-Gedächtnisses hingewiesen
(vgl. Ehlers & Clark, 2000, A cognitive model of posttraumatic stress disorder).
In Bezug auf die vorliegende Untersuchung können Erinnerungseffekte
beispielsweise Merkmale oder das Alter beim Erleben der traumatischen Situation,
den Zeitpunkt des Auftretens oder die Dauer der posttraumatischen Symptome
betreffen.
Die Authentizität der Selbstbeschreibungen für die damalige Situation der
minderjährigen Soldaten kann daher keinesfalls als vollständig gesichert
angenommen werden.
5.1.5 Querschnittsdesign
Auch das reine Querschnittsdesign der Studie ist kritisch anzumerken. Durch die
Erhebung der Daten zu einem Zeitpunkt können keine Aussagen über kausale
Zusammenhänge getroffen werden. Es kann nicht ausgeschlossen werden, dass für
die PTB-Morbiditätsrate anstelle der Kriegstraumatisierung andere Traumata oder
auch die Kombination mehrerer tiefgreifender Erfahrungen im Leben ursächlich sind.
Gleiches gilt bei der Erhebung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität: Ob sich
Einschränkungen des Gesundheitszustandes aufgrund einer Traumatisierung
während des Kriegseinsatzes oder aber eines anderen schwer belastenden
Erlebnisses im weiteren Lebensverlauf entwickeln, ob sie traumaunabhängig oder
einer im höheren Alter aufgetretenen allgemeinen Vulnerabilität zuzuordnen sind,
kann mithilfe des Querschnittsdesigns nicht erhoben werden. Generell kann das
Befinden im Alter durch multiple Faktoren beeinflusst sein.
Die in den vergangenen Jahrzehnten unzureichende wissenschaftliche Bearbeitung
der Thematik der deutschen Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges führte zum
72 | S eite

Diskussion
Verlust wichtiger Erkenntnisse über mögliche Wirkmechanismen und
Wechselbeziehungen. Ein weiterer Ergebnisgewinn ist durch eine zukünftige
längerfristige Befragung der Betroffenen (nur) in diesem Zusammenhang aber kaum
zu erwarten, zudem aufgrund des hohen Alters der interessierenden Population nicht
mehr viel Zeit bleibt. Sinnvoll wäre allerdings die explizite Erfragung anderer
traumatischer Erfahrungen oder auch deren Abwesenheit.
5.1.6 Operationalisierung und Untersuchungsdurchführung
Die aus den beantworteten Fragebögen gewonnenen Informationen spiegeln jeweils
die eigene Einschätzung der Teilnehmer wider. Generell tendieren Menschen dazu,
sich selbst günstiger darzustellen, als sie von außen wahrgenommen werden (Faller
& Lang, 2006, S.67). In diesem Zusammenhang soll zusätzlich zu dem bereits
erwähnten Problem möglicher Erinnerungsverzerrungen, die nur Auswirkungen auf
die Bearbeitung der mPDS haben dürfte, die ausschließliche Verwendung von
Selbstbeurteilungsfragebögen kritisch reflektiert werden.
Zum einen birgt die Datenerhebung mithilfe von Selbstbeurteilungsverfahren die
Gefahr, interessierende Merkmale nur unzureichend und, aufgrund einer
möglicherweise veränderten Selbstwahrnehmung und anderer Bezugs- und
Wertvorstellungen der Befragten, fehlerhaft zu erfassen. Ferner kann nicht sicher
angenommen werden, dass die Antworten der Probanden wahrheitsgetreu, sondern
eher im Sinne von sozialer Erwünschtheit erfolgten. Auch so wäre eine Verfälschung
der Ergebnisse denkbar, da die Vorstellung der Teilnehmer darüber, was den
Erwartungen der Untersucher oder der Allgemeinheit entspricht bezüglich der
Traumaproblematik bedeutend variieren kann. Die Tendenz die Items in eine
bestimmte Richtung zu beantworten, wird durch eine hohe Augenscheinvalidität der
Fragebögen begünstigt. Andererseits ist es vorstellbar, dass durch die Bearbeitung
der Fragebogenpakete in der Häuslichkeit ohne direkten Kontakt zu
Studienmitarbeitern (im Gegensatz zu einem kontrollierten Setting) die Probanden
weniger geneigt waren, sozial erwünscht zu antworten. Nicht auszuschließen ist
hierbei wiederum eine durch die fehlende Standardisierung der
Untersuchungsbedingungen verminderte Qualität der Ergebnisse. Denn es ist kaum
wahrscheinlich, dass bei allen Teilnehmern der Studie die Umstände (Zeit,
Ort/Umgebung, Dauer/Unterbrechungen), unter denen die Tests ausgefüllt wurden,
73 | S eite

Diskussion
übereinstimmten. Ebenso ist der Austausch mit anderen Personen und somit der
Einfluss Dritter auf die Antworten möglich.
Ein weiterer Nachteil der vorliegenden Arbeit stellt die Verwendung eines einzigen
Screening-Instrumentes (mPDS) zur Diagnostik der PTB dar. Die Ergänzung durch
strukturierte Interviews würde dagegen die Validität der Ergebnisse untermauern.
Zudem kann davon ausgegangen werden, dass die Erfassung und Diagnosestellung
der PTB mithilfe z.B. des Strukturierten Klinischen Interviews für DSM-IV (SKID-I;
Wittchen et al., 1997) zuverlässiger ist.
Negativ könnte sich ebenfalls die Modifikation der PDS ausgewirkt haben. Im
Fragebogenpaket wurde – im Gegensatz zur originalen Skala, die eine vorgegebene
Traumacheckliste verwendet, die möglicherweise zu einem Prompting (dt.:
Aufmerksamkeit auf etwas lenken) führt, demzufolge sich Betroffene mehr bzw.
besser erinnern – mit der mPDS ein freies Antwortformat gewählt. Die mPDS kann
also unter Umständen dazu beitragen, die Traumaprävalenz zu unterschätzen sowie
nicht die tatsächlich schwersten Traumata zu erfassen.
An der Verwendung des SOC-Fragebogens ist vor allem dessen faktorielle Validität
der Skalen problematisch zu bewerten. Hohe Korrelationen miteinander lassen die
empirische Trennbarkeit der drei Subskalen Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und
Sinnhaftigkeit fragwürdig erscheinen (Schumacher et al., 2000). Vielmehr kann vom
Vorliegen eines varianzstarken Generalfaktors ausgegangen werden, so dass die
ausschließliche Anwendung eines SOC-Gesamtwertes empfohlen wird (ebd.).
Im Rahmen dieser Untersuchung ist daher die Auswertung der Subskalen weniger
aussagekräftig als die Betrachtung des Gesamtskalenwertes des SOC-Fragebogens.
Weitere Einschränkungen der SOC-Skala ergeben sich durch die hohe (negative)
Korrelation mit Skalen zur Messung von Persönlichkeitsmerkmalen (z.B.
Ängstlichkeit, Depressivität). Somit stellt sich insgesamt die Frage, inwieweit es sich
bei dem SOC tatsächlich um ein eigenständiges abgrenzbares Konstrukt handelt
(Schumacher et al., 2000).
Nachteilig bei der Auswertung des SF-12 gestaltet sich der Umgang mit fehlenden
Werten. Die Testautoren empfehlen wegen der ohnehin geringen Datenbasis von 12
74 | S eite

Diskussion
Items alle Fälle mit fehlenden Werten auszuschließen und auch keine Ersetzungen
vorzunehmen. In diesen Fällen kann keine der beiden Summenskalen berechnet
werden (Bullinger & Kirchberger, 1998). Vor allem ältere Personen fielen in Studien
durch einen hohen Anteil einzelner fehlender Werte auf, insbesondere bei den
aufwendig formulierten Items (z.B. Morfeld et al., 2003).
Die Beantwortung der Fragebögen in der Häuslichkeit, wo Unklarheiten oder
Verständnisprobleme der Studienteilnehmer durch einen Sachkundigen nicht
behoben wurden, könnte eine fehlende oder missverständliche Beantwortung der
Items bewirkt haben und so eine weitere Schwäche der vorliegenden Untersuchung
darstellen.
5.2 Diskussion und Interpretation der Ergebnisse
5.2.1 Erlebte Kriegsgräuel und soziodemographische Daten aus
psychohistorischer Sicht
Ausgangspunkt für die Beurteilung von Langzeitfolgen des Einsatzes als
Heranwachsender im Zweiten Weltkrieg auf das gegenwärtige psychische Befinden
der inzwischen über 70-Jährigen waren die mittels modifizierter PDS erhobenen vier
schlimmsten Kriegserlebnisse eines jeden Teilnehmers. Statt von einer generellen
Traumatisierung durch den Kriegseinsatz auszugehen, konnte auf diese Weise eine
detaillierte Erfassung persönlicher Erfahrungen der Betroffenen erfolgen. Die
individuelle psychologische Bedeutung des Krieges wurde ferner durch Benennung
eines der vier als am meisten belastendes Ereignis in der Untersuchung
herausgestellt.
Insgesamt zeigen die Ergebnisse ein hohes Maß an Traumatisierung unter den
ehemaligen deutschen minderjährigen Soldaten. Fast alle Befragten gaben
mindestens ein extrem bedrohliches Erlebnis aus der Zeit des Zweiten Weltkrieges
oder der unmittelbaren Nachkriegszeit an. Dies bestätigt bisherige Erkenntnisse, die
größtenteils belegen, dass die Teilnahme am Krieg mit dem Erleben mindestens
eines traumatischen Ereignisses einhergeht (z.B. Teegen & Meister, 2000; Resick,
2003). Zusätzlich zum Kriegseinsatz selbst berichtete ungefähr die Hälfte der damals
adoleszenten Studienteilnehmer in Gefangenschaft gewesen zu sein, die
durchschnittlich etwa 20 Monate dauerte. Folglich war eine beachtliche Gruppe
75 | S eite

Diskussion
mehrjährig schwierigsten Bedingungen ausgesetzt. Die Erinnerung an über mehrere
Jahrzehnte zurückliegende Ereignisse verdeutlicht allein schon die
außergewöhnliche Bedeutung des Vergangenen für jeden einzelnen Betroffenen.
Um die interessierende Population in Hinblick auf andere allgemeine extreme
Lebensereignisse noch umfassender abzudecken (vgl. Kapitel 5.1.5), könnten
vermutlich weitere Befragungen – nicht vor dem „richtungsweisenden“ Hintergrund
eines Kriegseinsatzes – von Vorteil sein. Dies würde zur Aufklärung zusätzlicher oder
möglicherweise anderer Traumata beitragen und gegebenenfalls Personen, die
weniger belastende Kriegserfahrungen gemacht haben und deshalb einer
Untersuchung kritisch gegenüber stehen, eher zur Teilnahme motivieren. Aufgrund
des hohen Alters der Betroffenen wird jedoch eine Erhebung zunehmend diffiziler
werden.
Durch die Aufforderung zur Angabe von individuellen Erfahrungen gelang es
innerhalb der untersuchten Stichprobe, die Häufigkeiten erlebter Kriegstraumata
differenziert herauszustellen sowie deren subjektive Schwere für den Betroffenen zu
ermitteln.
Die ehemaligen minderjährigen Soldaten empfanden dabei am häufigsten den
Kampfeinsatz (90,3 %) als bedrohlich, der sich in den feindlichen Bombardements
und Luftangriffen, dem Minenräumen oder dem Kampf zum Schutz von Städten
äußerte. An weitere schreckliche Erfahrungen wie z.B. Gefangenenerschießungen,
Hunger und psychischen Terror erinnerten sich mehr als 40 % der Teilnehmer
während ihrer Zeit als Kriegsgefangener. Hierbei fällt auf, dass Personen in
russischer Gefangenschaft durchschnittlich wesentlich länger im Vergleich zu
Betroffenen in englischer oder amerikanischer Gefangenschaft interniert waren und
die Erlebnisse bedeutend häufiger als ihr schlimmstes Ereignis nannten.
Die hohe Rate der Ereignisse verwundert einerseits nicht, da die Hauptaufgabe der
Schülersoldaten gerade darin bestand, die Luftabwehr zu stärken, so dass sie
unweigerlich den Bombardierungen ausgesetzt waren. Andererseits könnten auch
„regionale Gegebenheiten“ ursächlich sein. Vor allem ab 1943 sahen sich die
„Waffenschmiede des Deutschen Reiches“ und die dort zur Abwehr stationierten
Luftwaffenhelfer mit zunehmenden Luftangriffen und Flächenbombardements
konfrontiert. Die zahlreichen Nennungen der Städtebombardements in der Kategorie
76 | S eite

Diskussion
„Frontkontakt“ könnten also auch der Zusammensetzung der Stichprobe, die neben
Teilnehmern aus dem Nordosten Deutschlands viele aus dem Rhein-Ruhrgebiet
umfasste, geschuldet sein und somit eine Überschätzung der Häufigkeit von diesen
Traumata für die ehemaligen Kindersoldaten insgesamt zur Folge haben.
Äußerst interessant wäre vor diesem Hintergrund die Erhebung des Einsatzortes
gewesen, um so noch generalisierbarere Erkenntnisse für die interessierende
Population über die Art und das Ausmaß erlebter Kriegstraumata zu erhalten.
Eine große Gruppe (rund 38 %) der Befragten gab außerdem an, als
Heranwachsender das kriegsbedingte Sterben von Familienangehörigen, Freunden
und Kameraden miterlebt zu haben. Die direkte Konfrontation mit dem Tod durch den
Verlust von Bruder, Vater, bestem Freund, der Freundin oder eines langjährigen
Klassenkameraden hinterließ bei vielen tiefe Spuren. Die Mehrheit der untersuchten
ehemaligen Luftwaffen- und Marinehelfer sowie Angehörige der HJ bewerteten
dieses Erlebnis, den Frontkontakt und die Zeit als Kriegsgefangener als besonders
belastend. Drei Viertel berichteten von einer dieser Erfahrungen als die schlimmste.
Der Kampfeinsatz wurde am häufigsten angegeben (40,8 %).
Alle diese subjektiv schlimmsten Kriegserlebnisse erfüllen das Traumakriterium A1
des DSM-IV.
Die Anzahl und die Vielfalt der Antworten unterstreicht die Bedeutung und Präsenz
der Erfahrungen. Viele Studienteilnehmer notierten auf von ihnen zusätzlich
angehefteten Seiten präzise ihre erschreckenden, teilweise aber auch heiteren
Erlebnisse und Gedanken an die damalige Zeit.
5.2.2 Gegenwärtige posttraumatische Belastungssymptome
Ein Schwerpunkt dieser Arbeit war die Erfassung von Langzeitauswirkungen der
geschilderten Kriegserlebnisse auf das psychische Befinden bis ins höhere
Lebensalter. Das aktuelle Vorliegen einer Posttraumatischen Belastungsstörung als
Folgeerscheinung des Einsatzes als Luftwaffen-/Marinehelfer oder Angehöriger der
HJ vor über sechzig Jahren wurde unter Verwendung der mPDS evaluiert. Durch die
Auswertung der Skala war es außerdem möglich, die Anzahl der Betroffenen mit
77 | S eite

Diskussion
einer in der Vergangenheit aufgetretenen, inzwischen jedoch remittierten, PTB zu
erheben.
Trotz des hohen Ausmaß an berichteter Traumatisierung war die aktuelle Prävalenz
für das mögliche Vorliegen einer Posttraumatischen Belastungsstörung mit zwei
Studienteilnehmern (1,9 %) jedoch außerordentlich gering.
Zusätzlich konnte ermittelt werden, dass bei lediglich fünf weiteren Personen (4,9 %)
im Laufe ihres Lebens eine PTB vorgelegen haben muss. Zum Zeitpunkt der
Untersuchung war das vollständige Syndrom aber nicht ausgebildet.
Zusammenfassend lieferten somit auf der Grundlage der mPDS insgesamt 6,8 % der
untersuchten ehemaligen deutschen Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges
Hinweise auf eine kriegsbedingte PTB im Lebensverlauf. Eine eindeutige kausale
Interpretation ist jedoch, angesichts fehlender Erfragung anderer Traumata (vgl.
5.1.5), nicht möglich.
Im Vergleich hierzu liegen die PTB-Prävalenzen bei Studien zu jüngeren
Kriegsschauplätzen, die sich vorwiegend den Kindersoldaten des afrikanischen
Kontinents nach kriegerischen Auseinandersetzungen widmen, wesentlich höher.
Neben einem sehr hohen Ausmaß an erlebter Traumatisierung wurden Prävalenzen
für die PTB zwischen 55,9 % und 97 % dokumentiert (z.B. Derluyn et al., 2004;
Bayer, Klasen & Adam, 2007; Ovuga, Oyok & Moro, 2008). Meist wurden die
betroffenen Kinder, die größtenteils jünger als in der untersuchten Stichprobe waren,
aber relativ zeitnah zum Trauma befragt.
In diesem Zusammenhang sei zudem auf die Anmerkung vieler Teilnehmer dieser
Studie hingewiesen, die die Bezeichnung der „Flakhelfer-Generation“ als
Kindersoldaten für ungünstig erachteten und einen Vergleich mit den heutigen
Betroffenen daher kritisch beurteilen. In der Tat unterscheiden sich die erlebten
Traumata zum Teil erheblich. Während einige Kindersoldaten in Afrika zum Töten
naher Angehöriger oder Freunde gezwungen werden (Derluyn et al., 2004) oder sich
teilweise freiwillig Armeeeinheiten anschließen, um der eigenen Perspektivlosigkeit
zu entfliehen (s.Kap. 2.2.2.1), wurden solche Erfahrungen von keinem der
78 | S eite

Diskussion
untersuchten Personen genannt. Dennoch gibt es auch ein Reihe von
Überschneidungen der beiden Gruppen: den Kampfeinsatz, das Miterleben des
Sterbens anderer, die eigene Verwundung und letztlich die Rekrutierung als „Kind“,
d.h. vor Abschluss des 18. Lebensjahres. Legt man die heute gebräuchliche
Begriffsbestimmung zugrunde, so können Flakhelfer des Zweiten Weltkrieges
nachträglich zu den Kindersoldaten gezählt werden. Um dennoch eine Abgrenzung
zu schaffen, die richtig und für viele Betroffene bedeutsam ist, scheint die
Verwendung des Begriffes „Schülersoldaten“, den der Soziologe Heinz Bude (1987)
für die Luftwaffenhelfer prägte, sinnvoll.
Vergleichsweise gering ist die Prävalenzrate von 1,9 % auch in Bezug auf die
Ergebnisse einer methodengleichen Untersuchung an ehemaligen Kriegskindern, in
der eine aktuelle Prävalenz für die PTB von über 10 % gefunden wurde (Kuwert et
al., 2007). Aufgrund fehlender Repräsentativität beider Stichproben können
Erklärungen hierfür nur unter Vorbehalt geäußert werden. Ein beeinflussender Faktor
mag das hohe Durchschnittsalter der ehemaligen Kindersoldaten sein. Mehrere
Studien belegen ein mit dem Vorliegen einer PTB assoziiertes größeres Risiko für
kardiovaskuläre Erkrankungen und eine erhöhte kardial bedingte Mortalität (z.B.
Kagan et al., 1999; Schnurr & Green, 2004; Kubzansky et al., 2007). Ebenso leiden
PTB-Patienten häufiger unter Suchterkrankungen und depressiven Störungen, die
aus unterschiedlichen Gründen auch mit erhöhter Mortalität in Zusammenhang
stehen (Boscarino, 2008; Flood et al., 2010). Das durchschnittlliche Alter der
Studienteilnehmer lag bei fast 79 Jahren. Denkbar ist daher, dass widerstandsfähige
Betroffene überrepräsentiert sind, während die vulnerableren, hochgradig unter PTB-
Symptomen leidende Kriegstraumatiserte möglicherweise bereits zu einem früheren
Zeitpunkt verstorben sind. Desweiteren kann vermutet werden, dass schwer kranke
Betroffene eine Teilnahme der Studie eher fern blieben, um eine Reaktualisierung
der traumatsichen Ereignisse zu vermeiden. Ferner ist vorstellbar, dass auch das
Traumatisierungsalter ein Rolle für das PTB-Risiko gespielt hat. Geht man davon
aus, dass das Erkrankungsrisiko mit steigendem Lebensalter zum Zeitpunkt der
Traumatisierung abnimmt, so könnte man annehmen, dass die in der vorliegenden
Studie untersuchten ehemaligen Schülersoldaten eine weniger gefährdete
79 | S eite

Diskussion
Population im Vergleich zu den damaligen Kriegskindern (Jahrgang 1933 – 1945)
darstellt.
Weiter kann die PTB-Ausprägung in der untersuchten Stichprobe, die fast
ausschließlich Männer (102 Männer und eine Frau) umfasste, auch durch das
Geschlecht variiert worden sein. Aus der Traumaforschung ist bekannt, dass nach
einer Traumatisierung das weibliche häufiger als das männliche Geschlecht eine
PTB entwickelt. Womöglich hatte der hohe Anteil männlicher Studienteilnehmer
einen Einfluss auf das niedrige Ergebnis der PTB-Rate.
Abschließend soll die von Maercker et al. (2008) durchgeführte Studie an einer
repräsentativen Bevölkerungsstichprobe (14 – 93 Jahre) zur Erhebung der Prävalenz
traumatischer Ereignisse und PTB in Deutschland zitiert werden. Eine wichtiges
Ergebnis war, dass die Altersgruppe der über 60-Jährigen eine 2 – 3fach erhöhte
PTB-Einmonatsprävalenz (3,4 %) gegenüber Jüngeren aufweist. Diese Erkenntnis
wird vor allem mit den Kriegserfahrungen der deutschen Bevölkerung während des
Zweiten Weltkrieges in Zusammenhang gebracht. Auch Spitzer und Mitarbeiter
(2008) fanden ähnliche Ergebnisse, die mit den in dieser Studie gefundenen
näherungsweise übereinstimmen. Erhoben wurde eine Lebenszeitprävalenz und
Einmonatsprävalenz der über 65-Jährigen von 3,1 % bzw. 1,5 %. Im Gegensatz zur
vorliegenden Arbeit wurden jedoch die Daten bei Spitzer et al. (2008) mithilfe eines
Interviews erhoben. Es wurde bereits erwähnt, dass die ausschließliche Erfassung
einer PTB durch Verwendung eines einzigen Screeninginstrumentes (mPDS) als
eine Schwäche dieser Untersuchung diskutiert werden kann. Valider, aber auch
arbeits- und zeitintensiver, wäre die Erhebung über strukturierte Interviews.
Ein weiterer Kritikpunkt ergibt sich durch die Fokussierung der Betrachtungen auf
Betroffene nur mit einer vollständig ausgebildeten PTB. Zwar wurde bei dem Großteil
der ehemaligen Kindersoldaten in der vorliegenden Untersuchung keine Störung
festgestellt, dennoch kann man nicht ausschließen, dass diese von
posttraumatischen Symptomen vollständig unbelastet sind. Mehrere Arbeitsgruppen
konnten belegen, dass das Fehlen oder Unvollständigsein eines Kriteriums für eine
PTB, bei ansonsten vollständigem Vorliegen der anderen Hauptsymptomgruppen
(partielle PTB), ebenfalls zu erhöhten psychopathologischen Belastungswerten sowie
Alltagseinschränkungen infolge eines Traumas führen kann (Schützwohl & Maercker,
80 | S eite

Diskussion
1999; Stein et al., 2002). Eine geringere Symptomschwere- oder häufigkeit ist somit
nicht gleichbedeutend mit der Abwesenheit von psychischem Leid bzw. mit
psychischen Einschränkungen einer „gesunden“, nicht-traumatisierten Person. In
Bezug auf die Auswirkungen von Kriegserlebnissen bei ehemaligen minderjährigen
Soldaten sollten aus psychotraumatologischer Sicht folglich neben dem Vorliegen
einer vollständigen PTB auch die Symptomgruppen im Einzelnen geprüft werden.
Eine Erhebung der Prävalenzraten für eine partielle PTB, wie in der
gesamtdeutschen epidemiologischen Untersuchung von Maercker et al. (2008),
erscheint für eine umfassende Abdeckung von langfristigen posttraumatischen
Symptomen nach einer Kriegstraumatisierung sinnvoll. Auch die Erfassung von
anderen traumabedingten Beschwerden, z.B. DESNOS-Symptomen, würde in
Hinblick auf diese Zielsetzung und unter Berücksichtigung des gegenwärtigen
Kenntnisstandes einen Beitrag zur Komplettierung leisten. Zusätzlich zur PTB gibt es
noch eine Vielzahl weiterer Störungen (z.B. Depressionen, Angststörungen,
Suchterkrankungen), die unspezifisch mit dem Erleben eines Traumas assoziiert sein
können. Ihr Auftreten im Anschluss an eine Kriegstraumatisierung würde für den
Betroffenen ebenso eine schwere oder andauernde Belastung darstellen.
Wie vielfältig die Möglichkeiten der Einflussfaktoren zur Entwicklung einer
Traumafolgestörung sein können, wurde bereits anhand des multifaktoriellen
Rahmenmodells erläutert. Neben prä- und peritraumatischen spielen auch
posttraumatische Variablen eine bedeutende Rolle bei der Entstehung einer PTB.
Zur Ausbildung eines komplexen Zusammenspiels dieser multiplen Faktoren war
genügend Zeit – mehr als ein halbes Jahrhundert verging seit dem Trauma bis zur
Datenerhebung.
Unzählige Biografien ehemaliger Flakhelfer belegen, dass nach dem Krieg keine
Aufarbeitung des Geschehenen stattfand. Das Grauen des Krieges – der
Kampfeinsatz, der Tod von Kameraden oder die Gefangenschaft –, das die
Heranwachsenden erlebt hatten, wurde kaum offen dargelegt und kommuniziert. In
einer Zeit des Neubeginns und Wiederaufbaus war hierfür – bewusst oder unbewusst
– in Schule, Elternhaus oder Öffentlichkeit kein Raum. Ein gesundheitsfördernder
Effekt durch das Offenlegen von traumatischen Erfahrungen (Disclosure) oder
soziale Anerkennung konnte somit nicht entstehen. Als Konsequenz wäre eigentlich
81 | S eite

Diskussion
ein hoher Anteil belasteter Teilnehmer zu erwarten – um so interessanter scheint
daher das Ergebnis, dass nur ein sehr geringer Anteil der untersuchten ehemaligen
Kindersoldaten unter PTB-Symptomen leidet. Fast jeder Untersuchungsteilnehmer
erlebte eine kumulative Traumatisierung und damit ein besonders schweres Trauma
vom Typ II, in dessen Folge das Risiko für eine PTB generell am größten ist.
Trotzdem waren 93,2 % der Personen aber nie von der Störung betroffen.
Anzunehmen sind daher weitere beeinflussende, vor allem posttraumatische
Variablen, die sich positiv auf die psychische Entwicklung der Kindersoldaten
ausgewirkt haben und somit vor einem Auftreten einer PTB schützten. Als eine
Ressource der Gesunderhaltung könnte z.B. das Kohärenzgefühl gelten, dessen
Untersuchung ebenfalls Gegenstand dieser Arbeit war. Die Ergebnisse werden im
folgenden Abschnitt dargestellt.
In Hinblick auf die aktuellen und bedauerlicherweise zu erwartenden kriegerischen
Auseinandersetzungen, in die zusätzlich neben unzähligen Zivilisten trotz
Bemühungen von Kinderrechtsorganisationen Kinder als Soldaten integriert sind,
bedarf es weiterer Erkenntnisse über präventive und gesundheitsfördernde
Bedingungen, damit den Betroffenen adäquat und zielgerichtet geholfen werden
kann. Um den bisherigen Wissensstand zu ergänzen, sollte die Frage nach
„salutogenetischen Potentialen“ und effektiven Bewältigungsmechanismen deshalb
auch wesentlicher Bestandteil zukünftiger Forschungsprojekte sein.
Um eventuelle positive oder negative Konsequenzen für das psychosoziale Leben
nach den traumatischen Ereignissen während des Krieges oder in Gefangenschaft
zu evaluieren, wurden die Probanden neben dem SOC auch bezüglich
posttraumatischer Veränderungen (PPR) und erlebter Wertschätzung befragt.
Zusätzlich fand eine Einschätzung der aktuellen Psychopathologie mithilfe des BSI-
18 statt. Festgestellt wurde, dass soziale Anerkennung als Überlebender von Seiten
anderer und der Glaube, dass das Leben sinnvoll ist (als eine Komponente des
SOC), wichtige Faktoren für die posttraumatische Reifung darstellen. Ausführlichere
Ergebnisse dieser Untersuchung sind an anderer Stelle veröffentlicht (Forstmeier et
al., 2009).
82 | S eite

Diskussion
Aufgrund jahrzehntelanger Vernachlässigung des Themas und mangelhafter
Datenlage lassen sich allgemeingültige Aussagen über die kriegsbedingte
Traumatisierung ehemaliger Kindersoldaten und deren Auswirkungen bis jetzt nur
wenige formulieren.
Auch wenn eine heutige Belastung im Sinne einer psychischen Störung bei den
ehemaligen deutschen Kindersoldaten des Zweiten Weltkrieges trotz des enormen
Traumatisierungsausmaßes nicht vorliegt, verweist die hohe Teilnehmerzahl auf die
Bedeutung, die das Thema für die Kriegsüberlebenden hat. Der Umstand, dass
lediglich ein Aufruf bei 159 Personen das Interesse zur Studienteilnahme weckte und
103 von ihnen sich der zeitaufwändigen und teilweise emotional belastenden
Bearbeitung der Fragebögen widmeten, verdeutlicht den Stellenwert, der dieser
bislang vernachlässigten Thematik immer noch beigemessen wird. Es besteht
offensichtlich das Bedürfnis der Betroffenen, das Erlebte zu berichten und biografisch
einzuordnen. Der Zuwachs an Veröffentlichungen dieser Generation in den letzten
Jahren untermauert die Vermutung, dass bei vielen ehemaligen Flakhelfern der
ausgeprägte Wunsch besteht, persönliche Erfahrungen darzulegen – auch, um
Erinnerungen für Außenstehende zu bewahren und dem Vergessen entgegen zu
wirken.
5.2.3 Lebensqualität und Kohärenzgefühl
Im Mittelpunkt des zweiten Teils der vorliegenden Arbeit stand die Untersuchung der
heutigen Lebensqualität sowie des Kohärenzgefühls der ehemaligen Kindersoldaten
im Vergleich zu einer altersentsprechenden Referenzgruppe.
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität als ein multidimensionales
psychologisches Konstrukt entspricht der subjektiven Gesundheit, die mithilfe des
SF-12 erhoben wurde. Ziel des Instrumentes, bei dem die Untersuchungsteilnehmer
selbst Auskunft über ihr Befinden und ihre Funktionsfähigkeit geben, ist es, sowohl
psychische als auch soziale Komponenten der Gesundheit sowie Effekte von
chronischen oder langfristig behandlungsbedürftigen Erkrankungen auf den Alltag zu
untersuchen (Bullinger & Kirchberger, 1998). In einer repräsentativen Erhebung
konnte nachgewiesen werden, dass Flucht und Vertreibung als massive Belastung
und Traumatisierung am Ende des Zweiten Weltkrieges mit einer zum
83 | S eite

Diskussion
Studienzeitpunkt geminderten Lebensqualität der vor 1946 Geborenen einhergingen
(Beutel, Decker & Brähler, 2007). Die in der vorliegenden Arbeit erhobenen Daten
der in der Adoleszenz mehrjährig schwierigsten Bedingungen ausgesetzten
Probanden zeigten jedoch keine bedeutsamen Divergenzen im Vergleich zu einer
altersentsprechenden Referenzgruppe. Die nicht signifikant unterschiedliche
Lebensqualität erweckt daher den Eindruck einer psychosozial unauffälligen
Untersuchungsgruppe. Relativierend ist aus der gerontologischen Traumaforschung
aber bekannt, dass insbesondere ältere Männer mögliche Beschwerden eher
bagatellisieren, da diese vor ihrem Sozialisationshintergrund als „Schwäche“
interpretiert und abgwehrt werden (Cook & O'Donnell, 2005).
Deutliche Unterschiede konnten dagegen für das gesundheitspsychologische
Konstrukt des Kohärenzgefühls evaluiert werden. Zur Erhebung dieses von
Antonovsky definierten Konzepts wurde der SOC-Fragebogen angewandt. Zum
Vergleich zwischen den ehemaligen Kindersoldaten und der „Normalbevölkerung“
wurden die Daten einer Normierungsstichprobe einer Untersuchung von Schumacher
et al. (2000) herangezogen. Dabei zeigten die ehemaligen Kindersoldaten in der
Gesamtskala und in den drei Subskalen, Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und
Sinnhaftigkeit, hochsignifikant höhere Werte als die repräsentative,
altersentsprechende Bevölkerungsstichprobe. In diesem Zusammenhang sei jedoch
noch einmal auf die testtheoretischen Einschränkungen hingewiesen, so dass die
Auswertung der einzelnen Skalen eher zurückhaltend beurteilt werden sollte.
Wird das Kohärenzgefühl also im Sinne einer Ressource betrachtet, die die
Menschen widerstandsfähiger gegenüber Stressoren macht, so könnte man – mit
methodenkritischem Vorbehalt – annehmen, dass es sich bei den
Studienteilnehmern dieser Untersuchung um eine Gruppe handelt, die einerseits im
Rahmen ihres Kriegseinsatzes mit potentiell traumatischen Ereignissen konfrontiert
war, dies aber aufgrund eines primär hohen Kohärenzgefühls ohne wesentliche
Symptome bewältigt hat.
Ähnliche Ergebnisse zeigten Studien auch bei anderen traumatisierten Gruppen: der
SOC als ein möglicher protektiver Faktor, der die Auswirkungen traumatischer
Kindheitserlebnisse im hohen Alter mildert (van der Hal-van Raalte, van IJzendoorn
84 | S eite

Diskussion
& Bakermans-Kranenburg, 2008) und es vermutlich einigen Personen ermöglicht,
mehrfacher Traumatisierung standzuhalten und ein Leben in subjektiv gut
empfundener Lebensqualität ohne psychopathologische Auffälligkeiten zu führen
(Ghazinour, Richter & Eisemann, 2004).
Das Ergebnis einer hohen Ausprägung des Kohärenzgefühls bei den ehemaligen
Kindersoldaten ließe sich somit in Einklang mit den Befunden der nicht verminderten
Lebensqualität und der Abwesenheit einer heutigen Belastung im Sinne einer
psychischen Störung bringen. Eine Interpretation bezogen auf eine Ursache-
Wirkungsbeziehung kann aber in einem querschnittlichen Design nicht vorgenommen
werden.
Kritisch anzumerken ist auch die Wahl der Vergleichsgruppe. Das die
altersentsprechende Referenzgruppe (als „Normalbevölkerung“) Personen umfasste,
die zum Erhebungszeitpunkt zwischen 61 und 92 Jahre (Jahrgang 1906 – 1937) alt
waren und daher ebenfalls den Zweiten Weltkrieg (als Kind, Jugendlicher oder
Erwachsener) miterlebten, schränkt die Aussagekraft der vorliegenden Befunde
zusätzlich ein. Ein Vergleich fand also genau genommen zwischen ehemaligen
deutschen Kindersoldaten, die sich bereit erklärten an einer Studie über die
Auswirkungen eines Kriegseinsatzes teilzunehmen und einer Stichprobe, die in ganz
unterschiedlichen Positionen (z.B. als Zivilist oder Soldat) und Phasen des Lebens
am Kriegsgeschehen beteiligt war, statt. Infolgedessen können die ermittelten
Differenzen höchstwahrscheinlich auf die Besonderheiten der stark selektierten
untersuchten Personengruppe zurückgeführt werden, was eine allgemeingültige
Interpretation der Ergebnisse erschwert.
Mögliche differenzierende Charakteristika der Untersuchungsgruppe sind die
während der Adoleszenz erlebte mehrfache schwere Traumatisierung, das Interesse
an der Auseinandersetzung und/oder der Offenlegung der persönlichen
Kriegserfahrungen, eventuell auch, um nach jahrzehntelanger Zeit der
Nichtbeachtung als Opfer des Zeiten Weltkrieges soziale Anerkennung zu erfahren.
Die Werte der Referenzgruppe spiegeln also die Ausprägung des Kohärenzgefühls
der 61 – 92-jährigen Kriegsbetroffenen insgesamt wider. Zu dieser heterogenen
Gruppe gehören Personen mit den eben beschriebenen Kriterien, aber auch von den
Folgen des Zweiten Weltkrieges verschont Gebliebene sowie schwer kranke
85 | S eite

Diskussion
Betroffene, die eine Teilnahme an der vorliegenden Untersuchung aus Angst vor
Reaktualisierung meiden würden.
Als Konsequenz lässt sich für diese Arbeit daher folgende weniger allgemeine
Schlussfolgerung ziehen: Im Vergleich zu einer durchschnittlichen deutschen
Kriegspopulation weisen die Personen mit traumatischen Kriegserlebnissen in der
Adoleszenz und dem Bedürfnis, sich mit diesen auseinander zu setzen oder sie offen
darzulegen, ein erhöhtes Kohärenzgefühl auf.
Ein Zusammenhang zwischen dem erhöhten SOC und der aktuell geringen
posttraumatischen Belastungssymptomatik der ehemaligen deutsche Kindersoldaten
sollte jedoch kritisch betrachtet werden. Wie bereits erwähnt, ist aufgrund des
Querschnittdesigns der vorliegenden Untersuchung eine Unterscheidung zwischen
Ursache und Wirkung kaum möglich ist. Von einer absoluten Kausalinterpretation
muss deshalb abgesehen werden.
Abschließend sei darauf verwiesen, dass das von Antonovsky als zentrales Konstrukt
der Salutogenese postulierte Kohärenzgefühl nur eine Facette der Gesunderhaltung
darstellt. Vielmehr kann davon ausgegangen werden, dass es sich bei der Frage
nach protektiven Faktoren um eine Vielzahl von Variablen handelt, die sich in
komplexer Weise beinflussen. Eine medizinisch, psychologisch, physiologisch,
soziologisch und philosophisch übergreifende interdisziplinäre Forschungsarbeit wird
auch weiterhin nötig sein, um zusätzliche Erkenntnisse über die Gesunderhaltung
und -werdung eines Individuums zu gewinnen (Faltermaier, 2000).
Eine Möglichkeit in der vorliegenden Arbeit andere moderierende Einflüsse zu
erheben, die der gesunden Entwicklung der Jugendlichen trotz der erlebten
Traumatisierung dienten, wäre die Durchführung weiterer Fragen beispielsweise
nach sozialer Unterstützung oder Offenlegung des Erlebten gewesen. Mithilfe der
zwei offen gestellten Fragen am Ende der mPDS wurde versucht, individuelle
Ressourcen sowie spezifische Bewältigunsmechanismen, die die Betroffenen
subjektiv einschätzen konnten, zu erfassen. Eine zusammenfassende Darstellung
erfolgt im nachfolgenden Abschnitt.
86 | S eite

Diskussion
5.2.4 Hilfen in der damaligen Situation und positive Aspekte des
Kriegseinsatzes aus Sicht der Betroffenen
Die Möglichkeit, dass ein Jugendlicher einer Kriegstraumatisierung eines solchen
Ausmaßes „standhält“, ist für viele Menschen, die glücklicherweise frei vom Krieg
aufwachsen konnten, in der heutigen Zeit unvorstellbar. Daraus resultierend wurde in
dieser Untersuchung nach Umständen gefragt, die geholfen haben, die Zeit als
minderjähriger Soldat zu überstehen.
Die Vorstellung in Frieden leben zu können, war für die damaligen Schülersoldaten
ein so schöner und verlockender, gleichzeitig auch unwahrscheinlicher Gedanke –
„wie sich das heute kaum jemand noch vorzustellen vermag“ (Schörken, 1999,
S.470). Ein Krieg, der noch Jahre andauern sollte, erschien dem Großteil viel
realistischer, so dass zunächst der „Glaube an den Sieg“ mit der größten Hoffnung
verbunden war. In der Untersuchungsgruppe ließen sich 25 % der Antworten in diese
Kategorie einordnen, was dem größten Anteil der angegebenen Hilfen in der
damaligen Situation entspricht. Die anfängliche Euphorie der „Jungkrieger“
(Schörken, 1999) selbst am Kriegsgeschehen mitzuwirken und als Erwachsener
akzeptiert zu werden, wich jedoch bald der Ernüchterung angesichts eines verloren
gehenden Krieges. Die Einsicht, von den Machthabern des Deutschen Reiches für
deren Zwecke missbraucht worden zu sein und zusätzlich die Angst davor,
verwundet oder getötet zu werden, führte zu einer Wandlung der Haltungen der
Heranwachsenden: Man sehnte ein Ende des Leids und der Zerstörung herbei.
Nahezu gleichwertig mit dem Glauben an den „Endsieg“ wurde daher in der
vorliegenden Arbeit von 21,4 % der Betroffenen retrospektiv das „Hoffen auf das
Kriegsende“ genannt.
In den Biografien der meisten Autoren wird jedoch auch immer noch ein anderes
„Schutzschild“ angeführt, welches für die Flakhelfer von außerordentlicher Bedeutung
war: die Solidarität der Klassengemeinschaft, die Kameradschaftlichkeit und
Zuverlässigkeit. Da die Schülersoldaten klassenweise einberufen wurden und
möglichst auch in dieser Formation zum Einsatz kamen, nahm der Klassenverband
eine schützende Funktion vor der Härte des verfrühten Soldatendaseins und den
Anforderungen durch den Einsatz im Krieg ein. Er leistete einen wesentlich Beitrag
zum allgemeinen Wohlbefinden der Luftwaffenhelfer und deren Pflichterfüllung
(Schörken, 1999, S.463). Auch die Antworten der Teilnehmer der vorliegenden
87 | S eite

Diskussion
Studie belegen diesen Umstand. Kameradschaft bzw. Freundschaft stellte für 23,6 %
die wichtigste Unterstützung in der von Kampfeinsatz, Tod und Gefangenschaft
geprägten Zeit dar. Die Beziehung zu den Eltern hatte im Vergleich nur noch eine
untergeordnete Bedeutung (10,7 %), nicht zuletzt da die Jungen in den Flakbatterien
weitgehend ihrem Einfluss entzogen und auf sich selbst gestellt waren. Sechs
Teilnehmer (4,3 %) berichteten auch, dass die von Vorgesetzten entgegengebrachte
Unterstützung ihnen half, die Zeit als minderjähriger Soldat zu bewältigen.
Während Religiosität eine eher marginale Rolle (7,1 %) spielte, schilderten einige
Betroffene persönliche Ressourcen wie z.B. körperliche Fitness oder Gleichgültigkeit
gegenüber den Geschehnissen. Andere wiederum gaben an, dass das
Niederschreiben der eigenen Erlebnisse ihnen bei der Verarbeitung derselben half.
Zusammenfassend bestätigen die Aussagen die Bedeutung, der der Unterstützung
durch andere (Kameraden, Freunde, Familie, Vorgesetzte) als ein protektiver Faktor
in der Bewältigung schlimmer Erlebnisse von Seiten der Betroffenen beigemessen
wird. Die Ergebnisse der Befragung bezüglich der Umstände, die geholfen haben,
die Zeit als minderjähriger Soldat zu überstehen, decken sich überwiegend mit den in
den vergangenen Jahren zunehmend veröffentlichten Erinnerungen vieler
Luftwaffenhelfer.
Die zweite der offen gestellten Fragen bezog sich auf positive Veränderungen, die
die ehemaligen minderjährigen Soldaten durch das Überstehen der belastenden
Ereignisse bei sich selbst festgestellt haben könnten. Dies zielt im weitesten Sinne
auf das in den letzten Jahren verstärkt ins Interesse der Forschung geratene Konzept
der posttraumatischen Reifung und somit der Untersuchung positiver Traumafolgen.
Posttraumatische Reifung kann zur Beeinflussung ganz unterschiedlicher
Lebensbereiche führen. Im Wesentlichen unterscheidet man fünf Bereiche
persönlichen Wachstums: intensivierte Wertschätzung des Lebens, Intensivierung
persönlicher Beziehungen, Bewusstwerden der eigenen Stärke, Entdeckung neuer
Möglichkeiten und intensiviertes spirituelles Bewusstsein (Zöllner, Calhoun, &
Tedeschi, 2006). Kontrovers diskutiert wird, inwieweit die selbstberichtete
persönliche Reifung real oder illusorisch ist (vgl. 2.4.4). Die Frage nach der klinischen
88 | S eite

Diskussion
Relevanz der berichteten persönlichen Reifung wird vermutlich auch künftig von
zentraler Bedeutung bleiben.
In der vorliegenden Untersuchung bejahten 67 Teilnehmer die Frage, ob die Zeit als
minderjähriger Soldat auch positive Seiten gehabt hat. Jeder von ihnen gab
mindestens einen positiven Aspekt an. Die meisten Antworten ließen sich zumindest
andeutungsweise einem der fünf Bereiche zuordnen. Am häufigsten (21,6 %)
berichteten die Betroffenen durch die Geschehnisse des Krieges oder in
Gefangenschaft „Lebenserfahrung“ gesammelt zu haben. Hierzu zählte
beispielsweise die Fähigkeit, Menschen besser einschätzen zu können, die
Erfahrung, Dinge in Zukunft kritisch zu hinterfragen aber auch mit minimal zur
Verfügung stehenden Ressourcen ein Ziel zu erreichen. Knapp jeder Fünfte (19,8 %)
gab außerdem an, die Erlebnisse im Krieg oder danach in Gefangenschaft hätten
dazu beigetragen, Selbstständigkeit zu erlangen und Verantwortung zu übernehmen.
Auch das Erlernen von Disziplin (17,1 %) zählte für viele Teilnehmer der Studie zu
den positiven Aspekten ihrer Zeit als minderjähriger Soldat. Beide Kategorien
spiegeln möglicherweise das Bewusstwerden der eigenen Stärke als einen Bereich
der persönlichen Reifung wider. Das gewachsene Gefühl an innerer Stärke wird
durch Aussagen der Befragten wie z.B. „Während meines Einsatzes habe ich die
Erkenntnis gewonnen, dass ich auch in lebensgefährlichen Situationen das
vermeintlich Richtige zu tun vermag“ oder „Trotz der Überforderung habe ich alle
meine Herausforderungen meistern können, so dass mich bis heute ein Gefühl des
Stolzes auf meine persönliche Leistung erfüllt“ verdeutlicht.
Weiterhin wurde auf das gute Verhältnis innerhalb der Gemeinschaft bzw. zu
Vorgesetzten hingewiesen, welches ebenfalls für 19 (17,1 %) der ehemaligen
Schülersoldaten eine positive Seite der damaligen Zeit darstellte. Freundschaften
und das tiefe Verbundenheitsgefühl mit einstigen Kameraden sind zum Teil bis heute
erhalten geblieben und gewinnen dadurch an Bedeutung, dass man das gleiche
Schicksal teilt. Positiv wurde auch die Tatsache gewertet, dass man lernte, in einer
Gemeinschaft jeden Menschen – egal welcher Herkunft – zu respektieren sowie
Mitgefühl für Leidende zu empfinden. Hierin könnte man eine weitere Komponente
der persönlichen Reifung, die Intensivierung der Beziehung zu anderen, vermuten.
89 | S eite

Diskussion
Neben den genannten Aspekten, ließ sich zusätzlich ein weiterer eruieren: 12,6 %
der Befragten schilderten, durch die Kriegserfahrungen eine pazifistische
Grundhaltung entwickelt zu haben. Die Beschreibung solcher Prägungen findet man
häufig auch in Veröffentlichungen ehemaliger Schülersoldaten, in denen sie davon
berichten, dass sich im Krieg insbesondere eine Grunderkenntnis eingebrannt hatte:
„Nie wieder Krieg!“ (Schörken, 1999).
Positiv empfanden einige Teilnehmer außerdem die Anerkennung als „Erwachsener“
(6,3 %). Andere wiederum sahen einen Gewinn beispielsweise im Kennenlernen von
Militärtechnik oder im Erwerb von bis heute präsenten Englischkenntnissen während
der Kriegsgfangeschaft (5,4 %).
Abschließend soll noch einmal betont werden, dass allein aufgrund der erhobenen
Antworten nicht von einem posttraumatischen Reifungsprozess/-resultat der
ehemaligen minderjährigen Soldaten ausgegangen werden kann, vor allem da einige
Betroffene äußerten, die Ausprägung manch eines positiven Aspektes sei teilweise
schon vor den Kriegsereignissen vorhanden gewesen. Dennoch scheint es
zumindest so, als habe der Großteil der Befragten – für sich persönlich – auch einen
Nutzen aus den Erlebnissen gezogen. Wie wahrhaftig dieser nun tatsächlich ist,
bleibt allerdings ungewiss.
90 | S eite

5.3 Zusammenfassung und Fazit
Zusammenfassung
In der vorliegenden Arbeit wurde der Zusammenhang zwischen Kriegserlebnissen
und der Prävalenz posttraumatischer Symptomatik von ehemaligen deutschen
Schülersoldaten und HJ-Angehörigen, die während des Zweiten Weltkrieges im
Einsatz waren, untersucht. Zusätzlich sollte die heutige Lebensqualität sowie das
Kohärenzgefühl der Betroffenen im Vergleich zu einer altersentsprechenden
Referenzgruppe überprüft werden.
Die Stichprobe setzte sich aus 103 Probanden, deren Durchschnittsalter 78,8 Jahre
betrug, zusammen. Neben der Erhebung weiterer soziodemographischer Daten
kamen verschiedene Selbstbeurteilungsverfahren aus dem testpsychologischen
Bereich zum Einsatz. Angaben zu den eigenen Kriegserlebnissen und der heutigen
Belastung durch posttraumatische Symptome wurden mithilfe der mPDS erfasst. Die
Erhebung der Lebensqualität und des Kohärenzgefühls erfolgte mit dem SF-12
Fragebogen zum Gesundheitszustand bzw. dem SOC-Fragebogen. Zusätzlich
wurden zwei qualitative Fragen in Hinblick auf damalige Ressourcen gestellt.
Die Ergebnisse zeigen, dass trotz des berichteten hohen Ausmaßes an
Traumatisierung lediglich zwei Studienteilnehmer zum Zeitpunkt der Untersuchung
die vollständigen Symptome für eine Posttraumatische Belastungsstörung aufweisen.
Im Vergleich zu einer altersentsprechenden Referenzgruppe bestand hinsichtlich der
gesundheitsbezogenen Lebensqualität kein signifikanter Unterschied. Bezüglich des
Kohärenzgefühls erreichte die untersuchte Stichprobe hochsignifikant höhere Werte
für die Gesamtskala und die Subskalen als die Vergleichsstichprobe. Die Antworten
auf die offen gestellten Fragen zu damaligen Hilfen bzw. möglichen positiven
Aspekten verweisen einerseits auf die große Bedeutung der der sozialen
Unterstützung durch Kameraden und Vorgesetzte beigemessen wird; bezüglich
eigener, hoffnungsgenerierender Kognitionen in der Kriegssituation wurden
retrospektiv sowohl der „Glaube an den Endsieg“ als auch das „Hoffen auf das
Kriegsende“ nahezu gleichwertig genannt. Zu den positiven Seiten der Zeit als
minderjähriger Soldat zählten die Studienteilnehmer vor allem das Sammeln von
Lebenserfahrung sowie das Erlernen von Selbstständigkeit.
91 | S eite

Zusammenfassung
Zusammenfassend konnte die 62 Jahre nach Kriegsende erstmalig durchgeführte
Untersuchung an dieser speziellen Gruppe von Kriegsteilnehmern das hohe Ausmaß
an erlebter Traumatisierung, dem auch deutsche Kindersoldaten des Zweiten
Weltkrieges ausgesetzt waren, belegen. Die sehr hohe Teilnehmerzahl, die lediglich
über einen Aufruf erreicht wurde, verweist auf die (überdauernde) Bedeutung für die
ehemaligen minderjährigen Soldaten, die der Thematik wohl auch dann innewohnt,
wenn eine heutige Belastung im Sinne einer psychischen Störung nicht vorliegt.
Weiterhin konnte die vorliegende Studie trotz des hohen Grades an potentiell
traumatisierenden Erlebnissen keine aktuelle Minderung der Lebensqualität bei den
Betroffenen feststellen. Ein möglicher protektiver Faktor könnte das hoch
ausgeprägte Kohärenzgefühl bei den Studienteilnehmern sein.
Für die klinische Praxis ergibt sich folglich, dass eine rein Defizit-orientierte, d.h. eine
von psychischen Beschwerden und/oder verminderter Lebensqualität ausgehende,
Grundhaltung den älter werdenden Menschen mit Kriegserfahrungen in der
Kindheit/Adoleszenz nicht gerecht wird. Offensichtlich haben die Betroffenen jedoch
ein ausgeprägtes Anliegen, das lebensgeschichtlich weit zurückliegende Erlebte zu
berichten und biografisch einzuordnen. Um psychische Ressourcen sowie
Beeinträchtigungen im Rahmen möglicher Kriegstraumatisierungen ausgewogen
beurteilen zu können und um gegebenenfalls adäquate Hilfe zu leisten, ist eine
historisch sensible Gesprächsführung in der betroffenen Altersgruppe daher
unentbehrlich.
Nicht zuletzt besteht außerdem Forschungsbedarf, um aus der Betrachtung
ehemaliger Kindersoldaten Erkenntnisse über Ressourcen und
Bewältigungsstrategien von Belastungen zu gewinnen. Dieses Wissen könnte vor
allem den unzähligen Kindersoldaten heutiger Kriegs- und Krisenregionen helfen.
92 | S eite

Abbildungs-, Tabellen- und Abkürzungsverzeichnis
6. Abbildungs-, Tabellen- und Abkürzungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Kindersoldat ......................................................................................... 16
Abbildung 2: Rahmenmodell der Ätiologie von Traumafolgen .................................. 21
Abbildung 3: Flak-Ausbildung ................................................................................... 38
Abbildung 4: Von der Schulbank in den Krieg .......................................................... 40
Abbildung 5: Probanden pro Geburtenjahrgang ....................................................... 57
Abbildung 6: Höchster Schulabschluss .................................................................... 58
Abbildung 7: Höchster Berufsabschluss ................................................................... 58
Abbildung 8: Funktion der Studienteilnehmer im Kriegseinsatz ................................ 59
Abbildung 9: Alter und Anzahl der Probanden zu Beginn des Einsatzes .................. 59
Abbildung 10: Gründe für das Einsatzende im Zweiten Weltkrieg ............................ 60
Abbildung 11: Durchschnittliche Dauer der Kriegsgefangenschaft ........................... 60
Abbildung 12: Alle Kriegserlebnisse ......................................................................... 63
Abbildung 13: Schlimmstes Kriegserlebnis ............................................................... 63
Abbildung 14: Kohärenzgefühl ehemaliger deutscher Kindersoldaten im Vergleich zur
altersentsprechenden Bevölkerungsstichprobe ....................................................... 65
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Vergleich von Prävalenzraten in USA und Deutschland ............................ 7
Tabelle 2: Klassifikation von Traumata ....................................................................... 8
Tabelle 3: Dysfunktionale Kognitionen bei PTB ........................................................ 25
Tabelle 4: Verbal und situativ zugängliche Erinnerungen ......................................... 30
Tabelle 5: Operationalisierung der Variablen ............................................................ 50
Tabelle 6: PTB-Hauptsymptomgruppen in der mPDS .............................................. 52
Tabelle 7: Dimensionen des SF-12 und dazu gehörige Itemzahlen ......................... 54
Tabelle 8: Belastende Kriegserlebnisse ehemaliger deutscher Kindersoldaten ....... 62
Tabelle 9: PTB ehemaliger deutscher Kindersoldaten nach mPDS .......................... 64
Tabelle 10: Vergleich des SOC zwischen ehemaligen deutschen Kindersoldaten und
einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe ......................................................... 65
93 | S eite

Abbildungs-, Tabellen- und Abkürzungsverzeichnis
Tabelle 11: Hilfen in der Zeit als minderjähriger Soldat ............................................ 66
Tabelle 12: Positive Aspekte des Kriegseinsatzes ................................................... 67
Abkürzungsverzeichnis
ABS Akute Belastungsstörung
APA American Psychological Association
DESNOS Disorders of extreme stress not otherwise specified
(dt.: Störungen durch extremen Stress, die nicht anderweitig
spezifiziert sind)
DSM-(TR) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders -
(TextRevision) (dt.: Diagnostisches und Statistisches
Handbuch Psychischer Störungen)
EEG Elektroenzephalografie
Flak Flug-/Fliegerabwehrkanone
HHNA Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse
HJ Hitlerjugend
KZ Konzentrationslager
LRA Lord's Resistance Army
mPDS modifizierte Posttraumatische Diagnoseskala
NSDAP Nationalsozialistische Deutsche Arbeiterpartei
NS Nationalsozialismus
PDS Posttraumatische Diagnoseskala
PTB Posttraumatische Belastungsstörung
SF-12 12-Item Short Form Survey (Fragebogen in der Kurzform mit
12 Items)
SOC Sense of coherence (dt.: Kohärenzgefühl)
SS Schutzstaffel
SZE situativ zugänglichen Erinnerungen
VZE verbal zugängliche Erinnerungen
WHO World Health Organisation (dt.: Weltgesundheitsorganisation)
94 | S eite

7. Literaturverzeichnis
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109 | S e i t e

8. Anhang
Anhang A
Anhang
modifizierte Posttraumatische Diagnoseskala
mPDS
Bitte benennen Sie im Folgenden die schlimmsten Erlebnisse Ihrer Kriegszeit:
1:_____________________________________________________________________________
2:_____________________________________________________________________________
3:_____________________________________________________________________________
4:_____________________________________________________________________________
Welches von den Erlebnissen war das Schlimmste? Nr.
Beantworten Sie bitte die folgenden Fragen für das schlimmste Erlebnis.
Wie alt waren Sie, als Sie dieses schlimmste Erlebnis hatten? Jahre
Bitte kreuzen Sie für die folgenden Fragen JA oder NEIN an:
Während des schlimmsten Erlebnisses ...
... wurden Sie körperlich verletzt?
... wurde jemand anderes körperlich verletzt?
... dachten Sie, dass Ihr Leben in Gefahr sei?
... dachten Sie, dass das Leben einer anderen Person in Gefahr sei?
... fühlten Sie sich hilflos?
... hatten Sie starke Angst, oder waren Sie voller Entsetzen?
Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Problemen, die Menschen manchmal nach traumatischen
Erlebnissen haben. Bitte lesen Sie sich jedes der Probleme sorgfältig durch. Wählen Sie diejenige
Antwortmöglichkeit (0 – 3) aus, die am besten beschreibt, wie häufig Sie von diesem Problem
betroffen waren. Die Fragen sollten Sie dabei bitte immer auf Ihr schlimmstes Erlebnis beziehen.
Dabei bedeutet 0 = Überhaupt nicht oder nur einmal im Monat
1 = Einmal pro Woche oder seltener/ manchmal
2 = 2 bis 4 mal pro Woche/ die Hälfte der Zeit
3 = 5 mal oder öfter pro Woche/ fast immer
1.
0 1 2 3
JA NEIN
Hatten Sie belastende Gedanken oder Erinnerungen an das Erlebnis, die ungewollt
auftraten und Ihnen durch den Kopf gingen, obwohl Sie nicht daran denken wollten?
110 | S eite

Anhang
2. 0 1 2 3 Hatten Sie schlechte Träume oder Alpträume von dem Erlebnis?
3.
4.
5.
6.
7.
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
0 1 2 3
War es, als würden Sie das Ereignis plötzlich noch einmal durchleben, oder handelten
oder fühlten Sie so, als würde es wieder passieren?
Belastete es Sie, wenn Sie an das Erlebnis erinnert wurden (fühlten Sie sich z.B. ängstlich,
ärgerlich, traurig, schuldig, usw.)?
Hatten Sie körperliche Reaktionen (z.B. Schweißausbruch oder Herzklopfen), wenn Sie an
das Erlebnis erinnert wurden?
Haben Sie sich bemüht, nicht an das Erlebnis denken, nicht darüber zu reden oder damit
verbundene Gefühle zu unterdrücken?
Haben Sie sich bemüht, Aktivitäten, Menschen oder Orte zu meiden, die Sie an das
Erlebnis erinnern?
8. 0 1 2 3 Konnten Sie sich an einen wichtigen Bestandteil des Erlebnisses nicht erinnern?
9.
0 1 2 3
Hatten Sie deutlich weniger Interesse an Aktivitäten, die vor dem Erlebnis für Sie wichtig
waren, oder haben Sie diese deutlich seltener unternommen?
10. 0 1 2 3 Fühlten Sie sich Menschen Ihrer Umgebung gegenüber entfremdet oder isoliert?
11.
12.
0 1 2 3
0 1 2 3
Fühlten Sie sich abgestumpft oder taub (z.B. nicht weinen können oder sich unfähig
fühlen, liebevolle Gefühle zu erleben)?
Hatten Sie das Gefühl, daß sich Ihre Zukunftspläne und Hoffnungen nicht erfüllen werden
(z.B. daß Sie im Beruf keinen Erfolg haben, nie heiraten, keine Kinder haben oder nicht
lange leben werden)?
13. 0 1 2 3 Hatten Sie Schwierigkeiten, ein- oder durchzuschlafen?
14. 0 1 2 3 Waren Sie reizbar oder hatten Sie Wutausbrüche?
15.
16.
0 1 2 3
0 1 2 3
Hatten Sie Schwierigkeiten, sich zu konzentrieren (z.B. während eines Gespräches in
Gedanken abschweifen; beim Ansehen einer Fernsehsendung den Faden verlieren;
vergessen, was Sie gerade gelesen haben)?
Waren Sie übermäßig wachsam (z.B. nachprüfen, wer in Ihrer Nähe ist; sich unwohl
fühlen, wenn Sie mit dem Rücken zur Tür sitzen; usw.)?
17. 0 1 2 3 Waren Sie nervös oder schreckhaft (z.B. wenn jemand hinter Ihnen geht)?
Wann nach dem schlimmsten Erlebnis traten diese Probleme auf?
(Bitte eine Antwortmöglichkeit ankreuzen)
innerhalb der ersten 6 Monate nach 6 Monaten oder später
111 | S eite

Dauern diese Probleme bis heute an?
Anhang
Ja Nein, diese Probleme dauerten ca. bis …………
Bitte geben Sie an, ob die oben genannten Probleme Sie in den unten angeführten Bereichen Ihres
Lebens beeinträchtigt haben. Bitte kreuzen Sie JA an, wenn eine Beeinträchtigung vorlag, und NEIN,
wenn dies nicht der Fall war.
Arbeit
Hausarbeit und Haushaltspflichten
Beziehungen zu Freunden
Unterhaltung und Freizeitaktivitäten
(Hoch-)Schule oder Ausbildung
Beziehungen zu Familienmitgliedern
Erotik und Sexualität
Allgemeine Lebenszufriedenheit
Allgemeine Leistungsfähigkeit in allen Lebensbereichen
Was hat Ihnen geholfen, Ihre Zeit als minderjähriger Soldat zu überstehen? :
JA NEIN
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Hat die Zeit als minderjähriger Soldat für Sie auch positive Seiten gehabt?
Ja Nein
Wenn ja, welche positiven Aspekte waren das?
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
112 | S eite

Anhang B
Anhang
SF-12-Fragebogen zum Allgemeinen Gesundheitszustand
Monika Bullinger und Inge Kirchberger
Fragebogen zum Allgemeinen Gesundheitszustand SF 12
Selbstbeurteilungsbogen Zeitfenster 4 Wochen
In diesem Fragebogen geht es um die Beurteilung Ihres Gesundheitszustandes. Der Bogen
ermöglicht es im Zeitverlauf nachzuvollziehen, wie Sie sich fühlen und wie Sie im Alltag
zurechtkommen.
Bitte beantworten Sie jede der (grau unterlegten) Fragen, indem Sie bei den
Antwortmöglichkeiten die Zahl ankreuzen, die am besten auf Sie zutrifft.
1. Wie würden Sie Ihren Gesundheitszustand
im Allgemeinen beschreiben?
Im Folgenden sind einige Tätigkeiten
beschrieben, die Sie vielleicht an
einem normalen Tag ausüben.
Ausgezeichnet Sehr gut Gut Weniger gut Schlecht
1 2 3 4 5
Sind Sie durch Ihren derzeitigen Gesundheits- Ja, stark Ja, etwas Nein, überhaupt
zustand bei diesen Tätigkeiten eingeschränkt? eingeschränkt eingeschränkt nicht eingeschränkt
Wenn ja, wie stark?
2. mittelschwere Tätigkeiten, z.B. einen Tisch
verschieben, staubsaugen, kegeln,
Golf spielen
1 2 3
3 mehrere Treppenabsätze steigen 1 2 3
Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen
aufgrund Ihrer körperlichen Gesundheit
irgendwelche Schwierigkeiten bei der Arbeit
oder anderen alltäglichen Tätigkeiten im Beruf
bzw. zu Hause?
4. Ich habe weniger geschafft als ich wollte 1 2
5. Ich konnte nur bestimmte Dinge tun 1 2
Hatten Sie in den vergangenen 4 Wochen aufgrund
seelischer Probleme irgendwelche
Schwierigkeiten bei der Arbeit oder anderen
Ja
Ja
Nein
Nein
113 | S eite

alltäglichen Tätigkeiten im Beruf bzw. zu
Hause (z.B. weil Sie sich niedergeschlagen
oder ängstlich fühlten)?
Anhang
6. Ich habe weniger geschafft als ich wollte 1 2
7. Ich konnte nicht so sorgfältig wie üblich
arbeiten
8. Inwieweit haben die Schmerzen Sie
in den vergangenen 4 Wochen bei
der Ausübung Ihrer
Alltagstätigkeiten zu Hause und im
Beruf behindert?
In diesen Fragen geht es darum, wie
Sie sich fühlen und wie es Ihnen
in den vergangenen 4 Wochen gegangen
ist. (Bitte kreuzen Sie in
jeder Zeile eine Zahl an, die Ihrem
Befinden am ehesten entspricht).
Wie oft waren Sie in den
vergangenen 4 Wochen
Überhaupt
nicht
Ein
bißchen
1 2
Mäßig Ziemlich Sehr
1 2 3 4 5
Immer Meistens Ziemlich
oft
Manchmal
Selten Nie
9. … ruhig und gelassen? 1 2 3 4 5 6
10. … voller Energie? 1 2 3 4 5 6
11. … entmutigt und traurig? 1 2 3 4 5 6
12. Wie häufig haben Ihre körperliche
Gesundheit oder seelischen
Probleme in den vergangenen
4 Wochen Ihre Kontakte zu anderen
Menschen (Besuche bei Freunden,
Verwandten usw.) beeinträchtigt?
Immer Meistens Manchmal Selten Nie
1 2 3 4 5
114 | S eite

Anhang C
Anhang
Sense of coherence-Fragebogen
Lebensorientierung
Die folgenden Fragen beziehen sich auf verschiedene Aspekte Ihres Lebens. Auf jede Frage gibt es
sieben mögliche Antworten. Bitte kreuzen Sie jeweils die Zahl an, die Ihre Antwort ausdrückt. Geben
Sie auf jede Frage nur eine Antwort.
1. Wenn Sie mit anderen Leuten sprechen, haben Sie das Gefühl, dass diese Sie nicht verstehen?
Habe nie dieses Gefühl 1 2 3 4 5 6 7 Habe immer dieses Gefühl
2. Wenn Sie in der Vergangenheit etwas machen mussten, das von der Zusammenarbeit mit
anderen abhing, hatten Sie das Gefühl, dass die Sache
keinesfalls erledigt werden
würde
1 2 3 4 5 6 7 sicher erledigt werden würde
3. Abgesehen von denjenigen, denen Sie sich am nächsten fühlen - wie gut kennen Sie die
meisten Menschen, mit denen Sie täglich zu tun haben?
Sie sind Ihnen völlig fremd 1 2 3 4 5 6 7 Sie kennen sie sehr gut
4. Haben Sie das Gefühl, dass es Ihnen ziemlich gleichgültig ist, was um Sie herum passiert?
äußerst selten oder nie 1 2 3 4 5 6 7 sehr oft
5. Waren Sie schon überrascht vom Verhalten von Menschen, die Sie gut zu kennen glaubten?
Das ist nie passiert 1 2 3 4 5 6 7 Das kommt immer wieder vor
6. Haben Menschen, auf die Sie gezählt haben, Sie enttäuscht?
7. Das Leben ist
Das ist nie passiert 1 2 3 4 5 6 7 Das kommt immer wieder vor
ausgesprochen interessant 1 2 3 4 5 6 7 reine Routine
8. Bis jetzt hatte Ihr Leben
überhaupt keine klaren Ziele
oder einen Zweck
1 2 3 4 5 6 7
9. Haben Sie das Gefühl, ungerecht behandelt zu werden?
sehr klare Ziele und einen
Zweck
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
115 | Seite

10. In den letzten zehn Jahren war Ihr Leben
voller Veränderungen, ohne
dass Sie wussten, was als
nächstes passiert
Anhang
1 2 3 4 5 6 7 ganz beständig und klar
11. Das meiste, was Sie in Zukunft tun werden, wird wahrscheinlich
völlig faszinierend sein 1 2 3 4 5 6 7 todlangweilig sein
12. Haben Sie das Gefühl, in einer ungewohnten Situation zu sein und nicht zu wissen, was Sie tun
sollen?
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
13. Was beschreibt am besten, wie Sie das Leben sehen?
Man kann für schmerzliche
Dinge im Leben immer eine
Lösung finden
1 2 3 4 5 6 7
14. Wenn Sie über Ihr Leben nachdenken, passiert es sehr häufig, dass Sie
fühlen, wie schön es ist zu
leben
1 2 3 4 5 6 7
Es gibt keine Lösung für
schmerzliche Dinge
sich fragen, warum Sie
überhaupt da sind
15. Wenn Sie vor einem schwierigen Problem stehen, ist die Wahl einer Lösung
immer verwirrend und
schwierig
16. Das, was Sie täglich tun, ist für Sie eine Quelle
1 2 3 4 5 6 7 immer völlig klar
tiefer Freude und Zufriedenheit 1 2 3 4 5 6 7 von Schmerz und Langeweile
17. Ihr Leben wird in Zukunft wahrscheinlich
voller Veränderungen sein,
ohne dass Sie wissen, was als
nächstes passieren wird
1 2 3 4 5 6 7 ganz beständig und klar
18. Wenn in der Vergangenheit etwas Unangenehmes geschah, neigten Sie dazu,
sich daran zu verzehren 1 2 3 4 5 6 7
19. Wie oft sind Ihre Gefühle und Ideen ganz durcheinander?
zu sagen: „Nun gut, sei´s drum,
ich muss damit leben“ und
weiterzumachen
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
116 | S eite

Anhang
20. Wenn Sie etwas machen, das Ihnen ein gutes Gefühl gibt,
werden Sie sich sicher auch
weiterhin gut fühlen
1 2 3 4 5 6 7 wird sicher etwas geschehen,
das das Gefühl verdirbt
21. Kommt es vor, dass Sie Gefühle haben, die Sie lieber nicht hätten?
22. Sie nehmen an, dass Ihr zukünftiges Leben
ohne jeden Sinn und Zweck
sein wird
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
1 2 3 4 5 6 7 voller Sinn und Zweck sein wird
23. Glauben Sie, dass es in Zukunft immer Personen geben wird, auf die Sie zählen können?
Sie sind sich dessen ganz sicher 1 2 3 4 5 6 7 Sie zweifeln daran
24. Kommt es vor, dass Sie das Gefühl haben, nicht genau zu wissen, was gerade passiert?
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
25. Viele Menschen - auch solche mit einem starken Charakter - fühlen sich in bestimmten
Situationen wie ein Pechvogel oder Unglücksrabe. Wie oft haben Sie sich in der Vergangenheit
so gefühlt?
nie 1 2 3 4 5 6 7 sehr oft
26. Wenn etwas passierte, fanden Sie im Allgemeinen, dass Sie dessen Bedeutung
über- oder unterschätzten 1 2 3 4 5 6 7 richtig einschätzten
27. Wenn Sie an Schwierigkeiten denken, mit denen Sie in wichtigen Lebensbereichen
wahrscheinlich konfrontiert werden, haben Sie das Gefühl, dass
es Ihnen immer gelingen wird,
die Schwierigkeiten zu meistern
1 2 3 4 5 6 7
Sie die Schwierigkeiten nicht
werden meistern können
28. Wie oft haben Sie das Gefühl, dass die Dinge, die Sie täglich tun, wenig Sinn haben?
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
29. Wie oft haben Sie Gefühle, bei denen Sie nicht sicher sind, ob Sie sie kontrollieren können?
sehr oft 1 2 3 4 5 6 7 sehr selten oder nie
117 | S eite

9. Eidesstattliche Erklärung
Eidesstattliche Erklärung
Hiermit erkläre ich, dass ich die vorliegende Dissertation selbständig verfasst und
keine anderen als die angegebenen Hilfsmittel benutzt habe.
Die Dissertation ist bisher keiner anderen Fakultät, keiner anderen
wissenschaftlichen Einrichtung vorgelegt worden.
Ich erkläre, dass ich bisher kein Promotionsverfahren erfolglos beendet habe und
dass eine Aberkennung eines bereits erworbenen Doktorgrades nicht vorliegt.
Datum Unterschrift
118 | S eite

10. Lebenslauf
Name: Jenny Rosenthal
Geburtsdatum: 08.05.1984
Geburtsort: Neustrelitz
Lebenslauf
Schulbildung:
1994 – 2003 Lilienthal-Gymnasium Anklam
Juni 2003 Allgemeine Hochschulreife
Hochschulstudium:
2003 – 2009 Studium der Medizin an der Ernst-Moritz-Arndt-Universität
Greifswald
16.12.2009 Erteilung der Approbation als Ärztin
Unterschrift
119 | S eite

11. Danksagung
Danksagung
Besonders bedanken möchte ich mich bei Herrn PD Dr. med. P. Kuwert für die
interessante Aufgabenstellung und Geduld sowie die hilfreiche Unterstützung und
gute Betreuung, während der gesamten Arbeit.
Ein herzlicher Dank gilt auch meinen Eltern, die mir mein Studium überhaupt
ermöglichten und mir die notwendige Ruhe und Sicherheit für die Erstellung dieser
Arbeit gaben. Ebenfalls gedankt sei meinem Freund, der mir zu jeder Zeit mit Rat
und Tat zur Seite stand, und allen Freunden, die auf ihre Weise zum Gelingen der
Arbeit beigetragen haben.
Nicht versäumen möchte ich, all jenen zu danken, die sich zur Teilnahme an dieser
Untersuchung bereit erklärten. Die wertvolle Kritik und Anregung manch eines
Studienteilnehmers, die informativen Gespräche, Telefonate und Briefe waren eine
Bereicherung für mein Leben.
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